Padaczka i ciąża

Czy mogę zajść w ciążę z padaczką?

Niepewność co do tego, czy można zajść w ciążę ze znaną padaczką, dotyka wiele kobiet. Kwestia dziedziczności, skutków ubocznych leków i krzywdy dla dziecka w przypadku napadu padaczkowego w czasie ciąży to często najbardziej palące kwestie. Z reguły padaczka nie wyklucza ciąży.
Najlepiej jednak byłoby zaplanować ciążę i omówić szczegóły ciąży z prowadzącym neurologiem i ginekologiem, z jednej strony, aby wyeliminować największe obawy, az drugiej zmniejszyć istniejące ryzyko. Można to zrobić, dostosowując aktualne leki, regularne badania krwi oraz badania profilaktyczne i ultrasonograficzne. Ciąże ze znaną padaczką przebiegają z reguły bez powikłań.

Jakie leki na padaczkę mogę przyjmować?

Stosowanie leków przeciwpadaczkowych trzykrotnie zwiększa ryzyko wad rozwojowych w porównaniu z dziećmi zdrowych matek, które nie przyjmują leków. Badania kliniczne wykazały, że monoterapia, czyli przyjmowanie tylko jednego leku, znacznie zmniejsza ryzyko w porównaniu z terapiami skojarzonymi. Dlatego należy ich unikać w miarę możliwości. Ponadto należy określić najniższą skuteczną dawkę dobową, a lek należy przyjmować równomiernie w ciągu dnia, aby uniknąć wysokich szczytów stężeń we krwi. W szczególności terapie skojarzone, ale czasami także monoterapia, mogą prowadzić do obniżenia stężenia kwasu foliowego. Zmniejszenie to zwiększa ryzyko pękania czaszki i wad cewy nerwowej. Z tego powodu kwas foliowy należy przyjmować codziennie, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży.

W tych warunkach w okresie ciąży można zasadniczo stosować dowolny lek przeciwpadaczkowy. Jednak w pierwszych trzech miesiącach należy unikać przyjmowania kwasu walproinowego, jeśli to możliwe, ponieważ terapia ta powoduje największy odsetek wad rozwojowych. Ponieważ jednak kwas walproinowy jest szczególnie skuteczny w padaczce uogólnionej i trudno go uniknąć, nie należy przekraczać dziennych dawek co najmniej 1000 mg i stężenia we krwi 80 mg / l.
Leki przeciwpadaczkowe redukujące enzymy (np. Fenytoina, fenobarbital, prymidon, karbamazepina) mogą prowadzić do zaburzeń krzepnięcia, a tym samym zwiększonej skłonności do krwawień, które w najgorszym przypadku mogą wywołać krwotok mózgowy u dziecka oraz krwawienia z jamy brzusznej u matki w trakcie lub wkrótce po urodzeniu. Aby tego uniknąć, matce należy podać witaminę K na krótko przed porodem, a dziecku krótko po nim.
Fenytoina i fenobarbital mogą prowadzić do niedoboru witaminy D. Dieta zawierająca witaminę D i wystarczająca ilość słońca może temu zapobiec.
W każdym razie należy zauważyć, że ciało matki może działać inaczej w czasie ciąży. Oznacza to, że leki mogą być lepiej lub gorzej wchłaniane lub rozkładane, co wpływa na stężenie leku we krwi. Aby zapobiec przedawkowaniu lub zbyt małej dawce danego leku przeciwpadaczkowego, należy regularnie przeprowadzać badania krwi.

Lamotrygina

Lamotrygina jest lekiem z wyboru w leczeniu padaczki ogniskowej z wtórnym uogólnieniem lub bez, napadów pierwotnie uogólnionych i napadów opornych na leczenie. Jest preferowany dla pacjentów z depresją i zaburzeniami napadowymi. Zaletą jest to, że nie działa uspokajająco i usypiająco oraz zwiększa sprawność intelektualną. Ogólnie rzecz biorąc, lamotrygina ma niewiele skutków ubocznych i nie jest szkodliwa dla nienarodzonego dziecka, dlatego jest pierwszym wyborem w przypadku ciąży. Jedynym poważnym skutkiem ubocznym jest zespół Stevena Johnsona (ostre wysypki skórne).

Czy leki przeciwpadaczkowe zaszkodzą mojemu dziecku?

Leki na padaczkę zwiększają ryzyko wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka około trzykrotnie. Wady rozwojowe twarzy i kończyn palców, opóźnienia wzrostu w czasie ciąży oraz zaburzenia rozwoju ośrodkowego układu nerwowego występują częściej, zwłaszcza przy stosowaniu klasycznych leków przeciwpadaczkowych (kwas walproinowy, karbamazepina, fenobarbital, fenytoina). Co 5-10 dziecko, u którego ten lek był przyjmowany w czasie ciąży, cierpi na co najmniej jedną z tych nieprawidłowości. Z wyjątkiem lamotryginy (patrz powyżej), nie ma jeszcze wystarczających danych umożliwiających oszacowanie ryzyka dla nowszych leków przeciwpadaczkowych.
Po urodzeniu skutki działania leku na noworodka mogą wystąpić przez kilka miesięcy. Uspokajające działanie wielu leków może utrzymywać się do tygodnia i może objawiać się u dziecka sennością, słabym piciem i zmniejszonym napięciem mięśni. Objawy odstawienia mogą utrzymywać się od kilku dni do kilku miesięcy i objawiają się np. Częstym krzykiem, silnym niepokojem, wymiotami, biegunką czy zwiększonym napięciem mięśni. Ponadto u noworodka często obserwuje się mniejszy obwód głowy, zwłaszcza po zażyciu prymidonu i fenobarbitalu.

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe dziecka o różnym stopniu nasilenia u kobiet ciężarnych z padaczką są dwa do trzech razy częstsze niż średnia w populacji. Tak zwane „główne” wady rozwojowe u dzieci to wady serca, rozszczep wargi i podniebienia oraz rozszczep kręgosłupa (rozszczep pleców). Te wady są zwykle spowodowane leczeniem przeciwpadaczkowym i rodzajem napadów w czasie ciąży. Aby uniknąć wad rozwojowych, przed ciążą należy poszukiwać terapii, która zarówno zapobiega napadom u przyszłej matki, jak i ma możliwie najmniej szkodliwy wpływ na dziecko.

Czy epilepsja zaszkodzi mojemu dziecku?

Nie jest jeszcze jasne, czy drgawki podczas ciąży szkodzą nienarodzonemu dziecku. Poważne obrażenia matki spowodowane atakiem z dużym prawdopodobieństwem mogą stanowić zagrożenie dla dziecka, zwłaszcza jeśli są w okolicy brzucha.
Długotrwałe napady mają również negatywny wpływ na nienarodzone dziecko. Podczas tych napadów tętno dziecka spada, co może prowadzić do braku tlenu. W szczególności stan padaczkowy, tj. Napad trwający dłużej niż pięć minut lub kilka ataków występujących w krótkich odstępach czasu, może zagrażać życiu zarówno matki, jak i dziecka. Jednak zdarza się to bardzo rzadko w czasie ciąży i szybkie rozpoczęcie terapii ratunkowej rzadko prowadzi do przerwania ciąży.

Czy padaczka jest przenoszona?

Padaczka w węższym znaczeniu rzadko jest dziedziczona. Dziedziczenie zależy od rodzaju padaczki iw większości przypadków nie jest chorobą dziedziczną w węższym znaczeniu, niemniej jednak czynniki genetyczne odgrywają pewną rolę, ponieważ dzieci, których rodzice chorują na padaczkę, są bardziej narażone na ataki. Jednak, aby w ciągu życia rzeczywiście wystąpiła epilepsja, odgrywa rolę wiele innych czynników, tak że tylko u około 3-5% dzieci rozwija się epilepsja. Jest bardzo prawdopodobne, że ta padaczka jest łagodną, ​​stosunkowo łatwo uleczalną padaczką. Zauważa się jednak, że dzieci, u których oboje rodzice chorują na padaczkę, mają znacznie większe ryzyko zachorowania.
Rzadziej występują epilepsje monogenowe, czyli epilepsje, które występują z powodu mutacji pojedynczego genu i mogą być przez to dziedziczone. Jednym z przykładów jest łagodna rodzinna padaczka noworodków. Zaczyna się około 2 lub 3 dnia życia, można go leczyć stosunkowo dobrze i często kończy się samoistnie.

Zakaz pracy

Lekarz może wydać zakaz pracy, jeśli istnieje zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka. Zakaz ten nie jest generalnie wydawany w przypadku padaczki, ale musi być sprawdzany indywidualnie dla każdego przypadku. Brak snu lub stres związany z pracą (oba czynniki mogą prowadzić do napadu padaczkowego) mogą być przyczyną zakazu zatrudnienia. Czynniki te należy zawsze omówić z lekarzem prowadzącym i rozważyć, czy istnieje ryzyko.