Przepuklina dysku na poziomie L4 / L5

definicja

Przepuklina dysku L4 / 5 to wypadnięcie (wysunięcie) krążka międzykręgowego między 4. a 5. kręgiem kręgosłupa lędźwiowego. W tej chorobie kręgosłupa wewnętrzny galaretowaty rdzeń (jądro miażdżyste) wysuwa się z pierwotnego położenia. Jest otoczony włóknistym pierścieniem (annulus fibrosus), który może się rozerwać, gdy jest coraz bardziej zużyty.
Części wewnętrznego rdzenia i zewnętrznego pierścienia włókien mogą następnie naciskać na korzenie nerwowe lub włókna nerwowe, które biegną przez sąsiedni kanał kręgowy. Powoduje to objawy neurologiczne, które mogą się różnić w zależności od rodzaju i ciężkości zwężonych włókien nerwowych. Wypadanie często występuje między L4 a L5 i dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety w wieku od 46 do 55 lat.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Zespół L4 Powinieneś to wiedzieć!

Tylko przepuklina dysku L5 / S1 występuje częściej niż przepuklina dysku między L4 i L5.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przepuklina dysku między L5 i S1

przyczyny

Przyczyny rozwoju przepukliny dysku kręgosłupa lędźwiowego mogą być bardzo różne. Jedną z głównych przyczyn jest zwiększające się zużycie trzonów kręgów w wyniku starzenia. Włóknisty pierścień, galaretowaty rdzeń i otaczające go kości stają się coraz bardziej porowate i ostatecznie poddają się obciążeniu. Galaretowate jądro, które magazynuje wodę i działa jako amortyzator między trzonami kręgów, coraz bardziej traci zdolność magazynowania wody. Powoduje to pęknięcia, szczególnie w tylnej części pierścienia włókna. Powoduje to szybkie ślizganie się rdzenia wewnętrznego w przypadku niefortunnych gwałtownych ruchów lub podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Inną przyczyną może być trwałe nieprawidłowe obciążenie kręgosłupa. Krzywa postawa przy biurku lub miejscu pracy prowadzi do nierównomiernego rozłożenia obciążenia i może spowodować przepuklinę dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podobnie jest, gdy stoisz przez długi czas. Największe obciążenie występuje w odcinku lędźwiowym. Ponadto czynniki takie jak wiek i otyłość odgrywają ważną rolę w rozwoju przepukliny dysku.
Słabe mięśnie pleców i brzucha nie stabilizują wystarczająco kręgosłupa, więc przepuklina dysku jest bardziej prawdopodobna z powodu większego zużycia spowodowanego przeciążeniem.
Ponadto niektóre sporty, które powodują duże obciążenie pleców, mogą również przyczyniać się do rozwoju przepukliny dysku. Urazy spowodowane wypadkami są mniej powszechnymi przyczynami.

Przeczytaj więcej na ten temat na stronie:

• Zespół L4 Powinieneś to wiedzieć!
• Zespół L5
• Przyczyny przepukliny dysku

Wizyta u specjalisty w przypadku przepukliny dysku?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Przepuklina dysku jest trudna do wyleczenia. Z jednej strony narażony jest na duże obciążenia mechaniczne, z drugiej zaś charakteryzuje się dużą mobilnością.

Dlatego leczenie przepukliny dysku wymaga dużego doświadczenia.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Objawy

Objawy zwykle zależą od wysokości i rozległości przepukliny dysku. W przypadku wypadnięcia na poziomie L4 / 5 wiązki nerwów i znajdujące się tam korzenie nerwowe mogą ulec uszkodzeniu. Kolejne objawy zależą od stopnia zwężenia i uszkodzenia nerwów (Zobacz też: Przepuklina dysku z uszkodzeniem nerwów). Włókna nerwowe wychodzące z rdzenia kręgowego na poziomie L4 / 5 są odpowiedzialne za określone ruchy nóg, a także za wrażliwe unerwienie ograniczonych obszarów skóry.
Odpowiednio, urazy mogą prowadzić do zaburzeń wrażliwości na zewnętrznej stronie uda, rzepce i wewnętrznej stronie podudzia. Pacjent może już nie czuć dotyku na tych obszarach skóry. Możesz także czuć drętwienie i mrowienie. Wielu pacjentów opisuje te objawy jako mrowienie, mrowienie lub drętwienie.

Obrażenia L4
W przypadku poważniejszego uszkodzenia dróg nerwowych mogą wystąpić różne objawy niewydolności mięśni. Włókna nerwowe z L4 są również odpowiedzialne za unerwienie mięśni uda. Uszkodzenie nerwu może spowodować, że pacjent nie będzie już w stanie prostować kolana. Jednocześnie podniesienie stopy może być trudne.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Zespół L4 Powinieneś to wiedzieć!

Obrażenia L5
Uszkodzenie nerwów wychodzących z odcinka L5 może prowadzić do zaburzeń wrażliwości wewnętrznej strony uda, tylnej części stopy i dużych palców.
W tym przypadku zaburzenie może objawiać się drętwieniem lub mrowieniem.
Jeśli ten segment zostanie poważnie uszkodzony, podnośnik palców może stracić swoją funkcjonalność. Oprócz wspomnianych deficytów neurologicznych, ból jest typowy dla przepukliny dysku. Ból pojawia się na poziomie uszkodzonych nerwów. Ten rodzaj bólu jest również określany w żargonie medycznym jako ból radykalny. Charakter bólu jest tępy i nagle przeszywa, przeszywający ból. W przypadku przepukliny dysku na poziomie L4 / 5 ból może promieniować szczególnie w nogę lub nawet dalej w stopę.
Nasilenie bólu często koreluje z ciężkością uszkodzenia nerwów. Ból pleców, który się pojawia, jest również znany jako ból krzyża. Pod wpływem stresu i pewnych ruchów, takich jak kichanie i kaszel, pacjenci zgłaszają nasilenie objawów, dlatego często przyjmują odprężającą postawę, która również przyczynia się do nieprawidłowego obciążenia kręgosłupa.

W ciężkich przypadkach przepukliny dysku, nawet funkcje wegetatywne, takie jak opróżnianie pęcherza i jelit, mogą być zaburzone. Pacjent nie ma już kontrolowanego oddawania moczu i stolca. Często stanowi to ogromne obciążenie psychiczne dla osób dotkniętych chorobą.

Przepuklina krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego może również wywołać tak zwany zespół ogona końskiego, który należy natychmiast rozpoznać, a nieleczony może prowadzić do trwałego paraplegii. Dlatego zalecamy naszą stronę internetową w celu uzyskania dalszych informacji: Zespół ogona końskiego - czy mam paraplegię?

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy przepukliny dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Drętwienie (dermatom)

Przepuklina krążka lędźwiowego może mieć również różne objawy Drętwienie pojawić się. Jest to drętwienie różnych obszarów skóry, które są wrażliwie zaopatrywane przez uszkodzone nerwy. Reklamacje mogą się różnić indywidualnie. Może wystąpić mrowienie, mrowienie, a nawet całkowite drętwienie. Reklamacje są również zależne od siły Uszkodzenie nerwów. W zależności od stopnia uszkodzenia nerwów, zaburzenia czucia występują w określonych obszarach skóry. Obszary zaopatrzeniowe nerwów, które wychodzą z trzonów kręgów L4 / 5, są odpowiedzialne za określony obszar skóry na nodze. Te wyznaczone obszary są nazywane Dermatom wyznaczony. W ramach diagnozy dają ważne wskazanie stopnia uszkodzenia. W ten sposób lekarz może wyciągnąć wnioski o uszkodzeniu nerwu na podstawie drętwienia w określonym obszarze skóry.

Identyfikacja mięśni L4 i L5

W anatomii, a także w neurologii rozumie się przez Identyfikacja mięśni określone mięśnie, które są unerwione przez pojedynczy odcinek kręgosłupa. Na tym samym poziomie co segment znajduje się znak lewy i prawy Zwój rdzeniowy, z którego wyłaniają się włókna nerwowe zaopatrujące określone mięśnie. Te kluczowe mięśnie są szczególnie ważne przy diagnozowaniu różnych chorób kręgosłupa. Jeśli te kluczowe mięśnie nie funkcjonują, lekarz może zastosować określone testy, aby uzyskać wstępne wskazanie poziomu Kręgosłup obrażenia mogą być. Objawy wahają się od osłabienia mięśni do utraty funkcji mięśnia.
Zakres zależy od ciężkości uszkodzenia nerwu. Co więcej, pewne Odruchy osłabiony lub niemożliwy do rozwiązania. Najważniejszym mięśniem segmentu L4 jest duży mięsień uda (Mięsień czworogłowy uda). Umożliwia dyfrakcję w staw biodrowy i rozciąganie Staw kolanowy. Jeśli nerw odpowiedzialny jest ograniczony z powodu wypadnięcia, mogą wystąpić objawy niewydolności. Ponadto funkcja nerwu z Odruch ścięgna rzepki poddawać się testom. W tym celu lekarz lekko stuka pod młotkiem odruchowym Rzepka (Rzepka) na mocnym ścięgnie mięśnia biegnącego tam. Normalnie noga wyskoczyłaby do przodu. W przypadku uszkodzenia nerwu odruch może być osłabiony lub w ogóle się nie objawiać.

Kluczowym mięśniem odcinka lędźwiowego 5 jest prostownik dużego palca (Mięsień prostownika długiego hallucis).Jeśli ten segment jest uszkodzony, w zależności od ciężkości urazu, pacjent nie jest już w stanie świadomie rozciągnąć palucha. Lekarz może również przetestować funkcję tego przewodu nerwowego za pomocą Odruch piszczelowy tylny (TPR). Lekarz uderza specjalnym młotkiem odruchowym odpowiednie ścięgno mięśnia po wewnętrznej stronie stopy poniżej wystającej kostki. Z jednej strony widać wewnętrzną rotację (supinację) stopy, a także przedłużenie dużego palca z jednej strony. Jeśli dojdzie do wyraźnego uszkodzenia przewodu nerwowego, a tym samym charakterystycznego mięśnia, odruchu tego nie można wywołać.

Objawy po prawej lub lewej stronie

Większość Przepuklina dysków występują w okolicy kręgosłupa lędźwiowego i wpływają na segmenty L4 / L5. Ponieważ takie wypadnięcie jest poślizgiem krążka międzykręgowego, może poruszać się w różnych kierunkach. Może przesuwać się w górę lub w dół oraz w prawo lub w lewo. W przypadku przesunięcia w lewo lub w prawo mówi się o a przepuklina środkowo-boczna dysku. Często prowadzi to do różnych objawów.
Korzenie nerwowe wyłaniają się z korzenia nerwowego po lewej i prawej stronie odcinka kręgosłupa Nerwy rdzeniowe na zewnątrz. Przejmują unerwienie mięśni lub inaczej narządy wewnętrzne. Jeśli krążek międzykręgowy ślizga się na boki (w bok), te korzenie nerwowe są ściśnięte, a nerwy zwężone. Im dłużej to ciśnienie działa na nerwy, tym silniejsze są objawy. Często z jednej strony dochodzi do jednej strony Ból pleców a także ból w odpowiedniej nodze.
Badania nogi mogą wtedy dostarczyć informacji o wysokości kontuzjowanego segmentu. Obrazowanie może wtedy ujawnić pełny zakres urazu.
Na zdjęciach można również zobaczyć, po której stronie (prawej, środkowej, lewej) Dysk międzykręgowy przeniósł się.

Rozpoznanie przepukliny dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Rozpoznanie przepukliny dysku L4 / 5 może być bardzo dobre jako część badania neurologicznego.
Oprócz szczegółowego wywiadu dolegliwości, a zwłaszcza bólu, lekarz może szybko uzyskać informacje o istniejącym uszkodzeniu nerwów za pomocą różnych testów. Za pomocą młotka refleksyjnego testuje odruchy na rękach i nogach, wrażliwość różnych obszarów skóry, a także ruchomość różnych mięśni.
Ponadto prędkość przewodzenia nerwów można również określić za pomocą pomiaru. Dostarcza informacji o funkcji nerwów. W zależności od tego, jak dobrze można rozwiązać odruchy lub gdzie promieniuje ból, lekarz może wyciągnąć wnioski, które korzenie nerwowe mogą zostać uszkodzone. Badana jest również postawa i przebieg kręgosłupa.

Przeczytaj więcej na ten temat: Test Bragarda

Rozpoznanie przepukliny dysku zwykle potwierdza badanie radiologiczne. Z wyboru są metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT) i tomografia rezonansu magnetycznego (rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego).
W rezonansie magnetycznym kręgosłupa lędźwiowego i tomografii komputerowej kręgosłup jest przedstawiany graficznie. W rezonansie magnetycznym kręgosłupa lędźwiowego można również bardzo dobrze pokazać otaczające struktury tkanek miękkich, takie jak krążek międzykręgowy. W przypadku wypadnięcia samo zdjęcie rentgenowskie może wykazywać drobne pęknięcia w krążku międzykręgowym.
Ponadto samą przepuklinę dysku L4 / 5 można również bardzo dobrze rozpoznać, jeśli zdjęcie zostanie zrobione od strony kręgosłupa.
Krążek międzykręgowy kręgosłupa lędźwiowego przesunął się następnie do kanału kręgowego, a tylne powierzchnie otaczających kręgów są również bliżej siebie.
Powierzchnie chrząstki trzonów kręgowych mogą być porowate z powodu zużycia i nieprawidłowego obciążenia. Zabiegi (CT / MRT kręgosłupa lędźwiowego) mogą być również wspomagane przez podanie środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany do żyły. Struktury można wtedy zobaczyć jeszcze wyraźniej.

MRI kręgosłupa lędźwiowego

Obraz MRI kręgosłupa lędźwiowego:

Zielony: trzony kręgów
Czerwony: przepuklina dysku L4 / 5
Niebieski: złącza fazowe L4 / 5
Fioletowy: wyrostek kolczasty

Terapia przepukliny dysku L4 / 5

Terapia zachowawcza

W większości przypadków a wypadnięcie dysku Traktowane zachowawczo. Z reguły okres odpoczynku jest ograniczony do około sześciu do ośmiu tygodni. Zależy to znacznie od rodzaju i ciężkości urazu dysku. Oznacza to, że nie ma interwencji chirurgicznej.
W ramach leczenia zachowawczego pierwszą rzeczą do zrobienia jest ochrona Kręgosłup a uśmierzanie bólu jest najważniejsze. Dlatego w ostrych przypadkach pacjent nie powinien obciążać kręgosłupa. Z dużym odpoczynkiem i troską mogą procesy zapalne Najpierw zagoić się na krążkach międzykręgowych.

Ponadto terapia zachowawcza obejmuje: lekowa terapia przeciwbólowa w przypadku przepukliny dysku. W postaci tabletek lub bezpośrednich zastrzyków miejscowych można podawać leki łagodzące ból. Wstrzyknięcia w uszkodzony obszar kręgosłupa mogą być niewygodne, ale mają szybki efekt uśmierzający ból. Często podaje się również leki rozluźniające mięśnie, aby pacjent mógł złagodzić objawy brak postawy łagodzącej co często pogarsza objawy. Działa również rozluźniająco na mięśnie ciepło i światło eksperckie Masaże. Również relaksujący Elektroterapia jest często używany. Przydatna jest również regularna fizjoterapia wzmacniająca mięśnie.

Znacznie obszerniejsze informacje na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia przepukliny dysku kręgosłupa lędźwiowego

operacja

ZA operacja staje się szczególnie konieczne, gdy objawy są bardzo zaawansowane i zbyt wyraźne Oznaki paraliżu pochodzi. Decydującą rolę odgrywa również czas trwania przepukliny dysku. Im dłużej nerw jest zwężony, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że wyzdrowieje i będzie nadal funkcjonował.

Zaleca się operację, nawet jeśli leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem. Coraz częściej operacja ma miejsce niż minimalnie inwazyjna interwencja zamiast. W związku z tym konieczne jest tylko niewielkie nacięcie, a sama operacja jest wykonywana pod mikroskopem i odpowiednio małymi instrumentami. Celem zabiegu jest utrzymanie poślizgu Dysk międzykręgowy z Kanał kręgowy usuwać. To odciąża zwężone nerwy i pozwala im odzyskać siły. Krążek międzykręgowy można ewentualnie zastąpić odpowiednimi materiałami, tak aby między Ciała kręgów za Amortyzatory a także ochronę kość trwa. Operacja trwa zwykle od 30 do 60 minut. Po operacji pacjent może siedzieć prosto. Konieczne może być noszenie lekkiego stanika. A później wir a także pacjent może lepiej dojść do siebie po dolegliwościach. Jeśli występuje wiele przepuklin krążkowych, obszar kręgosłupa może być również całkowicie usztywniony.

Ćwiczenia / fizjoterapia na przepuklinę dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Regularny Fizjoterapia w przypadku przepukliny dysku ma ogromne znaczenie w leczeniu przepukliny dysku. Ma na celu odbudowę i wzmocnienie mięśni pleców i brzucha. Powinno to sprzyjać stabilności kręgosłupa. Fizjoterapia obejmuje również Masażektóre mogą rozluźnić mięśnie, zapobiegać złej postawie i jednocześnie łagodzić ból. W ramach terapii pacjent uczy się również ćwiczeń, które może wykonywać samodzielnie w domu. Obejmuje to na przykład ćwiczenia rozciągające za pomocą pasków lub piłki do ćwiczeń. Siedzenie prosto na dużej piłce i delikatne okrążanie bioder rozluźnia mięśnie w okolicy lędźwiowej. W tym samym czasie więzadła są rozluźnione i wzmocnione. Ćwiczenia wykonywane pod wodą są bardzo oszczędne dla pleców. W tym celu kursy w formie Aqua aerobik zwykle oferowane również specjalnie w przypadku problemów z plecami.
Pacjent uczy się ćwiczeń i ćwiczeń na zapleczu prawidłowa postawa gdy stoisz lub siedzisz przez długi czas, aby odciążyć plecy. Ćwiczenia mają na celu wzmocnienie mięśni pleców i promowanie ruchu. Ważne jest, aby wszystkie ćwiczenia były wykonywane bezboleśnie i wystarczająco powtarzane. Ćwiczenia relaksacyjne mogą być bardzo dobre w życiu codziennym i można je również wykonywać pomiędzy nimi. Zapobiegają złagodzeniu pozycji i napięcia.

Możesz również przeczytać więcej na ten temat pod adresem: Ćwiczenia po przepuklinie dysku kręgosłupa lędźwiowego

Sport po przepuklinie dysku L4 / 5

Nie każdy sport można wykonać ponownie natychmiast po przepuklinie dysku. Plecy należy najpierw oszczędzić i odciążyć. W przeciwnym razie objawy mogą się ponownie bardzo szybko pogorszyć lub mogą wystąpić dalsze uszkodzenia dysku. Preferowane są ćwiczenia fizyczne, które w równym stopniu obciążają i wzmacniają mięśnie pleców i brzucha.

Należy również unikać gwałtownych ruchów i wstrząsów. Sport jak pływać, wycieczka, Nordic walking, Pilates i Biegi narciarskie. Ze względu na ryzyko kontuzji należy unikać sportów, które powodują ekstremalne obciążenie pleców. Ruchy kompresyjne i skręcające mogą być również szkodliwe dla wcześniej uszkodzonego pleców. Więc pacjent powinien być włączony tenis ziemny, uprawiać gimnastykę, zdusić, badminton i również Jeździć na nartach początkowo zostać uchylone.

Ponadto należy wzmocnić mięśnie lekkimi ćwiczeniami. Kulturystyka i podnoszenie ciężarów powodują zbyt duże obciążenie kręgosłupa i dodatkowo uszkadzają krążki międzykręgowe i powinny być podejmowane dopiero po całkowitym wygojeniu.