Zmniejszenie żołądka

wprowadzenie

W Niemczech około 55% populacji ma w tej chwili nadwagę, co oznacza, że ​​mają BMI powyżej 25. W rzeczywistości około 13% ludzi w Niemczech ma patologiczną nadwagę.

Zmniejszenie żołądka to zmniejszenie żołądka w celu zmniejszenia spożycia pokarmu i patologicznej otyłości (Otyłość). Istnieją różne metody chirurgicznego zmniejszenia żołądka, które zwykle są pokrywane przez kasy chorych tylko pod pewnymi warunkami. W Niemczech można jednak zaobserwować zmianę myślenia. Nadmierna otyłość jest coraz częściej uznawana za chorobę przewlekłą i dlatego jest coraz częściej akceptowana. Obecnie wykonuje się około 2500 do 3000 operacji rocznie, w których wykorzystuje się różne techniki zmniejszania żołądka.

Wymagania dotyczące operacji

Ponieważ redukcja żołądka jest zabiegiem inwazyjnym, który może również prowadzić do wielu powikłań, istnieją pewne wymagania, które należy spełnić przed operacją.

• Należą do nich BMI> 40

• Lub BMI> 35 (w indywidualnych przypadkach wystarczy BMI 30), jeśli występują choroby współistniejące, takie jak Cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, choroba stawów lub bezdech senny (zatrzymanie oddechu podczas snu).

• Otyłość musiała również istnieć od ponad trzech lat, a wszystkie inne mniej inwazyjne metody odchudzania powinny się nie udać.

Operowane są tylko osoby w wieku od 18 do 65 lat.

Jeśli żołądek jest zmniejszony, nie powinno być nałogów (takich jak narkotyki, tabletki lub alkohol), ponieważ może to doprowadzić do zmiany uzależnienia. Ponieważ uzależnienie od jedzenia nie jest już możliwe ze względu na mniejszy żołądek, niektórzy pacjenci przechodzą na inne uzależniające substancje. Osoby cierpiące na depresję również nie mogą mieć operacji.

Pacjent musi być zmotywowany do pełnego udziału w leczeniu, ponieważ operacja zmniejszenia żołądka nie wystarczy. W związku z tym istnieją poważne ograniczenia w życiu codziennym, w szczególności zasady dotyczące dalszej diety. Pacjenta należy poinformować o wszystkich zagrożeniach.

Procedura redukcji żołądka

Pożądaną redukcję wagi można osiągnąć różnymi metodami. W niektórych przypadkach sam żołądek jest mniejszy (techniki restrykcyjne) innymi technikami chirurgicznymi omijanie żołądka w przewodzie pokarmowym (objazd Techniki).

Przy metodach restrykcyjnych zmniejsza się żołądek za pomocą tzw. Opaski żołądkowej lub podobnych metod. Dlatego nawet po bardzo małych ilościach poczujesz się pełny i automatycznie jesz mniej. Metody te mają mniejszy wpływ na trawienie, ponieważ wszystkie części żołądka są nadal obecne. Jednak nadal może się zdarzyć, że nie utrzymasz swojej zredukowanej wagi tak łatwo, jeśli nie jesz zdyscyplinowany. Płynne lub papkowate pokarmy mogą łatwo przechodzić przez zmniejszony żołądek i są w pełni trawione, więc wszystkie kalorie są również wchłaniane. Byłoby to szczególnie niebezpieczne w przypadku lodów, puddingów i wszelkiego rodzaju napojów gazowanych.

W przypadku metod obejściowych żołądek jest omijany bezpośrednio, tj. przełyk jest oddzielany od żołądka i zszywany bezpośrednio z powrotem do dwunastnicy. Dzięki tej metodzie pokarm jest słabiej trawiony, a tym samym wchłaniane jest mniej kalorii, więc różne obejścia należą do procedur złego wchłaniania (niskie lub słabe spożycie pokarmu).

Poniżej znajduje się przegląd wszystkich procedur redukcji żołądka:

• Opaska żołądkowa
• Gastroplastics
• Bypass żołądka
• Brzuch rękawa
• Obejście Roux En Y.
• Bypass jelita cienkiego
• Wersja Biliopancreatic
• Balon żołądkowy
• Rozrusznik żołądka

Czas trwania operacji

Zmniejszenie żołądka to poważny zabieg chirurgiczny, którego nie można cofnąć. Rozróżnia się pomostowanie żołądka i operację sondy żołądkowej.
Podczas resekcji żołądka większość żołądka jest usuwana, tak że pozostaje tylko mała zgłębnik. Ta procedura jest technicznie mniej wymagająca niż bypass żołądka, a czas operacji wynosi około godziny. Potem jest czas przygotowania i pielęgnacja po operacji.

W przypadku bajpasu żołądka pokarm przechodzi przez żołądek poprzez zwarcie do jelita cienkiego. W zależności od stopnia skomplikowania operacji, czas trwania zabiegu wynosi od dwóch do pięciu godzin.

Długość pobytu w szpitalu

Po bajpasie żołądka pacjenci muszą pozostać w szpitalu przez pięć do siedmiu dni. W tym czasie pacjent dochodzi do siebie po operacji i powoli przyzwyczaja się do mniejszego żołądka i związanej z tym zmiany diety.

Koszt operacji

W chirurgii bariatrycznej (chirurgiczne leczenie otyłości) istnieją różne metody „obkurczania” żołądka, a tym samym utraty wagi. Koszty ponosi firma ubezpieczeniowa lub sam pacjent.

• Koszt balonu żołądkowego: Balon żołądkowy (balon itragastryczny) czy ja. re. Zwykle korzysta się z pacjentów z BMI między 28 a 44 (rzadko między 26 a 46). Jest to nieinwazyjny sposób na zmniejszenie rozmiaru żołądka poprzez wypełnienie balonu dużą objętością wypełnienia. Koszt włożenia balonu żołądkowego zwykle nie jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.
  Tylko w bardzo rzadkich przypadkach, takich jak skrajna nadwaga (BMI obowiązkowe powyżej 40 lat) i przeciwwskazanie do zabiegu inwazyjnego, ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty balonu żołądkowego.
  Koszt takiej operacji waha się od 2500 do 4000 euro. Dlatego warto, aby osoby płacące samodzielnie dokonały porównania cen różnych lekarzy i przychodni. Należy jednak zaznaczyć, że ci, którzy płacą za siebie, muszą również ponieść wszystkie inne koszty, które powstają np. W wyniku komplikacji.
• Koszt opaski żołądkowej: Opaska żołądkowa (opaska żołądkowa) jest stosowany w chirurgicznym leczeniu otyłości, gdy zawiodły wszystkie metody zachowawcze. Jest wskazany dla pacjentów z ciężką nadwagą i BMI powyżej 40. Pacjenci z BMI powyżej 35 mogą również otrzymać opaskę żołądkową, jeśli mają również inne poważne skutki uboczne, takie jak cukrzyca.
  Jeżeli z medycznego punktu widzenia wszystkie niezbędne kryteria zostaną spełnione, koszty pokrywa Kasa Chorych. Jeśli sam opłacisz zabieg (np. Z powodu braku wskazań lekarskich), będziesz musiał również pokryć wszystkie koszty kontrolne. Koszt opaski gastrycznej to 5000 euro lub więcej. W zależności od długości pobytu w szpitalu i ilości operacji, mogą wystąpić koszty do 10 000 euro.
• Koszty bypassu żołądka: Koszty bypassu żołądka w Niemczech wahają się od prawie 6000 do ponad 10 000 euro. Jako podmiot płacący samodzielnie, powinieneś być świadomy, że musisz sam ponieść wszystkie dalsze koszty następcze, które wynikają z dłuższych pobytów w szpitalu, powikłań lub operacji kontrolnych. Bypass żołądka jest jednym z uznanych zabiegów chirurgii bariatrycznej i przy spełnieniu niezbędnych kryteriów może być objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.
  Nacisk kładziony jest na konserwatywne odchudzanie. Jeśli jednak nie można tego osiągnąć, jeśli masz dużą nadwagę (BMI powyżej 40) lub masz współistniejące choroby, takie jak cukrzyca (już jeśli masz BMI powyżej 35), możesz złożyć wniosek do kasy chorych o zabieg operacyjny. Lekarz prowadzący i Twoje własne ubezpieczenie zdrowotne mogą szczegółowo doradzić, jakie kryteria należy spełnić.
• Koszt redukcji żołądka: Zmniejszenie żołądka w sensie operacji żołądka rękawowego jest również jedną z uznanych procedur chirurgii bariatrycznej. Objętość żołądka zmniejsza się chirurgicznie o około 80%. Koszt operacji rękawa żołądka w Niemczech to około 8 000 euro. Istnieją indywidualne różnice, ale ceny oscylują wokół tej kwoty.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Koszty bypassu żołądka
• Koszt redukcji żołądka

Co muszę zrobić, aby ustawowe ubezpieczenie zdrowotne pokryło koszty?

Zmniejszenie żołądka to poważny zabieg chirurgiczny, który kosztuje około 8 000 euro i więcej. Aby ustawowe zakłady ubezpieczeń zdrowotnych mogły pokryć koszty zabiegu, należy spełnić szereg warunków.

Przede wszystkim dotyczy to masy ciała pacjenta. BMI musi wynosić co najmniej 40. Na przykład dla kobiety o wzroście 175 cm oznacza to wagę 123 kg. Takiej skrajnej otyłości zwykle nie można już opanować poprzez zmianę diety i ćwiczeń, a operacja zmniejszająca żołądek jest ostatecznością. Jeśli oprócz nadwagi istnieją inne choroby towarzyszące otyłości (np. Cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi), ubezpieczenie zdrowotne zapłaci również za zabieg od BMI 35.

Aby uzyskać zwrot kosztów, lekarz musi również zaświadczyć, że w okresie od sześciu do dwunastu miesięcy pacjentowi nie udało się zastosować wszystkich konwencjonalnych metod odchudzania, takich jak regularne ćwiczenia i zmiana diety. Ponadto pacjent musiał skorzystać z poradni żywieniowej.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Schudnij, zmieniając dietę

Ponadto nie mogą występować poważne nałogi (narkotyki, alkohol), choroby psychiczne (np. Depresja) czy ciężkie choroby metaboliczne. Nie wolno również operować kobiet w ciąży. Jeśli te kryteria zostaną spełnione, Kasa Chorych pokryje koszty redukcji żołądka osobom w wieku od 18 do 65 lat.

Ryzyka

Wszystkie zabiegi zmniejszania żołądka są zabiegami inwazyjnymi, które jak każda inna operacja wiążą się z wieloma zagrożeniami. Może wystąpić krwawienie, zasinienie i infekcja. Mogą również wystąpić bóle i zaburzenia czucia w okolicy operowanej (z powodu przecięcia cienkich nerwów w skórze).

• Po każdej operacji, nawet po redukcji żołądka, mogą zostać przeniesione zakrzepy krwi (zakrzepica), a nawet zakrzepy krwi (zator). Jeśli taki skrzep krwi dostanie się do płuc (zator tętnicy płucnej), istnieje nawet zagrożenie życia. Dlatego po każdej operacji zapobiega się tworzeniu się skrzepów krwi, wstrzykując heparynę, lek stosowany do rozrzedzania krwi.
• Wszystkie zabiegi zmniejszania żołądka, z wyjątkiem balonu żołądkowego, wykonywane są w znieczuleniu ogólnym, co również może powodować powikłania. Powikłania te występują obecnie rzadko ze względu na wysokie standardy medyczne i nowe leki, ale zawsze należy je brać pod uwagę, zwłaszcza u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, takich jak osoby z nadwagą.
  Leki stosowane w znieczuleniu ogólnym mogą prowadzić do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, takich jak zaburzenia rytmu serca czy spadek ciśnienia krwi. Leki te zmniejszają również odruchy ochronne, które w rzadkich przypadkach mogą powodować przedostawanie się treści żołądkowej do płuc (aspiracja). Jeśli zawartość żołądka dostanie się do płuc, zawsze istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Dlatego jedzenie jest zabronione na dzień przed operacją.
  Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Skutki uboczne znieczulenia ogólnego
• Pacjent jest wentylowany w znieczuleniu ogólnym. Wentylacja jest zwykle wykonywana za pomocą plastikowej rurki, która jest wkładana do tchawicy. Rurka może podrażniać tchawicę i powodować nieprzyjemną chrypkę i kaszel po operacji. Wprowadzenie węża może również spowodować uszkodzenie siekaczy.
• Powikłaniami, które często obserwuje się po operacji, zwłaszcza u kobiet, są nudności i wymioty.
• Szczególnym powikłaniem, które może wystąpić po zabiegach chirurgicznych mających na celu zmniejszenie rozmiaru żołądka, jest niedrożność żołądka. Niedrożność żołądka występuje zwłaszcza w przypadku spożycia zbyt dużych kawałków jedzenia po operacji.

Ponieważ są to pacjenci z dużą nadwagą, którzy często cierpią również na choroby współistniejące, takie jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi, interwencje chirurgiczne są na ogół bardziej ryzykowne niż u zdrowych pacjentów i wymagają szczególnej uwagi.
Nawet po operacji powikłania, takie jak zaburzenia gojenia ran, są u takich pacjentów częstsze. Ponadto pacjenci z nadwagą mają zwiększone ryzyko zakrzepicy lub zatorowości.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Takie są zagrożenia związane z bypassem żołądka

Jakie są długoterminowe skutki uboczne redukcji żołądka?

• Jak wspomniano po poszczególnych metodach, będziesz potrzebować suplementów diety do końca życia. Na przykład witamina B12 jest wchłaniana w ostatniej części jelita cienkiego za pomocą tak zwanego czynnika wewnętrznego, który tworzy się w dolnej części żołądka. Ponieważ ta część żołądka jest zwykle „wyłączana” podczas redukcji żołądka, nie jest wytwarzana wystarczająca ilość czynnika wewnętrznego, aby wchłonąć wystarczającą ilość witaminy B12. Ponadto niektóre witaminy (zwłaszcza rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K) i minerały nie mogą już być wchłaniane przez jelita i dlatego muszą być podawane we wstrzyknięciach przez całe życie.
  Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Suplementy diety
• W przypadku redukcji żołądka większość żołądka jest usuwana, a pozostały kikut jest połączony z sąsiednim jelita cienkiego. W rezultacie po operacji żołądek jest bardzo mały, a pacjenci nie mogą spożywać dużej ilości pokarmu, co prowadzi do szybkiej utraty wagi. Ponieważ mały żołądek nie może już dłużej pomieścić dużej objętości, jedzenie zbyt szybkie lub zbyt duże porcje często mogą prowadzić do nudności i wymiotów. Dlatego osoby dotknięte chorobą muszą przestrzegać ścisłego planu żywieniowego. Wielu pacjentów zgłasza mdłości bezpośrednio po jedzeniu, ponieważ ich przełyk musi „walczyć” o dostanie się pokarmu do żołądka. Częściej występuje również zgaga lub kwas żołądkowy (refluks) cofający się do przełyku.
  Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Odżywianie po bajpasie żołądkowym
• W przypadku bypassu żołądka oprócz większości żołądka usuwa się górną część jelita cienkiego. W tej części jelita składniki pokarmowe, takie jak białko, cukier i tłuszcz, są normalnie rozkładane i ponownie wchłaniane do organizmu („ponownie wchłaniane”).
  Po operacji mniej składników pokarmowych jest wchłanianych z jelita, a nie w pełni strawiony pokarm jest transportowany dalej w kierunku okrężnicy. Lekarze nazywają to zespołem złego wchłaniania („słabe” spożycie składników żywności). Oprócz utraty wagi powoduje to również długotrwałe skutki uboczne: niepełne trawienie prowadzi do cuchnących wzdęć, biegunki i tłustych stolców.
• Niedożywienie powoduje, że wiele osób po operacji czuje się osłabionych i wyczerpanych. Niektórzy zgłaszają złe zęby z powodu niedoboru witamin lub złej skóry. Szybka utrata wagi często powoduje powstawanie płatków skóry. Następnie zwykle trzeba je usunąć w kolejnej operacji.
• Może również wystąpić tak zwany „syndrom dumpingu” (patrz poniżej), który prowadzi do problemów z krążeniem.
• Około 1-2 lat po operacji często dochodzi do przyrostu masy ciała o około 5-10% wcześniej utraconej wagi. Dzieje się tak, ponieważ organizm przyzwyczaja się do mniejszego spożycia energii. W przypadku opaski gastrycznej można to skorygować, ponownie dopasowując opaskę, aby opaska była zaciśnięta.
• Pomimo wszystkich negatywnych konsekwencji, dla wielu osób pozytywne aspekty przeważają. Utrata masy ciała zwykle obniża ciśnienie krwi. Wiele osób z cukrzycą typu 2 ma prawie normalny lub normalny poziom cukru we krwi po utracie wagi. Często problemy z kolanami i stopami ulegają poprawie lub nawet mijają.

Zespół dumpingowy

Zespół dumpingowy jest jednym z efektów ubocznych, które mogą wystąpić po operacji zmniejszającej żołądek. Około 70 do 75% wszystkich pacjentów, którzy przechodzą operację żołądka, cierpi później na zespół dumpingu. Zmniejszenie rozmiaru żołądka prowadzi do przyspieszonego opróżniania żołądka w kolejnym jelicie cienkim, co nazywa się opróżnianiem jesiennym.
W zależności od tego, jak szybko objawy pojawiają się po posiłku, rozróżnia się wczesne i późne objawy poporodowe.

• Przy wczesnym porzuceniu nudności, wymioty, bóle brzucha, wzdęcia i biegunka pojawiają się w ciągu pierwszej pół godziny po jedzeniu.
• Późne porzucanie jest mniej powszechne i charakteryzuje się problemami z krążeniem, poceniem się, drżeniem i pragnieniem.

Szczególnie prawdopodobne jest, że pokarmy bogate w cukier lub mleko powodują oddawanie moczu. Objawy można złagodzić, zmieniając nawyki żywieniowe. W ciężkich przypadkach do terapii można również stosować leki.

Jaka jest realna utrata wagi przy zmniejszeniu żołądka?

Większość osób operowanych przebywa w szpitalu przez około 5 do 8 dni w celu rehabilitacji po operacji. Opieka kontrolna zaczyna się teraz, tj. dieta zaczyna się od razu. Należy również sprawdzić, czy organizm dobrze akceptuje operację.

Przy zmniejszeniu żołądka żołądek drastycznie się zmniejsza, tak że można spożywać tylko niewielkie ilości pokarmu. Dzięki temu pacjenci szybciej się sycą i jedzą dużo mniej niż przed operacją. W rezultacie pacjenci szybko tracą na wadze. To, ile utraty wagi nastąpi po redukcji żołądka, zależy od indywidualnego pacjenta, jego metabolizmu i początkowej wagi. Zmniejszenie otyłości o około dwie trzecie w ciągu pierwszych dwóch lat po operacji jest całkiem realistyczne. Większość pacjentów traci około 16% masy ciała w ciągu roku. Dotyczy to tkanki tłuszczowej, więc rozkładany jest tylko jej nadmiar. W kolejnych latach następuje dalsza redukcja wagi.

W niektórych przypadkach traci się nawet więcej niż wspomniane 16%. Wielu operowanych zgłaszało utratę masy ciała o 40–60 kg w pierwszym roku, a wielu pacjentów, którzy ważyli ponad 200 kg, zgłaszało nawet 90 kg utraty wagi w pierwszym roku po operacji. Wszystko to jest szczególnie prawdziwe w przypadku ścisłej diety i planu ćwiczeń.

Przestrzeganie ścisłej diety jest warunkiem wstępnym utraty i utrzymania wagi po operacji. Ale jeśli wszystko zostanie zrobione, prognozy dotyczące utraty wagi są bardzo dobre.

Zmniejszenie żołądka bez operacji

Zmniejszenie żołądka bez klasycznej operacji jest możliwe tylko poprzez wprowadzenie balonu żołądkowego. Balon żołądkowy wprowadza się endoskopowo do żołądka przez przełyk. Zabieg odbywa się w warunkach ambulatoryjnych w warunkach sedacji. Po włożeniu balonu napełnia się go 500 do 700 ml roztworu soli, tak aby balonik wypełnił już żołądek.W rezultacie pacjenci szybciej osiągają sytość podczas jedzenia, a żołądek jest mniej więcej „mniejszy”. Balon jest zwykle usuwany po 6 miesiącach.

Jednak procedura niesie ze sobą pewne komplikacje, które należy wziąć pod uwagę. Wielu pacjentów po wprowadzeniu balonu żołądkowego odczuwa mdłości. Ból brzucha może również trwać kilka dni.
Może również prowadzić do odwodnienia (Odwodnienie) i niebezpieczną zmianę elektrolitu. Ponieważ roztwór soli w balonie jest pokryty barwnikiem (Błękit metylenowy) jest przesiąknięty, w przypadku pęknięcia balonu mocz zmienia kolor na niebieski. Następnie balon należy natychmiast usunąć. Inne niebezpieczne powikłania to śmierć ściany żołądka (martwica), Pęknięcia (Pęknięcia) żołądka i dwunastnicy (dwunastnica) oraz niedrożność jelit (niedrożność jelit).

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Balon żołądkowy

profilaktyka

Profilaktyka otyłości obejmuje zdrową dietę i wystarczającą ilość ruchu, który zaleca się minimum trzy razy w tygodniu, a także ograniczenie stresu i braku snu. Często zapomina się, że te czynniki mogą również prowadzić do przyrostu masy ciała.