laparoskopia

definicja

Laparoskopia (laparoskopia) polega na obejrzeniu jamy brzusznej za pomocą kamery wideo.

Kamerę umieszcza się przez mały otwór w jamie brzusznej, zwykle otwór wykonuje się poniżej pępka, aby móc stamtąd oglądać narządy jamy brzusznej i miednicy (zwłaszcza miednicę żeńską w ginekologii).

Laparoskopia jest popularna nie tylko w ginekologii, ale także w operacjach chirurgicznych, ponieważ pozwala na bardzo małe pole operacyjne, a tym samym ryzyko infekcji. Dzięki temu laparoskopia może być wykorzystywana do celów chirurgicznych, czyli jako opcja lecznicza, ale ma również kluczowe znaczenie dla diagnostyki.

metoda

Przeprowadzenie laparoskopii zawsze wymaga pewnego doświadczenia ze strony lekarza i należy je wcześniej dokładnie zbadać pod kątem zalet i wad.

W laparoskopii są też pewne warunki, które należy spełnić.
Po pierwsze, pacjentowi nie wolno świeże blizny z drugiej strony w okolicy brzucha czy w górnej części miednicy nie powinno być zbyt wielu starszych blizn.
Jak w przypadku laparoskopii dwutlenek węgla (CO2) należy wpompować do jamy brzusznej i tylko przez oddechowy jest wyeliminowane, ważne jest, aby pacjent otrzymał od dobrego do odpowiedniego Funkcja płuc Ma. Pacjenci z ciężkimi astma lub jeden przewlekła obturacyjna choroba płuc z tego powodu często wyklucza się zabieg laparoskopowy.
Nawet pacjenci z upośledzona czynność serca często nie można już operować laparoskopowo, ponieważ istnieje ryzyko CO2 nieoczekiwane powikłania w jamie brzusznej.

Aby wykonać laparoskopię, pacjent musi znajdować się pod znieczulenie ogólne być poruszonym.
Dopiero wtedy lekarz może założyć 3-4 szwy w okolicy ściany brzucha, w zależności od tego, który narząd jest diagnozowany / leczony.
Zwykle znajduje się pierwszy ścieg bezpośrednio poniżej pępka. Po pierwsze, tak optyczny Zalety od czasu blizna jest mało zauważalny w tym obszarze, z drugiej strony pozycja dla laparoskopu jest tutaj najlepsza.

Jeden jest laparoskop mały aparat, który ma również mały plik lampa lub Źródło światła musi mieć możliwość jaśniejszego wyświetlenia badanego obszaru, dzięki czemu lekarz może śledzić nagrania z kamery na ekranie. Laparoskop (wyjątkowy endoskop jest wprowadzany przez otwór poniżej pępka i stąd z jednej strony narządy jamy brzusznej, tj. Jelita, wątroba, Pęcherzyk żółciowy i tak dalej, z drugiej strony Jajowody, the Jajników i macica być zbadane w kobiecie.

W zależności od tego, które narządy mają być oglądane, pacjent musi być ustawiony inaczej.
Podczas badania Jama brzuszna leży pacjent mieszkanie na ruszaj się.
Podczas badania żeńskie narządy płciowe pacjent również leży na ruszaj sięjednak będziesz basen przechowywane do góry, tak aby basen jest najwyższa. Powoduje to, że wszystkie narządy jamy brzusznej przesuwają się w kierunku klatki piersiowej, a żeńskie narządy płciowe są znacznie lepsze, łatwiej dostępne i widoczne.

Gdy laparoskop jest wprowadzany przez ścianę brzucha do jamy brzusznej, inne niezbędne narzędzia (kleszcze, nożyczki ...) są również wprowadzane do jamy brzusznej przez 2-3 dodatkowe otwory w ścianie brzucha.
Aby uzyskać lepszy widok obszaru, który ma być operowany lub który ma być obserwowany, stosuje się również jamę brzuszną Dwutlenek węgla (CO2) nadmuchany. W tym celu wykonuje się małe nacięcie w ścianie brzucha, przez które wykonuje się tak zwane specjalne Kaniula do napełniania (Pierścień kaniuli Veres). Ta kaniula do wdmuchiwania jest rodzajem mini-rurki, przez którą przepompowywany jest CO2, a następnie przez tzw. Trokar (także rodzaj małej rurki), przez którą następnie wkładana jest kamera wideo.
Zależy od Obwód talii i wysokość pacjenta może zająć do 7l CO2 należy wpompować do jamy brzusznej.
Powoduje to ogromne nadmuchanie brzucha, tak że brzuch jest napięty podczas całej operacji, jak podczas jednej ciąża w zeszłym miesiącu.

Zaletą jest to, że sprawia, że ​​pole widzenia jest znacznie większe, a tym samym znacznie łatwiejsze w użyciu. Ponadto CO2 może zostać wchłonięty przez otaczającą tkankę, a następnie wydychany przez płuca, nie powodując żadnego Komplikacje lub reakcje alergiczne pojawia się, ponieważ CO2 jest naturalną substancją w naszym organizmie, którą organizm już zna. Tak zwany system podnoszenia jest stosowany tylko w rzadkich przypadkach, gdy ściana brzucha jest podnoszona bez CO2 w celu powiększenia sali operacyjnej.

Czy laparoskopia jest możliwa w warunkach ambulatoryjnych?

Pobyt w szpitalu po laparoskopii jest już znacznie krótszy w porównaniu do operacji z otwartym brzuchem.
W bardzo krótkim czasie po zabiegu pacjent może ponownie wstać i podjąć codzienne czynności.

Możliwe jest nawet wykonanie laparoskopii ambulatoryjnej. W takim przypadku jednak ważne jest, aby mieć rozszerzenie Następstwa znieczulenia rozważać.
Po takiej interwencji nie jesteś w stanie aktywnie uczestniczyć w ruchu drogowym, więc powinieneś kogoś odebrać lub wziąć taksówkę. Można również skorzystać z transportu publicznego, ale nie jest to dobra opcja.
Również użycie ciężkiego sprzętu powinno być wznowione najwcześniej jeden dzień po zabiegu.

Z reguły jednak po laparoskopii wymagany jest odpoczynek i nadal jesteś na zwolnieniu lekarskim przez kilka dni. W przypadku zabiegów ambulatoryjnych należy nadal odpowiednio dbać o siebie w domu, nie podnosić ciężko w pierwszych dniach i zwracać uwagę na gojenie się małych ran na brzuchu.
Rany są regularnie kontrolowane przez lekarza rodzinnego w ciągu pierwszych kilku dni, aby zapewnić dobre gojenie się ran, a w przypadku zapalenia można podjąć działania na wczesnym etapie.

wskazanie

Wskazanie do laparoskopii zależy całkowicie od diagnozy lub operacji, która ma zostać wykonana. Jak już wspomniano, zwłaszcza w ginekologii, często stosuje się laparoskopię w celu postawienia diagnozy badanie palpacyjne zewnętrzne lub przez Ultradźwiękowy nie da się rozróżnić.

Przy pomocy laparoskopii drożność Jajowody (Tuba uterina) zbadał na przykład, czy chęć posiadania dzieci jest niespełniona.
Odbywa się to w macica (Macicy) podaje się barwnik, zwykle tzw Kontrastowe Media. Za pomocą kamery wideo można teraz obserwować migrację barwnika z macicy przez jajowody.
Jeśli jajowody są ciągłe, można to rozpoznać po bezproblemowym gradiencie kolorów, jeśli nie, można zobaczyć gdzieś zatrzymanie gradientu kolorów.

Oprócz diagnostyki jajowodów, endometriozę czy cysty rozpoznaje się również za pomocą laparoskopii w ginekologii.

Oprócz diagnostyki laparoskopia znajduje również zastosowanie w leczeniu w ginekologii.
Z jednej strony w przypadku ciąży pozamacicznej, w której zapłodnione jajeczko jest wszczepiane do jajowodu zamiast w macicę, można je usunąć, z drugiej zaś jajowody można również przeciąć.
Planowane odcięcie prowadzi do sterylizacji kobiety, co oznacza, że ​​po zabiegu nie będzie ona mogła już mieć dzieci, chociaż należy zaznaczyć, że nawet sterylizacja nie zapewnia 100% bezpieczeństwa iw rzadkich przypadkach może dojść do ciąży pomimo sterylizacji.

Oprócz tej drastycznej metody leczenia lekarz może również pobrać próbki tkanek, na przykład z macicy, w celu ustalenia, czy guzek (guz) może być obecny i czy jest łagodniejszy, czy bardziej złośliwy.

Laparoskopia jest bardzo popularna nie tylko w ginekologii.
Laparoskopia jest również coraz częściej stosowana w chirurgii ogólnej.

W wielu przypadkach laparoskopia wpisuje się nawet w tzw. Złoty standard, co oznacza, że ​​laparoskopia jest pierwszą i najlepszą opcją. Z jednej strony laparoskopia służy jako pomoc w postawieniu diagnozy.
Na przykład biopsje, czyli skrawki tkanek, można pobrać w celu ustalenia, czy na przykład występuje guz.

Dlatego laparoskopia jest stosowana, gdy wyniki są niejasne, ale jest to również metoda z wyboru w przypadku wielu operacji. Na przykład w wycięciu wyrostka robaczkowego, czyli usunięciu wyrostka robaczkowego, laparoskopia stała się obecnie złotym standardem.

Laparoskopia jest również metodą z wyboru w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia), części wątroby (częściowe resekcje wątroby) lub części jelita (np. Resekcja biodrowo-kątna, resekcja esicy, resekcja odbytnicy ...).
Ponadto zrosty mogą występować w różnych obszarach przewodu pokarmowego (przewód pokarmowy, w skrócie GIT).
Oznacza to, że poszczególne odcinki jelita sklejają się ze sobą, a tym samym znacznie utrudniają lub uniemożliwiają przejście pokarmu przez jelita. Te zrosty można następnie usunąć za pomocą laparoskopii, procesu znanego w medycynie jako zrosty.

Śledzionę (splenektomia) lub nerkę (nefrektomia) można również usunąć laparoskopowo.

Dodatkowo tzw. Przepukliny, czyli wypukłości jelita przez ścianę brzucha w wyniku nadciśnienia z jamy brzusznej, leczy się za pomocą laparoskopii, w której w odpowiednim miejscu wprowadza się siatkę, tak aby jelito spoczywało regularnie w jamie brzusznej, a nie przez Może odwrócić ścianę brzucha na zewnątrz.
Rozróżnia się dwie techniki, z jednej strony TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal), a z drugiej TEP (Total ExtraPeritoneal).
Żołądek można również usunąć laparoskopowo, często usuwając tylko części żołądka, a nie cały żołądek.
Wskazaniami do tego są np. Pacjenci uzależnieni od jedzenia, którzy nie mogą zmniejszyć masy ciała bez usunięcia części żołądka.

Laparoskopia może być również stosowana jako opcja terapeutyczna w chorobie refluksowej; dodatkowo laparoskopia służy do przeszywania tego obszaru u pacjenta z otwartym (perforowanym) wrzodem żołądka (wrzodem).

Oprócz chirurgii ogólnej i ginekologii laparoskopia jest również popularna w urologii. W tym przypadku laparoskopia jest stosowana na przykład w celu usunięcia gruczołu krokowego, ponieważ może to prowadzić do poważnych problemów, takich jak nietrzymanie moczu, ciągła potrzeba oddawania moczu lub rak, szczególnie u starszych pacjentów. Jak już wspomniano, nerki są również usuwane za pomocą laparoskopii, dodatkowo moczowód, który prowadzi z nerek do pęcherza moczowego, można ponownie wyprostować za pomocą laparoskopii, jeśli występują wąskie gardła lub guzy; proces ten nazywa się ureteroplastyką.

Generalnie można powiedzieć, że laparoskopia jest stosowana coraz częściej, ponieważ wyniki optyczne po operacji są zwykle znacznie bardziej atrakcyjne, a ryzyko infekcji i długość pobytu w szpitalu można zmniejszyć.

Przeczytaj również naszą stronę na ten temat Chirurgia małoinwazyjna.

Zalety

Laparoskopia ma wiele zalet.
Po pierwsze, jest kosmetyczna zaleta. Zamiast dużego blizna Dzięki laparoskopii na brzuchu pojawiają się tylko 3 lub 4 małe blizny.
Oprócz zalet kosmetycznych, małe nacięcia również to zmniejszają Ryzyko infekcji pooperacyjnie.
Dodatkowo, w porównaniu z operacją otwartą, laparoskopia jest znacznie łagodniejsza dla pacjenta, co ma pozytywny efekt uboczny polegający na tym, że pacjent nie musi już długo przebywać w szpitalu po operacji, ale może wejść do środka 3-4 dni w domu i już po kilku tygodniach mogę znów w pełni ćwiczyć.
Ale laparoskopia jest nie tylko korzystna ekonomicznie. Dzięki nagraniom wideo niektóre sekcje można powiększyć, a nawet najmniejsze kąty można uwidocznić, a wszelkie zrosty i tym podobne można usunąć. Dla pacjenta jest też taka zaleta, że ​​z jednej strony pacjent wraca szybciej jedz normalnie może, z drugiej strony, pacjent zwykle ma mniej bólu.

niekorzyść

Jednak laparoskopia ma nie tylko zalety. Wadą laparoskopii jest to, że chirurg ma pole operacyjne nie rozszerzają się spontanicznie jeśli zajdzie taka potrzeba.
Z drugiej strony chirurg traci jedno ze swoich najważniejszych narzędzi, a mianowicie swoje zmysł dotyku.
Ponadto, jak każda inna operacja, inni mogą narządy, Statki lub denerwować Zranić się.
Ponadto znieczulenie ogólne Podobnie jak w przypadku wszystkich innych operacji, może również prowadzić do pewnych skutków ubocznych, a nawet nietolerancji. Poprzez pompowanie brzucha następuje również po operacji Nadęty brzuch, czasami też Ból lub złe samopoczucie nudności. Ryzyko Krwawienie, Zakrzepica lub Infekcje ran jest dość mały, ale mogą wystąpić takie skutki uboczne.
W sumie jednak zalety laparoskopii przeważają nad zaletami.

Powikłania laparoskopii

W porównaniu z otwartą operacją jamy brzusznej laparoskopia jest zabiegiem niskiego ryzyka.
Niemniej jednak ta procedura wiąże się również z ryzykiem i mogą wystąpić komplikacje. Początkowo istnieje takie samo ryzyko, jak w przypadku innych operacji:

• Zakrzepy (Zakrzepica, zator, udar, zawał serca)
• Infekcje
• Krwawienie
• Urazy naczyń
• Urazy N.erven i otoczenie Tkanki i Organy
• tak dobrze jak Blizny.

Specjalne komplikacje mogą wystąpić podczas wprowadzania Trokary powstać. Dzieje się to bez wzroku, więc naczynia i narządy w jamie brzusznej mogą zostać uszkodzone.
Zdarza się to jednak bardzo rzadko, ponieważ chirurdzy zachowują ostrożność. Konieczne może być powiększenie nacięcia brzusznego lub zmiana procedury i otwarcie jamy brzusznej dużym nacięciem.

Ponadto jama brzuszna może mieć zrosty już przed zabiegiem, z wcześniejszych operacji, takich jak cięcie cesarskie, lub mogą powstać w wyniku tego zabiegu. Bolesne mogą być również zrosty w jamie brzusznej.
Posługiwanie się instrumentami podczas tego zabiegu wymaga dużego doświadczenia, dlatego mogą wystąpić wspomniane wcześniej uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i narządów jamy brzusznej.

Ponadto uszkodzenie ciśnieniowe może wynikać z pozycjonowania podczas operacji lub przez instrumenty. Ogólnie można jednak powiedzieć, że ryzyko powikłań jest mniejsze przy operacji laparoskopowej niż przy operacji otwartej.

Gaz podczas laparoskopii

Podczas laparoskopii do jamy brzusznej wprowadza się kilka tzw. Trokarów.
Przed rozpoczęciem laparoskopii gazowy dwutlenek węgla lub alternatywnie hel jest wprowadzany do jamy brzusznej przez dostęp. Powoduje to podniesienie ściany brzucha z narządów, a chirurg ma lepszą widoczność i warunki pracy podczas zabiegu, co również zmniejsza ryzyko urazu pacjenta.
Ilość wdmuchiwany gaz zależy od indywidualnych czynników, takich jak na przykład rozmiar brzucha.

Ponadto podczas zabiegu stale mierzone jest ciśnienie w jamie brzusznej, aby do jamy brzusznej nie trafiało zbyt dużo gazu. Przed zamknięciem brzucha po zakończeniu zabiegu gaz jest ponownie uwalniany. Może się zdarzyć, że w jamie brzusznej pozostanie gaz. Ale zwykle nie stanowi to problemu, ponieważ organizm zbiera resztki i są po płuco wydech.
Wczesne wstawanie i poruszanie się po operacji pomoże i złagodzi ewentualny dyskomfort. Istnieją jednak również zabiegi laparoskopowe, które można wykonać bez gazu. Ściana brzucha jest podnoszona mechanicznie. Ale są mniej powszechne niż wariant gazowy.

Zastosowania laparoskopii

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Plik Pęcherzyk żółciowy odpowiada za wiele objawów żołądkowych.
Kamienie żółciowe lub czasami następujące Infekcje pęcherzyka żółciowego są bardzo bolesnymi obrazami klinicznymi, które powodują u pacjenta ból kolkowy.
Dlatego często konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Również Pęcherzyki żółciowe z polipami są usuwane, aby zapobiec degeneracji do złośliwych komórek.

Konwencjonalna metoda chirurgiczna z dużym nacięciem brzucha jest obecnie stosowana tylko w przypadku złożonych procesów zapalnych lub poważnych problemów. W przeciwnym razie ludzie lubią dziś stosować zabieg laparoskopowy, w którym urządzenia wprowadza się przez 4 małe nacięcia. Następnie woreczek żółciowy jest mobilizowany ze swojego miejsca na wątrobie i usuwany na wideo.
Ponieważ woreczek żółciowy nie przechodzi przez małe otwory, jest rozdrabniany w worku w jamie brzusznej lub wyjmowany przez większe nacięcie.
Ta procedura jest bardzo delikatną procedurą usuwania pęcherzyka żółciowego stosunkowo szybko i bezpiecznie.

Laparoskopia wyrostka robaczkowego

Plik Usunięcie wyrostka robaczkowego staje się konieczne, jeśli to się zapali (Zapalenie wyrostka robaczkowego; med: Zapalenie wyrostka robaczkowego). Również podczas tej operacji kamera i narzędzia robocze są wprowadzane do jamy brzusznej techniką dziurki od klucza.
Wyrostek zostaje znaleziony i wyświetlony, zaopatrzone w niego naczynia należy następnie związać lub zatrzeć, aby nie spowodowały krwawienia, a następnie oddzielić wyrostek.

Wyrostek robaczkowy to niewielka część, którą można łatwo usunąć przez tuleję prowadzącą, czyli istniejące nacięcie.
Następnie wprowadza się drenaż, przez który wydzielina z rany może wypływać z jamy brzusznej i pacjent może zostać wypisany do domu na kolejne 4-5 dni.