Refluks u dziecka

definicja

Refluks składa się z terminów re (łacina znowu / z powrotem) i flux (z łaciny fluere = płynąć) i opisuje cofanie się części treści żołądka do przełyku. Przełyk i żołądek są oddzielone od siebie zwieraczem. Jest to przepuszczalne dla żywności i napojów, które są transportowane z ust przez przełyk do żołądka. Z drugiej strony mięsień jest zablokowany i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej lub kwasu żołądkowego do przełyku.

Prawie wszystkie dzieci mają sporadyczny refluks. Jednak określa się ją jako chorobę tylko wtedy, gdy dziecko cierpi z powodu konsekwencji.

przyczyny

Refluks jest stosunkowo normalnym zjawiskiem, zwłaszcza u noworodków, a zwłaszcza u wcześniaków. Przy obowiązkowym boczku wieprzowym po posiłku przypala się głównie powietrze, ale może też być trochę treściwości żołądka. Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się mięsień zwieracza, który ma zapobiegać cofaniu się treści żołądkowej do przełyku.

Ten mięsień nie zawsze może być kontrolowany w pełni kontrolowany sposób, szczególnie w pierwszych tygodniach i miesiącach. Czasami po posiłku na chwilę odpręża się lub nie zamyka się całkowicie. Umożliwia to cofanie się zawartości żołądka. Ponadto u bardzo małych dzieci kąt, pod jakim przełyk wchodzi do żołądka, jest bardzo mały. To również sprzyja refluksowi. Zwykle rośnie w ciągu pierwszych kilku miesięcy.

Zachowanie dziecka związane z piciem może również wpływać na refluks: jeśli dziecko pije bardzo szybko i pospiesznie, często połyka zbyt duże ilości, które następnie podnoszą się. Patologicznymi przyczynami mogą być wadliwe okablowanie lub uszkodzenie nerwów. Możliwe są również przyczyny w obszarze płuc, ponieważ zmieniają warunki ciśnienia w klatce piersiowej dziecka, a tym samym prawdopodobnie sprzyjają refluksowi.

Przeczytaj też o tym Zwężenie odźwiernika u dziecka

diagnoza

Podejrzenie rozpoznania refluksu u niemowląt początkowo opiera się na objawach. Pierwszym badaniem, które następuje po tak podejrzanej diagnozie, jest USG. Można zidentyfikować wszelkie obecne anomalie anatomiczne. Często stosuje się również 24-godzinny PH-Metry, w którym kwasowość przełyku jest mierzona w ciągu 24 godzin. Jeśli dojdzie do refluksu, kwaśna treść pokarmowa wpływa do przełyku. Proces ten można zmierzyć badaniem. 24-godzinny pomiar impedancji można również wykorzystać do pomiaru prędkości i ciśnienia refluksu.

Jak mogę sprawdzić, czy moje dziecko ma refluks?

Dzieci z refluksem często odczuwają ból w klatce piersiowej bezpośrednio po posiłku. Zwykle wyrażają to płaczem i krzykiem. Objawy nasilają się zwłaszcza w pozycji leżącej. W większości przypadków dzieci regularnie wymiotują po posiłkach lub muszą częściej kaszleć, ponieważ części treści żołądkowej, które uciekły z powrotem, dostają się do tchawicy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wymioty u dziecka

W zależności od nasilenia refluksu dzieci odmawiają jedzenia, ponieważ powoduje to ból. Ewentualnie piją szczególnie łapczywie, ponieważ są bardzo głodne. Czkawka nie jest rzadkością u dzieci z refluksem. Ponieważ objawy występują szczególnie w pozycji leżącej, dzieci często mają problemy ze snem. W ciągu dnia niewiele śpisz, ale jesteś bardzo zmęczony. Trudno im też zasnąć i zasnąć w nocy.
Dzieci, których części pokarmu dostają się do tchawicy, mają chrypkę i kaszel. Kwaśny sok żołądkowy może zaatakować niezabezpieczone struny głosowe i spowodować tam niewielkie stany zapalne. To powoduje, że dzieci chrypią i mogą też dostać bólu gardła.

W najgorszym przypadku kwas żołądkowy przedostaje się również do płuc i powoduje tam zapalenie płuc.

Możesz również przeczytać nasze tematy tutaj: Zapalenie płuc u niemowląt lub zapalenie płuc u dzieci

Jakie mogą być tego oznaki?

Objawów choroby refluksowej jest wiele: kaszel, wymioty, czkawka, płacz i krzyki są częste po posiłkach. Choroba staje się niepokojąca, jeśli wymiotuje się mleko częściej niż pięć razy dziennie, jeśli dziecko odmawia jedzenia i / lub nie przybiera na wadze.
Należy również wyjaśnić trudności w połykaniu i częsty kaszel, a także nawracające infekcje płuc. Jeśli w wymiocinach jest krew, oznacza to, że przełyk doznał już poważniejszych uszkodzeń. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem.

Ból po posiłkach

W przypadku refluksu, treściwa pokarmowa przepływa z żołądka z powrotem do przełyku, szczególnie bezpośrednio po posiłkach. Spożycie pokarmu miesza się z kwasem żołądkowym w żołądku. Jest to przede wszystkim przeznaczone do trawienia, a także powinno zabijać potencjalne patogeny. Jeśli kwaśna treść pokarmowa wraca do przełyku przez refluks, mogą tam wystąpić drobne obrażenia. Przełyk nie jest dostatecznie chroniony przed silnym kwasem. Te małe rany mogą ulec zakażeniu i krwawić. Kiedy dziecko ponownie je jedzenie, te zainfekowane i otwarte obszary w przełyku mogą powodować ból.

Zły oddech

Nieświeży oddech często odczuwany u niemowląt z refluksem jest spowodowany kwasem żołądkowym. W żołądku wchłonięte mleko jest mieszane z kwasem żołądkowym i trawione. Jeśli ta mieszanina wróci do przełyku z powodu refluksu, możesz poczuć kwaśny składnik treściwej. Treść pokarmową można również zwymiotować. W takim przypadku wymiociny również mają kwaśny zapach.

Objawy towarzyszące

Objawy związane z refluksem to początkowo ból, nudności i wymioty. Objawy te wynikają bezpośrednio z treści żołądkowej, która cofnęła się i przedostała do przełyku. Po drodze miazga zmieszana z kwasem żołądkowym atakuje błonę śluzową przełyku i uszkadza ją. Może to prowadzić do infekcji i krwawień. Często w połowie strawiona mieszanina nie trafia tylko do ust, skąd jest wymiotowana. Część z nich często trafia do tchawicy, powodując zmiany podobne do tych w przełyku. Znajduje to odzwierciedlenie w zwiększonej liczbie infekcji dróg oddechowych (takich jak zapalenie oskrzeli u niemowląt). Nierzadko występuje również skłonność do zapalenia płuc.

Jeśli kwaśna treściwa również znajduje się na strunach głosowych, może tam powodować chrypkę i bolesne zapalenie. Ze względu na często bolesne doświadczenia związane z jedzeniem, dzieci po pewnym czasie często odmawiają. To sprawia, że ​​przybierają na wadze wolniej lub wcale. Innym towarzyszącym objawem jest zauważalne zmęczenie niemowląt. Refluks prowadzi do dolegliwości, zwłaszcza w pozycji leżącej, dlatego dzieci często śpią bardzo słabo i mało.

Duszność

Trudności w oddychaniu mogą być wyrazem infekcji płuc i dróg oddechowych. Dzieje się tak w związku z refluksem, kiedy kwaśna zawartość żołądka przedostaje się przez przełyk do krtani i tam również dostaje się do tchawicy. Tchawica i mniejsze, rozgałęzione drogi oddechowe nie są odpowiednio chronione przed kwasem żołądkowym i dlatego mogą łatwo doznać drobnych urazów, które mogą ulec zapaleniu.
Jeśli treściwa pokarmowa osadzi się w tkance płucnej, może również prowadzić do infekcji, a tym samym wywołać niebezpieczne zapalenie płuc.

Zaburzenia snu

Zaburzenia snu u niemowląt cierpiących na refluks wynikają z anatomicznej budowy przełyku i żołądka. W pozycji pionowej pokarm w naturalny sposób trafia do żołądka pod wpływem grawitacji i tam pozostaje. Jeśli dziecko zostanie uśpione, jedzenie może cofnąć się. Zwykle zapobiega temu zwieracz między przełykiem a żołądkiem. Jednak u wielu niemowląt nie jest to jeszcze w pełni funkcjonalne. Dlatego refluks występuje znacznie częściej w pozycji leżącej, a dzieci odczuwają ból.
Jeśli dzieci są karmione bezpośrednio przed pójściem spać, w żołądku jest dużo pokarmu, co pogłębia problem.

Leczenie i terapia

Jeśli nie ma objawów alarmowych (takich jak krew w wymiocinach, brak prawidłowego rozwoju, częste zapalenie płuc lub infekcje dróg oddechowych itp.) U niemowląt, zwykle właściwe jest leczenie zachowawcze w przypadku refluksu. Polega to na przeszkoleniu rodziców w następującym zachowaniu: Pożywienie powinno być zagęszczone, aby trudniej spływać z powrotem do przełyku. Unikaj kładzenia dziecka na brzuchu. Niekorzystne jest również karmienie późno lub w nocy.
Podczas snu górna część ciała dziecka powinna być lekko uniesiona, aby grawitacja zatrzymała zawartość żołądka w żołądku w jak największym stopniu.

Wiadomo też, że bierne palenie nasila refluks, dlatego należy unikać palenia w pobliżu dziecka. Refluks można również leczyć lekami. Inhibitory pompy protonowej i leki działające na receptor H2 w żołądku zmniejszają wydzielanie kwasu solnego, co oznacza, że ​​powracająca treść żołądkowa rzadziej atakuje przełyk.

W wyjątkowych przypadkach może być konieczna operacja. Jednak ma to zastosowanie tylko wtedy, gdy istnieją anomalie anatomiczne, które nie znikną same i mogą powodować trwałe problemy.

Jakie leki są używane?

Najczęściej stosowanymi lekami na refluks są inhibitory pompy protonowej (PPI w skrócie inhibitory pompy protonowej). Pompy protonowe w żołądku zapewniają, że kwas żołądkowy staje się szczególnie kwaśny. Jeśli stosuje się leki przeciwko tym pompom, kwas żołądkowy jest nadal wytwarzany, ale jest mniej kwaśny, a zatem mniej szkodliwy dla przełyku. Wśród IPP omeprazol jest najczęściej stosowanym lekiem u dzieci.

Antagoniści receptora H2 (leki hamujące receptor H2) również przeciwdziałają wytwarzaniu kwasu. Szczególnie hamowane jest wytwarzanie kwasu w nocy. W ciągu dnia są mniej skuteczne niż PPI. Grupa leków prokinetyki (pro = za, kinetyka = ruch) opiera się na innym sposobie działania. Leki te są stosowane głównie w przypadku nudności i wymiotów. Wzmacniają własny ruch żołądka, który jest potrzebny do trawienia. Pozwala to na lepsze trawienie pokarmu i szybsze opuszczanie żołądka w jelitach. Aby leki działały prawidłowo, należy je podawać w formie kwasoodpornej. Dlatego tabletek nie wolno kruszyć ani w inny sposób kruszyć.

Czy osteopatia może pomóc?

Osteopatia to manualna forma terapii. Polega ona na tym, że efekt terapeutyczny tworzony jest rękami poprzez dotyk i nacisk w różnych punktach. Osteopatia ma przede wszystkim na celu aktywację zdolności samoleczenia organizmu.

W przypadku objawów refluksu szczególnie skupiona jest podstawa czaszki dziecka. To tam pojawia się wiele nerwów czaszkowych, które kontrolują połykanie i ssanie dziecka. Podczas zabiegu szczególną uwagę zwraca się na złagodzenie napięcia i poprawę ruchomości kości, tak aby wyeliminować ewentualne podrażnienia nerwów. Kolejnym punktem wyjścia jest przepona (duży mięsień oddechowy). Przełyk przechodzi przez otwór w przeponie tuż przed otwarciem żołądka. Dlatego napięcie w przeponie może również wywołać zwiększone trudności w połykaniu i refluks. Ten mięsień oddechowy powinien być rozluźniony ćwiczonymi ruchami rąk, a tym samym powodować mniej refluksu.

Specyficzny sposób działania terapii osteopatycznej wciąż nie jest naukowo wyjaśniony. Badania potwierdzają jednak pozytywny wpływ osteopatii na dzieci z objawami refluksu.

homeopatia

Za pomocą homeopatycznie skutecznych globulek można złagodzić objawy refluksu u niemowląt. W zależności od zachowania dziecka odpowiednie są do tego różne preparaty: Silicea jest często stosowana, gdy dziecko ma poważne problemy z połykaniem i wymiotuje bezpośrednio po wypiciu. Jeśli dziecko odczuwa w szczególności bóle brzucha, którym mogą towarzyszyć nudności i wymioty, zaleca się stosowanie magnezu fosforowego.

Aethusa cynapium jest zalecana do gwałtownych wymiotów. Jeśli wymiotom towarzyszy również nadwrażliwość u dziecka, lekiem z wyboru jest Nux vomica. Cuprum metallicum jest najlepszy, gdy niemowlę pije wyjątkowo szybko.

Jak długo trwa refluks?

Łagodny refluks nie jest zjawiskiem całkowicie normalnym u niemowląt w pierwszych miesiącach życia, ale na początku nie jest to powód do wielkiego niepokoju. Problem zwykle ustępuje po kilku tygodniach lub miesiącach, gdy dojrzewają pewne struktury anatomiczne, a interakcja różnych nerwów i narządów staje się bardziej skoordynowana. Głównym powodem do niepokoju jest pojawienie się dodatkowych objawów, takich jak trudności w oddychaniu, krwawe wymioty i brak rozwoju.

Jeśli po około pół roku objawy nie ustąpią, należy ponownie skonsultować się z lekarzem. Inaczej jest z dziećmi, które mają anomalię anatomiczną. Może to wymagać leczenia chirurgicznego. Jednak po tym często objawy mogą ustąpić. W pierwszych miesiącach życia objawy można zwykle korygować zachowawczo, w cięższych przypadkach także lekami, aby dziecko mogło się bez przeszkód rozwijać.

Jaki wpływ ma karmienie piersią i jedzenie dla niemowląt?

Karmienie piersią i mleko modyfikowane mają wpływ na refluks dziecka. Ogólnie można powiedzieć, że ani jeden, ani drugi wariant nie mogą całkowicie uniknąć objawów. Dzieci, które jedzą mleko modyfikowane dla niemowląt, częściej cierpią na refluks. Pokarm dla niemowląt jest prawdopodobnie trochę gorzej tolerowany niż naturalne mleko matki. Ponadto butelka jest zwykle używana do karmienia w nieco większych ilościach. W efekcie pokarm dłużej pozostaje w żołądku i tym samym nasila objawy refluksu.

I odwrotnie, silny odruch wypychania mleka ze strony matki może prowadzić do tego, że dzieci piją szczególnie szybko. W rezultacie przypadkowo połykają dużo powietrza i muszą je ponownie beknąć po posiłku. Z kolei odbijanie sprzyja refluksowi, ponieważ zwieracz między przełykiem a żołądkiem musi zostać otwarty.

Czy dieta matki podczas karmienia piersią wpływa na refluks u niemowląt?

Dieta matki podczas karmienia piersią ma wówczas wpływ na refluks u dziecka, jeśli dziecko ma nietolerancję pokarmową. Wszystko, co spożywa matka, może również dostać się do mleka matki, a tym samym zostać nakarmione dziecku. Na przykład niemowlęta często cierpią na nietolerancję mleka krowiego. Jeśli podczas karmienia matka wypije szczególnie dużą ilość mleka krowiego, niemowlęta również dostaną go dużo i mogą zareagować podrażnieniem żołądka. Podobne relacje można znaleźć również w przypadku innych nietolerancji.

Spożycie alkoholu i palenie przez matkę również mają negatywny wpływ na objawy refluksu. Dziecko wchłania składniki poprzez mleko matki i dlatego jest bardziej narażone na refluks.