Cewnikowanie serca
Synonimy
Koronarografia
definicja
Badanie cewnika sercowego jest rozumiane jako środek diagnostyczny lub terapeutyczny w celu wykrycia i skorygowania zmian sercowo-naczyniowych za pomocą cewnika wprowadzonego do układu naczyniowego.
Cewnik serca
ZA Cewnik sercowy to bardzo cienki, wewnątrz wydrążony i długi na kilka metrów instrument, w którego środku znajduje się drut prowadzący. Ten prowadnik służy do utorowania drogi dla faktycznie sztywnego cewnika (cewnika sercowego).
Drut prowadzący można wkładać i wyjmować w różny sposób. Końcówka cewnika jest lekko zakrzywiona. Jeśli prowadnik nie zostanie włożony, zagięcie pozostanie na końcu. Jest Drut prowadzący włożona, wygięcie na końcówce jest anulowane. Kiedy prowadnik jest wyciągnięty, wnęka cewnika daje możliwość albo wstrzyknięcia płynu w postaci środka kontrastowego, albo dalszych instrumentów aż do końcówki cewnika (Cewnik sercowy), aby przejść dalej.
Badanie cewnika serca - ambulatoryjne czy stacjonarne?
Badania cewnika serca są obecnie rutynowymi procedurami wiarygodnej wizualizacji naczyń serca.
Dzięki nowoczesnej technologii zabieg jest stosunkowo prosty.
Nie jest jednak wolne od komplikacji. Głównie dotyczy to problemów w miejscu nakłucia (Zasinienie itp.), które jednak nie wymagają dalszej obróbki. Rzadko tak Powikłania w sercu i inne poważne problemy. Jednak jest to bardziej prawdopodobne w przypadku nagłych przypadków, poważnych wcześniejszych chorób i ogólnie bardzo złego stanu ogólnego pacjenta.
Czasami może wystąpić nietolerancja środka kontrastowego. Dlatego badanie cewnika serca jest na ogół wykonywane w warunkach ambulatoryjnych u przytomnego pacjenta w znieczuleniu miejscowym.
W przypadku braku komplikacji pacjent może opuścić klinikę tego samego dnia. Dotyczy to badań bez interwencji. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia pojawi się wtórne krwawienie, pacjent pozostaje zazwyczaj noc i można opuścić klinikę następnego dnia bez dalszych komplikacji.
Poważniejsze powikłania mogą wymagać dłuższych pobytów w szpitalu. Zdarza się to rzadko i zależy od rodzaju problemu i ogólnego stanu pacjenta. Zwykle pacjenci powinni odpocząć od 3 do 4 dni po badaniu i pozostać w łóżku w dniu badania.
Ogólnie cewnikowanie serca wykonuje się ambulatoryjnie, jeśli przebieg jest nieskomplikowany.
Egzaminy wstępne
Przed pierwszym Cewnikowanie serca (Cewnik sercowy) należy przeprowadzić pewne badania wstępne. Składają się z jednego EKG spoczynkowe i jeden Ćwiczenia EKG, Morfologia krwi z Wartości koagulacji Poziomy nerek i tarczycywykluczyć, że istnieje przeciwwskazanie do badania ze środkiem kontrastowym i jedno RTG płuca.
badanie
cel Cewnikowanie serca jest do układu naczyniowego Serce aby zobaczyć i skorygować zwężenia lub okluzje. Badanie cewnikowe serca odbywa się w tzw Laboratorium cewnikowania serca zamiast tego pomieszczenie podobne do sali operacyjnej, które z jednej strony jest szczególnie sterylne, z drugiej zaś stoi obok łóżka Maszyna rentgenowska Jest zapewniony. To urządzenie rentgenowskie mocowane jest w formie łuku nad stołem do badań i może być obracane wokół pacjenta.
Do Naczynia serca Aby było widoczne, cewnik należy wprowadzić do serca. Aby to zrobić, należy nakłuć żyłę obwodową (Cewnik prawego serca) lub jeden tętnica (Cewnik lewego serca). Częściej wykonuje się nakłucie tętnicy. Najczęściej jako dostęp wykorzystuje się tętnicę pachwinową.
Po znalezieniu odpowiedniego miejsca nakłucia tzw zamek używany. Służą one do utrzymania otwartego dostępu i jednocześnie uniknięcia krwawienia spowodowanego wysokim ciśnieniem tętniczym.
Cewnik (Cewnik sercowy) powoli przepychane do przodu przez układ naczyniowy. Aby utorować drogę, najpierw przesuwa się drut prowadzący do przodu. Składa się ze związku metalu. W trakcie awansu egzaminator może regularnie Zdjęcia rentgenowskie precyzyjnie określić aktualne położenie drutu.
Miejscem docelowym cewnika sercowego jest punkt wyjścia z tętnic wieńcowych. Te opuszczają Główna arteria tuż nad Zastawka aorty . Gdy tylko bezpieczne położenie drutu zostanie zagwarantowane przez zdjęcie rentgenowskie, naczynia krwionośne zaopatrujące serce w krew bogatą w tlen (Tętnice wieńcowe) pokazane. Cewnik jest wciskany na drut i przez faktycznie pusty cewnik wprowadza się środek kontrastowy Tętnice wieńcowe wstrzyknął to szybko Mięsień sercowy do dystrybucji. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje teraz w czasie rzeczywistym, jak układ naczyniowy wypełnia się środkiem kontrastowym i jak wszechobecny jest układ naczyń krwionośnych. Zwężenia i okluzje mają postać Wgłębienie na środek kontrastowy jasny.
Podczas egzaminu istnieje możliwość udokumentowania badania i jego wyników w postaci filmu lub zdjęć.
Odnajdź siebię Skurcze tętnic wieńcowychistnieje możliwość rozszerzenia naczynia za pomocą balonu wprowadzonego przez cewnik sercowy i tym samym przywrócenia jego drożności. Ta metoda jest również znana jako PTCA (nazywana przezskórną śródnaczyniową angioplastyką wieńcową).
Balon przepuszcza się bezwładnie przez cewnik sercowy do zwężonego obszaru, a następnie rozkłada. Nacisk na zwężone naczynie powoduje jego rozszerzenie.
Istnieje również opcja Stent włóż do zwężonego lub zamkniętego naczynia. Stent to rurka wykonana ze specjalnego materiału przypominającego siatkę drucianą. Stent można również wprowadzić za pomocą sondy cewnikowej (cewnik do serca) i wepchnąć w zwężony obszar. Podobnie jak balon, jest on wypychany do przodu nad cewnikiem sercowym w stanie złożonym i rozkładany po osiągnięciu odpowiedniego punktu. Dzięki temu naczynie pozostaje otwarte.
Podczas jednej sesji cewnikowej można wprowadzić kilka stensów i wykonać kilka PTCA. Przy całkowicie zamkniętych naczyniach, które prowadzą do Zawał serca Stent jest prawie zawsze używany, ponieważ jest skuteczniejszy w utrzymywaniu naczynia otwartego.
W naczynia umiarkowanie do umiarkowanie zwężone Często wystarcza PTCA. W niektórych przypadkach zdarza się, że po pewnym czasie stent ponownie się zamyka. W takim przypadku interwencja musi wtedy powtarzający się stają się. Nowsze materiały są teraz dostępne z jednym Radioaktywny materiał pokryty. Ma to na celu zapewnienie, że osady nie osiadają tak szybko na wewnętrznej ścianie stentu i mogą go z czasem zamknąć. Rodzaj materiału zależy od ciężkości choroby naczyniowej, stanu pacjenta i badającego.
Po Dylatacja naczynia i po kompleksowa reprezentacja radiologiczna układu wieńcowego staje się Cewnik sercowy awansowany z powrotem na zewnątrz. Zamek zostaje wyciągnięty kilka minut później i opatrzony bandażem ciśnieniowym. To może być pierwsze 24 godziny po badaniu oddalony. W międzyczasie jednak pracujemy nad odpowiednim skróceniem czasu trwania. W tym czasie pacjent powinien jak najmniej się poruszać i leżeć.
Przed zdjęciem bandaża miejsce nakłucia musi zostać zbadane przez lekarza. Ten nasłuchuje stetoskopem obszarów nad i obok naczynia i sprawdza, czy Hałas przepływu lub a Krwiak jest dostępny. Bandaż ciśnieniowy można usunąć tylko wtedy, gdy nie zostanie znalezione miejsce nakłucia. Przyczyną tych środków ostrożności jest to, że układ tętniczy znajduje się pod ogromnym ciśnieniem. Krwawienie wtórne są stosunkowo powszechne.
Po Wszczepienie stentu pacjent powinien mieć TYŁEK-Clopidogrel Weź kombinację, która ma zapewnić, że krew pozostaje cienka i nie zaczyna krzepnąć na stencie.
Wskazania
ZA Cewnikowanie serca jest przeprowadzane zawsze, gdy istnieje podejrzenie, że ostry zespół wieńcowy, Zawał serca lub Atak dławicy piersiowej składa się. Pacjenci zgłaszający ból lub ucisk w klatce piersiowej podczas wysiłku lub spoczynku są potencjalnymi kandydatami do cewnikowania serca. Po zabezpieczone Zawał serca (Zmiany EKG, zmiany laboratoryjne i poradnia pacjenta) zwykle wykonuje się cewnikowanie serca w celu potwierdzenia i leczenia zawału serca. Badanie zostanie przeprowadzone w zależności od regionu i dostępności najbliższego laboratorium cewnikowania serca.
Jeśli nie można szybko dotrzeć do następnego laboratorium, a liza leków krew zostanie rozrzedzona. Jednak jest ich wiele w dużych metropoliach w Niemczech Laboratoria cewnikowania serca, dlatego ten rodzaj badania jest metodą z wyboru w przypadku zawału serca. Długotrwały dyskomfort w klatce piersiowej podczas ruchu (stabilna dławica piersiowa) lub w spoczynku (Niestabilna dławica piersiowa) można również zdiagnozować i leczyć za pomocą cewnika sercowego (cewnika sercowego).
Przeciwwskazania
ZA Cewnikowanie serca (Cewnika sercowego) nie należy wykonywać, jeśli pacjent ma silny podwyższony poziom potasul lub Cyfrowe lustro we krwi ma infekcja lub jeden posocznica jest obecny, niekontrolowany wysokie ciśnienie krwi lub obniżone ciśnienie krwi jest obecny, a Alergia na środek kontrastowy istnieje, pacjent jest w jedności Niewydolność nerek cierpi, kiedy on Problemy z krzepnięciem krwi ma lub jeśli badanie cewnika serca ma niewystarczającą wartość diagnostyczną lub terapeutyczną. Ponadto nie należy przeprowadzać badania cewnika serca w przypadku tzw Częstoskurcz (bardzo szybki puls), jeden wyraźna niewydolność serca, jeden Zapalenie zastawek serca lub des Mięsień sercowy lub Worek serca istnieje lub jeśli pacjent jest w środku Obrzęk płuc jest zlokalizowany.
Przeczytaj również artykuł na ten temat Alergia na środek kontrastowy.
Operacja cewnikowania serca
Celem operacji cewnikowania serca jest Tętnice wieńcowe (Tętnice wieńcowe) lub samo serce za pomocą środka kontrastowego i Technologia rentgenowska przyjrzeć się dokładniej. Cewnik serca działa następująco.
W pierwszej kolejności pacjent jest przygotowany do zabiegu w pracowni cewnikowania serca.Ponieważ lekarz często uzyskuje dostęp do Pachwina jest używany, jest wcześniej golony i dokładnie dezynfekowany, aby zminimalizować ryzyko infekcji. Dostęp przez Łokieć albo Żyły szyi wybrany.
Potem bar znieczulony miejscowo. Oznacza to, że pacjent pozostaje podczas całej operacji cewnika sercowego świadomość i jest przystępny. Zaletą jest to, że pacjent może wspierać lekarza podczas zabiegu, na przykład kontrolując oddychanie.
Po zadziałaniu znieczulenia miejscowego lekarz może wykonać niewielkie nacięcie w pachwinie i spróbować otworzyć tętnicę pachwinową (Tętnica udowa) obowiązywać. Jeśli to się powiedzie, krwawienie zostaje zatrzymane i cewnik można wprowadzić do tętnicy. To jest następnie popychane do przodu, aż przejdzie nad główną tętnicą (aorta) dociera do serca.
Jeśli lekarz chce teraz zbadać tętnice wieńcowe, może przepuścić cienki cewnik przez ich ujścia z głównej tętnicy wstępującej (Aorty wstępującej) prowadzić i a Kontrastowe Media wstrzykiwać. To powoduje jeden u większości pacjentów Gorąco mi w klatce piersiowej, która jednak znika po kilku sekundach.
Pod stała fluoroskopia serca za pomocą aparatu rentgenowskiego, można teraz uwidocznić tętnice wieńcowe. Lekarz może je np. Zawęzić (Stenozy) iw razie potrzeby z balon lub Stent leczyć.
Inne ważne opcje badania w chirurgii cewnikowej to sprawdzenie pacjenta Funkcja zastawki serca, lokalny pomiar Ciśnienie krwi i Zawartość tlenu a także biopsja Mięsień sercowy.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: biopsja
Po zakończeniu operacji cewnika sercowego drut jest powoli wyciągany z naczyń pacjenta i podłączany jest punkt dostępu.
Powikłania występują przy cewnikowaniu serca bardzo rzadkie włączony (<1%).
Jeśli nacięcie w pachwinie jest niedokładne, może wynikać z urazu nerwu Zaburzenia czucia lub paraliż nogi przyjść. Zwykle nadal występuje nieszkodliwy Arytmia (Extrasystoles) serca podczas operacji.
W zależności od wieku i diety pacjenta cewnik może również Złogi cholesterolu w aorcie, co w poważnych przypadkach prowadzi do a udar mózgu możliwość przewodzenia. Jednak częstość występowania takich powikłań jest ograniczona do mniej niż jednego na tysiąc przypadków.
Cewnik serca - czas trwania
Cewnik serca jest zwykle rutynowym zabiegiem pacjent dochodzący w ciągu pewnego dnia można przeprowadzić. Samo badanie może się różnić w zależności od stanu naczyń pacjenta pół godziny i dwie ostatni, ubiegły, zeszły.
Z pozytywnymi wynikami i dalsze leczenie Cewnik serca może również trwać dłużej. W zależności od wyniku zabiegu pacjent często nadal jest dopuszczony tego samego dnia opuścić szpital. Po wprowadzeniu stentu lub balonu należy przewidzieć co najmniej jeden dodatkowy dzień na obserwację.
Ryzyka
Jak w przypadku każdego zabiegu, w niektórych przypadkach (cewnikowanie serca) może również dojść do powikłań po wykonaniu badania cewnikiem serca. Ponieważ Cewnik sercowy jest przenoszony przez tętniczy układ naczyniowy do serca, jest również bliżej Połączenie z układem przewodzenia sercaktóry odpowiada za każde uderzenie serca. Jeśli System nerwowy przez końcówkę cewnika może być częściowo zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca co w większości przypadków skutkuje zakończeniem egzaminu.
Cewnik do serca jest ciałem obcym w tętniczym układzie naczyniowym, które w skrajnych przypadkach może prowadzić do przepływu krwi przez krzepnięcie. W takim przypadku istnieje ryzyko Emoboliaco może mieć również poważne konsekwencje (udar mózgu, Zawał serca, śmierć).
W wielu przypadkach dochodzi do zwężonych miejsc naczyniowych blaszki miażdżycowe nagromadzone w czasie z powodu braku ruchu i niezdrowej diety. Podczas rozszerzania naczynia w tym momencie może to prowadzić Rozerwać i poluzować płytki przyjść, które następnie mogą zostać uniesione z krwiobiegiem i zatykać ważne naczynie krwionośne w innym miejscu. Tu też może rozwinąć się zator.
Ponadto cewnik do serca może uszkodzić naczynia krwionośne serca i doprowadzić do krwawienia. Zdarza się to często po badaniu cewnika Krwawienie w miejscu wstrzyknięcia. Należy ich unikać stosując bandaż ciśnieniowy. W zależności od wielkości krwiaka, a chirurgiczne usunięcie krwiaka stają się konieczne.
Również jeden Zapalenie odpowiedniego miejsca nakłucia może być wynikiem cewnikowania serca. Środek kontrastowy może prowadzić do reakcji nietolerancji, które powodują konieczność natychmiastowego przerwania badania.
Alternatywy dla cewnikowania serca:
Cewnik sercowy jest złotym standardem w ocenie struktury naczyniowej serca.
Już samo to inwazyjne badanie umożliwia dokładną ocenę naczyń. Ponadto można ocenić zastawki serca, wrodzone lub nabyte wady serca oraz inne parametry serca.
Istnieją jednak rozwiązania alternatywne, z których pacjenci również mogą skorzystać w niektórych przypadkach. Tomografia komputerowa serca (TK) i rezonans magnetyczny serca (MRI) to nieinwazyjne metody badania naczyń serca. Zaletą obu zabiegów jest to, że nie są przeprowadzane inwazyjnie i dlatego nie powodują komplikacji dla pacjenta.
Ponadto, w przeciwieństwie do cewników sercowych, rezonans magnetyczny nie zapewnia pacjentowi żadnej ekspozycji na promieniowanie. Jednak CT wiąże się z pewnym narażeniem na promieniowanie.
Obie procedury mogą wskazywać na skurcz naczyń. Doświadczeni lekarze indywidualnie decydują, czy badanie cewnika serca jest dla pacjenta absolutnie konieczne. Zależy to od rodzaju przebytej choroby, podejrzewanej diagnozy i innych czynników. To, czy MRT lub CT może alternatywnie osiągnąć pożądane wyniki, zależy również od decyzji lekarza w trakcie tej oceny.
Jeśli ogólna ocena funkcjonowania serca ma być sprawdzona, można również zastosować echo jaskółcze.
Dostęp do nadgarstka
Miejsce nakłucia Wprowadzenie cewnika sercowego zwykle odbywa się poprzez dostęp żylny lub tętniczy do pachwiny, łokcia lub nadgarstka.
Dostęp do nadgarstka jest przezskórny, czyli przez nadgarstek. Istnieją zatem dwa możliwe dojścia tętnicze, a mianowicie Tętnica promieniowa albo Tętnica łokciowa.
Tętnica promieniowa znajduje się powyżej promienia (kciuk), tętnica łokciowa zlokalizowana jest po stronie kości łokciowej. Przebieg śledztwa jest podobny do zwykłej procedury.
