Ginekologia I Obstetrics-

Możliwości leczenia raka piersi

Synonimy w szerszym znaczeniu

Rak piersi, rak piersi, inwazyjny przewodowy rak piersi, inwazyjny zrazikowy rak piersi, zapalny rak piersi,

Angielski: rak piersi

definicja

Rak piersi (rak piersi) to złośliwy rozrost (nowotwór złośliwy) kobiecej lub męskiej piersi.
Rak może wywodzić się z przewodów gruczołów (przewody mleczne = rak przewodowy) lub z tkanki zrazików gruczołowych (rak zrazikowy).

Możliwe podejścia terapeutyczne

Leczenie raka piersi uzależnione jest od wielkości guza, jego umiejscowienia (umiejscowienia) i jego rodzaju (zobacz rodzaje raka piersi). Ważne jest również, czy komórki rakowe już się osadziły (przerzuty) w innych narządach.

Zasadniczo przyjdź:

terapia operacyjna
chemioterapia (patrz chemioterapia raka piersi)
radioterapia (patrz także radioterapia / radioterapia raka piersi)
terapia hormonalna
Immunoterapia / Terapia przeciwciałami

do użycia.

Terapia operacyjna

Zasadniczo, w miarę możliwości, próbuje się operować operacją oszczędzającą pierś (BET = terapia oszczędzająca pierś). Guz jest usuwany ze wszystkich stron z zachowaniem marginesu bezpieczeństwa (najlepiej 1 cm). Aby określić dokładny etap guza, usuwa się również węzły chłonne pod pachą po tej samej stronie.

Jeśli jest tylko jeden guzek guza, można teraz zastosować specjalne procedury diagnostyczne do identyfikacji pierwszego węzła chłonnego w obszarze drenażu limfatycznego. Nazywa się to węzłem wartowniczym i można go konkretnie usunąć. Obecne wyniki badań pokazują, że w przypadku węzła wartowniczego bez przerzutów można zrezygnować z usuwania kolejnych węzłów chłonnych. Może to znacznie zmniejszyć częstość działań niepożądanych związanych z operacją, w szczególności gromadzenia się płynu limfatycznego (obrzęku limfatycznego) w chorym ramieniu. Jeśli jednak wartowniczy węzeł chłonny jest zakażony komórkami nowotworowymi, pozostałe węzły chłonne pod pachą (wymagane jest co najmniej 10) są usuwane. Usunięcie węzłów chłonnych jest ważne z jednej strony dla terapii, az drugiej dla przewidywania przebiegu choroby po operacji.

Więcej informacji na ten temat znajdziesz tutaj: Zajęcie węzłów chłonnych w raku piersi

Po operacji oszczędzającej pierś zawsze poddaje się napromienianiu. W porównaniu z ablacją całej piersi (Usunięcie piersi) takie same współczynniki przeżycia całkowitego występują po leczeniu oszczędzającym pierś z następującą radioterapią.

Kryteria wykluczenia (przeciwwskazania) do terapii oszczędzającej to:

Liczne ogniska guza w piersi
Całkowite usunięcie nie powiedzie się nawet po kilku próbach
Zapalny (zapalny) rak piersi
Resztkowe napromienianie piersi nie jest możliwe

Jeżeli leczenie oszczędzające nie jest możliwe, należy usunąć całą pierś wraz z zajętymi węzłami chłonnymi (mastektomia). Istnieją trzy różne metody. Po usunięciu piersi

Rotter / Halsted (radykalna (klasyczna) mastektomia) jest usuwana z mięśnia piersiowego (M. pectoralis), oprócz trzonu gruczołu mlekowego i tkanki tłuszczowej.
Jednak w przypadku metody Pateya (zmodyfikowana radykalna mastektomia) mięsień piersiowy pozostaje na miejscu.
Trzecia metoda usuwania piersi (mastektomia podskórna) polega na usunięciu tylko gruczołu mlekowego i tkanki tłuszczowej, ale pozostawia mięsień piersiowy poniżej piersi, a przede wszystkim skórę nad gruczołem.

Operacja ma sens tylko wtedy, gdy można uzyskać całkowite usunięcie guza. Jeśli z góry można przewidzieć, że to nie zadziała, operację należy poprzedzić innymi metodami terapeutycznymi (chemioterapia, radioterapia).

Wszystkie informacje mają charakter ogólny, decyzję o indywidualnej formie terapii może podjąć tylko prowadzący specjalista ginekolog, gdyż tylko on zna wszystkie niezbędne fakty dotyczące najbardziej obiecującej formy terapii.

Przywrócenie / odbudowa piersi

Po usunięciu piersi można ją odtworzyć w kolejnym zabiegu chirurgicznym. Istnieje kilka metod odbudowy (rekonstrukcji) piersi.
Z jednej strony można wykorzystać materiał własny (autologiczny) organizmu, z drugiej strony materiał obcy (heterologiczny).

Na przykład materiałami własnymi ciała byłyby mięśnie.
Obce materiały to ekspandery lub protezy silikonowe.

Jeśli sutek został usunięty, istnieje również kilka metod jego odbudowy. Na przykład jeden byłby tatuażem.

Przeczytaj więcej na ten temat na naszej stronie internetowej: Rekonstrukcja piersi.

Radioterapia / radioterapia

Napromienianie (radioterapia) przeprowadza się za pomocą wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich (promieniowanie fotonowe) i / lub wiązkami elektronów (promieniowanie cząsteczkowe). Standardem radioterapii jest tutaj napromienianie całej piersi przez okres około pięciu tygodni (od 25 do 28 napromieniań przez pięć dni w tygodniu). W zależności od sytuacji ryzyka naświetlanie okolicy guza jest również konieczne przez kolejne pięć do dziesięciu dni leczenia.

Po terapii oszczędzającej pierś zawsze podaje się radioterapię. Zmniejsza to prawdopodobieństwo nawrotu raka piersi w tej samej lokalizacji (wznowa miejscowa) i zwiększa ogólny wskaźnik przeżycia.
W przypadku zajęcia kilku węzłów chłonnych pod pachami lub w przypadku gdy komórki nowotworowe przekraczają torebkę węzłów chłonnych, należy również napromieniować drogi drenażu limfatycznego.

Napromieniani są również pacjenci, u których guz rozwinął się do tego stopnia, że nie można ich już operować (głównie pacjenci nieoperacyjni). Pozwala to na zmniejszenie wielkości guza i złagodzenie objawów (promieniowanie paliatywne).

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Napromienianie raka piersi

chemoterapia

Chemioterapię można stosować zarówno przed, jak i po leczeniu operacyjnym (terapia neoadiuwantowa lub uzupełniająca). W zależności od sytuacji pacjenta stosuje się kilka środków chemioterapeutycznych w określonej kombinacji (polichemioterapia).

Standardowe schematy to:

Schemat CMF (cyklofosfamid + metotreksat + 5-fluorouracyl co cztery tygodnie w 6 cyklach)
Schemat EC (epirubicyna + cyklofosfamid co trzy tygodnie w 4 cyklach)
Schemat AC (adriamycyna + cyklofosfamid co trzy tygodnie po 4 cykle).

Nowsze systemy obejmują taksany. Hamują one podział komórek i wydają się być nieco bardziej skuteczne, ale mają też więcej skutków ubocznych

Schematy terapii mogą stać się na krótki czas nieaktualne, tak że podane informacje nie są już aktualne.

Terapia hormonalna

Niektóre złośliwe guzy piersi mają receptory hormonalne i reagują na bodźce hormonalne. Oznacza to, że komórki rakowe reagują na hormony płciowe (estrogeny, gestageny) i są przez nie stymulowane (stymulowane) do wzrostu. U kobiet przed menopauzą jest to 50-60% wszystkich przypadków raka piersi, u kobiet po menopauzie 70-80%. Fakt ten można wykorzystać terapeutycznie, usuwając te hormony płciowe z organizmu, a tym samym także z komórek rakowych.

Było to robione przez chirurgiczne usunięcie jajników (Ooforektomia), miejsce, w którym powstają hormony lub gdzie są one napromieniane (ablacyjna terapia hormonalna).
Procedury te zostały obecnie zastąpione lekami, które wpływają na cykl kontrolny tworzenia lub działania hormonów.

Obejmuje to różne grupy leków:

Antyestrogeny (np.Tamoksyfen lub Faslodex): Zajmują receptory estrogenowe w komórkach nowotworowych, zapobiegając w ten sposób działaniu hormonu
Analogi GnRH (np. Zoladex): pośrednio prowadzą do zmniejszenia tworzenia estrogenu
Inhibitory aromatazy (np. Aromasin lub Arimidex): hamują enzymy biorące udział w tworzeniu estrogenu, a tym samym bezpośrednio zapobiegają powstawaniu estrogenu.

Taka terapia hormonalna jest zwykle prowadzona przez około pięć lat po usunięciu guza i naświetlaniu.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Terapia hormonalna raka piersi

Tamoksyfen

Tamoksyfen należy do grupy leków zwanych selektywnymi modulatorami receptorów estrogenowych, czyli terapią antyhormonalną raka piersi. Oznacza to, że tamoksyfen wiąże się z receptorami estrogenów w organizmie i działa stymulująco lub hamująco. Jego skuteczność w raku piersi polega na tym, że tamoksyfen ma działanie hamujące na receptory estrogenowe w piersi, w tym na raka piersi, tak że estrogeny nie mogą już stymulować wzrostu raka piersi. Ważne jest, aby tamoksyfen działał stymulująco na wyściółkę macicy, a tym samym, jeśli zostanie przyjęty, ryzyko wystąpienia guza wewnętrznej błony śluzowej macicy (Rak endometrium) wzrasta.
Skutki uboczne tamoksyfenu obejmują uderzenia gorąca, nudności i większe ryzyko zakrzepicy. Tamoksyfen należy stosować łącznie przez 5 lat.

Aromasin

Aromasin to tak zwany inhibitor aromatazy, stosowany w terapii antyhormonalnej raka piersi u kobiet po menopauzie. Hamuje powstawanie estrogenu, który nie może już działać stymulująco na piersi ani na pozostałe komórki raka piersi. Podawany jest przez 5 lat po operacji.
Możliwe skutki uboczne to uderzenia gorąca, nudności, ból głowy, bezsenność lub depresja.

Immunoterapia / Terapia przeciwciałami

W 25-30% wszystkich złośliwych guzów piersi dochodzi do podwyższenia pewnego czynnika wzrostu (c-erb2) i receptora czynnika wzrostu (HER-2 = ludzki naskórkowy czynnik wzrostu - receptor 2), które stymulują komórki rakowe do szybszego wzrostu. W rezultacie komórki nowotworowe stale otrzymują sygnały od czynników wzrostu, które utworzyły, że powinny się dzielić i rozmnażać. Guz rośnie (namnaża się) szybciej niż przy normalnej ilości czynników wzrostu.

Immunoterapia wykorzystuje przeciwciało (trastuzumab, Herzeptin®), które jest skierowane przeciwko tym czynnikom wzrostu i receptorom. W wyniku tego czynnik wzrostu i receptor nie są już tak silnie tworzone, komórki rakowe nie otrzymują już sygnałów wzrostu tak często, rosną wolniej i umierają. Tworzenie nowych naczyń (Angiogeneza) zahamowane w klastrze komórek nowotworowych.

Immunoterapię stosuje się w połączeniu z chemioterapią u pacjentów wytwarzających te czynniki wzrostu i receptory.

Jakie kryteria są używane do określenia, która terapia jest stosowana w leczeniu?

Jakie środki terapeutyczne zostaną podjęte w przypadku raka piersi, zależy od tego, jakie specyficzne receptory są obecne w guzie i jak szybko rośnie.

Przede wszystkim należy powiedzieć, że operacja jest wskazana prawie we wszystkich przypadkach, a tylko terapia lekowa zależy od pewnych czynników. Aby to ustalić, w ramach diagnostyki raka piersi pobiera się biopsję (próbkę tkanki). Z jednej strony diagnozę można potwierdzić, az drugiej od razu ustala się, czy guz posiada receptory dla hormonu estrogenowego (receptory hormonalne dodatnie) oraz czy posiada receptory dla czynnika wzrostu HER2 (tzw. Guzy HER2 dodatnie).
Jeśli receptor hormonalny raka piersi jest dodatni, po operacji rozpoczyna się wieloletnią terapię antyhormonalną. Najbardziej znanymi preparatami do tego celu są tamoksyfen, analogi GnRH i inhibitory aromatazy (Aromasin). To, który z tych leków jest stosowany, zależy od tego, czy pacjentka jest już w okresie menopauzy, czy nie.
Jeśli guz wykazuje również receptory dla czynnika wzrostu HER2, terapię przeciwciałami trastuzumabem podaje się przed i po operacji. Przeciwciało wiąże się specyficznie z komórkami nowotworowymi i oznacza je dla układu odpornościowego. Guz jest rozpoznawany i zwalczany przez układ odpornościowy.

To, czy chemioterapia jest przeprowadzana jako ostatni filar terapii, zależy od tempa, w jakim rozwija się rak piersi i jak bardzo jest podobny do prawidłowej tkanki gruczołu sutkowego. Ogólnie można powiedzieć, że chemioterapię przeprowadza się w przypadku większości nowotworów piersi. Wyjątkiem jest rak piersi z dodatnim receptorem hormonalnym i ujemnym HER2, który również ma tylko powolne tempo wzrostu i nadal jest bardzo podobny do normalnej tkanki. Nie wykonuje się tutaj żadnej chemioterapii, ponieważ nie przynosi ona korzyści pacjentowi.

Jakie jest leczenie potrójnie ujemnego raka piersi?

Terapia przeciwciałami lub terapia antyhormonalna nie jest skuteczna w potrójnie ujemnym raku piersi, ponieważ guz nie ma specjalnych receptorów dla tych terapii. Dlatego oprócz chirurgicznego usunięcia guza pozostaje tylko chemioterapia. Trend jest taki, że chemioterapię podaje się przed operacją. Zaletą jest to, że chemioterapia zmniejsza guz, co ułatwia późniejszą operację, aw niektórych przypadkach nawet ją umożliwia. Ponadto można przetestować, które środki chemioterapeutyczne działają dobrze na nowotwór i jeśli chemioterapia ma miejsce również po operacji, to już zostało zdobyte doświadczenie co do tego, który środek chemioterapeutyczny jest skuteczny lub słabo skuteczny dla danego pacjenta.
Standardową chemioterapią w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi są 5-fluorouracyl, doksorubicyna i cyklofosfamid. Wszystkie są lekami chemioterapeutycznymi, które atakują guz na różne sposoby. Kombinację składników aktywnych można zmieniać w zależności od przebytych chorób i konstytucji pacjenta. Na przykład doksorubicyna nie byłaby zalecana pacjentom z uszkodzeniem serca, ponieważ jest toksyczna dla serca.

Jak długo trwa terapia?

Czas trwania całej terapii zależy od zastosowanych opcji terapeutycznych.
Prawie każdy rak piersi jest obecnie operowany, a najczęściej jest to operacja oszczędzająca. Po tej operacji pozostałą tkankę piersi należy naświetlić. W przypadku napromieniania cała dawka nie jest nakładana od razu, a raczej podzielona na kilka sesji w ciągu kilku tygodni.

Chemioterapię można podać przed operacją lub po niej. Różne schematy chemioterapii, w tym przerwy między nimi, trwają od 18 do 24 tygodni.

Pacjentki, u których rak piersi ma receptor dla określonego czynnika wzrostu (HER2), oprócz chemioterapii otrzymują przez 12 miesięcy celowaną terapię przeciwciałami. Należy to rozpocząć nie później niż cztery miesiące po zakończeniu chemioterapii.

Ostatnim głównym filarem opcji terapeutycznych jest terapia antyhormonalna. Stosuje się to u pacjentów, u których guzy mają między innymi dodatni receptor dla estrogenów i przeciwdziałają wzrostowi guza. Terapia ta powinna trwać co najmniej pięć lat, przy akceptowalnych skutkach ubocznych można ją stosować nawet przez 10 lat.

Jakie są typowe skutki uboczne terapii raka piersi?

Farmakoterapia raka piersi obejmuje trzy filary: chemioterapię, terapię przeciwciałami i terapię antyhormonalną.
Każda grupa terapeutyczna ma swoje określone skutki uboczne.

Chemioterapia działa poprzez zabijanie komórek, które szybko się dzielą. Oprócz komórek nowotworowych istnieją również własne komórki organizmu, które dzielą się szybko i można z tego wywodzić skutki uboczne. Zaatakowana zostaje błona śluzowa żołądka i jelit, co może prowadzić do infekcji i biegunki. Ponadto chemioterapia hamuje działanie szpiku kostnego, co może powodować krwawienie, infekcje i zmęczenie z powodu braku czerwonego barwnika krwi. Ponadto wypadanie włosów, wymioty i zaburzenia narządów płciowych są skutkami ubocznymi chemioterapii. Specyficznymi skutkami ubocznymi często stosowanych środków chemioterapeutycznych w raku piersi są uszkodzenia serca i krwawe infekcje dróg moczowych, a także zwiększone ryzyko rozwoju raka pęcherza moczowego po zastosowaniu cyklofosfamidu jako składnika aktywnego.
Terapia przeciwciałami trastuzumabem (lekiem z przeciwciałami) może również powodować uszkodzenie serca i dlatego nie może być stosowana razem z lekami chemioterapeutycznymi, które mogą również uszkodzić serce.
Lek Tamoxifen jest często stosowany w terapii antyhormonalnej.Może wywoływać uderzenia gorąca i wymioty oraz zwiększać ryzyko zakrzepicy (patrz tamoksyfen).
Innym lekiem jest tzw. Analog GnRH, który obniża poziom estrogenu poprzez stymulację przysadki mózgowej. Skutki uboczne to objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca i zaparcia.
Trzecią grupą leków w terapii antyhormonalnej są inhibitory aromatazy, które mogą wiązać się z nudnościami, wymiotami i osteoporozą.

Jak przydatne są alternatywne metody leczenia?

Wiele alternatywnych metod leczenia raka piersi jest oferowanych na wielu różnych platformach, a także u lekarzy medycyny alternatywnej i ośrodkach medycyny alternatywnej. Można tu dość wyraźnie powiedzieć, że jedyna alternatywna metoda leczenia w terapii raka piersi nie ma sensu. W pewnych okolicznościach można zastosować dodatkową alternatywną metodę leczenia równolegle do klasycznego schematu leczenia medycyny konwencjonalnej, ale zawsze należy to wcześniej omówić z lekarzem prowadzącym.
Należy również wiedzieć, że skuteczność alternatywnych metod leczenia samego raka piersi nie została jeszcze udowodniona naukowo, podczas gdy „klasyczne” leczenie może w międzyczasie wykazywać bardzo dobre wskaźniki wyleczenia.
Alternatywne procedury są często stosowane w celu zmniejszenia lub złagodzenia skutków ubocznych chirurgicznej lub farmakoterapii raka piersi.

Opieka psychologiczna

Rak piersi może być stresujący dla chorego i jego bliskich od momentu postawienia diagnozy do zakończenia terapii. Dlatego też wsparcie psychologiczne jest zwykle oferowane również w specjalnych ośrodkach raka piersi. Obowiązuje zasada: wszystko może, ale nie musi.

Oferty opieki psychologicznej są bardzo zróżnicowane. Na przykład istnieje wiele grup samopomocy, w których osoby dotknięte chorobą mogą rozmawiać ze sobą o problemach i obawach. Ponadto różne instytucje oferują strategie radzenia sobie z rakiem. Należą do nich na przykład terapie relaksacyjne lub oferty wyrażające obawy i zmartwienia poprzez kreatywność.

Oczywiście istnieje również opcja opieki psychoonkologicznej, czyli opieki konkretnie zajmującej się chorobą nowotworową. Przeprowadzają to wyspecjalizowani specjaliści, którzy mają doświadczenie z rakiem piersi i związanym z nim stresem psychologicznym.
Na koniec należy powiedzieć, że w niektórych przypadkach tymczasowa terapia lekowa może być pomocna w opiece psychologicznej.

Co mogą zrobić krewni?

Rak piersi często dotyka nie tylko samego pacjenta, ale także wpływa na najbliższe otoczenie. Często bliskim trudno jest otwarcie rozmawiać z osobą zaniepokojoną chorobą nowotworową, mimo że chcieliby pomóc.

Z psychoonkologii eksperci zalecają, aby krewni zapytali pacjenta, w jaki sposób mogą mu najlepiej pomóc w obecnej sytuacji. To w żaden sposób nie wskazuje na ignorancję lub słabość. Ponadto niezwykle ważne jest, aby pacjent i jego krewni rozmawiali ze sobą o lękach, zmartwieniach lub problemach. Z jednej strony sprzyja to przetwarzaniu, az drugiej strony może okazać współczucie dla osoby zainteresowanej.

Inną możliwością, że krewni mogą zapewnić wsparcie, jest poszukiwanie informacji. Rak piersi to różnorodna choroba, a w mediach można znaleźć wiele informacji. Na przykład podczas badania różnych opcji terapii pomoc może być bardzo mile widziana. Ważne jest tylko, aby nie narzucać osobie zainteresowanej własnej opinii, gdyż indywidualna decyzja dotycząca wszystkich etapów terapii, po konsultacji z lekarzem specjalistą, powinna zawsze należeć do samego pacjenta.