Złamanie szyjki kości udowej

Synonimy w szerszym znaczeniu

Złamanie szyjki kości udowej, Złamanie kości udowej, złamanie kości udowej, klasyfikacja pauwelsa, klasyfikacja ogrodowa, martwica głowy kości udowej, obumieranie głowy kości udowej, połączenie śrubowe, DHS = dynamiczna śruba biodrowa, proteza stawu biodrowego, osteoporoza

definicja

W a Złamanie szyjki kości udowej / złamanie szyjki kości udowej łamie górną część kości udowej (kość udową) tuż poniżej głowy uda (głowa kości udowej), głównie z powodu upadku na bok biodra.

przyczyny

Ta forma urazu dotyczy głównie starszych pacjentów (pacjentów geriatrycznych). Niestabilny chód i utrata masy kostnej (osteoporoza) szybko prowadzą do złamania szyjki kości udowej po upadku. W przypadku skrajnej utraty masy kostnej nawet wstawanie z krzesła może doprowadzić do złamania szyjki kości udowej. Nazywa się to patologicznym samoistnym złamaniem.

U młodszych pacjentów do złamania szyjki kości udowej wymagana jest znaczna siła. Sporadycznie tego typu złamania pomagają w wypadkach samochodowych lub urazach spowodowanych upadkiem.

Spotkanie z ekspertem od bioder?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Staw biodrowy jest jednym ze stawów, które są narażone na największe obciążenia.
Leczenie stawu biodrowego (np. Artroza biodra, uraz biodra, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Leczę wszystkie choroby stawu biodrowego ze szczególnym uwzględnieniem metod zachowawczych.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.
To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Objawy

Pacjenci zwykle muszą być transportowani do szpitala karetką. Istnieje absolutna niezdolność do ćwiczeń złamanej nogi. Ból w spoczynku może być łagodny lub nie do zniesienia. Najsilniejszy ból zawsze przekazuj to, próbując noga przenieść. Nie można już podnieść nogi ze stołu do badań. Z boku biodra pojawia się tkliwość i obrzęk.

Opisane zdarzenie wypadku w połączeniu z wiekiem pacjenta i a skrócona noga skierowana na zewnątrz, wskazują na postawienie diagnozy przez lekarza. Ta typowa postawa nóg wynika ze złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem, a także z odpowiedniego naciągnięcia mięśni, w którym przeważają rotory zewnętrzne biodra.

Najczęściej go spotykasz złamanie przyśrodkowej szyjki kości udowej i tzw złamania okołokrętarzowe na. Boczne złamania szyjki kości udowej są znacznie rzadsze.

W przypadku złamań szyjki kości udowej z lekkim przemieszczeniem opisana pozycja nogi może czasami być lekko odciśnięta lub nawet nieobecna, a pacjent może również odczuwać główne dolegliwości w stawie kolanowym. W takim przypadku można przeoczyć złamanie szyjki kości udowej.

Urazy większych naczyń lub nerwów nogi z towarzyszącymi objawami niewydolności są raczej rzadkie. W zależności od rodzaju złamania należy jednak spodziewać się przerwy w dopływie krwi do głowy szyjki kości udowej. Nie można tego jednak dokładnie zdiagnozować. Dlatego też, jeśli operacja głowy kości udowej ma być operowana przy obecnym złamaniu, a operacja jest konieczna, należy przyjąć najgorszą sytuację i operację wykonać w trybie pilnym w ciągu 6 godzin od wypadku. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko śmierci głowy kości udowej (Martwica głowy kości udowej).

Jako środek natychmiastowy po złamaniu szyjki kości udowej, nogę umieszcza się cicho w szynie piankowej, skuteczną terapię przeciwbólową i Profilaktyka zakrzepicy zapoczątkowany.

Z reguły w dzisiejszych czasach obywamy się bez przedłużenia (pociągnij nogę, aby przeciwdziałać skróceniu).

diagnoza

Ma to decydujące znaczenie dla ostatecznego potwierdzenia podejrzenia złamania szyjki / złamania szyjki kości udowej zdjęcie rentgenowskie. Zwykle wykonuje się zdjęcie ogólne miednicy i osiowe zdjęcie biodra. W zdecydowanej większości przypadków późniejsze badanie diagnostyczne nie jest konieczne.

U młodych pacjentów, którzy byli narażeni na znaczną przemoc, diagnoza jest zwykle przeprowadzana przez lekarza Tomografię komputerową (CT) lub Rezonans magnetyczny biodra (MRI biodra) w celu pokrycia innych urazów (np. Złamania panewki biodrowej, Złamania miednicy itp.) do zarejestrowania i wyszczególnienia.

Klasyfikacja

Klasyfikacje służą komunikacji między specjalistami i pozwalają wyprowadzić środki terapii medycznej, które podsumowano w zalecanych wytycznych dla poszczególnych dziedzin specjalistycznych.

Powszechną klasyfikacją różnych typów złamań w przypadku złamania szyjki kości udowej są te według Pauwelsa i Gardena.

Klasyfikacja Pauwels opiera się na nachyleniu powierzchni złamania.

• Pauwels I: powierzchnia pęknięcia <30 ° do płaszczyzny poziomej
• Pauwels II: powierzchnia pęknięcia 30 ° -70 ° do płaszczyzny poziomej
• Pauwels III: powierzchnia pęknięcia> 70 ° do płaszczyzny poziomej

Im mniejszy kąt powierzchni pęknięcia, tym bardziej stabilne pęknięcie. Wraz ze wzrostem kąta powierzchni pęknięcia zwiększa się ryzyko fałszywego połączenia.

Klasyfikacja Garden opiera się na pozycji głowy kości udowej.

• Ogród I: Valgischa (stabilne) złamanie wgniecione
• Ogród II: niewzruszona przerwa
• Ogród III: Varischa (niestabilne) pęknięcie wgniecione
• Ogród IV: Silne przesunięcie złamania

Ryzyko śmierci głowy kości udowej wzrasta wraz z liczbą ogrodników.

Terapia złamań szyjki kości udowej

Złamanie szyjki kości udowej / Złamanie szyjki kości udowej w większości przypadków należy leczyć chirurgicznie. Rzadko kiedy złamanie jest tak stabilne, że możliwe jest leczenie zachowawcze. Ale nawet jeśli złamanie szyjki kości udowej jest stabilne, dla większości starszych pacjentów nie ma mowy o trzymiesięcznym okresie relaksacji nogi. Wynikające z tego unieruchomienie prowadzi w wielu przypadkach do zagrażających życiu powikłań, takich jak jeden

• zapalenie płuc
• Zakrzepica żył nóg lub
• Zatorowość płucna.

Dlatego terapia zachowawcza jest zarezerwowana dla nielicznych młodych pacjentów, których można również zmobilizować z całkowitym odciążeniem jednej nogi.

Zasadniczo rozróżnia się głowę kości udowej Odebrane lub wymiana Operacje. Zabiegi konserwacji głowy kości udowej należy wykonać jak najszybciej (w ciągu 6 godzin od wypadku), aby nie dopuścić do ryzyka śmierci głowy kości udowej.

Opcje leczenia zachowujące głowę kości udowej to:

• Połączenie śrubowe: Trzy śruby są wkręcane przez Szyjki kości udowej z Kość udowa wprowadzone do głowy kości udowej. Chrząstkowa powierzchnia głowy kości udowej nie jest przebita. Śruby powinny być możliwie równoległe do siebie, a ich gwint nie powinien przecinać linii złamania, aby złamanie szyjki kości udowej mogło zapaść się pod obciążeniem.
  Zaleta: szybka obsługa. Mało Uraz tkanki miękkiej. Głowa kości udowej, a więc naturalna staw biodrowy pozostawać.
  Wada: Jeśli substancja kostna jest słaba (osteoporoza) Poślizgnięcie się złamania lub tworzenie fałszywego stawu (Staw rzekomy) możliwy. Natychmiastowe pełne obciążenie nie jest możliwe.
  
• Dynamiczna śruba biodrowa (DHS): jedna Konstrukcja śrubowa z blachy jest przymocowany do uda. Śruba przechodzi przez szyjkę kości udowej do głowy kości udowej i ma zdolność przesuwania się jak teleskop, tworząc efekt kompresji w obszarze złamania.
  Zaleta: szybka obsługa. Głowa kości udowej, a tym samym naturalny staw biodrowy, zostają zachowane.
  Wada: złamanie może się ześlizgnąć. Natychmiastowe pełne obciążenie nie jest możliwe. Częsta martwica głowy kości udowej.
  
• sztuczny staw biodrowy: u pacjentów w podeszłym wieku z gorszym stanem Substancja kostna, wcześniej istniejąca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego i przewidywalne trudności w mobilizacji mogą przede wszystkim polegać na wszczepieniu implantu Proteza biodra być wyświetlane.
  Zaleta: Możliwe natychmiastowe, dostosowane do bólu, pełne obciążenie. Łatwiejsza wczesna mobilizacja. Brak możliwości ześlizgnięcia się złamania lub śmierci głowy kości udowej.
  Wada: poważna operacja. Większy uraz tkanek miękkich. W przypadku poluzowania protezy konieczna jest operacja wymiany.

Komplikacje

Powikłania chirurgicznego leczenia złamania szyjki kości udowej:

• Urazy naczyń, ścięgien i nerwów
• Zakrzepica / zatorowość płucna
• infekcja
• Poślizgnięcie się złamania
• Obluzowanie implantu
• Tworzenie fałszywych stawów (staw rzekomy)
• Martwica głowy kości udowej

Dalsze leczenie / rokowanie

Wczesna mobilizacja pooperacyjna ma zasadnicze znaczenie dla większości starszych pacjentów. Dlatego mobilizacja rozpoczyna się już pierwszego dnia po operacji od stania na łóżku. W następnym okresie operowana noga może być obciążona tylko częściowo (15-20 kg) na DHS przez okres 6-12 tygodni. Wprowadzony metal (materiał do osteosyntezy) można usunąć po roku do dwóch, prawdopodobnie wcale. Pełne obciążenie osiągane jest po ok. 3 miesiącach. Regularne kontrole rentgenowskie dokumentują postępujące gojenie się złamania.

Po wszczepieniu protezy biodra obciążenie można natychmiast zwiększyć. W zależności od wyboru implantu i substancji kostnej, zależne od bólu pełne obciążenie jest czasami możliwe natychmiast.

Złamanie szyjki kości udowej może mieć również długotrwałe konsekwencje.
Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Późne skutki złamania szyjki kości udowej i Ból po operacji biodra

Wykręć śruby

Po leczeniu operacyjnym złamania szyjki kości udowej usunięcie implantu, tj Materiał do osteosyntezy (Śruby), nie we wszystkich przypadkach absolutnie konieczne.

Niektóre systemy śrubowe mogą również pozostać w kości.
Wysoki wiek pacjenta również może być powodem pozostawienia śruby. Ogólnie, oprócz wieku i wyboru implantu, na decyzję o usunięciu wkrętów wpływa poziom aktywności pacjenta i możliwy miejscowy dyskomfort w okolicy biodra.

Jednak w większości przypadków wszczepiony system śrubowy zadziała po około 2 lata z dala.
Śruby są usuwane podczas pobytu w szpitalu. Jest to operacja wymagająca większej ekspozycji, a ryzyko powikłań jest zbyt duże, aby można ją było wykonać ambulatoryjnie.
Usunięcie implantu jest konieczne, ponieważ pozostawienie implantu na miejscu może zwiększać ryzyko pewnych powikłań. Może na przykład też Złamania zmęczeniowe implantu lub infekcji.
Ponadto leczenie endoprotetyczne wszelkich innych urazów w okolicy implantu może być trudne.

Ostatecznie w implancie mogą wystąpić zrosty, dlatego czas na usunięcie śruby należy wybrać w odpowiednim czasie.
Jak w przypadku prawie każdego zabiegu chirurgicznego, ryzyko związane z usunięciem obejmuje ryzyko uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich. Mogą również wystąpić obfite krwawienia i infekcje. Po każdym usunięciu należy przeprowadzić kontrolę rentgenowską, aby upewnić się, że nie pozostały żadne pozostałości śrub i nie wystąpiły nowe pęknięcia w wyniku eksplantacji.

Bardzo ważne jest, aby regularnie leczyć rany i starać się przywrócić pełną sprężystość i funkcjonalność w formie fizjoterapii. Podobnie jak w przypadku leczenia złamania szyjki kości udowej za pomocą osteosyntezy, takiej jak śruba po operacji, należy szybko zmobilizować pacjenta.
Aby to wesprzeć, pacjentom przepisuje się fizjoterapię. Ponieważ po takiej operacji istnieje ryzyko zakrzepica wzrasta, każdy pacjent otrzymuje lek przez określony czas Profilaktyka zakrzepicy.

Trwanie

W porównaniu z długością pobytu po operacji w celu udzielenia pierwszej pomocy (kilka tygodni) pacjent może opuścić szpital po kilku dniach, jeśli śruby zostaną usunięte bez komplikacji.
Celem jest jak najszybsze osiągnięcie pełnej masy ciała, ale pacjenci powinni używać kul przedramienia w celu zmniejszenia ciśnienia w ciągu pierwszych kilku dni.