Hipokaliemia

definicja

Hipokaliemia to stan, w którym we krwi jest za mało (łac. „Hypo”) potasu (łac. „-Emia”). Potas to metal z układu okresowego, który znajduje się we krwi wraz z niektórymi innymi metalami.

Potas znajduje się wszędzie w organizmie, wewnątrz i na zewnątrz każdej komórki i razem z sodem, wapniem i innymi naładowanymi cząstkami tworzy równowagę, którą często określa się jedynie jako „równowagę solną” lub „równowagę elektrolitów”. Ta równowaga zapewnia, że ​​każde ogniwo utrzymuje napięcie elektryczne na swojej powłoce, swojej „membranie”. Oznacza to, że po prostu zmieniając ilość potasu (i sodu, wapnia itp.), Mogą zachodzić takie procesy, jak napięcie mięśni, trawienie i wszelkie inne zadania komórek.

Jeśli w tej równowadze wystąpi błąd w postaci hipokaliemii, może to mieć zagrażające życiu konsekwencje. Normalny poziom potasu we krwi wynosi 3,6-5,2 mmol / l. Zatem wartości <3,6 mmol / l określane są jako hipokaliemia, a wartości> 5,2 mmol / l określane są jako hiperkaliemia.

Objawy

Komórki mięśniowe są szczególnie wrażliwe na zmiany poziomu potasu. Jeśli poziom potasu w surowicy krwi spada, napięcie elektryczne występujące w błonie komórek mięśniowych zmienia się, a napięcie spada. Komórka staje się trudniejsza do pobudzenia. W elektrofizjologicznej terminologii technicznej proces ten nazywa się „hiperpolaryzacją”.

W najgorszym przypadku prowadzi to do paraliżu (Niedowład) mięśni. Świadome ruchy mięśni są trudniejsze dla osób dotkniętych chorobą, osłabienie pęcherza i osłabienie trawienia, co powoduje zaparcia. Osłabione są tzw. „Odruchy mięśniowe”, takie jak odruch ścięgna Achillesa lub rzepki.

Wpływ na mięsień sercowy jest szczególnie ostry i zagrażający życiu. Początkowo występują arytmie serca, które można wykryć słuchając serca lub nagrywając EKG. W ciężkiej hipokaliemii może wystąpić migotanie komór, w którym konieczna jest ostra defibrylacja.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Rozpoznaj niedobór potasu.

Zmiany w EKG

EKG to skrót oznaczający elektrokardiogram i jest rejestrowany w celu sprawdzenia aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. Z każdym uderzeniem serca jony, „metale”, przemieszczają się między wnętrzem a zewnętrzem komórek. To zmienia napięcie elektryczne, które istnieje na każdej błonie komórkowej i komórki są pobudzone („zdepolaryzowane”), co prowadzi do skurczu włókien mięśniowych. EKG mierzy sumę wszystkich napięć elektrycznych w całym sercu za pomocą elektrod na skórze. Umożliwia to śledzenie, jak iw jakim kierunku rozchodzi się pobudzenie w sercu z każdym uderzeniem serca.

Dzięki EKG można rozpoznać wszystkie konsekwencje hipokaliemii. Począwszy od arytmii serca, poprzez zaburzenia regresji pobudzenia, aż po zagrażające życiu migotanie komór, lekarz może śledzić rozwój EKG. Objawami hipokaliemii są mieszkania T, obniżenia ST, załamki U i dodatkowe skurcze. Jednak te objawy EKG mogą również wystąpić bez hipokaliemii i dlatego nie prowadzą automatycznie do rozpoznania hipokaliemii.

Najbezpieczniejszą metodą diagnostyczną wykrywania hipokaliemii jest pobranie krwi.

terapia

Za wszelką cenę należy unikać trwałego zaburzenia poziomu potasu. Brak równowagi stanowi nie tylko ograniczenie w życiu codziennym wielu procesów fizycznych, ale może również powodować sytuacje zagrażające życiu w związku z pobudzeniem serca i powodować trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego.

Należy zidentyfikować i skorygować przyczynę hipokaliemii. Dzieje się tak z kilku powodów, na przykład:

• Skrajne niedożywienie,
• Wymiociny,
• ciężka biegunka.

Jednak hipokaliemię można również wywołać za pomocą leków, na przykład w kontekście insulinoterapii lub stosowania leków moczopędnych, czyli leków odwadniających.

W nagłej sytuacji, niezależnie od przyczyny, niski poziom potasu należy natychmiast skorygować. Jest to częściowo możliwe w przypadku żywności bogatej w potas lub tabletki chlorku potasu. W ciężkich przypadkach chlorek potasu należy podać dożylnie pod ścisłą obserwacją. EKG należy wykonać w celu sprawdzenia na wypadek wystąpienia hiperkaliemii.

przyczyny

Istnieje wiele różnych przyczyn hipokaliemii.

Przede wszystkim infekcje żołądkowo-jelitowe prowadzące do wymiotów i biegunki mogą prowadzić do znacznego niedoboru potasu. Ten sam efekt mają również wymioty innego pochodzenia, takie jak bulimia. W takich sytuacjach organizm traci dużo soli, a także kwasu żołądkowego. Prowadzi to do spadku pH. Ponieważ jednak wartość pH musi być utrzymywana w wąskim zakresie, aby mogły być realizowane podstawowe funkcje organizmu, włączana jest przeciwregulacja metaboliczna, która teraz zaczyna oszczędzać kwasy. Dzieje się to w nerkach w zamian za potas. W ten sposób wydalane jest więcej potasu, podczas gdy atomy H + są ponownie wchłaniane.

Ekstremalne niedożywienie może również prowadzić do utraty potasu i niedoborów wszystkich innych minerałów we krwi. Dzieje się tak po prostu dlatego, że pokarm nie pokrywa wystarczającego spożycia.

Jednak hipokaliemię mogą również wywołać narkotyki.

W szczególności diuretyki pętlowe, tj. Leki usuwające wodę i stosowane przy obrzęku płuc lub niewydolności serca, mogą powodować zwiększoną utratę potasu. Leki te hamują wychwyt zwrotny różnych minerałów, przede wszystkim potasu, w nerkach, przez co te minerały są wydalane z moczem.

Ale również insulinoterapia cukrzycy ma efekt uboczny hipokaliemii. Insulina zapewnia, że ​​komórki wchłaniają cukier i potas, dzięki czemu we krwi pozostaje mniej potasu.

Również tak zwany „Zespół Conna„Powoduje hipokaliemię. Jest to tzw. Hiperaldosteronizm pierwotny, co oznacza, że ​​hormon aldosteron nie podlega żadnemu sprzężeniu zwrotnemu i jest uwalniany w niekontrolowany sposób. Aldosteron jest odpowiedzialny za wchłanianie sodu w zamian za potas w nerkach. Oznacza to, że zwiększonemu poziomowi aldosteronu towarzyszy obniżony poziom potasu. Istnieją trzy różne przyczyny „zespołu Conna”: guz nadnerczy wytwarzający hormony, nadczynność kory nadnerczy i mutacje genetyczne. Oznaką tego zespołu jest zauważalna hipokaliemia w młodym wieku.

Alkaloza

Hipokaliemia ma wpływ metaboliczny na organizm. W szczególności zmieniają się stężenia elektrolitów i pH krwi.

Jeśli stężenie potasu we krwi jest zbyt niskie, organizm uruchamia mechanizmy kompensacyjne w celu ustabilizowania tego stężenia, ponieważ stężenie potasu w surowicy musi być utrzymywane w wąskim zakresie, aby nie dochodziło do arytmii serca.

Głównym organem tej kompensacji jest nerka. W nerkach następuje wymiana jonów potasu na atomy wodoru poprzez specyficzne białka wymienne. Potas jest wchłaniany, atomy wodoru są wydalane. Utrata wodoru powoduje przesunięcie pH krwi do zakresu zasadowego, czyli poniżej 7,35. Ponieważ to odchylenie pH również nie odpowiada normie, płuca włączają się jako mechanizm kompensacji wartości pH: następuje hipowentylacja, czyli zmniejszenie częstości oddechów.

Zaburzenia rytmu serca

Stężenie potasu we krwi jest regulowane w wąskim zakresie: fizjologicznie wynosi od 3,6 do 5,2 mmol / l. Ta ścisła regulacja jest niezwykle ważna w celu uniknięcia arytmii serca.

Zarówno hiper-, jak i hipokaliemia wywierają wpływ arytmogenny na komórki mięśnia sercowego. Hipokaliemia powoduje zmniejszenie potencjału błonowego komórek mięśnia sercowego. Zwiększa to ryzyko spontanicznych zaburzeń rytmu. Może to powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, w najgorszym przypadku migotanie komór.

Z tego powodu należy regularnie sprawdzać poziom potasu również w trakcie farmakoterapii, zwłaszcza podczas przyjmowania leków moczopędnych, a wszelkie odchylenia od normalnych wartości należy pilnie kompensować.

Insulina i jej wpływ

Insulina to hormon trzustki, który jest zarówno wytwarzany, jak i uwalniany wraz z pożywieniem i trawieniem i ma decydujący wpływ na poziom cukru we krwi. Insulina powoduje, że komórki wchłaniają cukier w postaci glukozy, która jest niezbędna do ich przetrwania, oraz transportują potas do wnętrza komórki.

Więc insulina może znacznie obniżyć poziom potasu. Tak więc wysoki poziom insuliny jest potencjalnym czynnikiem ryzyka hipokaliemii.

W medycynie stosuje się to w przypadku ostrej hiperkaliemii, która może również zagrażać życiu. Podając jednocześnie glukozę i insulinę można znacznie obniżyć poziom potasu. Należy jednak zwrócić uwagę na prawidłową dawkę, aby nie doprowadziła do śmiertelnej hipokaliemii.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Insulina - funkcja i działanie.