Znieczulenie-Online

Znieczulenie intubacyjne

Co to jest znieczulenie intubacyjne?

Znieczulenie intubacyjne to znieczulenie ogólne, w którym śpiącego pacjenta wentyluje się za pomocą węża (rurki) do wentylacji wprowadzanego do tchawicy. Intubacja jest złotym standardem postępowania w drogach oddechowych z najwyższym poziomem ochrony aspiracyjnej, tj. Tchawica jest szczelnie zamknięta za pomocą balonu, który jest nadmuchiwany wokół rurki, aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej do płuc.

Przeczytaj więcej na ten temat: Intubacja

wskazanie

Najważniejszym wskazaniem do znieczulenia intubacyjnego jest zwiększone ryzyko aspiracji. Aspiracja to cofanie się treści żołądkowej przez przełyk do tchawicy. Jeśli pacjent jest znieczulony, wszystkie odruchy ochronne są wyłączane przez podany lek, tj. Treści żołądka, które dostają się do tchawicy, nie mogą zostać zakaszlone, ale cicho wpływają do płuc. Może to spowodować poważne uszkodzenia i zapalenie płuc. Wszyscy pacjenci nieposzczący są narażeni na ryzyko aspiracji, tj. każdy, kto zjadł coś 6 godzin przed operacją lub wypił coś do picia 2 godziny przed operacją. To samo dotyczy wszystkich pacjentów w nagłych wypadkach, osób po urazach mózgu i / lub nieprzytomnych, ponieważ również tutaj nie ma odruchów ochronnych.

Ponadto wszyscy pacjenci muszą być intubowani przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej (ciśnienie w jamie brzusznej). Dotyczy to szczególnie grubych (otyłych) i ciężarnych kobiet. Ciśnienie podnosi żołądek do góry i zwiększa się ryzyko refluksu treści żołądkowej. Ciśnienie w jamie brzusznej jest również zwiększone we wszystkich operacjach w jamie brzusznej, dotyczy to zarówno operacji laparoskopowych, jak i otwartych. Podczas operacji laparoskopowych aparat i narzędzie chirurgiczne są wprowadzane do jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia w skórze. Dla lepszego widoku brzuch wypełniony jest dwutlenkiem węgla i napompowany, co znacznie zwiększa nacisk na żołądek.

Dowiedz się więcej na ten temat: laparoskopia

Inne operacje wymagające intubacji to operacje nosa, gardła, jamy ustnej, np. Usunięcie migdałków gardła lub duże urazy czaszki twarzy, ponieważ krew może płynąć stamtąd do płuc. Zapobiega temu zablokowana rurka (nadmuchany balonik wokół rurki).

Operacje długoterminowe> 3-4 godziny powinny być również lepiej wykonywane w znieczuleniu. Podobnie operacje, w których pacjent kładzie się na brzuchu lub jest operowany w pozycji siedzącej. Inne wskazania to rozległe oparzenia, urazy inhalacyjne, resuscytacja, reakcje anafilaktyczne i stan padaczkowy, którego nie można przełamać.

Kto nie powinien mieć znieczulenia intubacyjnego?

Intubacja wiąże się również z pewnym ryzykiem, takim jak uszkodzenie strun głosowych lub innych struktur w jamie ustnej i gardle, co może prowadzić do zaburzeń połykania i mowy, a nawet utraty głosu. W związku z tym intubację należy wykonywać tylko w wyżej wymienionych wskazaniach.
Krótkie operacje na kończynach, drogach moczowo-płciowych (z wyjątkiem zabiegów laparoskopowych) lub na skórze mogą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym z użyciem maski krtaniowej lub w znieczuleniu regionalnym.

Dowiedz się więcej na ten temat: Maska krtaniowa

Przebieg znieczulenia intubacyjnego

Pacjent leży na wznak z głową lekko uniesioną na małej poduszce. Dostęp żylny jest ustalany z wyprzedzeniem w celu podania niezbędnych leków. Najpierw podaje się silny lek przeciwbólowy (np. Sufentanyl lub fentanyl). Następnie wstrzykuje się środek znieczulający (zwykle propofol). Jeśli pacjent śpi i przestaje oddychać, do wentylacji najpierw używa się maski mocno założonej na twarz.

Następnie wstrzykuje się środek zwiotczający mięśnie (np. Cis-atrakurium lub sukcynylocholina), który rozluźnia wszystkie mięśnie ciała, a zwłaszcza mięśnie krtani. Głośnia otwiera się i rurkę (rurkę do oddychania) można wprowadzić do tchawicy za pomocą szpatułki (laryngoskopu). Balon jest nadmuchiwany (= blokowany) wokół rurki przez małą rurkę, zamykając w ten sposób tchawicę.

Powietrze można teraz podawać wyłącznie przez światło zgłębnika. Wąż do wentylacji jest podłączony do aparatu za pomocą systemu węży, który przejmuje oddychanie śpiącego pacjenta.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: znieczulenie

Indukcja znieczulenia

Przez inicjację rozumie się przeniesienie pacjenta na jawie do pacjenta głęboko śpiącego. Ból, przytomność i siła mięśni są wyłączone. Do tego potrzebne są trzy grupy leków - silne leki przeciwbólowe (np. Sufentanyl), narkotyk (propofol) i środki zwiotczające mięśnie (np. Cis-atrakurium).
Inicjacja obejmuje również proces intubacji i ustawienia respiratora. Po zakończeniu indukcji pacjent jest przygotowywany do operacji; należy uważać, aby części ciała były prawidłowo ustawione na osi, aby uniknąć uszkodzenia pozycji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Indukcja znieczulenia - właściwy preparat

Podtrzymanie znieczulenia ogólnego

Znieczulenie należy podawać w sposób ciągły, aby utrzymać znieczulenie intubacyjne. Dostępne są tutaj dwie różne zasady. Możesz kontynuować wstrzykiwanie leków dożylnych przez perfuzor (np. Propofol, tiopental, etomidat, barbiturany) lub możesz przejść na narkotyki wziewne, np. Desfluran lub sewofluran.

Ponadto środki przeciwbólowe należy wstrzykiwać po dłuższych lub szczególnie bolesnych operacjach; dostępne są tutaj różne grupy składników aktywnych (opiaty, niesteroidowe leki przeciwzapalne). W ramach znieczulenia ogólnego mogą wystąpić wahania ciśnienia krwi lub tętna, konieczne może być zastosowanie środków zaradczych wraz z lekami. Ponadto płyny są zawsze podawane w postaci wlewów.

Dowiedz się więcej na ten temat: Narkotyki

Odwrócenie znieczulenia

Koniec znieczulenia i wybudzenie pacjenta nazywane są dywersją. Pod koniec operacji podaż środka znieczulającego zostaje wstrzymana, w zależności od znieczulenia po 5-15 minutach pacjent odzyskuje przytomność, samodzielnie oddycha, otwiera oczy i reaguje na mowę. Należy koniecznie upewnić się, że środek zwiotczający mięśnie został całkowicie rozłożony przez organizm, w przeciwnym razie pacjent nie będzie w stanie samodzielnie oddychać.

Jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie wziąć głęboki oddech, można wyjąć rurkę wentylacyjną. Należy wcześniej odessać żołądek, ponieważ zawartość żołądka może zostać połknięta także po przebudzeniu. Po wyzdrowieniu pacjent jest przewożony na salę wybudzeń i monitorowany przez co najmniej godzinę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przekierowanie znieczulenia - procedura, czas trwania i zagrożenia

Takie zagrożenia istnieją

Przy każdym znieczuleniu ogólnym istnieje pewne ryzyko, takie jak reakcje alergiczne na leki podawane w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Zaburzenia krążenia w postaci zbyt niskiego lub zbyt wysokiego ciśnienia krwi lub tętna. Ponadto mogą pojawić się problemy z wentylacją, zwłaszcza pacjenci z chorobami płuc (astma, POChP) i palacze są szczególnie narażeni na skurcz oskrzeli (zwężenie / skurcze dróg oddechowych).

Szczególnym ryzykiem związanym z intubacją są uszkodzenia zębów, które mogą być spowodowane sztywną szpatułką, urazy tkanek miękkich w jamie ustnej i gardle z krwawieniem i obrzękiem. Wprowadzenie rurki przez głośnię do tchawicy może podrażnić lub uszkodzić struny głosowe. Po intubacji wielu pacjentów skarży się na lekki ból gardła i chrypkę, które ustępują samoistnie po kilku godzinach.

W rzadkich, ciężkich przypadkach mogą wystąpić poważne zaburzenia mowy, w tym utrata głosu. Jak już opisano powyżej, utrata odruchów ochronnych może prowadzić do połykania treści żołądkowej do płuc (aspiracja). Kwaśny sok żołądkowy niszczy tkankę płuc i wywołuje stan zapalny. Może prowadzić do ciężkiego zapalenia płuc, które wymaga intensywnego leczenia.

Podczas znieczulenia napięcie mięśni ciała jest zmniejszone, dlatego należy uważać, aby wszystkie części ciała ustawić ostrożnie, aby zapobiec uszkodzeniu nerwów (uszkodzeniu pozycji). Bardzo rzadkim powikłaniem podczas znieczulenia jest złośliwa hipertermia wywołana gazem znieczulającym. Temperatura ciała rośnie szybko i niekontrolowanie, co może prowadzić do śmierci.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Ryzyko znieczulenia

Następstwa znieczulenia ogólnego

Bezpośrednio po znieczuleniu intubacyjnym jesteś jeszcze przez pewien czas zmęczony, a pacjenci mogą spać w sali pooperacyjnej. Wielu pacjentów jest również trochę zdezorientowanych, podawane leki mogą powodować krótką amnezję wsteczną, więc pacjenci często zadają te same pytania, dopóki nie staną się jasne. U pacjentów w podeszłym wieku stan ten może trwać nieco dłużej i być bardziej nasilony (majaczenie, zespół przejścia).

Przeczytaj więcej na ten temat: Amnezja wsteczna i zespół ciągłości

Ponadto niektórzy ludzie są trochę mniej zahamowani przez leki, dużo mówią i otwarcie lub płaczą. Powszechnym następstwem znieczulenia, zwłaszcza u kobiet, są nudności i wymioty - znane jako pooperacyjne nudności i wymioty (PONV). Jeśli jest to znane przed znieczuleniem, podaje się leki pod koniec znieczulenia, aby zapobiec nudnościom. Jak już wspomniano w części Zagrożenia, po intubacji może wystąpić chrypka i trudności w połykaniu. W fazie przebudzenia mogą również wystąpić tak zwane drżenie (mimowolne drżenie).

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Następstwa znieczulenia

Powikłania po znieczuleniu intubacyjnym

Jednym z możliwych powikłań po znieczuleniu intubacyjnym jest depresja oddechowa spowodowana nawisem opiatów. W przypadku podania zbyt dużej ilości silnego leku przeciwbólowego podczas znieczulenia, oddychanie może ustać nawet po znieczuleniu lub osoby dotknięte chorobą mogą oddychać powoli i głęboko. Występuje tak zwane oddychanie komendowe - pacjentowi należy przypomnieć, aby oddychał raz za razem. Dlatego wszyscy pacjenci są monitorowani na sali pooperacyjnej po znieczuleniu ogólnym. W najgorszym przypadku konieczna jest ponowna intubacja i wentylacja pacjenta.

Nudności i osłabione odruchy ochronne mogą prowadzić do połknięcia treści żołądkowej nawet po operacji. Dlatego po znieczuleniu pacjenci są zawsze umieszczani w wysokiej pozycji. Podawany lek lub wahania krążenia podczas znieczulenia mogą prowadzić do dezorientacji, zwłaszcza u starszych pacjentów, z czasami agresywnymi zachowaniami (majaczenie, zespół pasażu) po znieczuleniu.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia ogólnego

Te leki są używane

Znieczulenie intubacyjne spełnia trzy funkcje, a mianowicie eliminację bólu, przytomności i siły mięśni. Najpierw podaje się silny lek przeciwbólowy - zawsze stosuje się tutaj silne opiaty, np Sufentanyl (1000 razy silniejszy niż morfina) lub Fentanyl (100 razy silniejszy niż morfina).

Następnie wstrzykuje się narkotyk („pigułkę nasenną”). Najpopularniejszy to propofol, biały płyn, który sprawi, że zasypiasz w kilka sekund. Inne opcje to tiopental, etomidat lub benzodiazepiny. Aby podtrzymać znieczulenie, można zastosować wziewne gazy znieczulające, takie jak sewofluran lub desfluran, lub kontynuować pracę z propofolem.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Narkotyki

Leki zwiotczające mięśnie, takie jak cisatrakurium, miwakurium, rokuronium lub sukcynylocholina, są stosowane w celu wyłączenia siły mięśni. W zależności od tego, jak szybko należy odczuć efekt lub jak długo zaplanowany jest zabieg, należy stosować różne leki.

Przeczytaj więcej na ten temat: Środki zwiotczające mięśnie

Czy pomimo kaszlu / kataru możliwe jest znieczulenie?

Jeśli pacjent jest rzeczywiście zdrowy, nie ma wcześniejszej choroby sercowo-naczyniowej lub płuc i ma jedynie niewielki kaszel / katar bez gorączki, nadal można rozważyć znieczulenie. Jednak możliwe jest, że objawy nasilą się po znieczuleniu. Interwencja dodatkowo obciąża układ odpornościowy i nie jest w stanie obronić się tak dobrze przed patogenami.
Jeśli jednak występuje silny kaszel lub kaszel z plwociną, a także katar z żółtawą wydzieliną lub gorączką, operację należy w miarę możliwości odroczyć. Znieczulenie intubacyjne bardzo obciąża organizm, a silny układ odpornościowy jest również ważny dla gojenia się po operacji.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Znieczulenie ogólne na przeziębienie