Złamany nadgarstek

Synonimy

Złamanie kości promieniowej, (dystalne) złamanie promienia, złamanie podstawy promienia, złamanie Collesa, złamanie Smitha

Angielski: złamanie nadgarstka

Definicja złamanego nadgarstka

Złamanie nadgarstka jest najczęściej występującym złamaniem u ludzi.
Powodem tego jest to, że z reguły wiele osób próbuje łapać upadki rękami, co wpływa na staw.
Złamanie nadgarstka to potocznie złamanie końca szprychy oddalonego od ciała, a więc blisko nadgarstka (jednej z kości przedramienia).

Epidemiologia

W przybliżeniu 20 do 25% wszystkich złamań Złamanie nadgarstka znajduje się na szczycie listy częstych urazów złamań u ludzi.
Zasadniczo może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u młodych ludzi między 14 a 18 rokiem życia (tu głównie z powodu ryzykownych zachowań z skutkiem upadku) oraz osoby starsze powyżej 60 roku życia wcześniej (tutaj zwłaszcza w wyniku a Osteoporoza).

przyczyny

Zwykle przyczyną złamania kości promieniowej (złamania nadgarstka) jest upadek. Kiedy upadasz, próbujesz się przygotować i wywrzeć na to ogromną siłę nadgarstek z którego z nich często sobie nie radzi - więc się psuje.

Zwykle dzieje się tak z wyciągniętym nadgarstkiem, w tym przypadku nazywa się złamaniem promienia Złamanie Collesa wyznaczony. W rzadszych przypadkach zgięcia nadgarstka podczas wypadku mówi się o jednym Smith złamanie. Przyczyny upadku mogą być bardzo zróżnicowane.
U młodszych osób często kontuzje sportowe, na przykład w piłce nożnej, piłce ręcznej, deskorolce czy snowboardzie prowadzą do niefortunnych upadków.
Jednak u osób starszych upadki są często spowodowane niestabilnością i potknięciem kość, przez osteoporoza są zwykle już uszkodzone, mają zwiększone ryzyko poważnych uszkodzeń nawet przy niewielkich obrażeniach.

Wizyta u specjalisty od ręki?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Możesz mnie znaleźć pod adresem:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety na wizyty można umówić się tylko u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Proszę o zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Ilustracja kształtów złamania nadgarstka

Złamany nadgarstek

1. Kość grochu -
   Os pisiform
2. Trójkątna noga -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Kość księżycowata
4. Ellenbruch
   (Złamanie łokciowe)
5. Złamany mówił
   (Złamanie promienia)
6. Złamanie kości łódeczkowatej ręki
   A - Złamanie Collesa
   (Złamanie dystalnego promienia złamania
   po stronie rozciągania)
   B - złamanie Smitha
   (Złamanie dystalnego promienia złamania
   po stronie zginacza)
   C - Zamknięta redukcja
   (wkładanie przewodów)
   D - Konfiguracja (redukcja) -
   Kości są w porządku
   Sprowadzona lokalizacja
   E - implantacja metalowej płytki
   (Płytka do osteosyntezy wykonana z tytanu)
   Stawy dłoni:
   I - Górny (proksymalny) nadgarstek -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Dolny (dystalny) nadgarstek -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Stawy nadgarstkowo-śródręcza -
   Articulationes carpometacarpales

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Objawy

Zazwyczaj złamanie nadgarstka jest bezpośrednio związane z bólem, który nasila się wraz z naciskiem i ruchem.
Po wypadku zwykle bardzo szybko pojawia się obrzęk stawu. Często występuje również niewspółosiowość nadgarstka.
Wynika to z faktu, że złamanie przesuwa się w kierunku grzbietu dłoni i szprychy, co daje klasyczny obraz pozycji bagnetu.
Ponieważ ruchliwość jest ograniczona z powodu bólu i obrzęku, pacjent zwykle nosi rękę w typowej pozycji odciążającej, aby odciążyć staw.
Jeśli ręka zostanie poruszona, części kości, które ocierają się o siebie, mogą prowadzić do tzw.Crepitations„Chodź, trzaskający dźwięk.
Jeśli wystąpi to razem z niewspółosiowością, złamany nadgarstek można uznać za bezpieczny. W niektórych przypadkach występuje również uczucie mrowienia lub podobne zaburzenie czucia w okolicy palców, co sugeruje, że nerwy również zostały podrażnione lub uszkodzone przez pęknięcie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ból wrzodu śródręcza i Guz na nadgarstku

diagnoza

Diagnoza złamanego nadgarstka może być zwykle postawiona tylko przez lekarza anamnese (tj. przesłuchanie pacjenta) i obraz kliniczny, w tym a fizyczny egzamin Być poproszony.
Jeśli po upadku pacjent przychodzi z opuchniętym, obolałym nadgarstkiem, który ma również trzeszczenie i typowe niewspółosiowość, to praktycznie już potwierdzono rozpoznanie złamanego nadgarstka.

Badanie przedmiotowe może również sprawdzić ruchomość, przepływ krwi i czucie w nadgarstku.
W celu potwierdzenia podejrzewanej diagnozy lub uzyskania dokładniejszych informacji (np. Gdzie dokładnie złamanie znajduje się w kości lub czy części kości uległy poluzowaniu i / lub przemieszczeniu), lekarz może również zapytać zdjęcie rentgenowskie żądanie. Zwykle odbywa się to na 2 poziomach, tj. Raz z przodu i raz z boku, aby pokryć wszystko kość mieć dobry widok na nadgarstek.
Jest to szczególnie pomocne, aby później móc zdecydować o odpowiedniej terapii. Rzadziej się pojawia Tomografię komputerową (CT) w celu zdiagnozowania złamanego nadgarstka, na przykład gdy informacje z prześwietlenia nie są wystarczająco dokładne.

Terapia złamań nadgarstka

Na terapię pierwszą Złamanie nadgarstka Dostępnych jest kilka opcji, które są preferowane w zależności od przypadku.
Zasadniczo decyduje się między leczeniem zachowawczym (tj. Nieoperacyjnym) a chirurgicznym.
Obie formy terapii mają na celu całkowite przywrócenie pierwotnego kształtu stawu, co oznacza, że ​​osie i długości kości powinny wrócić do normy, aby nadgarstek był w pełni sprawny.

Prostym Złamany nadgarstek, co nie jest odkładane, zabieg polega po prostu na Nakładanie gipsuktóry zwykle trzeba nosić przez 6 tygodni.
Unieruchomienie ramienia pozwala na prawidłowe odrastanie fragmentów kości. Jednak ważne jest, aby regularnie przeprowadzać kontrole rentgenowskie, aby zobaczyć, czy kości nie przesunęły się później, tak aby można je było rozpoznać na wczesnym etapie, a następnie odpowiednio leczyć.

Z drugiej strony, jeśli złamanie nadgarstka jest przemieszczone (zwichnięty), następnie Ustawiać (Zmiana pozycji). Aby to zrobić, miejsce złamania jest najpierw znieczulane przez Znieczulenie miejscowe jest wstrzykiwany do szczeliny pęknięcia. A później kość przywrócony do właściwej pozycji poprzez jednoczesne pociągnięcie ramienia i palców. Ten proces należy zawsze przeprowadzać pod kontrolą rentgenowską.

Jeśli zwichnięcie jest poważniejsze, ale pęknięcie jest nadal stabilne, a zamknięta redukcja odpowiednio. Oznacza to wprowadzenie drutów, które mają stabilizować przerwę podczas procesu gojenia. Ta procedura może być przeprowadzona ambulatoryjnie, ale musi być poprzedzona jedną gips nosić przez 6 tygodni.

W przypadku niestabilnego złamania nadgarstka (złamanie uznaje się za niestabilne, jeśli spełnia co najmniej trzy z następujących kryteriów: złamanie szczątkowe, zajęcie powierzchni stawowej, zwichnięcia, zajęcie nadgarstka, pacjent powyżej 60 lat), a otwarta operacja preferowane. Tutaj stabilizacja odbywa się za pomocą płytek, które są zwykle używane po stronie zginaczy, ponieważ tutaj prowadzą do mniejszej liczby powikłań. Te płytki mogą pozostać w ciele do końca życia.Chociaż ten rodzaj operacji jest bardziej inwazyjny i nie może być wykonywany ambulatoryjnie, ma tę zaletę, że pacjenci nie muszą nosić gipsu i mogą praktycznie całkowicie odciążyć nadgarstek.

Chirurgia złamanego nadgarstka

Do operacyjnego Leczenie złamanego nadgarstka zawsze decyduje lekarz prowadzący

• jeśli to jest nietrwały (promień)pęknięcie dzieje
• końcówek złamania nie można ustawić we właściwej pozycji przez zmianę pozycji
• są zbyt mocno przesunięte względem siebie
• wystąpiło wspólne zaangażowanie lub
• występuje nawet złamanie otwarte lub rozdrobnione.

W ten sam sposób leczenie chirurgiczne może być również preferowane w stosunku do leczenia zachowawczego, jeśli długotrwałe unieruchomienie jest ograniczone (z. B. u starszych pacjentów z wieloma chorobami) lub możliwie jak najszybciej ponownie umożliwić duże obciążenia (z. B. u sportowców wyczynowych).

Celem leczenia chirurgicznego złamania jest ustawienie poszczególnych odłamów w optymalnej pozycji, tak aby mogły ponownie rosnąć razem bez konsekwencji. Ważne jest przywrócenie pierwotnych proporcji długości i kątów kości nadgarstka.

W zależności od rodzaju złamania szprych, istnieją różne podejścia przy operacyjnym leczeniu przepukliny.

To, co ich wszystkich łączy, to to, że interwencja jest w trakcie znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe (Znieczulenie miejscowe / znieczulenie splotu; tylko chore ramię jest znieczulane), a chirurg najpierw ustawia złamane fragmenty kości we właściwej pozycji (ręczna redukcja), zanim następnie naprawi go w tej pozycji. Sposób ostatecznego naprawienia złamanej szprychy zależy od rodzaju książki na rękę.

• Jest taka możliwość Mocowanie drutu złamanie szprych, które jest stosowane w przypadku złamań nadgarstka z niewielkim przemieszczeniem bez zajęcia stawu. Drobne przewody (tak zwane druty kolczaste lub druty Kirschnera) jest nawiercana i mocowana do szprychy za pomocą wcześniej wykonanych, małych nacięć skóry w taki sposób, aby utrwalić szczelinę pęknięcia. Następnie przedramię unieruchamia się na 3-4 tygodnie, a po ok. 6 tygodniach w znieczuleniu miejscowym druty usuwa się ponownie. Ta technika jest preferowana u młodych pacjentów, a mniej u dorosłych.
  Wadą jest to, że nie można całkowicie zapobiec zapadaniu się kości w okolicy złamania iw pojedynczych przypadkach tak się dzieje. wtórne zmiany moze przyjsc.
• Jeśli w trakcie złamania nadgarstka, oprócz złamania szprychy, pęknie również rylec szprychy przeważnie śruby do mocowania służy do ponownego skręcania fragmentów kości i stabilizacji złamania (tak zwana osteosynteza śrubowa). Dodatkowy drut może być włożony, aby nadać zerwaniu jeszcze większą siłę.
  Tutaj również na koniec nakłada się plaster gipsowy, który po ok. 1 tygodniu można zdjąć i natychmiast rozpocząć fizjoterapię mobilizującą. Śruby i druty w tym wypełnieniu po złamaniu zostały usunięte w znieczuleniu miejscowym po około 4 tygodniach.
• Jeśli złamanie nadgarstka jest szczególnie niestabilne, jeśli zajęta jest powierzchnia stawu lub jeśli złamanie ponownie się poruszyło po przeprowadzeniu leczenia chirurgicznego, często tylko Wszczepienie metalowej płytki zapewnić wystarczające mocowanie (tak zwana osteosynteza płytkowa). Ta płytka jest zwykle przymocowana do zginacza i blisko nadgarstka na szprychie w celu wyprostowania powierzchni stawu, która jest zwykle ściśnięta.
  Metalowa płytka leży bezpośrednio na pęknięciu i jest przymocowana z lewej i prawej strony za pomocą śrub w szprychie. Dzięki poszyciu złamany nadgarstek jest zwykle natychmiastowo stabilny podczas ćwiczeń, dzięki czemu nie trzeba już zakładać gipsu i można od razu przystąpić do fizjoterapii mobilizującej. Materiał płyty i śruby może również pozostać w korpusie, dzięki czemu nie jest konieczna dalsza interwencja. Wadą jest to, że wprowadzenie płytki wymaga znacznie większego nacięcia skóry niż w przypadku mocowania drutem lub osteosyntezy śrubowej. W związku z tym istnieje również większe ryzyko uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich.
• Jeśli złamania nadgarstka występują więcej niż dwa lub jest to nawet złamanie szczątkowe, stabilizator zewnętrzny Bądź środkiem wyboru. Podczas operacji lekarz wprowadza dwie metalowe kołki do szprychy powyżej nadgarstka i dwie do drugiej kości śródręcza, które są usztywnione od zewnątrz prętami.
  W ten sposób wszystkie fragmenty są zewnętrznie utrzymywane we właściwej pozycji. Wadą jest większe ryzyko infekcji w porównaniu z innymi metodami, ponieważ bakterie mogą łatwo dostać się do organizmu z zewnątrz przez metalowe kołki i dlatego konieczne jest ostrożne leczenie ran. Stabilizator zewnętrzny jest zwykle usuwany po około 6 tygodniach, a następnie natychmiast następuje fizjoterapia.

Opieka postpenitencjarna

Niezależnie od tego, czy złamanie nadgarstka musiało być leczone chirurgicznie, czy od początku było leczone zachowawczo - z repozycjonowaniem odłamów lub bez - zwykle występuje (z wyjątkiem mocowania płytki operacyjnej) do a Gipsownia do przedramienia dla 4-6 tygodni (Czas unieruchomienia może być również krótszy po zabiegu operacyjnym).
Właściwa pielęgnacja obejmuje:

• po pierwsze, regularne Zmiana tynku i Kontrole rentgenowskie
• Jak na przykład wczesne ćwiczenia za kciuk i pozostałe długie palce, które nie są objęte gipsem. #
• Należy również aktywnie mobilizować stawy łokciowe i barkowe poprzez ukierunkowane ćwiczenia ruchowe w okresie odpoczynku.
• Ponadto zawsze należy zwracać uwagę na prawidłowe krążenie krwi i wrażliwość oraz niezakłócony ruch wszystkich pięciu palców.

Podobnie przy wszystkich zmianach gipsu należy zadbać o nienaruszenie skóry lub jej gładkość Gojenie się ran (np. o godz Rany chirurgiczne) do kontrolowania. Wszelkie szwy należy usunąć po 10-14 dniach. Po unieruchomieniu zwykle wskazane jest ambulatoryjne leczenie fizjoterapeutyczne w celu jak najszybszego przywrócenia chorego nadgarstka do pełnej funkcjonalności i nośności.

prognoza

Przy odpowiedniej terapii złamanie nadgarstka pokazuje jedno bardzo dobre rokowanie. Przerażającej trwałej niewspółosiowości nadgarstka w wyniku złamania można właściwie prawie zawsze zapobiec, jeśli w przypadkach wysokiego ryzyka operacja i czy jakiemukolwiek leczeniu towarzyszą regularne kontrole rentgenowskie.

W przeciwnym razie złamanie promienia wiąże się z kilkoma komplikacjami. Podobnie jak w przypadku każdego złamania, ryzyko w dotkniętym stawie wynosi jedno artroza trenować wzrosła. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do pliku Zespół bólowy, taki jak choroba Sudecka chodź.

Gojenie się złamania nadgarstka

Całkowite złamanie kości - znane również jako złamanie kości - zwykle powoduje całkowite przecięcie struktury kości na dwa lub więcej fragmentów. Jeśli kość jest tylko częściowo złamana, nazywa się to szczeliną kostną. Złamany nadgarstek, jak każda złamana kość, może goić się na dwa różne sposoby. Rozróżnia się bezpośrednie (podstawowy) z pośredniego (wtórny) Gojenie się złamań.

1. Bezpośrednie gojenie złamań ma miejsce zawsze, gdy okostna pozostaje nienaruszona (v. za. w złamaniach giętkich lub zielonych u dzieci) lub oba końce złamanej kości stykają się, nie mogą się ze sobą ślizgać i są dobrze ukrwione (z. B. po leczeniu operacyjnym przy użyciu śrub i płytek). Zaczynając od blisko rozmieszczonych końców kości, nowo utworzone komórki kostne osadzają się w szczelinie złamania i stopniowo blokują fragmenty. Już po 3 tygodniach funkcjonalność złamanej kości zostaje w dużym stopniu przywrócona, a nadgarstek stopniowo uelastycznia.
2. Pośrednie gojenie złamania następuje zawsze, gdy oba końce złamania nie stykają się już ze sobą bezpośrednio i są lekko przesunięte względem siebie.

Podczas unieruchomienia za pomocą szyny lub gipsu gojenie kości następuje w kilku fazach, które rozpoczynają się reakcją zapalną po fazie złamania, w której krew wypływa z buka i przechodzi do szczeliny złamania.
Prowadzi to do aktywacji komórek zapalnych, które migrują do skrzepniętej krwi w szczelinie złamania i aktywują znajdujące się tam komórki do tworzenia nowej kości. W kolejnej fazie ziarninowania skrzepnięta krew jest następnie przekształcana w tkankę łączną (Tkanka ziarninowamiękki kalus), w którym stopniowo rosną nowe naczynia krwionośne. Komórki degradujące kości usuwają złamane i słabo perfundowane części kostne ze złamanych końców, a komórki budujące kości zastępują je nową substancją kostną.
Do tego czasu minęło jednak co najmniej 4-6 tygodni, ale złamana kość lub złamanie nadgarstka są teraz ponownie uważane za odporne. W kolejnej fazie twardnienia kalusa do nowo powstałej kości z czasem włączane są minerały, dzięki czemu odzyskuje ona swoją pierwotną wytrzymałość.
Jednak punkt pęknięcia jest całkowicie zmineralizowany dopiero po 3-4 miesiącach. Z biegiem czasu jednak nowo utworzona substancja kostna utwardzonego kalusa ulega dalszej przebudowie (Przebudowa), aż po 6-24 miesiącach zostanie ponownie całkowicie wyrównany w kierunku głównego naprężenia w kości i będzie odpowiadał oryginalnej kości.

Jak długo trwa gojenie?

Czas potrzebny do pełnego wyleczenia ze złamanego nadgarstka zależy od jednej ręki Nasilenie przerwy i proces gojenia z, ale także z Wiek pacjenta i rodzaj wypełnienia złamania.

Z reguły złamania nadgarstka leczone chirurgicznie mogą być ponownie obciążone wcześniej niż leczone zachowawczo. Wynika to z faktu, że chirurgiczne wkręcenie śrub i płytek powoduje, że końce złamania z powrotem stykają się ze sobą, a tym samym następuje bezpośrednie gojenie kości i nadgarstek może być ponownie narażony na stres po 3-4 tygodniach.

Z drugiej strony, złamania nadgarstka leczone zachowawczo - gipsem - zwykle wymagają czasu gojenia 4-6 tygodni przed pierwszymi ćwiczeniami mobilizującymi i powinny mieć miejsce lekkie obciążenia. Ostatecznie mówi się o całkowitym wyleczeniu złamania z nieograniczoną odpornością po okresie 8-12 tygodni.

profilaktyka

Złamaniu nadgarstka można zapobiec tylko w ograniczonym zakresie.
Jeśli to możliwe, należy unikać sportów wysokiego ryzyka.
W niektórych miejscach możesz nauczyć się „prawidłowo” spadać bez dodatkowych obrażeń podczas upadku. Od przechwycenia sprawy z dłoń jeśli jednak często jest to działanie odruchowe, dzieje się to całkowicie nieświadomie i nie można temu zapobiec.

Podsumowanie

W sumie można powiedzieć, że plik Złamany nadgarstek Chociaż jest to bardzo częsta konsekwencja wypadków, które w dotkliwy sposób prowadzą do rozległych upośledzeń czynnościowych i bólu, to zwykle jest bardzo uleczalna dzięki nowoczesnym technikom terapeutycznym i nie powoduje trwałego dyskomfortu.

Złamanie nadgarstka u dzieci

Obie Złamania nadgarstka u dzieci są zwykle - w przeciwieństwie do dorosłych - tzw Greenwood pęka.
Ten typ złamania charakteryzuje się tym, że występuje tylko niecałkowite złamanie kości, ponieważ pęka tylko wewnętrzna struktura kości, okostna zewnętrzna otaczająca kość (Okostna), ale pozostaje nienaruszony. To - zwane również Złamanie zgięcia - rodzaj złamania występuje głównie w kościach rurkowych długich dzieci, które nadal rosną, ponieważ substancja kostna w nich jeszcze nie stwardniała i dlatego jest nadal elastyczna i plastyczna.
Siły działające w przypadku złamania nadgarstka prowadzą wówczas do tego, że kora kostna pęka z jednej strony kości, z drugiej zaś jedynie ugina się na skutek deformacji i jest zdeformowana.

Okostna, która zawsze pozostaje nienaruszona, zapobiega przesuwaniu się złamanych części kostnych, umożliwiając w większości przypadków leczenie zachowawcze. Zwykle wystarczy unieruchomić przedramię dziecka szyną gipsową, a złamanie zagoi się bez konsekwencji. Jednak istnieją w ramach złamania zielonego drewna Kość zginana powyżej 20 °Jednak może się również zdarzyć, że kość promieniowa będzie musiała zostać ponownie ustawiona w znieczuleniu lub nawet prostowana chirurgicznie.