Choroba Perthesa

Synonimy

Choroba Legga-Calvé-Perthesa, ideopatyczna martwica głowy kości udowej w wieku dziecięcym

definicja

Choroba Perthesa to zaburzenie krążenia głowy kości udowej dziecka o nieznanej przyczynie.

Wiek

3-12 lat, głównie 5-7. wiek

Rozkład płci

Chłopcy / dziewczęta 2: 1 - 4: 1, ok. 15% - 50% po obu stronach (w zależności od źródła)

Pojawić się

Występowanie ok. 1: 1000 - 1: 5000

pierwotna przyczyna

Z anatomicznego punktu widzenia przepływ krwi do głowy kości udowej jest krytyczny. Większość przepływu krwi pochodzi z Szyjki kości udowej, indywidualnie stworzona tętnica promieniuje również do głowy kości udowej (patrz rysunek po prawej).
Przyczyna staje się jedna Zmniejszony dopływ naczyń krwionośnych zaakceptowany. Rozmiar Zaburzenia krążenia ma kluczowe znaczenie dla przebiegu choroby Choroba Perthesa oraz do regeneracji głowy kości udowej.

Objawy

Kliniczne objawy choroby Perthesa są początkowo często niespecyficzne. W większości przypadków utykanie dziecka jest często zauważane jako pierwsze. W dalszym przebiegu 75% wszystkich dzieci z chorobą Perthesa odczuwa ból w dotkniętym obszarze cześć p 25% zgłosiło ból z dala od stawu biodrowego kolano i Udo na. Objawy często zmieniają się z powodu stresu i podrażnienia stawu.

Spotkanie z ekspertem od bioder?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Staw biodrowy jest jednym ze stawów, które są narażone na największe obciążenia.
Leczenie stawu biodrowego (np. Artroza biodra, uraz biodra, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Leczę wszystkie choroby stawu biodrowego ze szczególnym uwzględnieniem metod zachowawczych.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.
To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Ból w chorobie Perthesa

Ból jest jednym z niespecyficznych objawów istniejącej choroby Perthesa.
Z jednej strony powoduje to demontaż głowicy przegubu utykać, co daje pierwsze wskazanie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego lub problemu neurologicznego.

Ból często zaczyna się od kolana, co może prowadzić do błędnej diagnozy. Dlatego chorobę Perthesa należy również rozważyć u dzieci, które nie mają bólu biodra, ale utykają.
Jeśli głowa stawu jest stopniowo niszczona, ból biodra dotkniętego chorobą będzie również większy. Występują one w szczególności podczas ruchu lub ćwiczeń. Myląco podobny obraz bólu przedstawia tzw Katar (Fugi koksowe). Jest to również choroba dziecięca stawu biodrowego.
Opcjonalnie można dokonać różnicowania za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

diagnoza

We wczesnych stadiach choroby Perthesa badanie kliniczne często przebiega prawidłowo. W miarę postępu choroby ruchy stawu biodrowego są coraz bardziej ograniczone. W szczególności rozchodzenie się i rotacja są coraz bardziej ograniczone. Jak widać powyżej, na zdjęciu rentgenowskim można wyraźnie rozróżnić poszczególne etapy. Dopiero we wczesnej fazie można wiarygodnie postawić diagnozę choroby Perthesa za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Porównując boki zauważalna jest zmiana w lewej głowie kości udowej (prawa strona na zdjęciu).

Rentgen w chorobie Perthesa

Promienie rentgenowskie odgrywają ważną rolę w diagnostyce podejrzenia choroby Perthesa lub w monitorowaniu postępu znanej choroby. Jedynie we wczesnym wykryciu obraz rentgenowski jest gorszy od obrazu MRT biodra. Rentgen może zdiagnozować i sklasyfikować chorobę.
Każdy etap choroby Perthesa jest inaczej przedstawiany na zdjęciu rentgenowskim i może być rozpoznany przez doświadczonych radiologów lub ortopedów (pediatrów).

W pierwszym etapie płytka wzrostowa rozszerza się, co jest trudne do zobaczenia na zdjęciu rentgenowskim i dlatego można je łatwiej uwidocznić za pomocą MRI.
W kolejnym etapie kondensacji tkanka kostna staje się grubsza z powodu patologicznego zniszczenia substancji.
Na zdjęciu objawia się to rozjaśnieniem, ponieważ gęstsze struktury kostne pochłaniają więcej promieni rentgenowskich. Zniszczona kość jest teraz częściowo rozbita na etapie fragmentacji.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje rozłożoną głowę kości udowej, a obraz w okolicy stawu ciemnieje z powodu ubytku struktur kostnych. Na etapie naprawy, który zwykle płynnie przechodzi w fazę gojenia, kość jest ponownie formowana.
Zdjęcie rentgenowskie pokazuje rekonstrukcję głowy stawu i normalizację warunków anatomicznych. Jeśli podczas gojenia występują deformacje, ponieważ staw był zbyt obciążony w tej słabej fazie, można to również wykazać za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Ta patologiczna zmiana zwykle objawia się jako głowa stawu w kształcie grzyba.

Przeczytaj więcej na ten temat: Badanie rentgenowskie dziecka

Klasyfikacja

Klasyfikacja Choroba Perthesa ma miejsce po czterech stopniach później Cattarall.

Poszczególne stadia Catteralla są klasyfikowane w zależności od stopnia zajęcia głowy kości udowej. w Etap I. dotyczy tylko niewielkiej powierzchniowej części głowy kości udowej.

w Etap II z Choroba Perthesa są w przeciwieństwie do Etap I. większe części głowy kości udowej mają słabe krążenie. Charakterystykę można zobaczyć po lewej stronie obrazu. Klasyfikacja Catteralla nie może być zamieniona ze stopniami Perthesa. Prognozy dotyczące przebiegu choroby są trudne w dowolnym momencie i zależą od wielu indywidualnych czynników. Dotyczy to maksymalnie 50% głowy kości udowej.

w Etap III z Choroba Perthesa cała głowa kości udowej jest dotknięta zaburzeniami krążenia. Ogólnie rokowanie jest mniej korzystne niż w przypadku dwóch pierwszych stadiów Cattarall. Niestety również na tym etapie nie można przewidzieć dalszego przebiegu choroby. Dotyczy to maksymalnie 75% głowy kości udowej.

w Etap IV z Choroba Perthesa jeśli głowa kości udowej jest całkowicie zniszczona, istnieje ryzyko, że pozostała głowa kości udowej ześlizgnie się z szyjki kości udowej. Budowa anatomiczna ma miejsce tylko wtedy, gdy choroba występuje w bardzo młodym wieku. Dotyczy to całej głowy kości udowej.

Inną ważną klasyfikacją jest to Klasyfikacja według śledzi. Ma to decydujące znaczenie dla rokowania długoterminowego. Tutaj głowa kości udowej jest podzielona na trzy filary. Decydujące znaczenie ma słupek zewnętrzny / boczny.

grupa A: nie ma to wpływu na słupek boczny
Grupa B: Dotyczy> 50% wysokości słupka bocznego
Grupa C: Zachowane jest <50% wysokości słupka bocznego, a więc najgorsze rokowanie długoterminowe

Etapy choroby Perthesa

1. Etap początkowy: ten etap jest często bardzo trudny do zobaczenia na zdjęciu rentgenowskim. Często płytka wzrostowa początkowo tylko się poszerzała. Więcej informacji na tym etapie może dostarczyć obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

2. Etap kodensacji: Rozpad podstawowej struktury kości skutkuje badaniem radiologicznym (na zdjęciu rentgenowskim kompresja struktury kości). Ten etap osiąga się około 2 do 6 miesięcy po wystąpieniu choroby, w zależności od ciężkości.

3. Etap fragmentacji: Po etapie zakończenia następuje etap fragmentacji. Maksymalną ekspresję osiąga po około 12 miesiącach. Na tym etapie następuje rozpad struktury kości, a tym samym fragmentacja. Szczególnie na tym etapie głowa kości udowej jest mniej sprężysta.

4. Etap naprawy: Na etapie naprawy głowa kości udowej jest odbudowywana poprzez wykiełkowanie nowych naczyń. Ten etap osiąga się po 2 do 3 latach. Pozwala to komórkom kostnym na ponowne osadzenie i utworzenie podstawowej substancji kostnej. Prowadzi to do odbudowy głowy kości udowej.

5. Faza gojenia: Faza gojenia jest końcowym rezultatem procesów przebudowy kości. Jeśli gojenie ma miejsce w deformacji, to znaczy w nieanatomicznym zakończeniu zaokrąglenia głowy kości udowej, pozostaje ono przez całe życie. Oznacza to, że istnieje duże ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Uzdrowienie następuje po 3 - 5 latach.

terapia

Celem terapii musi być zapobieganie deformacji głowy kości udowej w fazie zmniejszonej sprężystości. Jeśli odkształcenie już nastąpiło, celem musi być przywrócenie zgodności stawów.
Terapię choroby Perthesa należy zawsze projektować indywidualnie, dlatego nie można sformułować ogólnych zaleceń terapeutycznych.
Jeśli nie ma czynników ryzyka, niskiego stadium Catteralla i młodego wieku, czasami można monitorować postęp przy pełnym obciążeniu stawu biodrowego. Ponieważ choroba Perthesa przebiega przez kilka lat, a zatem faza krytyczna trwa miesiącami, konsekwentne leczenie chorych dzieci jest często trudne.
W przypadku wskazania niekorzystnego przebiegu (oznaki ryzyka wg Cattaralla lub narastające ograniczenie ruchu), w fazie krytycznej staw biodrowy należy odciążyć za pomocą tzw. Ortezy (patrz rysunek po lewej).
Jeśli istnieje ryzyko odbudowy głowy kości udowej w zdeformowanym kształcie, istnieją różne formy terapii. Celem wszystkich zabiegów jest tzw. Krycie, czyli zadaszenie głowy kości udowej, decydująca stymulacja odbudowy anatomicznej. W tym miejscu wymieniono tylko dwie ustalone procedury.

1. Korekta erekcji szyjki kości udowej w celu lepszego wycentrowania głowy kości udowej w panewce (osteotomia międzykrętarzowa szpotawości; IVO).
2. Obracanie dachu panewki za pomocą osteotomii miednicy Saltera.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia choroby Perthesa

prognoza

Prognozy dotyczące choroby Perthesa są przede wszystkim dobre. Oczywiście nie ma zagrożenia życia. Niemniej jednak wyleczenie choroby przy niekorzystnej deformacji głowy kości udowej może prowadzić do wczesnej artrozy stawu biodrowego. Zasadniczo jednak można powiedzieć, że choroby przed 10 rokiem życia mają korzystniejsze rokowanie w zakresie deformacji, gdyż organizm ma większy potencjał regeneracyjny w młodszym wieku. Po prawej stronie widać niekorzystny efekt gojenia z typową cylindryczną lub grzybkową deformacją głowy kości udowej. Oryginalna szyjka kości udowej jest wcięta, kąt pomiędzy trzonem a wskazaną szyjką kości udowej jest statycznie niekorzystnie zbyt stromy. Uzdrowienie choroby Perthesa w tej deformacji prowadzi z bardzo dużym prawdopodobieństwem do wczesnej artrozy stawu biodrowego.

Jako niekorzystne czynniki należy ocenić:

• Męska płeć
• Wiek zachorowania> 6 lat
• zwapnienie boczne / zewnętrzne na zdjęciu rentgenowskim
• wyraźne ograniczenie ruchu
• Catterall Stadium 4
• Grupa śledzi C

kierunek

Choroba Perthesa ma zwykle cztery lub pięć etapów.
Przebieg zdecydowanie charakteryzuje się stopniem zaburzenia krążenia.
Poniżej przedstawiono poszczególne fazy choroby Perthesa.

Istnieją indywidualne różnice w przebiegu, że nie wszystkie etapy muszą występować w postaci i objawach opisanych w chorobie Perthesa.

Osteotomia szpotawości międzykrętarzowej

Można rozpoznać korektę erekcji szyjki kości udowej. Wynik został naprawiony za pomocą płytki i śrub

Korekta miednicy wg Saltera

Na tym zdjęciu rentgenowskim widać osteotomię miednicy Saltera.
Miednica jest obracana nad głową kości udowej.

Uwaga

WAŻNE: Terapia choroby Perthesa należy do lekarza ortopedy dziecięcego! Wszystkie informacje mają służyć wyłącznie jako pomoc informacyjna.
Choroba Perthesa może w starszym wieku prowadzić do wszczepienia protezy biodra.