Zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

definicja

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego przebiega naprzemiennie z fazami ostrego zapalenia błony śluzowej jelit i fazami remisji, w których nie jest wykrywalna aktywność zapalna i z reguły nie występują objawy. Fazy ​​zapalenia wyściółki jelit są znane jako zaostrzenia. Stan zapalny uszkadza błonę śluzową jelita i pojawia się typowa krwawa biegunka.

przyczyny

Dokładne przyczyny, które mogą wywołać zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nie są dokładnie znane. Nawet przyczyny wystąpienia choroby w dużej mierze nie są jeszcze poznane. Stres lub stresujące sytuacje emocjonalne są umieszczane w kontekście możliwości wywołania fali. Przyczyn zaostrzenia nie można precyzyjnie określić i mogą się one różnić w zależności od pacjenta.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Od przeziębienia

W literaturze medycznej nie ma wyraźnego związku między przeziębieniem a ostrym zaostrzeniem choroby. Niemniej jednak nie jest wykluczone, że przeziębienie może wywołać zaostrzenie u pojedynczego pacjenta.

Jak możesz zauważyć wzrost?

Nawrót można rozpoznać po nagłym pojawieniu się typowych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (patrz objawy towarzyszące).

Markery CRP (Białko C-reaktywne) i BSG (Szybkość sedymentacji) zostać zwiększone. Są klasycznymi markerami stanu zapalnego i mogą służyć do monitorowania przebiegu zapalenia. Ponadto nadmierne krwawienie z odbytnicy lub krwawa biegunka mogą prowadzić do anemii, którą można również wykryć w morfologii krwi.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji

• Wartość CRP
• Zapalenie krwi

Podczas badania stolca można również wykryć dwa markery, które mówią o zapaleniu błony śluzowej. Są to kalprotektyna i laktoferyna. Ponadto w kale można wykluczyć bakteryjną przyczynę ostrego początku biegunki.

Sonografii można użyć jako opcji obrazowania w celu wykrycia wyrzutu. Podczas ostrego epizodu ultrasonografia może wykryć zgrubienie warstw ściany okrężnicy. Zwykle pomimo zgrubienia wszystkie warstwy ściany jelita grubego można nadal starannie od siebie oddzielić. Dalsza diagnostyka zwykle nie jest konieczna i można ją przeprowadzić tylko wtedy, gdy u pacjenta nie zdiagnozowano jeszcze przewlekłej choroby zapalnej jelit, takiej jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Objawy towarzyszące

Głównym objawem zaostrzenia jest krwawa biegunka występująca w różnych ilościach. Mogą one występować codziennie w różnych ilościach. Jeśli epizod jest ciężki, dziennie występuje więcej niż sześć krwawych biegunek. Jak widać na tym przykładzie, ciężkość pojedynczego zaostrzenia można również ocenić na podstawie nasilenia towarzyszących objawów.Biegunka może być również związana z bólem podczas wypróżnień lub bólem brzucha. Często znajdują się one w lewym podbrzuszu.

Ponieważ dużo wody jest wydalane z organizmu w krótkim czasie z powodu biegunki, regularnie dochodzi do utraty wagi i odwodnienia. Odwodnienie oznacza, że ​​zawartość wody w organizmie jest zbyt niska. Ponieważ utrata krwi może być znaczna w zależności od częstotliwości wypróżnień i siły krwawienia, objawem towarzyszącym jest również osłabienie spowodowane niedokrwistością. W skrajnych przypadkach utrata krwi może być tak duża, że ​​może wystąpić wstrząs. Wstrząs określany jest w terminologii medycznej jako stan, w którym niedostateczna ilość tlenu może być transportowana do narządów i innych tkanek. Ten stan może być wywołany między innymi dużą utratą krwi.

Przeczytaj więcej na ten temat w części Objawy wstrząsu Gorączka jest również typowym objawem zaostrzenia, szczególnie ciężkiego zaostrzenia. Przy niewielkim zaostrzeniu gorączka może nie pojawić się jako objaw. Pacjenci nadal zgłaszają nudności. W przypadku ciężkich ataków u pacjenta stwierdza się zwiększoną częstość tętna, przekraczającą 100 uderzeń na minutę.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Bez biegunki

Ostry zaostrzenie bez biegunki jest raczej nietypowe dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ponieważ jest głównym objawem zaostrzenia. Dlatego też częstość występowania biegunki jest również ważnym parametrem umożliwiającym ocenę, czy jest to lekkie, czy ciężkie zaostrzenie. Jeśli jako objawy podaje się gorączkę i wzmożone poczucie choroby, bez biegunki, należy również zbadać inne przyczyny opisanych objawów. Choroba Leśniowskiego-Crohna, która jest również chorobą zapalną jelit, częściej przebiega bez biegunki.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

gorączka

Gorączka może być objawem ostrego zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Przy lekkim pchnięciu należy się spodziewać temperatur dochodzących do 37 stopni Celsjusza, przy których nie można jeszcze mówić o gorączce. Przy umiarkowanym ciągu występują gorączkowe temperatury dochodzące do 38 stopni Celsjusza. Nawet wyższe temperatury są klasyczne w przypadku ciężkich epizodów, przy czym temperatura ciała poszczególnych pacjentów może się oczywiście zmieniać, a zatem podane wartości są jedynie wskazówkami.

leczenie

Terapia parcia jest dostosowana do tego, jak silny jest indywidualny napór.
W przypadku lekkiego epizodu z tylko kilkoma krwawymi biegunkami i bez gorączki, w ostrej terapii stosuje się preparaty 5-ASA, takie jak mesalazyna. Przeciwdziałają one zapaleniu w przewodzie pokarmowym i wywołują niewielką immunosupresję.
Umiarkowany epizod charakteryzuje się wyraźnym uczuciem choroby z regularną krwawą biegunką i niewielkim wzrostem temperatury. Oprócz preparatów 5-ASA, glukokortykoidy można podawać tylko miejscowo iw postaci tabletek, jeśli nie ma poprawy.
W ciężkim epizodzie, któremu towarzyszą ciężkie choroby, częste krwawe przypadki i gorączka, terapię należy jeszcze bardziej zintensyfikować. Najpierw próba terapii glukokortykoidami (np. Prednizolon) zaczęło się przez żyłę. Oczekuje się, że lek będzie działał lepiej, gdy będzie podawany przez dostęp żylny. Jeśli to nie poprawi, można rozważyć terapię lekami immunosupresyjnymi. Powszechnymi lekami są na przykład cyklospopryna A, takrolimus lub infliksymab. Ponieważ jednak te leki immunosupresyjne nie są całkowicie nieskomplikowane, należy również rozważyć wcześniej leczenie chirurgiczne, ponieważ może to wyleczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji

• Terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Leki na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Kortyzon

Kortyzon należy do grupy leków zwanych glukokortykoidami. Jest identyczny z kortyzonem, który jest wytwarzany przez sam organizm. Kortyzon jest stosowany w terapii nawrotów ze względu na jego działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne. Powinno to przeciwdziałać nadmiernej reakcji zapalnej organizmu. Jednakże, ponieważ kortyzon ma również pewne istotne skutki uboczne, lek należy stosować ostrożnie, a dawkę należy zawsze zmniejszać powoli pod koniec terapii. Niektóre z tych skutków ubocznych to na przykład podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, rozpad substancji kostnej i wywołanie cukrzycy.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Skutki uboczne kortyzonu

Trwanie

Czas trwania ataku różni się w zależności od ciężkości ataku i zależy od odpowiedzi na ostry lek. Odcinek może trwać od czterech do ośmiu tygodni. Jednak istnieją również formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w których nie występuje okres wolny od zapalenia. Ten proces nazywa się przewlekłym ciągłym. Intensywność ciągłego zapalenia może się znacznie różnić.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Oczekiwana długość życia we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Pchnięcie w ciąży

Prawdopodobieństwo zaostrzenia podczas ciąży wynosi około 30%. Ciąża nie wpływa negatywnie na przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak w przypadku nawrotu choroby należy go jak najszybciej leczyć, ponieważ wysoka aktywność zapalna może mieć negatywny wpływ na nienarodzone dziecko. Zabieg oparty jest na stopniowanym schemacie, który stosuje się również u kobiet niebędących w ciąży. Lek należy podawać w wystarczających dawkach, ponieważ długotrwałe zapalenie może spowodować więcej szkód niż skutki uboczne leku.
W przypadku nawrotowej terapii kortyzonem w ostatnich tygodniach ciąży należy zwrócić uwagę, że może to ograniczyć tworzenie się kortyzolu u płodu po urodzeniu. Noworodki wyróżniają się obojętnością i zmniejszoną aktywnością. Niedobór ten można dobrze leczyć za pomocą tymczasowej terapii zastępczej kortyzonem. Jeśli jest to bardzo ciężki epizod, którego nie można odpowiednio leczyć samymi preparatami 5-ASA i glukokortykoidami, możliwe jest zastosowanie immunosupresantów po bardzo dokładnej ocenie Azatiopryna dawać. Jednak podczas jego przyjmowania należy uważnie obserwować zarówno matkę, jak i dziecko. W czasie ciąży nie należy podawać innych leków nasilających terapię w ciężkich nawrotach, takich jak takrolimus, cyklosporyna A lub przeciwciało infliksymab.

Pchnięcie podczas karmienia piersią

Ogólnie rzecz biorąc, w czasie ciąży możliwe jest leczenie nawrotów preparatami 5-ASA lub glukokortykoidami, takimi jak kortyzon. Możliwa jest również terapia wysokimi dawkami kortyzonu podczas karmienia piersią. Należy jednak zauważyć, że kortyzon jest przekazywany noworodkowi wraz z mlekiem matki. Podobnie jak w przypadku terapii kortyzonem podczas ciąży, u noworodka może wystąpić zmniejszone tworzenie endogennego kortyzolu. Jeśli matka musi przejść terapię kortyzonem podczas karmienia piersią, pediatra powinien dokładnie sprawdzić, aby można było szybko zidentyfikować i wyleczyć niedobór.

Jeśli ze względu na ciężkość napadu konieczne jest stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak metotreksat, azatiopryna, takrolimus lub przeciwciała, takie jak infliksymab, noworodka nie należy już karmić piersią, ponieważ nie ma wystarczających doświadczeń dotyczących wpływu tych leków na noworodka. Stopień, w jakim są przenoszone przez mleko matki.