Leki przeciwgrzybicze

Synonimy w szerszym znaczeniu

Grzyby, choroby grzybicze, drożdżaki, drożdże, amfoterycyna B, grzybica stóp

wprowadzenie

Leki przeciwgrzybicze (Środki przeciwgrzybicze) to leki stosowane w zakażeniach grzybiczych. Grzyby to wielokomórkowe organizmy żywiące się materiałem organicznym. Znanych jest około 100 000 gatunków grzybów, ale tylko około 50 gatunków może być niebezpiecznych dla ludzi. Rozróżnia się kiełki i drożdże (np. Gatunki Candida i Cryptococcus) z grzybów strzępkowych lub pleśniowych (np. Aspergillus). Ściany komórkowe grzybów zbudowane z chityny, glukanów i celulozy są ważnymi celami dla leków przeciwgrzybiczych. Leki przeciwgrzybicze (środki przeciwgrzybicze) mogą powstrzymać rozwój grzybów (działanie grzybostatyczne) lub zabić grzyby (działanie grzybobójcze) (środki przeciwgrzybicze).

Klasyfikacja

Klasyfikacja leków przeciwgrzybiczych (Środki przeciwgrzybicze) odbywa się na podstawie punktu ataku:

Hamowanie syntezy ergosterolu przez alliloaminy, azole i morfoliny
Zakłócenie funkcji błony przez polieny
Antymetabolity, takie jak flucytozyna
Zakłócenie mikrotubul przez gryzeofulwinę
Inhibitory syntezy glukanu, takie jak echinokandyny

Przeczytaj również nasz artykuł na temat gatunku Grzyby.

Leki stosowane w zakażeniach grzybiczych jamy ustnej

Jeśli lekarz zdiagnozuje grzybicę jamy ustnej i języka, leczenie należy przeprowadzić za pomocą środka zawierającego środek przeciwgrzybiczy. W wielu przypadkach odpowiedni jest mikonazol lub nystatyna. Lek należy przyjmować przez kilka dni po ustąpieniu objawów, aby zapobiec ponownemu rozprzestrzenianiu się grzybów. W wielu przypadkach wskazane są również inne środki przeciwdziałające infekcji grzybiczej. Na przykład pacjenci z astmą, którzy używają sprayu zawierającego kortyzon, powinni dokładnie przepłukać usta po każdym użyciu, ponieważ kortyzon w jamie ustnej sprzyja rozwojowi grzybów.

Osoby z kompletem zębów powinny co wieczór dokładnie je myć i nie trzymać ich cały czas w ustach, gdyż są też częstą przyczyną infekcji grzybiczych języka lub jamy ustnej. Zasadniczo należy przestrzegać odpowiedniej higieny jamy ustnej. Jeśli masz infekcję grzybiczą jamy ustnej, należy całkowicie unikać palenia i spożywania alkoholu, a także ostrych potraw, ponieważ sprzyja to rozprzestrzenianiu się grzybów. Pacjenci, którzy mają bardzo suchą jamę ustną, na przykład pacjenci z rakiem po chemioterapii, mogą stosować roztwór zastępujący ślinę, który może również przeciwdziałać infekcji grzybiczej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Grzybica jamy ustnej

Leki na infekcje grzybicze jelit

W przypadku medycznie potwierdzonego zakażenia grzybiczego jelita leczenie lekami w celu wyleczenia jest zwykle nieuniknione. Na przykład odpowiednie są te, które zawierają substancję czynną nystatynę lub, alternatywnie, amfoterycynę B lub natamycynę, które są przyjmowane w postaci pastylek do ssania lub w postaci płynnej. Oprócz regularnego i konsekwentnego stosowania szczególnie ważna jest prawidłowa metoda aplikacji. W przypadku infekcji grzybiczej jelita kolonizują one zwykle cały przewód pokarmowy, w tym jamę ustną i przełyk. Jeśli połkniesz lek, grzyby w jelicie zostaną zabite. Zaraz po zaprzestaniu przyjmowania leków grzyby jamy ustnej połykane z pożywieniem ponownie kolonizują jelita. Dlatego ważne jest, aby jak najdłużej trzymać lek w ustach. Roztwór lub zawiesinę należy przesuwać wokół ust i przeciągać przez zęby. Dopóki się nie dusisz, najskuteczniej jest to robić nawet w pozycji leżącej, ponieważ substancja czynna dociera również do tylnej części gardła. Nystatynę należy stosować cztery do sześciu razy dziennie, zwłaszcza po posiłkach. Dokładne informacje na temat rodzaju i częstotliwości stosowania można uzyskać u lekarza lub w aptece.

Leki na pleśniawki pochwy

Drożdżyca pochwy jest dość powszechną infekcją grzybiczą, która choć w większości przypadków jest nieszkodliwa, może być bardzo dokuczliwa i dlatego powinna być leczona. Istnieje kilka skutecznych leków, które można w tym celu zastosować. Najczęściej stosuje się produkty zawierające substancję czynną klotrimazol. Stosuje się jako maść na dotknięte obszary skóry i błon śluzowych, gdzie ma bezpośredni wpływ hamujący na wzrost grzybów. Jednak ważne jest, aby na pewno była to infekcja grzybicza, a nie inna choroba. Dlatego kobiety, które po raz pierwszy mają objawy infekcji, takie jak wyraźne swędzenie i zwykle białawe wydzieliny przypominające kwark, powinny zostać zbadane przez ginekologa. Nawet jeśli zakażenie grzybicze jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną wymienionych objawów, może istnieć również inna choroba, którą należy leczyć celowo innymi lekami.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Objawy pleśniawki pochwy

Infekcja grzybicza w ciąży

Infekcję grzybiczą w czasie ciąży można w większości przypadków dobrze leczyć skutecznymi lekami bez żadnego zagrożenia dla matki i dziecka. Chociaż infekcja grzybicza może zasadniczo wystąpić w dowolnym miejscu na ciele i każdym narządzie, infekcja grzybicza pochwy jest zdecydowanie najczęstsza u kobiet w ciąży. Hormony ciążowe zmieniają zawartość cukru w komórkach błony śluzowej pochwy, co ułatwia wystąpienie infekcji grzybiczych. Często stosuje się leki zawierające substancję czynną klotrimazol. Stosuje się go jako krem na dotknięte obszary. Ten lek nie stanowi zagrożenia dla nienarodzonego dziecka. Wręcz przeciwnie, ważne jest nawet leczenie drażniącej, ale nieszkodliwej infekcji drożdżakowej pochwy w czasie ciąży. W przeciwnym razie, jeśli nie jest leczone, infekcja grzybicza może rozprzestrzenić się na dziecko po urodzeniu. W rzadkich przypadkach może to nawet zagrażać życiu wcześniaków. Jeśli w czasie ciąży wystąpią zakażenia grzybicze innych narządów lub obszarów ciała, konieczne może być leczenie innymi lekami. Leki stosowane na skórę są zwykle nieszkodliwe. W ciężkich przypadkach konieczne jest zażywanie leku, który również wchłania się przez krew, a tym samym prawdopodobnie wpływa również na organizm dziecka. To, czy w indywidualnych przypadkach wskazane jest leczenie, jaki lek jest odpowiedni i czy może mieć wpływ na dziecko, należy omówić z lekarzem.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Grzyb pochwy w ciąży

Inhibitory syntezy ergosterolu

Ergosterol jest specyficznym składnikiem błony komórkowej grzybów i jest niezbędny dla optymalnego funkcjonowania i wzrostu komórek. Ponieważ ergosterol jest wytwarzany w kilku etapach, inhibitory syntezy ergosterolu interweniują w różnych punktach sekwencji syntezy. Najważniejszymi grupami leków wśród inhibitorów syntezy ergosterolu są alliloaminy, azole i morfoliny (Środki przeciwgrzybicze).

Aliloaminy

Składniki aktywne i mechanizm działania:
Alliloaminy (środki przeciwgrzybicze) obejmują substancję czynną terbinafinę (Lamisil ®) i lokalnie stosowany naftifin (Exoderil®). Te leki przeciwgrzybicze (Środki przeciwgrzybicze) interweniują na bardzo wczesnym etapie syntezy ergosterolu i hamują bardzo specyficzny enzym (epoksydazę skwalenu). To hamuje wzrost większości rodzajów grzybów. Działa tylko grzybobójczo na grzyby skórne (dermatofity). Terbinafina jest przyjmowana doustnie, dobrze wchłania się z jelita do krwiobiegu i gromadzi się głównie w skórze, paznokciach i tkance tłuszczowej (lek na choroby grzybowe).

Zastosowanie i skutki uboczne:
Terbinafina jest stosowana głównie w infekcjach skóry wywołanych przez dermatofity. Lek rozkłada się w wątrobie, a produkty rozpadu wydalane są przez nerki i jelita. Dlatego terbinafiny nie należy podawać w przypadku zaburzeń czynności wątroby. Właściwie jest całkiem dobrze tolerowany. Niepożądane objawy skórne lub zaburzenia trawienia są rzadkie (środki na choroby grzybicze).

Azole

Azole (Środki przeciwgrzybicze) zakłócają syntezę ergosterolu na późniejszym etapie niż alliloaminy. Działają hamująco na wzrost grzybów (fungistatyk).
Klasyfikacja i zastosowanie:
Z azolami (Środki przeciwgrzybicze) rozróżnia się substancje czynne, które można stosować tylko miejscowo, tj. miejscowo (np. jako krem lub maść), oraz substancje czynne, które można podawać miejscowo i ogólnoustrojowo. Clotrimazol (Canesten®) stosowany przy zakażeniach grzybiczych skóry, błony śluzowej jamy ustnej, narządów płciowych i fałdów skórnych. Inne miejscowo stosowane substancje czynne to ketokonazol (Nizoral®), Bifonazol (Mycospor®), Mikonazol (Daktar®), Izokonazol (Travocort®), Oksykonazol (Myfungar®) i fentikonazol (Fenizolan®).
Substancje czynne, które można również podawać ogólnoustrojowo, obejmują flukonazol (Diflucan®), Itrakonazol (Sempera®), Posakonazol (Noxafil®) i worykonazol (Vfend®). Są dość szerokie, tj. skuteczne przeciwko różnym rodzajom grzybów (środki przeciw chorobom grzybiczym).

Skutki uboczne i przeciwwskazania:
Najczęściej obserwowane jako działania niepożądane są zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności lub ból brzucha. Mogą również wystąpić bóle głowy, zawroty głowy lub wysypki skórne. Wątroba rzadko jest zajęta, co powoduje wzrost wartości parametrów wątroby (Enzymy wątrobowe), ale może również obejmować ciężkie zaburzenia czynnościowe. Pacjenci z chorobami wątroby i dzieci nie powinni być leczeni azolami.
Interakcje leków przez azole:
Azole (leki przeciw chorobom grzybiczym) oddziałują na niektóre enzymy w wątrobie należące do tzw. Układu cytochromu P450 (enzymy CYP450). Z jednej strony azole są metabolizowane przez enzymy CYP450, z drugiej strony azole również hamują niektóre z tych enzymów. Te leki przeciwbakteryjne (środki przeciwgrzybicze) wpływają na aktywację lub rozkład niektórych innych leków. W przypadku jednoczesnego podania innych substancji czynnych, takich jak ryfampicyna, fenytoina, karbamazepina czy fenobarbital, są one szybciej rozkładane przez azole, co prowadzi do utraty skuteczności tych substancji.
Z drugiej strony, azoli nie należy podawać z lekami zmieniającymi kwas żołądkowy. Prowadzi to do zmniejszonego wchłaniania azoli z przewodu pokarmowego. Należą do nich na przykład blokery H2, takie jak ranitydyna lub leki neutralizujące kwaśny sok żołądkowy (leki zobojętniające).
Substancje czynne, itrakonazol i worykonazol, mogą powodować zaburzenia rytmu serca, jeśli jednocześnie podawana jest terfenadyna, lek przeciwhistaminowy.

Amfoterycyna B.

Inna grupa wśród leków przeciwgrzybiczych (Środki przeciwgrzybicze) to polieny. Dla substancji czynnych amfoterycyna B (Amfoterycyna B®), nystatyna (Moronal®) lub natamycyna (Pimafucin®) punkt ataku znajduje się również na błonie komórkowej grzybów. Błona komórkowa chroni między innymi przed wymianą naładowanych cząstek (jonów, elektrolitów) pomiędzy wnętrzem ogniwa a otoczeniem. W wyniku interakcji z membraną powstają kanały. Konsekwencją jest niekontrolowana wymiana elektrolitów z zaburzeniem funkcji komórki, co w przypadku amfoterycyny B powoduje zabicie (działanie grzybobójcze), aw przypadku natamycyny zahamowanie wzrostu (działanie grzybostatyczne) grzybów (środek przeciw chorobom grzybiczym).

Stosowanie, skutki uboczne i przeciwwskazania:
Amfoterycyna B może być podawana wyłącznie w postaci wlewu, ponieważ po podaniu doustnym nie jest wchłaniana z przewodu pokarmowego do krwiobiegu. Działa dobrze przeciwko wielu różnym grzybom. Jednakże, ponieważ może uszkadzać nerki (nefrotoksyczne) i jest powoli wydalane przez nerki, jest stosowany tylko w ciężkich, zagrażających życiu zakażeniach grzybiczych. Czasami w miejscu wkłucia igły infuzyjnej dochodzi do zapalenia żyły (zakrzepowego zapalenia żył). Inne działania niepożądane mogą obejmować gorączkę i inne objawy grypopodobne. Oprócz zaburzeń w przewodzie pokarmowym może zmieniać się również skład składników krwi, przede wszystkim zmniejszona liczba płytek krwi (trombocytopenia), co wpływa na zdolność krwi do krzepnięcia. Dlatego też amfoterycyny B nie należy stosować w chorobach wątroby lub nerek, a ich czynność i wyniki badań krwi należy regularnie kontrolować podczas leczenia. W przypadku nietolerancji istnieje możliwość zastosowania liposomalnej amfoterycyny B, czyli substancji czynnej pakowanej w tłuszcze, że tak powiem. Przy tej samej skuteczności preparat lipidowy ma znacznie mniej skutków ubocznych (środki przeciwgrzybicze).

Interakcje leków:
Amfoterycyna B oddziałuje również, gdy w tym samym czasie podawane są inne leki. Amfoterycyna B wzmacnia działanie niektórych leków nasercowych (glikozydy nasercowe), środków zwiotczających mięśnie (zwiotczających mięśnie) i leków przeciwarytmicznych (leki przeciwarytmiczne). Ponadto nasila się działanie uszkadzające nerki innych leków uszkadzających nerki.

Antymetabolity

Antymetabolity to elementy budulcowe, które są wbudowane w DNA lub RNA i ze względu na swoją strukturę niszczą je. DNA opisuje materiał genetyczny i jest obecne jako długa, dwuniciowa nić, składająca się z pojedynczych składników połączonych ze sobą w łańcuch. Z reguły struktura jest zmieniana w taki sposób, że antymetabolity mogą zostać włączone, ale nie można ich rozszerzyć ze względu na brak określonej struktury chemicznej. Nazywa się to również zakończeniem łańcucha. RNA jest w zasadzie częścią DNA potrzebną do wytworzenia określonego białka lub enzymu. RNA ma te same składniki strukturalne co DNA, ale w przeciwieństwie do DNA występuje tylko jako pojedyncza nić. Oznacza to, że białka i enzymy, których grzyby potrzebują do przetrwania, nie mogą być produkowane lub mogą być wytwarzane tylko nieprawidłowo. Grzyby nie mogą się rozmnażać z powodu zahamowania podziału komórek. Substancja czynna flucytozyna (Ancotil®) jest tzw.Antymetabolit cytozyny. Dostaje się do komórki grzyba, a następnie jest przekształcany przez pewien enzym (desmainazę cytozyny), zanim zostanie włączony do materiału genetycznego komórek grzyba. Działa fungistatycznie, czyli hamuje namnażanie się grzybów (środki przeciwgrzybicze).

Flucytozyna (Środki przeciwgrzybicze) jest podawany w postaci wlewu i działa tylko na grzyby zawierające określony enzym (Deaminaza cytozynowa) posiadać. Tak to będzie Candida, kryptokoki i czarne grzybyktóre atakują skórę i tkankę podskórną. Zwykle będzie to z polenem Amfoterycyna B. łączny.

Skutki uboczne:
Efekty uboczne są odwracalne i wpływają na Przewód pokarmowy, Wzrost wartości wątroby (Enzymy wątrobowe), jak również zmiany w składzie krwi. Nie powinno być o godz Zaburzenia nerek, wątroby i krwi podane (środki przeciwgrzybicze).

Gryzeofulwina

Kolejny lek wśród leków przeciwgrzybiczych (Środki przeciwgrzybicze) to gryzeofulwina. Podawany jest doustnie i jest skierowany przeciwko mikrotubulom. Należy przez to rozumieć struktury białkowe w komórkach. Są cylindryczne i służą z jednej strony do stabilizacji i transportu w komórkach, z drugiej zaś odgrywają ważną rolę w procesie podziału komórek (aparat wrzecionowy). Gryzeofulwina zaburza produkcję i funkcję tych ważnych białek. Odkłada się w skórze, paznokciach i włosach i jest skuteczny w zwalczaniu infekcji grzybiczych atakujących te struktury (grzybice skóry).
Główne działania niepożądane obserwowane do tej pory to zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zmiany skórne. Rzadko występują zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego lub zmiany morfologii krwi (Neutropenia).
Nie należy go stosować przy dysfunkcjach wątroby, chorobach tkanki łącznej (Kolagenozy) lub niektóre choroby krwi (porfiria).
Ponadto działanie antykoagulantów (antykoagulantów) i pigułki (Środki antykoncepcyjne) zmniejszyła się. Podczas przyjmowania gryzeofulwiny należy unikać spożywania alkoholu.