Znieczulenie zewnątrzoponowe po urodzeniu

definicja

Znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) to środek znieczulający na okolice brzucha i miednicy, który jest stosowany na życzenie podczas porodu, szczególnie w przypadku silnego bólu porodowego. W przeciwieństwie do znieczulenia podpajęczynówkowego, znieczulenie nie wyłącza całkowicie funkcji motorycznych, co oznacza, że ​​pacjentka zwykle może nadal poruszać nogami, choć z ograniczeniami. W przypadku PDA środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni nadtwardówkowej, przestrzeni między trzonami kręgów a twardą skórą rdzenia kręgowego, a zatem nie bezpośrednio do rdzenia kręgowego lub płynu rdzeniowego.

Możesz być także zainteresowany: Jak można złagodzić bóle porodowe?

Kiedy należy zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe przed porodem?

PDA jest zwykle zakładane na prośbę przyszłej mamy. W większości przypadków decyzję można podjąć spontanicznie, jeśli ból porodowy jest dla pacjentki nie do zniesienia. Jednak sensowne jest przynajmniej poinformowanie lekarza o ryzyku i przebiegu przed porodem lub na początku czynności porodowej, jeśli istnieje opcja PDA. W ten sposób można wyjaśnić informacje w bardziej zrelaksowanym środowisku, wyjaśnić pytania i szybko ustawić znieczulenie w nagłych wypadkach.

Warunkiem koniecznym do umieszczenia PDA jest pozostawienie pacjenta nieruchomo przez kilka minut pomimo skurczów. Cała procedura PDA trwa średnio 10 minut. Przerwa w porodzie służy do wprowadzenia cewnika, aby upewnić się, że pacjent jest zrelaksowany i nie porusza się. Ponieważ efekt pojawia się po kilku minutach i osiąga maksimum po około 15 minutach, PDA teoretycznie można stosować w dowolnym momencie przed porodem, o ile faktyczny proces porodu (faza wydalenia) jeszcze się nie rozpoczął.

Może Cię również zainteresować: Narodziny z pozycji pośladkowej

Jakie są zagrożenia dla mojego dziecka?

Podobnie jak w przypadku każdego środka znieczulającego, który pacjentka przyjmuje podczas ciąży i porodu, środek znieczulający w PDA również dostaje się do krwiobiegu dziecka przez pępowinę i łożysko. Może to powodować większą senność po urodzeniu niż dzieci urodzone bez znieczulenia zewnątrzoponowego. Z reguły jednak PDA jest dobrze tolerowany przez noworodka i ma mniej skutków ubocznych niż np. Znieczulenie ogólne.

Ponieważ porody z PDA trwają średnio trochę dłużej, sam poród może być dla dziecka bardziej stresujący. Ponadto PDA utrudnia niektórym dzieciom przyjęcie właściwej pozycji porodowej, tak że rodzi się więcej tak zwanych „obserwatorów gwiazd”, dzieci, które rodzą się twarzą do góry zamiast w dół.

Taka pozycja porodowa może prowadzić do siniaków u dziecka i poród należy podtrzymywać częściej niż w normalnej pozycji przy użyciu przyssawki lub kleszczy. Może to również prowadzić do siniaków i obrzęków, szczególnie w okolicy głowy dziecka, które w większości przypadków ustępują po kilku dniach.

Jakie są dla mnie skutki uboczne?

Najczęstszym działaniem niepożądanym u pacjenta jest spadek ciśnienia krwi. Dzieje się tak poprzez poszerzenie naczyń w znieczulonym obszarze. Aby temu zapobiec, można założyć infuzję i regularnie sprawdzać ciśnienie krwi. Dlatego PDA może być niebezpieczne dla pacjentów z wcześniejszymi chorobami serca, ale osobiste ryzyko zawsze należy omówić z lekarzem.

Ponadto czasami mogą wystąpić bóle głowy. Jest to spowodowane zbyt dużym wciśnięciem igły do ​​przodu i uszkodzeniem twardej skóry rdzenia kręgowego (Dura mater) i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli uraz nie zostanie zauważony, a środek znieczulający zostanie wstrzyknięty do kręgosłupa, może dojść do nieumyślnego znieczulenia podpajęczynówkowego, w którym cała funkcja motoryczna mięśni brzucha i nóg zostanie wyłączona.

W rzadkich przypadkach może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwu. Ponieważ w położnictwie PDA jest umieszczane bardzo daleko poniżej końca rdzenia kręgowego, to powikłanie jest mało prawdopodobne.

W miejscu nakłucia może również pojawić się siniak. Jeśli w trakcie zabiegu w przestrzeń nadtwardówkową zostanie uderzona żyła, może dojść do krwawienia. Powstały ucisk może uszkodzić rdzeń kręgowy.

Może Cię również zainteresować: Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego

Czy poród jest bezbolesny przy znieczuleniu zewnątrzoponowym?

Poród pod PDA może odbyć się bez bólu. Wymagane do tego dawki środka znieczulającego zwykle również poważnie ograniczają ruchomość nóg, przez co pacjent nie może samodzielnie chodzić. Ponadto, gdy jesteś całkowicie wolny od bólu, skurcze nie są już zauważalne.

Oznacza to, że kobieta nie odczuwa naturalnej potrzeby parcia w fazie wydalenia, co utrudnia aktywną współpracę. Z tych powodów środek znieczulający jest zwykle podawany w PDA trochę mniej, więc poród nie jest całkowicie bezbolesny.

Celem jest jednak zmniejszenie bólu do takiego stopnia, aby pozostawał on na znośnym dla pacjenta poziomie i mogła lepiej wypocząć w fazie otwarcia.

Może Cię również zainteresować: Bóle porodowe

Częste skutki uboczne PDA podczas porodu

Częste działania niepożądane związane z PDA to niewielki spadek ciśnienia krwi, szczególnie w pierwszej pół godziny po zastosowaniu PDA. Może to prowadzić do zawrotów głowy i nudności. Około 23% kobiet ma gorączkę z PDA. Może również prowadzić do spowolnienia tętna. Dlatego pacjent jest monitorowany przez lekarza, szczególnie w początkowej fazie.

Ponadto oddawanie moczu może być trudne, ponieważ obszar pęcherza jest zdrętwiały. Dlatego może być konieczne wprowadzenie cewnika moczowego w celu opróżnienia pęcherza. Może to prowadzić do infekcji, zwłaszcza pęcherza.

Drętwienie i mrowienie nóg są również stosunkowo częste.

Jeśli twarda skóra rdzenia kręgowego zostanie uszkodzona przez igłę i wypłynie płyn, może to prowadzić do silnych bólów głowy, które utrzymują się przez kilka dni.

Wady PDA po urodzeniu

Jedyną różnicą w porównaniu z porodem bez znieczulenia i narkotyków jest to, że proces porodu trwa średnio dłużej w przypadku porodu z PDA. Wynika to przede wszystkim z faktu, że przyszła mama nie jest już w stanie dokładnie dostrzec rytmu porodu i presji, a idealny czas na naciśnięcie, a tym samym promowanie porodu, nie jest używany.

Częściej też zdarza się, że dziecko nie przyjmuje prawidłowej pozycji porodowej i rodzi się twarzą do góry zamiast twarzą do dołu. Z jednej strony może to prowadzić do siniaków w okolicy głowy dziecka, az drugiej jest to sytuacja, która często wymaga wsparcia kleszczami lub przyssawką. Położnictwo takie może prowadzić do urazów pochwy u kobiet i często musi być poparte nacięciem krocza.

Zewnątrzoponowe nie zwiększa ryzyka konieczności cesarskiego cięcia. Jeśli jednak konieczne jest cesarskie cięcie, często można zrezygnować ze znieczulenia ogólnego i zwiększyć dawkę PDA, aby matka mogła świadomie doświadczyć porodu, a następnie wziąć dziecko w ramiona.

Ból pleców po porodzie po PDA

Ból pleców po porodzie z zewnątrzoponowym nie występuje częściej niż po porodzie z innymi lekami przeciwbólowymi. Jednak niewielki ból może powodować siniaki w miejscu nakłucia po umieszczeniu PDA, które ustępują po kilku dniach.

Czas trwania znieczulenia zewnątrzoponowego po urodzeniu

Przygotowanie PDA i założenie cewnika przeciwbólowego zwykle zajmuje 10 minut przy dobrej współpracy pacjenta. Ponieważ jednak w większości przypadków na właściwe nakłucie czeka się przerwa w porodzie, aby kobieta mogła się nie ruszać, usiąść może zająć kilka minut dłużej.

Działanie przeciwbólowe środka znieczulającego pojawia się już po kilku minutach, a maksymalne osiąga po około 15 minutach. Efekt utrzymuje się zwykle 2-3 godziny, znieczulenie całkowicie ustępuje najpóźniej po 4 godzinach. W celu zapewnienia dłuższego efektu podczas porodu, który często trwa dłużej, zwykle wprowadza się cewnik, przez który można wstrzyknąć lek przeciwbólowy w dowolnym momencie, bez konieczności wykonywania kolejnego zabiegu. W ten sposób czas trwania i siłę znieczulenia można indywidualnie dostosować do potrzeb pacjenta.

Przygotuj się na PDA

PDA zakłada się siedząc lub leżąc na boku. Skóra jest dezynfekowana, a miejsce nakłucia znieczulono, aby samo nakłucie było prawie niewyczuwalne. Poproś pacjentkę, aby wygięła plecy i rozluźniła ramiona.

Proces PDA

W dolnej części kręgosłupa wyczuwa się punkt między dwoma wyrostkami kolczystymi i wprowadza tam wydrążoną igłę, która jest połączona ze strzykawką wypełnioną płynem.

Jeśli płyn można wstrzyknąć bez oporu, oznacza to, że więzadła między trzonami kręgów zostały przełożone, a strzykawka znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej, czyli między trzonami kręgów a twardą skórą rdzenia kręgowego. Następnie przez wydrążoną igłę wprowadza się cewnik, przez który można w dowolnej chwili podać środek przeciwbólowy. Igła jest usuwana i nakładany jest bandaż. Zabieg zwykle nie jest bolesny i przez większość czasu podczas wkłuwania igły odczuwalny jest jedynie ucisk w okolicy pleców. Pierwsza dawka leku przeciwbólowego jest zwykle dawką próbną, niewielką ilością leku przeciwbólowego, w celu sprawdzenia działania leku na pacjenta. Analizuje również reakcję na ciśnienie krwi i jego wpływ na mobilność. Jeśli wszystko jest w porządku, można podać większą ilość środka znieczulającego.