Internal Medicine

Terapia choroby wieńcowej

Formy terapii

Przyczynowe podejścia terapeutyczne służą profilaktyce pierwotnej (środki zapobiegające CHD) i wtórnej (środki zapobiegające postępowi i pogorszeniu choroby wieńcowej).

Ma to fundamentalne znaczenie dla obu form profilaktyki Eliminacja czynników ryzykaktóre mogą wpływać i sprzyjać rozwojowi choroby niedokrwiennej serca (CHD), tj .:

Redukcja masy ciała
Abstynencja nikotynowa (rzucenie palenia)
optymalna kontrola cukrzycy / podwyższone stężenie lipidów we krwi (zwłaszcza hipercholesterolemia) / wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
trening fizyczny (zwłaszcza trening wytrzymałościowy) oraz
Zmiana diety.

Angina pectoris

Leczenie objawowe ostrego, stabilnego napadu dusznicy bolesnej polega na podaniu leku krótko działającego Preparaty nitrotakie jak triazotan glicerolu w postaci sprayu lub kapsułki do gryzienia. Lek ten powoduje lepszy przepływ krwi do wewnętrznej warstwy serca i zmniejsza zapotrzebowanie na tlen Mięsień sercowy (Miokardium).

Lek

Długotrwała farmakoterapia, będąca prewencją wtórną, ma na celu poprawę ukrwienia mięśnia sercowego i zamknięcie go Tętnice wieńcowe (Wieńcowe) zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi (zakrzepów). Składa się z następujących grup leków:

Azotany są stosowane nie tylko w terapii doraźnej lub doraźnej, ale także w terapii długoterminowej. Stosuje się tutaj długo działające azotany, takie jak monoazotan izosorbidu lub diazotan izosorbidu i molsydomina, które poszerzają tętnice wieńcowe, a tym samym poprawiają dopływ tlenu do serca.
Tętno, liczba uderzeń serca na minutę i ciśnienie krwi są mierzone za pomocą Beta-blokery zmniejszone, co prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania serca na tlen w warunkach stresu. Śmiertelność (śmiertelność) zmniejsza się u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, a także u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego poprzez stosowanie beta-adrenolityków. Należy rozważyć zastosowanie tej grupy leków astma-Pacjenci i Diabetycy zrobić ostrożnie, ponieważ może wystąpić zwężenie oskrzeli i objawy a Hipoglikemia mogą być maskowane przez działanie leku.
Jeżeli podanie beta-adrenolityków nie jest możliwe ze względu na przeciwwskazania jakie ma pacjent Blokery kanału wapniowego należy podawać jako lek rezerwowy, przy czym należy uważać, aby stosować długo działające leki blokujące kanał wapniowy, ponieważ krótko działające leki negatywnie wpłyną na obraz kliniczny pacjenta.
Clopidogrel lub aspiryna stać się Środek przeciwzakrzepowy włożony w taki sposób, aby zwężał naczynia Zakrzepica (bardziej żylny Zamknięcie naczyń) lub Zator (arterialny Okluzji naczyniowej) można uniknąć. Konieczne jest monitorowanie tego efektu, a także potencjalnych skutków ubocznych leku poprzez regularne kontrole.
Inhibitory syntezy cholesterolu (na przykład. Simvastatin) służą do obniżenia poziomu cholesterolu we krwi, który jest czynnikiem ryzyka rozwoju CHD.
Oczywiście zaburzenia krążenia można też leczyć lekami homeopatycznymi. Przeczytaj dalej: Homeopatia w zaburzeniach krążenia.
Chorobę wieńcową można także leczyć środkami homeopatycznymi. Przeczytaj dalej: Homeopatia w chorobie wieńcowej serca.

Terapia inwazyjna

Inwazyjne opcje terapeutyczne rewaskularyzacji w chorobie niedokrwiennej serca (CHD) to interwencje cewnikowe z rozszerzeniem naczyń krwionośnych lub operacją bajpasu.

Obie procedury mają na celu przywrócenie drożności zwężonej lub zablokowanej tętnicy wieńcowej (Rewaskularyzacja).

Cewnik sercowy

Poszerzenie tętnic wieńcowych w ramach badania cewnikiem serca

Plik przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA) może być stosowana jako metoda standardowa, tj. może być stosowany jako jedyne rozszerzenie naczynia balonem (dylatacja balonikiem) lub w połączeniu z wkładką stentową, aby utrzymać naczynie w mechanicznym otwarciu. Tę formę terapii stosuje się, gdy występuje choroba od jednego do trzech naczyń ze znacznym zwężeniem naczyń powyżej 70% i pacjent jest stabilniejszy lub niestabilny Angina pectoris cierpi. Celem tej procedury jest to Przepływ krwi wieńcowej upewnić się ponownie.

Skuteczne rozszerzenie naczyń krwionośnych, a następnie ustąpienie objawów, występuje w około 90% przypadków. Około. Po 6 miesiącach u 30% pacjentów doszło do ponownego zwężenia tętnicy wieńcowej z objawami dławicowymi (klatka piersiowa); W przypadku wszczepienia stentu podczas PTCA wartość ta spada do ok. 15–20%. W przypadku implantacji stentu, po rozszerzeniu tętnicy wieńcowej wprowadza się rurkę przypominającą siatkę, aby utrzymać ją na stałe w pozycji otwartej.

Większość pacjentów z resztkowym zwężeniem naczynia może otrzymać kolejną PTCA w celu ponownego otwarcia naczynia bez zwiększonego ryzyka.

Procedura jest następująca możliwe komplikacje:

Manipulowanie naczyniami za pomocą drutu cewnika może prowadzić do Sekcjato znaczy uszkodzenie ściany naczynia, a następnie krwawienie między warstwami ściany naczynia. W takim przypadku stosuje się stent w celu zamknięcia oderwania warstw ściany naczynia. Jeśli to się nie powiedzie, należy wykonać operację obejścia awaryjnego.

W przypadku procedury PTCA śmiertelność wynosi 1%.

Jeśli główny pień lewej tętnicy wieńcowej jest zwężony (zwężenie), nie wykonuje się żadnej interwencji cewnikowej, ale operację obejścia.

Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest uznaną procedurą chirurgiczną służącą do ponownego otwarcia zamkniętych tętnic wieńcowych i jest również znana pod względem technicznym jako pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG).

Operację bajpasu wykonuje się, gdy główny pień lewej tętnicy wieńcowej jest zwężony, występuje objawowa choroba trójnaczyniowa z różnymi zwężeniami lub choroba dwunaczyniowa ze zwężeniem blisko tułowia powoduje objawy. Zwężenia przylegające do pnia naczyniowego niekorzystnie wpływają na przepływ krwi i niosą ze sobą ryzyko uczynienia jednego (w przypadku prawej tętnicy wieńcowej) lub dwóch ważnych (w przypadku lewej tętnicy wieńcowej) nieprzepuszczalności naczyń zaopatrujących.

Ponadto wskazanie do operacji ma miejsce, jeśli: Angina pectoris nie można było skutecznie leczyć farmakoterapią lub interwencją cewnikową.

Plik Wymagania dotyczące operacji są:

obecność znacznego zwężenia o ponad 50% przekroju statku
Wieńce wieńcowe, które są ciągłe w części dystalnej (w wąskiej części dolnej)
funkcjonujący mięsień sercowy za zwężeniem naczyń
tętnicę wieńcową o średnicy co najmniej 2 mm, tak aby można było do niej podłączyć naczynie obejściowe

Podczas operacji otwiera się klatkę piersiową i przykłada serce Maszyna podtrzymująca życie wyłączony, aby nie pompował już samodzielnie, ale funkcję krążenia zapewnia pozaustrojowy (poza ciałem) obieg przez maszynę.

Zwężenie tętnicy wieńcowej (zwężenie wieńcowe) jest mostkowane za pomocą naczynia obejściowego, dzięki czemu można ominąć zwężenie przez przepływ krwi i ponownie zaopatrzyć tkankę mięśnia sercowego znajdującego się poniżej.

Ponad 80% pacjentów po operacji jest bezobjawowych.

Prawą lub lewą tętnicę piersiową (tętnicę piersiową wewnętrzną) można wykorzystać jako naczynie pomostowe, podobnie jak tętnicę promieniową ręki lub żyłę udową (żyła odpiszczelowa). Dwa wymienione jako ostatnie naczynia wycina się śródoperacyjnie z ich pierwotnego położenia anatomicznego (podczas operacji) i wykorzystuje jako element pośredni (wstawka) do łączenia tętnic wieńcowych.

Tętnica promieniowa (promieniowa) może być stosowana jako by-pass tylko wtedy, gdy sama tętnica łokciowa (łokciowa) zapewnia zaopatrzenie ręki.

Z Test Allena służy do sprawdzania przepływu krwi w dłoni: w okresie poprzedzającym operację osoba badająca uciska naczynia po prawej i lewej stronie nadgarstka, gdzie można wyczuć tętno. Jeśli po kilku sekundach dłoń ulegnie białawemu odbarwieniu, odciąża ona łokciową stronę nadgarstka, stroną nadgarstka skierowaną w stronę małego palca i nadal wywiera nacisk na tętnicę promieniową. Jeśli ręka znów się zarumieni, zapewniony jest przepływ krwi do dłoni przez tętnicę po stronie łokcia, a tętnicę promieniową można wykorzystać do operacji bajpasu.

Było bypassem żylnym, tj. W przypadku zmostkowania tętnicy wieńcowej za pomocą żyły udowej prawdopodobieństwo okluzji w ciągu pierwszych 5 lat po operacji wynosi 20-30%. Bypass tętniczy zamyka się ponownie w mniej niż 10% po 10 latach.

Ryzyko operacji niesie śmiertelność na poziomie 1%, zawał serca w trakcie operacji w 5 - 10% przypadków.

Kontynuacja leczenia operowanych pacjentów prowadzona jest za pomocą inhibitorów agregacji płytek (aspiryna, Clopidogrel), które hamują krzepnięcie krwi.