Rak nerki

• Anatomia nerek

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonimy

Medycyna: rak nerkowokomórkowy, hipernephroma

Synonimy w szerszym znaczeniu: guz nerki, rak nerki, CA nerki.

Język angielski: rak nerki, rak nerki

definicja

Prawie wszystkie guzy nerek to tak zwane raki nerkowokomórkowe. Te złośliwe guzy (nowotwory złośliwe) są stosunkowo niewrażliwe na chemioterapię i mogą mieć bardzo różne przebiegi. Rak nerki jest zwykle guzem u osób starszych (zwykle między 60 a 80 rokiem życia).

Epidemiologia

Każdego roku od 8 do 20 osób na 100 000 mieszkańców zapada na raka nerki (rak nerki). Mężczyźni chorują dwukrotnie częściej niż kobiety.

przyczyny

Istnieje wiele znanych czynników ryzyka sprzyjających rakowi nerki (CA nerki).
Na szczególną uwagę zasługuje palenie tytoniu (szczególnie w przypadku palenia wziewnego). Co więcej, nadwaga (otyłość), uszkodzenie nerek wywołane lekami przeciwbólowymi (nefropatia przeciwbólowa), torbielowate nerki, dializa, przeszczep nerki i środek kontrastowy Thorotrast, który był wcześniej stosowany w badaniach rentgenowskich, wydają się być związane z wystąpieniem choroby.

Większość przypadków to jednak sporadyczne raki nerkowokomórkowe, które należy odróżnić od dziedzicznych postaci rodzinnych.

W zależności od wyglądu pod mikroskopem (histologicznego) rozróżnia się pięć postaci, w zależności od tego, z jakich komórek nerki wywodzi się guz:

1. rak jasnokomórkowy (75%): wyjście z tkanki wyściełającej (nabłonka) kanalika proksymalnego (patrz także anatomia nerki)
2. rak chromofilny (15%): wyjście z nabłonka kanalika proksymalnego (często w kilku miejscach i po obu stronach)
3. rak chromofobowy (5%): wyjście z dystalnego nabłonka kanalikowego
4. Rak onkocytarny (3%): wyjście z probówki zbiorczej
5. Rak przewodu Belliniego (2%): wyjście z przewodu zbiorczego

Anatomia nerek

1. Rdzeń nerki
2. Kora nerkowa
3. Tętnica nerkowa
4. Żyła nerkowa
5. Moczowód
6. Kapsułka nerkowa
7. Kielich
8. Miednica nerkowa

1. Kora nerkowa - Kora nerkowa
2. Rdzeń nerki (utworzony przez
   Piramidy nerkowe) -
   Medulla neris
3. Zatoka nerkowa (z tłuszczem do napełniania) -
   Zatoki nerkowe
4. Kielich - Calix nerki
5. Miednica nerkowa - Miednica nerkowa
6. Moczowód - Moczowód
7. Kapsułka z włókna - Capsula fibrosa
8. Kolumna nerkowa - Columna neris
9. Tętnica nerkowa - A. nerek
10. Żyła nerkowa - V. nerki
11. Brodawki nerkowe
    (Czubek piramidy nerki) -
    Brodawki nerkowe
12. Nadnercze -
    Glandula suprarenalis
13. Kapsułka tłuszczowa - Capsula adiposa

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Objawy

Ponieważ rak nerki często rośnie przez długi czas bez wywoływania objawów, często już w momencie rozpoznania ma średnicę większą niż 5 cm i już u około 30% pacjentów rozprzestrzenił się (dał przerzuty) do organizmu, przez co choroba nie jest już uleczalna. Jeśli zostaną wyrażone oznaki choroby (objawy), są to:

• Krew w moczu (Krwiomocz) (przy 40 - 60%)
• Ból w boku (przy 40%)
• wyczuwalny obrzęk (przy 25-45%)
• Utrata masy ciała (o 30%)
• Niedokrwistość (Niedokrwistość) (przy 30%)
• Gorączka (20%)

Tak jak "klasyczna triada objawów " to połączenie pierwszych trzech zarzutów. Szereg skutków ubocznych, takich jak zbyt wiele krwinek (czerwienica), zbyt wiele wapń we krwi (hiperkalcemia) i zaburzenia czynności wątroby (zespół Stauffera).

Inne dolegliwości są spowodowane miejscowym wzrostem guza, np. B. penetracja w dół Żyła Vena (Żyła Vena gorszy) z wykształceniem bardziej niebezpiecznym Zakrzep krwi (zakrzepica), lub w przerzutach (dolegliwości spowodowane guzami potomnymi w innych tkankach, np. Ból pleców z guzem córki w Kręgosłup z prawdopodobnie Złamanie kręgosłupa).

Guzy potomne (przerzuty) są korzystnie zlokalizowane w Płuca, Węzły chłonne, wątroba i szkielet.
Są rzadsze Nadnercza, inny nerka albo to mózg zarażony. Większość dotkniętych chorobą pacjentów ma już guzy potomne w kilku narządach po rozpoznaniu choroby podstawowej (rozpoznanie).

Diagnoza i klasyfikacja

Nieuniknione dla wykrycia i oceny stadium raka nerki jest badanie fizykalne (kliniczne), USG (USG), urografia wydalnicza (ocenia ilość wydalanego moczu) i Tomografia komputerowa (CT).

Istnieją dwie wspólne inscenizacje System TMN i Klasyfikacja według Robsona. Obie opierają się na rozległości pierwotnego guza (guza pierwotnego), węzłach chłonnych lub odległych przerzutach, a także na różnicowaniu tkanki (tj. Czy nadal można zidentyfikować pierwotną tkankę guza). Stopień zaawansowania wpływa na dalszą terapię i rokowanie pacjenta.

Klasyfikacja TMN według UICC / WHO (1997)

• T - guz pierwotny:
  T1 (guz ograniczony do nerki, <7 cm)
  T2 (guz ograniczony do nerki,> 7 cm)
  T3 (naciek żylny lub nadnerczy; szczegóły: a, b, c)
  T4 (infiltracja poza powięź Geroty)

• N - Regionalne węzły chłonne:
  N0 (nie porażony)
  N1 (samotny, regionalny)
  N2 (> 1 regionalna LK)
  N3 (wiele infestacji,> 5 cm)

• M - odległe przerzuty:
  M0 (brak odległych przerzutów)
  M1 (odległe przerzuty; kod narządu)
  

Przed operacją opcjonalnie wykonuje się angiografię (naczyniowe przedstawienie tętnic), kawografię (patrzy się na żyłę główną dolną) i MRI jamy brzusznej dodany.

Aby wyszukać przerzuty, a RTG z Klatka piersiowa (klatka piersiowa) w dwóch płaszczyznach, TK płuc lub scyntygram szkieletowy (nagromadzenie substancji radioaktywnych w tkance guza).

Diagnostyka różnicowa

Może też Torbiele nerek odpowiadać za powyższe reklamacje.
Można to zrobić za pomocą technik obrazowania, takich jak:

• USG (USG)
• CT (tomografia komputerowa)
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jamy brzusznej)

wyjaśniać.
Więcej informacji na temat torbieli nerek można znaleźć pod adresem:
Torbiele nerek

Terapia i profilaktyka

Poniższe pomagają zapobiegać rakowi nerkowokomórkowemu:

• Rzuć palenie
• Unikanie niektórych grup leków przeciwbólowych (np. Leków przeciwbólowych zawierających fenacetynę, np. Paracetamolu)
• Utrata masy ciała
• Badania profilaktyczne u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek / niewydolnością nerek (końcowa niewydolność nerek), torbielowatością nerek, zespołem von Hippel-Lindau, stwardnieniem guzowatym

W przypadku raka nerkowokomórkowego / raka nerki, który jeszcze się nie rozprzestrzenił, standardową terapią jest chirurgiczne usunięcie guza (radykalna nefrektomia guza) wraz z nerką, nadnerczem i sąsiednimi węzłami chłonnymi. W razie potrzeby dotknięte części naczynia usuwa się i zaopatruje w protezę naczyniową (element zastępczy do nacięć naczyń).

Operacja ma również zalety w przypadku istniejących guzów potomnych: tzw. Objawy paraneoplastyczne (objawy choroby, które nie są bezpośrednio spowodowane przez guz lub jego nowotwory potomne, ale są związane z występowaniem guza; np. Zwiększona sedymentacja 56%, anemia 36%), jak również ból i krwawienie związane z guzem są zmniejszone. Można również usunąć pojedyncze przerzuty. U pacjentów, którzy od początku mają tylko jedną nerkę, jest ona usuwana tylko częściowo.

Nawrót miejscowy, tj. H. nowy guz w tym samym miejscu jest w miarę możliwości ponownie usuwany.
Korzyści z leczenia uzupełniającego (późniejsza chemioterapia, terapia hormonalna, radioterapia itp.) Nie zostały udowodnione. Interwencje, których celem nie jest wyleczenie objawów, ale ich złagodzenie (interwencje paliatywne), to usunięcie przerzutów z płuc, mózgu i kości.

Raki nerkowokomórkowe nie reagują na promieniowanie ani chemioterapię.

Uwaga na leczenie

Nowe podejścia do leczenia z „modyfikatory odpowiedzi biologicznej„Są obiecujące.

Nowszym wynalazkiem jest zastosowanie tak zwanych „modyfikatorów odpowiedzi biologicznej”, które wpływają na układ odpornościowy pacjenta w celu leczenia guza.
Istnieją substancje posłańcze Układ odpornościowy (Interleukina-2, czynniki martwicy nowotworów), które ograniczają wzrost komórek nowotworowych i wyznaczają je jako cel zabijania komórek (cytotoksycznych) limfocytów T i makrofagów (własnych komórek obronnych organizmu). To białe krwinki (Leukocyty) zapewniają, że komórki nowotworowe same się niszczą (apoptoza) lub aktywnie uczestniczą w niszczeniu (np. Poprzez fagocytozę).
Plik pozytywne efekty ale zwykle są dość krótkie i zwykle nie przeważają nad obserwowanymi efektami ubocznymi. Mogą być odpowiednie do leczenia paliatywnego.

Komplikacje

Są spowodowane miejscowym wzrostem guza lub odpowiednimi przerzutami, np. B.

• zakrzepica
• Zatorowość płucna
• Złamanie kręgosłupa
• wysokie ciśnienie krwi
• i wiele więcej.

prognoza

Plik przetrwać pacjent zależy przede wszystkim od stadium guza. 60 - 90% pacjentów w I stopniu przeżywa co najmniej 5 lat, ale tylko mniej niż 20% w IV stopniu.
Niekorzystny wpływ na rokowanie ma również niski stopień zróżnicowania tkanki nowotworowej (tj .: pod mikroskopem nadal można zobaczyć, jaki rodzaj tkanki jest zdegenerowany) oraz zły stan ogólny pacjenta.

Istnieją jednak wielokrotne doniesienia o pacjentach, którzy wyzdrowiali samoistnie (remisja samoistna) lub u których choroba utrzymuje się od lat.
Podejrzewa się tutaj wpływ własnego układu odpornościowego pacjenta, co doprowadziło i prawdopodobnie doprowadzi do wielu podejść terapeutycznych opartych na tych efektach immunologicznych.