Stosowanie środków znieczulających miejscowo w czasie ciąży

• Znieczulenie powierzchniowe
• Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu drogami natury
• Zalety i wady znieczulenia zewnątrzoponowego
• Znieczulenie zewnątrzoponowe przy planowanym cięciu cesarskim
• Planowane cięcie cesarskie w znieczuleniu podpajęczynówkowym

Przede wszystkim znieczulenie miejscowe można podzielić na 2 formy:

1. znieczulenie powierzchniowe
   i
2. znieczulenie nasiękowe

Znieczulenie powierzchniowe

W przypadku znieczulenia powierzchniowego obszar błony śluzowej jest spryskiwany lub szczotkowany środkiem miejscowo znieczulającym. Prowadzi to do zablokowania małych zakończeń nerwowych, które są powierzchowne. Środki znieczulające powierzchniowo obejmują 2-4% lidokainę i 2% mepiwakainę.

Specjalnością jest krem ​​EMLA, będący mieszanką środków miejscowo znieczulających, lidokainy i prylokainy. Po czasie ekspozycji krem ​​z substancjami aktywnymi wnika w skórę i blokuje tam zakończenia nerwowe.

Przeczytaj więcej na ten temat: Krem Emla

Znieczulenie nasiękowe

W znieczuleniu infiltracyjnym substancją czynną jest teraz w skórę (śródskórne), w Podskórna tkanka tłuszczowa (podskórnie) lub w mięsień (domięśniowo). Tutaj zakończenia nerwowe są ponownie zablokowane. Środki znieczulające infiltracyjne obejmują:

• Mepiwakaina 0,5–1%
• Bupiwakaina 0,25-0,5%
• Lewobupiwakaina 0,25%
• Lidokaina 0,5-1%
• Prylokaina 0,5–1%

W przypadku znieczulenia nasiękowego a Dodatek z adrenaliną stosowany tak, aby środek miejscowo znieczulający dłużej pozostawał w tkance i nie rozprzestrzeniał się tak szybko.
Jednym z przykładów zastosowania znieczulenia miejscowego Szew lub a Wizyta u dentysty.

Co teraz w ciąża odgrywa rolę różna rozpuszczalność w tłuszczach z Lek. Miejscowe środki znieczulające z wysoka rozpuszczalność w tłuszczach mógłby szybko łożysko (łożysko). Zależy to również od tego, jak wysoko jest Wiązanie białka w organizmie znieczulenia miejscowego brzmi: tym bardziej niższy wiązanie z białkami jest jeszcze większe zapalniczka środek miejscowo znieczulający jest przenoszony na łożysko, a tym samym na dziecko.

Z tych powodów u kobiet w ciąży preferowane jest znieczulenie miejscowe wysokie wiązanie z białkami i niska rozpuszczalność w tłuszczach.Generalnie jednak można to zrobić w dochodzeniach brak szkodliwego wpływu miejscowych środków znieczulających na nienarodzone dziecko, są to tylko środki ostrożności.

Jeśli z drugiej strony istnieje nieprawidłowe zastosowanie środka znieczulającego miejscowego, który dostanie się do naczynia, sytuacja wygląda zupełnie inaczej. Przez a Wstrzyknięcie do naczynia miejscowych środków znieczulających jest ryzyko Komplikacje o wiele wyżej.

Jak już wspomniano, do środków miejscowo znieczulających często dodaje się adrenalinę. To też jest z jednym Ciąża możliwa. Jednak powinieneś spróbować, jeśli to możliwe niska dawka do wyboru (1: 200 000).
Jednak plik Wstrzyknięcie do naczynia Zdecydowanie być unikanym. Wstrzyknięcie adrenaliny do naczynia krwionośnego może spowodować Skurcz naczyń macicy wyzwalacz, który dostarcza dziecku niezbędnych składników odżywczych. Są również w ciąży nie używać dwóch pochodnych adrenaliny. To jest kwestia Norepinefryna i Felypressin. W czasie ciąży można stosować następujące środki znieczulające miejscowo:

• Articain
• Bupiwakaina
• Etidokaina

Sprzeciwiają się temu prylokaina i mepiwakaina roztropnie zastosować.

Środki miejscowo znieczulające w znieczuleniu zewnątrzoponowym u kobiet w ciąży

Zasadniczo znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) odbywa się z ta sama technika a także znieczulenie zewnątrzoponowe dla kobiet niebędących w ciąży. Istnieje jednak kilka szczególnych cech, które należy obserwować u kobiet w ciąży.
Zaleca się to zrobić podczas PDA dla kobiet w ciąży szybkie nawilżenie przez dostęp naczyniowy. Stwierdzono, że około 80% podany płyn szybko opuścił naczynia do tkanki wykroczenie. Ponieważ PDA, zwłaszcza kobiety w ciąży, często prowadzą do znaczny spadek ciśnienia krwi przechodzi przez PDA, dajesz go ciekły Drogi podczas PDA zamiast przed PDA. Przez to następuje spadek ciśnienia krwi Zablokowanie współczulnego układu nerwowego spowodowane przez leki PDA.

Kobieta w ciąży zwykle siedzi lub leży na lewym boku. Plik Przebicie dla PDA rozwija się u kobiet w ciąży trudniejsze niż u nieciężarnych. Ze względu na zmiany hormonalne u kobiet w ciąży często Zatrzymywanie wody w tkance Ponadto tkaniny i struktury pasów są zwykle bardziej miękkie i luźniejsze. Tak to jest słabnący opór przy nakłuciu przez rozluźnioną tkankę trudniejsze do zlokalizowania. W związku z tym zwiększa się ryzyko nieprawidłowego nakłucia. Dlatego punkcję PDA u kobiet w ciąży należy wykonać jeden raz doświadczeni anestezjolodzy wejść na afisz.

Jako miejscowe środki znieczulające są tu stosowane Bupiwakaina i ropiwakaina podawana. Te miejscowe środki znieczulające mają optymalne kryteria nie przekazywane dziecku stają się.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu drogami natury

Szczególną cechą porodu drogą pochwową jest to, że środki miejscowo znieczulające są stosowane tylko w niska dawka podawany tak, że tylko Zablokowane włókna nerwowe na ból i temperaturę ale pacjent jest nieruchomy aktywować swoje mięśnie można użyć do porodu poprzez a Prasa brzuszna wspierać.
Środek miejscowo znieczulający jest zawsze w Przerwy w pracy podawana. Jest to ważne, ponieważ Znieczulenie miejscowe może w niekontrolowany sposób unosić się w kanale kręgowym z powodu presji porodowej!

Czasami też Dodatki sufentanylu używany. Powoduje to lepsza ulga w bólu. Maksymalna dawka jest tutaj 30 µg.
Do Zmniejszenie bólu podczas bólów otwierania zwykle blokuje się przenoszenie bólu 10 kręgów piersiowych do 1 kręgu lędźwiowegol. To będzie w przybliżeniu 6-8 ml 0,25% bupiwakainy lub 0,2% ropiwakainy potrzebne.

Do Zmniejszenie bólu związanego z porodem wykrztuśnym staje się przenoszeniem bólu od 10. kręgu piersiowego do 4. kręgu krzyżowego zablokowany. Jeden używa około 12 ml 0,25% bupiwakainy lub 0,2% ropiwakainyTerapia bólu przy użyciu miejscowych środków znieczulających bupiwakaina i ropiwakaina trwa około 2 godzin na. W razie potrzeby więcej należy podać po 2 godzinach.

Zalety i wady znieczulenia zewnątrzoponowego

PDA tworzy plik bezbolesny poród gwarantowane. Ponadto PDA jest korzystny dla Narodziny z pozycji pośladkowej, Przedwczesne porody, (Cukrzyca), gestoza EPH (triada wysokiego ciśnienia krwi, zatrzymanie wody, wysokie wydalanie białka), ciąże mnogie, z Choroba serca u kobiet w ciąży i przy chorobach, w których zbyt duży nacisk podczas porodu byłby niekorzystny.

Zasadniczo poród drogami natury odbywa się za pomocą PDA nie skończone w:

• Zaburzenia krzepnięcia
• Alergie na miejscowe środki znieczulające
• Zapalenie w miejscu nakłucia
• Infekcje systemowe
• Wstrząs, taki jak odwodnienie
• Podejrzewa się podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• Zmiany w kręgosłupie, takie jak kostnienie i zrosty
• Zaburzenia OUN

Są też specjalnie dla poród pochwowy Przeciwwskazania do PDA, takie jak nagłe cesarskie cięcie. Ponieważ w przypadku nagłego cięcia cesarskiego wszystko trzeba zrobić jechać znacznie szybciej, więc wybierasz tutaj znieczulenie ogólne.

Należy również wziąć pod uwagę wady posiadania PDA podczas porodu drogami natury. W przypadku PDA Wydłużono długość urodzenia stają się. Występuje również u kobiet w ciąży częściej do powikłań z przebiciem PDA. Może się nim stać znaczny spadek ciśnienia krwi co za Zmniejszony dopływ krwi do macicy i tym samym może stać się zagrożeniem dla dziecka.

Znieczulenie zewnątrzoponowe przy planowanym cięciu cesarskim

Przy planowanym cięciu cesarskim zazwyczaj blokujesz przenoszenie bólu przez PDA Od czwartego kręgu piersiowego do czwartego kręgu krzyżowego. Do tego używa się około 18 ml 0,5% bupikainy lub 0,75% rupiwakainy. Obie Uczucie bólu i temperatury wyłączony jak również zdolności motoryczne mięśni. Mięśnie ściany brzucha przy cięciu cesarskim są całkowicie rozluźnione. Wysokie stężenia środków znieczulających są niedozwolone; również w tym przypadku można zastosować dodatkowy sufentanyl w celu bardziej ukierunkowanego zmniejszenia bólu.

Podając lek, upewnij się, że dotarł również do głębokich odcinków kości krzyżowej. W tym celu lekarz zazwyczaj podaje siedzącą kobietę ciężarną pierwszą połowę dawki. Następnie pacjent powinien pozostać w pozycji siedzącej przez około 5–10 minut. W rezultacie miejscowe środki znieczulające lepiej wnikają w głębokie odcinki kości krzyżowej.

Planowane cięcie cesarskie w znieczuleniu podpajęczynówkowym

Przede wszystkim można powiedzieć, że trend w kierunku znieczulenia podpajęczynówkowego przy planowanych cięciach cesarskich wzrosła w ostatnich latach W zasadzie do tego dąży się takie same wysokości blokad nerwowych jak w przypadku PDA. Tutaj przyjmuje się znieczulenie miejscowe około 2,5-3 ml 0,5% bupiwakainy.

Wadą może być tutaj szybki spadek ciśnienia krwi stosując go bezpośrednio do Kanał kręgowy być. Aby zapobiec temu spadkowi ciśnienia krwi, należy ok. 1000 ml infuzji elektrolitu podawany podczas znieczulenia podpajęczynówkowego. Możesz także użyć leku Akrinor używać, aby szybko opanować spadek ciśnienia krwi.

Znowu są komplikacje i niekorzyść dla kobiety w ciąży. W znieczuleniu podpajęczynówkowym najczęstszym objawem po nakłuciu kręgosłupa może być poporodowy ból głowy chodź.
Kolejna kwestia jest taka Ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwico jest bardziej prawdopodobne w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego niż w przypadku PDA. Inne bardzo rzadkie komplikacje to Zaburzenia nerwów czaszkowych, Uszkodzenia rdzenia kręgowego (Nakłucie zwykle umieszcza się pod rdzeniem kręgowym, więc uraz rdzenia kręgowego jest praktycznie niemożliwy!) zbyt wysokie znieczulenie rdzeniowe (gdy środek znieczulający wypływa zbyt daleko w górę kanału kręgowego), Zasinienie i Infekcje regionu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu drogami natury

Szczególną cechą porodu drogą pochwową jest to, że środki miejscowo znieczulające są stosowane tylko w niska dawka podawany tak, że tylko Zablokowane włókna nerwowe na ból i temperaturę ale pacjent jest nieruchomy aktywować swoje mięśnie można użyć do porodu poprzez a Prasa brzuszna wspierać.
Środek miejscowo znieczulający jest zawsze w Przerwy w pracy podawana. Jest to ważne, ponieważ Znieczulenie miejscowe może w niekontrolowany sposób unosić się w kanale kręgowym z powodu presji porodowej!

Czasami też Dodatki sufentanylu używany. Powoduje to lepsza ulga w bólu. Maksymalna dawka jest tutaj 30 µg.
Do Zmniejszenie bólu podczas bólów otwierania zwykle blokuje się przenoszenie bólu 10 kręgów piersiowych do 1 kręgu lędźwiowegol. To będzie w przybliżeniu 6-8 ml 0,25% bupiwakainy lub 0,2% ropiwakainy potrzebne.

Do Zmniejszenie bólu związanego z porodem wykrztuśnym staje się przenoszeniem bólu od 10. kręgu piersiowego do 4. kręgu krzyżowego zablokowany. Jeden używa około 12 ml 0,25% bupiwakainy lub 0,2% ropiwakainyTerapia bólu przy użyciu miejscowych środków znieczulających bupiwakaina i ropiwakaina trwa około 2 godzin na. W razie potrzeby więcej należy podać po 2 godzinach.