Niedodma

Synonimy

Niedobór wentylacjizapadnięta część płuca

wprowadzenie

Tak jak „Niedodmowa” to część płuc, która nie jest wentylowana. Ta część zawiera mało lub nie ma w pęcherzykach powietrza. Może to dotyczyć segmentu, płata, a nawet całego płuca.

Aby prawidłowo funkcjonować, płuca muszą być dobrze ukrwione i dobrze wentylowane. Tylko w ten sposób można zapewnić wymianę substancji między krwią a powietrzem, w której organizm może wydychać wystarczającą ilość CO2 i wchłonąć wystarczającą ilość tlenu.
Jeśli część płuc zapadła się i nie jest już wypełniona powietrzem, nie może już przyczyniać się do oddychania.

Aby jednak zrozumieć, jak to się może stać, należy najpierw zrozumieć, jak normalnie działa oddychanie.

przyczyny

Rozróżnia się wrodzone (płodowy, pierwotny) Niedodma i te nabyte w wyniku niekorzystnych okoliczności (wtórny).

Wrodzona niedodma może powstać z powodu wadliwego działania ośrodkowego układu nerwowego, wad rozwojowych lub u wcześniaków niedoboru środka powierzchniowo czynnego. Środek powierzchniowo czynny to mieszanina wody, tłuszczów i białek, która jest wytwarzana przez płuca w celu zmniejszenia napięcia powierzchniowego warstwy płynu w pęcherzykach płucnych do tego stopnia, że ​​może się ono w pierwszej kolejności rozwinąć. Produkcja tej mieszanki rozpoczyna się dość późno w okresie dojrzewania płuc.

Nabyta niedodma może mieć wiele przyczyn.

W tak zwanej niedodmy kompresyjnej zapadnięty obszar płuc jest przez coś uciskany, co uniemożliwia jego rozwinięcie. Ucisk ten może być wywierany na przykład przez obrzęk (guz), nagromadzenie krwi, ropy lub wody w szczelinie między płucami a ścianą klatki piersiowej (szczelina opłucnowa) lub obrzęk węzłów chłonnych. Uraz ściany klatki piersiowej lub płuc, w którym powietrze dostaje się do szczeliny między płucami a ścianą klatki piersiowej, może również powodować ucisk na płuca. Ta forma niedodmy dotyczy całego płuca, nazywana jest również niedodmą relaksacyjną lub odma opłucnową i jest poważnym stanem.

W niedodmy skurczowej brak wentylacji jest spowodowany bliznowaceniem płuc w tym miejscu, co z kolei jest wynikiem choroby płuc, takiej jak gruźlica lub sarkoidoza.

W przypadku mikroelektazy, na przykład w sytuacji wstrząsu, tkanka płuc w dotkniętym obszarze była zbyt słabo ukrwiona, aby nie mogła wyprodukować wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego. Następnie napięcie powierzchniowe płynu w pęcherzykach pęcherzykowych (płyn pęcherzykowy) przyciąga razem płuca.

Niedodma resorpcyjna występuje, gdy powietrze w jednym odcinku płuc jest całkowicie wchłaniane do krwi. Można to sobie wyobrazić, jeśli pacjent jest wentylowany czystym tlenem przez ponad 3 minuty, a wtedy w pęcherzykach płucnych znajduje się prawie tylko tlen. Niedodma niedrożna jest podtypem niedodmy resorpcyjnej. Dzieje się tak, gdy gałąź płuca (oskrzela) zostaje uszczypnięta, a powietrze uwięzione za nim jest z czasem wchłaniane do krwi. Z kolei takie zaciśnięcie może być spowodowane guzem, połknięciem przedmiotu lub obrzękiem węzłów chłonnych.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Choroba płuc
• Zespół niewydolności oddechowej u wcześniaków

Objawy i konsekwencje

W zależności od tego, jak rozwija się niedodma i jak duże jest chore płuco, rozwój i ponowne ustąpienie niedodmy może pozostać niezauważone lub wiązać się z bólem, kaszlem i silną dusznością. Rozwój tak zwanej odmy opłucnowej jest często bolesny.

Ponieważ w dotkniętych obszarach brakuje tlenu, krążenie krwi jest również reaktywnie ograniczane przez zwężenie naczyń (mechanizm Eulera-Liljestranda). Ma to na celu zapewnienie, że krew przepływająca przez płuca będzie później naprawdę bogata w tlen. Jednak to zwężenie (zwężenie naczyń) zwiększa również opór, przed którym musi pompować prawe serce, co może prowadzić do dalszych problemów, zwłaszcza w przypadku wyraźnej niedodmy lub istniejącej wcześniej niewydolności serca. Ponadto części płuc o słabym krążeniu krwi są bardziej podatne na infekcje i stany zapalne, np. Bardziej prawdopodobne jest zapalenie płuc, w tym osady wodne (obrzęki).

Jeśli krew w płucach nie jest już obciążona wystarczającą ilością tlenu, może wystąpić tak zwana sinica z niebieskim przebarwieniem paznokci, warg i języka.

Obraz kliniczny prężnej odmy opłucnowej, w którym gromadzenie się powietrza wokół płuc przez mechanizm zastawki zwiększa się z każdym oddechem, zagraża życiu.

diagnoza

Podczas badania lekarskiego niedodma objawia się tłumieniem pukania podczas słuchania (Osłuchiwanie) słychać słabszy oddech. Przy pomocy zdjęcia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub badania ultrasonograficznego niedodma charakteryzuje się przede wszystkim zmniejszeniem objętości dotkniętego obszaru i związanym z tym wzrostem gęstości. W przypadku większej niedodmy otaczające struktury mogą się do tego przesuwać.
Niedawno jako nowszą metodę diagnostyczną dodano rezonans magnetyczny płuc z helem.

Jak wygląda niedodma na zdjęciu rentgenowskim?

Niedodma pojawia się na zdjęciu rentgenowskim jako jednolite cieniowanie, które jest oparte na granicach płatów płucnych.
Wyniki radiologiczne wskazują na zmniejszenie objętości płuc z powodu ewakuacji obszarów niedodmy. W zależności od rozległości niedodmy przepona jest również uniesiona, a płuca i tchawica przesuwają się na zmienioną stronę.

terapia

Małe niedodmy zwykle ustępują samoistnie lub przy pomocy ćwiczeń zmiany pozycji i oddychania, a interwencja jest szczególnie konieczna w przypadku większych imprez. W przypadku niedodmy kompresyjnej usuwa się element uciskowy (powietrze, krew, ropa, woda) za pomocą drenu. Możliwa jest również wentylacja dodatnim ciśnieniem w celu ponownego rozłożenia ściśniętych części płuc. Tlen można dodać do wdychanego powietrza objawowo.

W przypadku niedodmy szczególnie ważne jest jednak, aby zawsze wyjaśnić jej przyczynę, ponieważ niedodma może być oznaką poważnej choroby.

Przeczytaj więcej na ten temat: Drenaż klatki piersiowej

Niedodma płytkowa

Tak zwane atelekty płytkowe to płaskie, kilkocentymetrowe niedodmy w kształcie pasków, niezwiązane z odcinkami płuc i często zlokalizowane nad przeponą w dolnych odcinkach płuc. Niedodma płytkowa występuje zwłaszcza w chorobach jamy brzusznej, na przykład w wyniku operacji brzusznej z późniejszym odpoczynkiem w łóżku i niedostatecznym oddychaniem lub wentylacją płuc.

Ale mogą również wystąpić w związku z zapaleniem płuc, zawałem serca, krztuścem lub w wyniku wad rozwojowych klatki piersiowej.

Co to jest profilaktyka niedodmy?

Pacjenci, którzy niedawno przeszli operację, mają osłabiony układ odpornościowy i cierpią na choroby układu oddechowego, a także pacjenci starsi, osłabieni, a zwłaszcza chorzy w łóżku, są narażeni na ryzyko wystąpienia niedodmy w niektórych obszarach płuc.
Aby temu zapobiec, należy regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe, ponieważ pacjenci w wyżej wymienionych W sytuacjach lub u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc, często z powodu okoliczności, w których mają niewłaściwą technikę oddychania lub nieskuteczne oddychanie, fizjoterapia oddechowa uczy pewnych technik poprawiających oddychanie.

Wzmacniając mięśnie oddechowe i poprawiając wydolność oddychania, wentylowane są części płuc, które w innym przypadku byłyby słabiej wentylowane i są narażone na ryzyko niedodmy.

Oprócz ćwiczeń oddechowych, które są wykonywane regularnie, w zapobieganiu niedodmy dużą rolę odgrywają mobilizacja pacjenta, przyjmowanie wystarczającej ilości płynów i regularna zmiana pozycji.

prognoza

Szanse na wyzdrowienie z niedodmy są zwykle bardzo duże; objawy wtórne są z zasady zawsze odwracalne. Wyraźne formy, takie jak odma prężna, można leczyć bardzo dobrze, ale nieleczone mogą prowadzić do śmierci.

Fizjologia układu oddechowego

W zdrowych płucach świeże powietrze jest doprowadzane wraz z krwią z ciała na najmniejszym poziomie, oddzielone jedynie niewyobrażalnie cienką ścianą pęcherzyków płucnych, w których znajduje się powietrze, oraz bardzo cienką ścianą drobnych żył (naczyń włosowatych), w których znajduje się krew pęcherzyk powietrza opływa. Stężenia CO2 i tlenu we krwi i powietrzu można teraz wyrównać przez tę cienką barierę. Bogata w CO2 krew z organizmu uwalnia go do powietrza ubogiego w CO2; w zamian tlen (O2) z powietrza dostaje się do krwi, która wcześniej uwolniła swój tlen do organizmu. Różnica stężeń jest utrzymywana dzięki ciągłemu oddychaniu i przepływowi krwi oraz ciągłej wymianie gazowej.

Same płuca, poprzez elastyczne składniki w tkance płucnej, a także poprzez napięcie powierzchniowe warstwy płynu wyściełającego pęcherzyki, nieustannie dążą do kurczenia się, tj.zawalić się”. Zapobiega temu fakt, że między płucami a ścianą klatki piersiowej istnieje podciśnienie, które zawsze je rozdziela. Podczas wdechu płuca rozszerzają się dalej, obniżając przeponę i rozszerzając klatkę piersiową.