środek przeciwdepresyjny

Synonimy w szerszym znaczeniu

• objawy depresyjne
• Leki przeciwdepresyjne,
• depresje
• choroba afektywna dwubiegunowa
• melancholia
• Terapia depresji

wprowadzenie

Z reguły nie same leki prowadzą do złagodzenia objawów depresji (patrz terapia depresji). Niemniej jednak podejście farmakologiczne jest obecnie częścią koncepcji leczenia depresji. Podobnie jak w przypadku wielu leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych, leki przeciwdepresyjne również należą do ogólnej koncepcji, która powinna składać się z różnych filarów. Szczególnie ważne jest poinformowanie pacjenta o skutkach i skutkach ubocznych leku, ale także udzielenie informacji terapeutycznej na temat ciężkości depresji. Wraz ze zmianą tego nasilenia w większości przypadków zmieni się również leczenie farmakologiczne. Musisz to zrobić, podobnie jak np. w leczeniu schizofrenii rozróżniać terapię ostrą, zachowawczą i zapobiegawczą.

Pilność terapii lekowej zależy również od ciężkości zaburzenia. Jest dość oczywiste, że pacjent z określonymi zamiarami samobójczymi potrzebuje pomocy znacznie szybciej niż np. ktoś z „zimową depresją”.

Poniżej kilka ogólnych informacji na temat (m) leków przeciwdepresyjnych / przeciwdepresyjnych.

• Wskazania (kiedy leki przeciwdepresyjne / przeciwdepresyjne są właściwe i konieczne) do stosowania leków przeciwdepresyjnych.
• Początek akcji
• Jak długo musi trwać lek przeciwdepresyjny?

Terapia medyczna

Wskazania do stosowania leku przeciwdepresyjnego

Jak sama nazwa wskazuje, leki przeciwdepresyjne (przeciwdepresyjne) stosowane są oczywiście w tzw. Epizodzie depresyjnym. Zalecenia można znaleźć w literaturze, ale należy je rozumieć tylko jako takie, tj. zawsze musisz zobaczyć indywidualnego, wyjątkowego pacjenta, a nie tylko diagnozę.

1. Epizod ciężkiej depresji: W tym miejscu zaleca się raczej stosowanie leków, które oddziałują na więcej niż jedną substancję przekaźnikową (np. Wenlafaksyna jako SNRI) niż leki, które mają wpływ tylko na jedną substancję przekaźnikową, np. SSRI (np. fluoksetyna)
2. Jeśli depresja idzie w parze z lękiem, zalecamy lek, który ma również działanie depresyjne.
3. W przypadku dystymii, czyli lekkiego, ale trwałego nastroju depresyjnego, szczególnie polecane są SSRI, które z jednej strony są dobrze tolerowane, az drugiej dają wyraźną poprawę nawet przy niewielkich ilościach.
4. W przypadku depresji sezonowej np. podejrzewa się również, że depresja zimowa jest szczególnym zaburzeniem substancji przekaźnika serotoniny. Z tego powodu zalecenie idzie w kierunku SSRI.
5. W przypadku depresji u osób starszych (depresja w podeszłym wieku) należy unikać stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, ponieważ wiadomo, że działają na serce. Z tego powodu SSRI powinny być obecnie używane przede wszystkim w tym obszarze zastosowań.

Przeczytaj więcej na ten temat: Rola serotoniny / neuroprzekaźników w depresji

Również w kontekście zespołu napięcia przedmiesiączkowego mogą wystąpić silne spadki nastroju lub nastroje depresyjne. W przypadku długotrwałej depresji można rozważyć terapię przeciwdepresyjną. Przeczytaj nasz artykuł na ten temat: Tak leczy się zespół napięcia przedmiesiączkowego

Dobrze widoczny sukces terapeutyczny dzięki zastosowaniu leków przeciwdepresyjnych / przeciwdepresyjnych można również wykazać w farmakoterapii zaburzeń lękowych.

• Zespół lęku uogólnionego: istnieją udowodnione badania, które wskazują, że wenlafaksyna (SNRI) w szczególności jest odpowiednia do leczenia objawów depresji, które są często związane z zaburzeniem lękowym.
• Lęk napadowy / napad paniki: objawy depresji są również często spotykane w zespole lęku napadowego, ale można je dobrze leczyć za pomocą SSRI. Zalecenie to wynika przede wszystkim z dobrej tolerancji.
• Fobie: Ogólnie rzecz biorąc, psychoterapia jest metodą z wyboru w przypadku fobii, ale istnieją bardzo obiecujące badania, w których wykazano, że SSRI i MAOI są skuteczne w przypadku fobii społecznej.
• Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne: skuteczność leków z grupy SSRI została również wykazana w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Problem z tym polega jednak na tym, że poprawa następuje dopiero po miesiącach i często potrzeba kilku lat leczenia, aby osiągnąć trwały sukces.
  Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leki na niepokój

W leczeniu zespołu stresu pourazowego, oprócz wsparcia psychoterapeutycznego, zaleca się podanie leków z grupy SSRI. Tutaj również zalecenia idą w kierunku, że kilkuletnie leczenie może być przydatne.

Ból: wydaje się, że prawie każdy lek przeciwdepresyjny ma mechanizm działania przeciwbólowego. Z tego powodu są często stosowane w dzisiejszej medycynie przeciwbólowej (np. Przy bólach głowy czy migrenach). Tutaj trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wydają się być lepsze od SSRI. Wydaje się, że nie ma związku między rzeczywistą siłą działania przeciwdepresyjnego a działaniem przeciwbólowym. Kolejną pozytywną cechą jest fakt, że leczenie bólu często wymaga jedynie bardzo małych ilości leku, co oczywiście zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.

Zaburzenia odżywiania: istnieją badania, które sugerują skuteczność leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniach odżywiania, na przykład w leczeniu bulimii i napadowego objadania się.

Zespół dysforii przedmiesiączkowej (PMDS / PMS): ten zespół objawów, który jest bardzo dokuczliwy dla wielu kobiet, prowadzi do zmian fizycznych i psychicznych. Zmiany te zależą bezpośrednio od cyklu miesiączkowego. Do leczenia szczególnie polecana jest sertralina SSRI (np.Zoloft). Tutaj również często wystarczające są niskie dawki. Lek można również podawać w celu zapobiegania, tj. Przed wystąpieniem nowego „ataku” PMR.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zespół napięcia przedmiesiączkowego i depresja.

Początek działania terapii przeciwdepresyjnej

Z Początek akcji Lek przeciwdepresyjny jest zwykle powolny, stale zwiększający się. Aby jednak osiągnąć jak najszybszy sukces terapeutyczny, konieczne jest stałe i regularne przyjmowanie leków. Jeśli ten wymóg zostanie spełniony, objawy powinny powoli i nieznacznie ustąpić w ciągu 14 dni. Prawdziwa poprawa kliniczna zwykle dopiero się zaczyna po około 4 tygodniach na. Jeśli jednak nie ma tendencji do ustępowania objawów między 2. a 4. tygodniem, należy ponownie rozważyć, czy jest to odpowiedni lek dla tego konkretnego pacjenta. W przypadku leków przeciwdepresyjnych nie różni się to niczym od prawie wszystkich środków terapeutycznych stosowanych w medycynie. Nie każdy jest taki sam i dlatego może się zdarzyć, że dobrze przebadany lek na depresję ma doskonały wpływ na 100 pacjentów, a 101. nie przynosi żadnego sukcesu terapeutycznego. Zarówno terapeuta, jak i pacjent muszą być świadomi tej możliwości. Zasadniczo nie jest to dramatyczne, ponieważ obecnie istnieje wiele alternatywnych opcji terapii depresji.

Zadaniem lekarza jest znalezienie równowagi między szybkim, ale niezbyt szybkim zwiększaniem dawki. Jeśli na początku leczenia dawka zostanie zwiększona zbyt ostrożnie do niezbędnego poziomu, może wystąpić opóźnienie do rozpoczęcia działania. Z drugiej strony, jeśli zbyt szybko zwiększysz dawkę, może oczywiście wystąpić więcej skutków ubocznych.

Z reguły jednak orientacyjne wartości, według których należy zwiększać dawki dla poszczególnych preparatów, są dobrze znane.

W farmakoterapii ważne jest również rozumienie depresji jako zespołu objawów, czyli nagromadzenia kilku dolegliwości (np. Zaburzenia snu, zły nastrój, utrata apetytu itp.). Z reguły leki przeciwdepresyjne nie wpływają na wszystkie objawy w tym samym czasie, ale stopniowo. Niektóre początkowo wpływają na sen, inne wpływają na popęd. Ważne jest, aby pacjent rozmawiał z lekarzem przepisującym nie tylko o skutkach ubocznych, ale także o spodziewanym efekcie.

Czas stosowania leku przeciwdepresyjnego

Cel jednego terapia przeciwdepresyjna zawsze musi polegać na całkowitym wyzdrowieniu psychicznym i fizycznym pacjenta (remisja). Istnieją dowody na to, że leki przeciwdepresyjne mogą to zrobić. Niestety udowodniono również, że u pacjenta, który przeżył epizod depresyjny, istnieje blisko 50% ryzyko nawrotu. Z tego powodu kontynuacja terapii lekowej jest zdecydowanie zalecana nawet po ustąpieniu ostrych objawów. W tym kontekście to lekarz prowadzi dalsze leczenie, w szczególności w celu udzielenia wyczerpującej informacji. Musisz wyjaśnić pacjentowi, że kontynuuje swoje „Pigułki” musi przełknąć, mimo że nie ma już żadnych objawów choroby.

Zalecenia dotyczące dalszego leczenia lekiem przeciwdepresyjnym / przeciwdepresyjnym w celu uniknięcia nawrotu (tj. Nawrotu objawów w tym samym epizodzie) są różne od 6 do 12 miesięcy.

Jeśli jednak w historii choroby znane są już inne epizody, celem nie jest już tylko uniknięcie nawrotu, ale raczej uniknięcie wystąpienia nowego epizodu (zapobieganie nawrotom). Tutaj zalecenia są różne od lat do końca życia.

Ogólnie rzecz biorąc, zakończenie leczenia farmakologicznego należy omówić z lekarzem przepisującym. Jeśli dojdzie do przerwania leczenia, ważne jest, aby nie przerywać leczenia gwałtownie, ale odstawić je stopniowo przez kilka tygodni, ponieważ w przeciwnym razie może to prowadzić do efektów odstawienia. Efekty te zazwyczaj obejmują zawroty głowy, nudności, wymioty, bezsenność i trudności z koncentracją. Efektów tych można uniknąć, stopniowo odstawiając, tj. Powoli odstawiając lek. W tym miejscu wydaje mi się ważne, aby raz jeszcze zwrócić uwagę, że leki te, pomimo opisywanych zjawisk odstawienia, nie uzależnia zrobić, chociaż istnieją pewne podobieństwa do wycofania. Z definicji lek należy sklasyfikować jako Nałóg Fakt rozwoju tolerancji obowiązuje również w sposób generujący. Tolerancja oznacza, że ​​aby osiągnąć te same pozytywne efekty, należy systematycznie zwiększać dawkę. W terapii przeciwdepresyjnej lek podaje się na poziomie terapeutycznym i nie dalej.