Zespół cieśni podbarkowej

• Rysunek stawu barkowego
  

Synonimy w szerszym znaczeniu

• zespół napięcia podbarkowego
• Zespół zwężenia barku
• Wąskie gardło na ramieniu
• Zespół wąskiego gardła barku
• Zespół cieśni podbarkowej

Rozkład płci

Rozkład płci w zespole uderzeniowym jest w przybliżeniu zrównoważony między kobietami i mężczyznami.

definicja

Zwężenie przestrzeni ślizgowej dla ścięgien mięśni stożka rotatorów i kaletki między głową kości ramiennej a sklepieniem barku.

Zespół bolesny to upośledzenie czynnościowe stawu barkowego, które może powstać w wyniku chronicznego przeciążenia, na przykład u tenisistów lub golfistów, pływaków lub rzucających.
Często jednak nie można zidentyfikować faktycznej przyczyny, która wywołuje chorobę. W takich przypadkach pod dachem barku występuje przewężenie wynikające z charakteru konstrukcji.

wprowadzenie

Zespół uderzeniowy nazywany jest zespołem wąskiego gardła barku i jest jedną z najczęstszych chorób stawu barkowego i barkowego. Szczególnie dotyczy to osób uprawiających sport lub wykonujących prace wymagające ruchów nad głową lub prac nad głową. W zależności od przyczyny rozróżnia się pierwotny zespół uderzeniowy i wtórny zespół uderzeniowy. W pierwotnej postaci problem polega na zwężonej przestrzeni między sklepieniem barku a głową kości ramiennej (przestrzeń podbarkowa). Możliwe przyczyny to zużycie stawu barkowego (omartroza), zapalenie w okolicy kaletki i / lub grup mięśni stabilizujących bark (mankiet rotatorów), złogi wapnia w okolicy ścięgien i mięśni, wystające kości (ostrogi kostne) oraz anatomicznie ukształtowany dach barku. Forma wtórna stosowana jest przy nieprawidłowościach kostnych kręgosłupa (zwłaszcza w okolicy szyi i klatki piersiowej), zaburzeniach równowagi mięśniowej (zaburzeniach równowagi mięśniowej) oraz problemach ze stabilnością barku w wyniku kontuzji sportowych lub wypadków. Ostatecznie zarówno tkanki miękkie, jak i struktury (np. Ścięgna czy mięśnie) w przestrzeni podbarkowej ulegają zwężeniu, co znacznie ogranicza ich ruchomość. To ostatecznie prowadzi do bólu i znacznych ograniczeń ruchu stawu barkowego i barkowego.

Może Cię również zainteresować: Choroby kręgosłupa

Wiek

Zaburzenie zwykle występuje wokół tego 50 lat na.

Spotkanie ze specjalistą ds. Barku

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się Carmen Heinz. Jestem specjalistą ortopedii i chirurgii urazowej w zespole specjalistycznym dr. Gumpert.

Staw barkowy jest jednym z najbardziej skomplikowanych stawów w ludzkim ciele.

Leczenie barku (stożek rotatorów, zespół uderzeniowy, zwapnienie barku (ścięgno wapienne, ścięgno mięśnia dwugłowego itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
W sposób zachowawczy leczę wiele chorób barku.
Celem każdej terapii jest leczenie z pełnym wyzdrowieniem bez operacji.
To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Carmen Heinz.

częstotliwość

Przyjmuje się, że ok. 10% populacji cierpią na związane z bólem ograniczenia ruchu barku.

przyczyny

Uproszczone są pokazane przy pojawieniu się a Zespół cieśni podbarkowej zaangażowanych trzech komponentów. To są:

1. głowa kości ramiennej
2. dach barku (utworzony z akromionu i więzadła akromio-akromialnego)
3. mankiet rotatorów z kaletką podbarkową

Zmiany jednego lub kombinacji kilku składników mogą być możliwymi przyczynami rozwoju zespołu uderzeniowego:

• Nadwaga górnych partii ramion unoszących mięśnie i wynikający z tego wzrost głowy kości ramiennej
• Nieprawidłowo zagojone złamania na głowie kości ramiennej
• Pogrubienie ścięgna stożka rotatorów z powodu nadmiernego obciążenia i / lub wysiłku
• Zwiększenie objętości ścięgna i kaletki z powodu przewlekłego zapalenia
• Złogi wapnia w ścięgnie
• Kościste wypukłości na dolnej powierzchni wyrostka barkowego
• Artroza stawu barkowego (Złącze AC)
• Niekorzystne warianty kształtu akromii odbiegające od normy, np. Z końcówką skierowaną w dół

Podczas Kontuzje Występujące w młodym wieku, przede wszystkim w przebiegu ostrego urazu, pęknięcia stożka rotatorów w starszym wieku (powyżej 40 lat) są często wynikiem chroniczne zwyrodnieniatj. zużycie ścięgien. Najczęściej dotyczy to ścięgna nadgrzebieniowego. Często dotyka ludzi, którzy dużo pracują lub działają z rękami nad głową. To może przejść aktywność sportowa (Siatkówka, piłka ręczna, rzucanie i kulturystyka) lub związany z pracą (Malarz, mechanik).

Trzymanie ramienia nad głową zwęża przestrzeń podbarkową. Przez Zwężenie (Uderzenie) ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego jest uciskane, podrażniane i rozcierane z biegiem czasu, tak że w najgorszym przypadku ścięgno może pęknąć lub częściowo zerwać się. Ale zanim to zwykle nastąpi Proces zapalny ścięgno, które się zamyka Zatrzymanie płynów i najmniejsze zwapnienia. W przypadku zerwania ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego dostępne są różne metody leczenia.

Szczelność systemowa między głową barku a daszkiem barku

Naprężenie między głową barku a dachem barku może mieć różne przyczyny. Oprócz pierwotnej i wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów, nieprawidłowo ukształtowany anatomicznie dach barku może również powodować problemy. Następnie należy to zmienić za pomocą operacji, aby struktury i tkanki miękkie pod spodem mogły ponownie poruszać się bez zakłócania.

W obu przypadkach przestrzeń podbarkową jest zwężona, co znacznie ogranicza ich ruchliwość ścięgien i mięśni. Złogi wapnia w okolicy barku mogą również prowadzić do zespołu uderzeniowego. Tak zwany zwapniony bark dotyka przede wszystkim ścięgien mięśni (głównie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego). Przyczyna tworzenia się kamienia nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Przyjmuje się, że stabilizujące mięśnie grupy mięśniowe i ich ścięgna mają niedostateczny przepływ krwi, co jest np. może zostać wywołany upadkiem na ramię. W okolicach ścięgien powstają reaktywne złogi wapnia, które w przypadku utrzymywania się podrażnienia pogrubiają się i ulegają zapaleniu (patrz także: zapalenie ścięgien).

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie łopatki

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Artroza stawu barkowego (omartroza) może być przyczyną zespołu uderzeniowego. Ogólnie rzecz biorąc, choroba zwyrodnieniowa stawów jest głównie związaną z wiekiem zmianą w chrząstce stawowej, spowodowaną zużyciem. Ponadto rozróżnia się pierwotną chorobę zwyrodnieniową stawów i wtórną chorobą zwyrodnieniową stawów. W pierwotnej postaci na pierwszym planie znajduje się związane z wiekiem zużycie chrząstki stawowej, aw drugorzędnej postaci wypadki lub różne choroby prowadzą do patologicznych zmian w barku.

W obu przypadkach grubość chrząstki między głową kości ramiennej a panewką barkową (panewką) zmniejsza się w okolicy stawu barkowego, co znacznie zawęża przestrzeń stawową między nimi. Z powodu braku masy chrząstki obie kości ocierają się o siebie.

Rezultatem jest narastający ból i znaczne ograniczenia ruchów we wszystkich obszarach stawu barkowego, ból początkowo występujący podczas poruszania się lub leżenia na ramieniu. W miarę postępu choroby występują one również w stanie spoczynku. W najgorszym przypadku choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego może prowadzić do zamrożenia barku („zamrożonego barku”) lub całkowitej wymiany stawu.

Pogrubienie kaletki i ścięgna

Pogrubienia kaletki i ścięgien występują w procesach zapalnych lub w przypadku ciągłego nieprawidłowego lub nadmiernego stresu. Bursae to struktury wypełnione płynem, które pomagają zmniejszyć tarcie i nacisk w obszarach szczególnie narażonych na obciążenia mechaniczne. W przypadku wystąpienia stanu zapalnego, np. W wyniku zespołu uderzeniowego wytwarzają one zwiększoną ilość płynu i obrzęk, w wyniku czego mięśnie i ścięgna zlokalizowane w tym obszarze są uciskane, co prowadzi do silnego bólu, przegrzania barku i ograniczenia ruchomości. Pogrubienie ścięgien może wystąpić z powodu wapiennego barku, z powodu zespołu uderzeniowego lub z powodu zapalenia kaletki. W wyniku wzrostu rozmiaru nie mogą już płynnie się ślizgać, co powoduje ból i słabą mobilność.

Uraz barku

Urazy sportowe lub wypadki w okolicy ramion mogą powodować zespół uderzeniowy. Szczególnie dynamiczne sporty, takie jak Piłka ręczna lub siatkówka, które wymagają ruchu nad głową, stwarzają duże ryzyko, szczególnie często występują naderwania mięśni lub ścięgien, zwichnięcie barku (zwichnięcie barku) i upadki na staw barkowy. Wypadki takie jak Wypadek rowerowy lub samochodowy może również prowadzić do różnych chorób lub złamań, co wiąże się z silnym bólem i znacznymi ograniczeniami ruchu w stawie barkowym i barkowym.

Trwanie

Impinging to zwykle proces przez lata powstaje. Z powodu przewlekłego procesu zapalnego tworzy się powoli, ale systematycznie Zwężenie pod Dach na ramię (Fornix humeri). W pewnym momencie to wąskie gardło staje się tak bolesne i problematyczne dla osób dotkniętych chorobą, że szukają pomocy medycznej. Przez Lek, fizykoterapia, Ultradźwięki, ciepło i zimno, elektroterapia i inne metody mogą być leczone zachowawczo. Ponieważ zapalenie ustąpi po pewnym czasie podbarwiony Przestrzeń jest wyeliminowana, może do 3 miesięcy przyjmować do całkowitego ustąpienia objawów. Zależy to jednak również od tego, jak długo istnieje stan zapalny i jak poważne są uszkodzenia. Całkiem możliwe, że po 3-4 miesiącach leczenia zachowawczego tak się stanie interwencja chirurgiczna Musi być przeprowadzona. Wtedy idealnie objawy ustąpią po 4-6 tygodniach leczenia kontrolnego.

Zespół uderzenia figury

Zespół uderzeniowy (ramię)
(Zwężenie, zmiażdżenie ścięgien)

1. Obojczyk - Obojczyk
2. Mięsień górnej kości -
   Mięsień supraspinatus
3. Więzadło obojczyka kruczego dzioba -
   Więzadło kruczo-obojczykowe
4. Ramię i obojczyk
   sterować -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Opaska na ramię kruczego dzioba -
   Więzadło Coracoacromiale
6. Narożnik - Acromion
7. Bursa -
   Kaletka podbarkowa
8. Ścięgno nadgrzebieniowe
   (Ścięgno górnej kości)
9. Ścięgno długiej głowy bicepsa
10. Wał ramienia - Corpus humeri
11. Dwugłowy mięsień ramienia (biceps),
    długa głowa -
    Biceps brachii muscle, caput longum
12. Głowa kości ramiennej -
    Caput humeri
13. Proces dzioba kruka -
    Proces krukowaty
14. Łopatka - Łopatka

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Objawy zespołu uderzeniowego

Jeśli pacjent ma uzasadnione podejrzenie zespołu bolesnego, zwykle skarży się na umiarkowany do silnego ból barku we wczesnych stadiach choroby. We wczesnych stadiach choroby uderzeniowej ból jest prawie wyłącznie zależny od ruchu.
Zwykle może to być wywołane tak zwanym bolesnym łukiem.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Ból karku - co powinieneś o tym wiedzieć

W przypadku tego zjawiska, znanego również jako „bolesny łuk”, początkowo nie występują żadne objawy, gdy ramię jest uniesione pod kątem 90 stopni. Wynika to z faktu, że zwykle jest jeszcze wystarczająco dużo miejsca w dachu barku, a mięśnie w stawie barkowym nie są ograniczone.

Jeśli ramię zostanie uniesione pod kątem około 60 stopni, przestrzeń w okolicy barku staje się coraz bardziej wąska i zaczyna się ból. Jeśli ramię zostanie podniesione bardziej na bok i osiągnie ponad 120 stopni, przestrzeń w okolicy barku ponownie się zwiększy, a ból ponownie się zmniejszy.
Klasyczna przemiana między ustąpieniem objawów, bólem i ponownym ustąpieniem objawów, gdy ramię jest podnoszone kawałek po kawałku, już teraz przemawia bardzo silnie na korzyść zespołu uderzeniowego, ponieważ żadna inna choroba ortopedyczna nie ma tak charakterystycznego rozwoju bólu

To jest zaawansowany zespół uderzeniowy, przestrzeń w okolicy ramion jest już tak wąska, że ​​nawet najmniejsze ruchy w okolicy ramion prowadzą do dyskomfortu.
Szczególnie wyraźne zespoły uderzeniowe może również wystąpić tak zwany ból spoczynkowy. Szczególnie typowy jest ból barku w nocy, który występuje częściej niż w ciągu dnia.
Przy zaawansowanych zespołach uderzeniowych występuje również ból nocny, zwłaszcza gdy pacjent leży na chorym ramieniu. W takim przypadku może również wystąpić silny ból, nawet jeśli ramię nie jest poruszane.

Oprócz klasycznego uniesienia ramienia, które prowadzi do opisanych objawów uderzenia, może się również zdarzyć, że a Ból związany z rotacją ramienia być wyzwalanym. Przez obrót w stawie barkowym rozumie się a Rotacja zewnętrzna dłoń lub a Rotacja wewnętrzna. Ból opisywany jest jako punktowy w obszarze zwężenia barku, ale może też pociągać ramię w kierunku dłoni lub przez ramię w kierunku głowy. Oprócz bólu ruch ramienia może być również ograniczony.
Na przykład w przypadku ciężkiego zespołu uderzeniowego podniesienie ręki i obrócenie jej na zewnątrz jest możliwe tylko w ograniczonym zakresie lub nie można go już w ogóle wykonać. W niektórych przypadkach też zaburzenia wrażliwości powyżej skóry w okolicy ramion opisane.

Zespół uderzeniowy w połączeniu z zapaleniem kaletki

Zapalenie kaletki często również przyczynia się do rozwoju zespołu uderzeniowego w barku. Wtedy mówi się o zapaleniu kaletki. Kaletki są umiejscowione w okolicy barku, aby zapewnić rodzaj łożyska ślizgowego dla ścięgien, dzięki czemu nie ocierają się o kość i nie powodują uszkodzeń. Zapalenie kaletki w przestrzeni podbarkowej (Zapalenie kaletki podbarkowej) opiera się głównie na zwyrodnieniowym zużyciu ścięgna nadgrzebieniowego z przyczyn wymienionych powyżej.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Zapalenie kaletki stawu barkowego

Zapalenie kaletki powoduje, że nie spełnia ona już swojego rzeczywistego zadania (ochrony ścięgna) i staje się lepka. Ścięgno nadgrzebieniowe nie jest już chronione kaletką, ale zamiast tego jest zwężone i dalej uszkodzone. Jeśli to zapalenie utrzymuje się, uszkodzenie ścięgna może prowadzić do zerwania.
W perspektywie średniookresowej konsekwencją tego procesu byłby tzw. „Zamrożony bark” - ramię zostaje całkowicie unieruchomione w wyniku procesu zapalnego. Należy temu zapobiec. Kiedy ramię jest podnoszone do góry lub gdy chirurg ortopeda bada uderzenie, typowe testy są pozytywne, ponieważ zapalenie i uwięzienie ścięgna nadgrzebieniowego spowodowało objawowe skurcze pod dachem barku.

Podejście terapeutyczne polega tutaj na wyeliminowaniu procesu zapalnego. Można to zrobić zachowawczo, wstrzykując steroidy i stosując ibuprofen lub voltaren. Ponadto wskazane jest stopniowe zwiększanie fizjoterapii w celu odzyskania pełnej ruchomości barku. W przypadku niepowodzenia terapii wskazane jest chirurgiczne usunięcie kaletki i tkanki miękkiej ze stanem zapalnym. W razie potrzeby należy usunąć również części ścięgna nadgrzebieniowego, ponieważ są one tak uszkodzone przez chroniczne podrażnienia i stany zapalne, że nie są już wystarczająco silne. Wtedy wskazana jest rekonstrukcja lub operacja przeniesienia mięśnia.

Rysunek stawu barkowego

1. Obojczyk / obojczyk
   
2. Dach barkowy (akromion)
   
3. Przestrzeń między głową kości ramiennej a sklepieniem barku
   
4. Kość ramienia / (kość ramienna)
   
5. Staw barkowy (Articulatio glenohumerale

Choroba ta jest związaną ze zużyciem (zwyrodnieniową) zmianą tzw. Ścięgna nadgrzebieniowego. Zmiana ta następuje w wyniku ucisku w okolicy ramion wirujących mięśni barku zwanych mankietem rotatorów oraz mięśni leżących na górze Bursa (= Kaletka podbarkowaBól pojawia się w wyniku zasinienia między głową kości ramiennej a stropem barku (akromion i więzadło barkowo-obojczykowe).

Odległość między głową kości ramiennej a dachem barku jest zwykle określana za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub a Rezonans magnetyczny.
W kontekście tego określenia wysokość barku nazywana jest odległością barkowo-ramienną, zwaną odległością między głową kości ramiennej a stropem barku, która w idealnym przypadku powinna być większa niż 10 mm. Ta odległość 10 mm jest uważana za minimalny wymiar ściskający tkanki miękkie pomiędzy nimi, tj. Od Stożek rotatorów i kaletki podbarkowej (Bursa dach barku) powinny temu zapobiegać. Im mniejszy zakres, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu uderzeniowego.
Boczne podniesienie ramienia (= Uprowadzenie) odbywa się przez pociąg Stożek rotatorów zwłaszcza przez Mięsień supraspinatus. W ramach tego ruchu głowa kości ramiennej wsuwa się pod dach barku, w wyniku czego zarówno sam stożek rotatorów, jak i Bursa (Bursa subacromialis) wsuwa się pod dach barku. Ten proces jest uważany za normalny fizjologiczny, więc zwykle jest wystarczająco dużo miejsca na te zmiany. Jeśli jednak z różnych powodów brakuje miejsca, pojawia się tzw Zespół cieśni podbarkowej, the zespół napięcia podbarkowego na. Problem polega na tym, że z powodu ciągłego ocierania się mankietu rotatorów o dach barku przez długi czas Uszkodzenie stożka rotatorów może wystąpić, co w stanie końcowym może również skutkować całkowitym pęknięciem tego samego.

W zależności od przyczyny i lokalizacji uderzenia rozróżnia się różne formy w okolicy barku, które wymagają jednak dokładniejszej znajomości anatomii barku.

diagnoza

Pacjenci zwykle odczuwają ból, który jest niezależny od ruchu, który - jeśli jest również Bursa występuje stan zapalny, może również wystąpić w spoczynku i w nocy. Jeśli uciskasz przednią przestrzeń stawową w okolicy guzowatości większej i innych punktów badawczych, pojawia się tzw. Ból uciskowy. Podnoszenie ramienia wbrew oporowi jest również bolesne podczas podnoszenia w zakresie od 60 do 120 °. Jest to znane jako tak zwany „łuk bolesny” lub „łuk bolesny”. Istnieją również dalsze testy funkcji, które są przeznaczone dla Stożek rotatorów szczypta pod dachem barku.

Ból można zmniejszyć, wstrzykując środek miejscowo znieczulający pod dach barku. W przypadku, gdy ramię nadal nie może być podniesione pomimo braku bólu lub zmniejszonego bólu, uszkodzenie musi być w okolicy Stożek rotatorów powinien być wzięty pod uwagę.

Aby móc oszacować dokładny zasięg choroby, można skorzystać Kontrola rentgenowska ocenić strukturę kostną stawu barkowego. Kształt stropu barkowego i położenie głowy kości ramiennej lub zwapnienia kości ramiennej Stożek rotatorówktóre wskazują na zużycie w szczególny sposób.
Istnieje również możliwość wykonania badania ultrasonograficznego lub rezonansu magnetycznego. Możliwe jest określenie stanu stożka rotatorów i rozmiaru stożka rotatorów bez skutków ubocznych za pomocą badania ultrasonograficznego Bursa osądzać.

Dochodzenia

Podczas badania fizykalnego egzaminator może czasami wywołać ból, naciskając przednią przestrzeń stawową. Podczas próby uniesienia ręki przez bok wbrew oporowi pojawia się również ból. Jeśli wyobrażasz sobie zakres ruchu bocznego uniesienia ramienia (odwodzenia) jako półkola, ból zazwyczaj pojawia się pomiędzy 60-120°. To jest, gdzie Ścięgno nadgrzebieniowe we wspomnianym wąskim gardle i zjawisko to nosi nazwę „bolesny łuk"(" Bolesny łuk ").

W celu weryfikacji rozpoznania zespołu uderzeniowego tzw Próba wyłączenia wejść na afisz. Miejscowe znieczulenie wstrzykuje się poniżej poziomu barku. Jeśli później nie jest możliwe podniesienie ramienia, może dojść do urazu Stożek rotatorów istnieć.

Jako badanie instrumentalne w przypadku podejrzenia zespołu uderzeniowego, Sonografia, the rentgen i Rezonans magnetyczny (Rezonans Marne'a) konsultowano. W USG można przeszukać ścięgno pod kątem zwapnień, zmierzyć rozmiar kaletki i ocenić stożek rotatorów. Na zdjęciu rentgenowskim można zbadać położenie i konfigurację struktur kostnych oraz zmierzyć odległość między wyrostkiem barkowym a głową kości ramiennej (odległość akromio-ramienna), która jest mniejsza niż 10 mm przemawia za obecnością zespołu uderzeniowego. Ponadto na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć wapienne obszary ścięgna. Tomografia rezonansu magnetycznego dostarcza informacji o anatomii i patologiach stawu barkowego, zwłaszcza w przypadku niejasnej diagnozy.

Test Hawkinsa

Test uderzeniowy po Hawkins to badanie ortopedyczne, które może wykazać lub obalić zespół uderzeniowy. Test stosuje się głównie w przypadku podejrzenia choroby ortopedycznej stawu barkowego lub w okolicy ramienia.

Wdrożenie Test Hawkinsa ma miejsce, w którym pacjent stoi lub siedzi przed badającym, z odpowiednim ramieniem rozluźnionym zwisającym obok ciała.
Egzaminator chwyta jedną ręką Łokieć pacjenta, a drugi to pojmuje nadgarstek pacjenta.
Po pierwsze, ramię jest im Staw barkowy zgięty pod kątem 90 stopni, następnie ramię w stawie łokciowym. Następnie pacjent trzyma ramię prosto przed sobą.

Następnie badający porusza ramieniem pacjenta w górę iw dół, podobnie jak wycieraczka szyby przedniej, a tym samym wykonuje bierny obrót w stawie barkowym 130-145 Stopień przez. Ta kombinacja ruchów prowadzi do narastającego ucisku w okolicy stawu barkowego. Jeśli ten staw jest już zwężony przez zespół uderzeniowy, pacjent zgłasza dolegliwości.
Przede wszystkim ból wskazywany na końcu ruchu wahadła opuszcza Hawkins Test jest pozytywny i silnie sugeruje zespół uderzeniowy.

Plik Test Hawkinsa oznacza, że ​​opisane powyżej sekwencje ruchu nie powodują bólu podczas ruchu. Upadki Test Hawkinsa negatywny, zespół uderzeniowy jest równie dobry, jak niemożliwy.

W najrzadszych przypadkach wynik testu może być negatywny pomimo obecności zespołu uderzeniowego. W szczególności w przypadku jaśniejszych przebiegów lub bardzo wczesnych stadiów wynik testu Hawkinsa jest często ujemny, chociaż wystąpiło patologiczne zwężenie stawu barkowego.

Oprócz badań obrazowych, test Hawkinsa jest jednym z podobnych Ultradźwiękowy lub Badanie rentgenowskie do najważniejszych środków w diagnostyce a Zespół cieśni podbarkowej.
Badanie można przeprowadzić szybko, nic nie kosztuje i daje wysoki stopień diagnostyczny w porównaniu z obciążeniami. Jeśli pacjent ma anatomicznie duże przestrzenie w okolicy Staw barkowytest Hawkinsa może również dać wynik negatywny, jeśli przeszkoda jest w trakcie treningu.

I odwrotnie, w tym przypadku dodatni znak Hawkins wskazuje na już zaawansowany zespół uderzeniowy.

MRI stawu barkowego

Do ewentualnego towarzyszenia Urazy ścięgien z Mankiet Roator lub w celu oceny rozległości zapalenia kaletki barkowej szczególnie przydatne okazało się badanie rezonansu magnetycznego stawu barkowego.
Jednak rezonans magnetyczny barku nie jest narzędziem diagnostycznym, które jest zawsze używane we wczesnych stadiach uderzenia.
Możesz również przeczytać więcej na ten temat pod adresem: Skan MRI stawu barkowego

terapia

w Terapia uderzeniowa - Zespół pierwszy rozróżnia leczenie zachowawcze i niekonserwatywne.
Z reguły zaczynasz od próby leczenia zachowawczego, na którą składa się głównie:

• fizyczna forma leczenia i jeden
• farmakoterapia składa się.

W ostrej fazie leczenia ramię powinno być jak najmniej oszczędzane i obciążane. Początkowo należy unikać silnych ruchów podnoszenia i przenoszenia, a równolegle z resztą należy rozpocząć konsekwentną fizjoterapię. Ma to na celu specjalnie wytrenowanie rzadko używanych grup mięśni w okolicy barku, aby maksymalnie odciążyć staw barkowy.

Szkolenie kończy się początkowo tzw izometryczny ćwiczenia budowlane. Należy przez to rozumieć ćwiczenia mięśni, które powinny być wykonywane statycznie, z możliwie najmniejszym ciężarem i bez samobciążenia. W większości przypadków te ćwiczenia mięśni są wykonywane biernie. W dalszej części kursu można również dodać aktywne ćwiczenia mięśni.

Leczenie zachowawcze obejmuje również leczenie zespołu udarowego.
Szczególnie ważne jest tutaj leczenie bólu i działanie przeciwzapalne leku. Z tego powodu leki z tej grupy są najczęściej stosowane w leczeniu odwykowym Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) używany do którego Ibuprofen lub Diklofenak jest liczony.
Celem jest wykorzystanie efektu uśmierzającego ból, aby wyprowadzić pacjenta z pozycji nieustannie łagodzącej ból.

Dopiero wtedy mogą wystąpić dalsze szkody spowodowane przez a Zespół cieśni podbarkowej mogą zostać wyzwolone, uniknięte. Ponadto konserwatywne podejścia obejmują chłodzenie, a tym samym fizyczne środki przeciwzapalne.

Wprowadź terapię zachowawczą Uderzenie brak poprawy, należy się zastanowić, czy ma to sens konserwatywny lub operacyjny Rozpocznij terapię.

Ćwiczenia w domu

Celem ćwiczeń jest podbarwiony Aby powiększyć przestrzeń. To jest ważne Mięśnie barku trenować, aby głowa kości ramiennej była opuszczona (ogonowy) Ciągnąć. Ponadto mięśnie Stożek rotatorów a także ćwiczone są mięśnie łopatki.

Ćwiczenie, aby powiększyć podbarwiony Jest miejsce na to, aby w pozycji stojącej położyć dotkniętą chorobą rękę tyłem do tyłu (ręka znajduje się nad pośladkami), a następnie ostrożnie pociągnąć to ramię w kierunku pośladków drugą ręką. To ciągnięcie jest następnie utrzymywane przez 20-30 sekund.

Innym ćwiczeniem jest to ukośne pompki. Z prawie wyciągniętymi łokciami, rozsuwasz się na szerokość barków w pochylonej pozycji na krawędzi stołu lub komody. Z tej pozycji ramiona są teraz powoli zgięte do prawie 90 ° w łokciach. Następnie ramiona są ponownie ostrożnie rozciągane. Ćwiczenie to wykonuje się w 2-3 seriach po 15-20 powtórzeń.

Kolejnym ćwiczeniem jest wyprostowanie tułowia. Siedzisz w zgiętej (lekko zgarbionej) pozycji. Następnie wyprostuj się, odciągając łopatki do tyłu i podnosząc głowę, tak aby patrzeć przed siebie. Prawie zajmujesz twardą postawę wojskową. Jest to ćwiczenie, które można wykonać również na stojąco i zdecydowanie przydaje się w przerwach między pracą przy komputerze.

Jeszcze dwa ćwiczenia domowe będą wymagały jednego Theraband. Możesz je dostać za mniej niż 20 euro w sklepach sportowych lub ortopedycznych. Pierwsze ćwiczenie ćwiczy rotację zewnętrzną barku. Ręce przylegają do tułowia i są zgięte pod kątem 90 ° w łokciu. Theraband jest teraz trzymany obiema rękami. Najlepszym sposobem na to jest owinięcie Therabanda wokół dłoni jak pętla. Jeden łokieć pozostaje blisko ciała. Drugą ręką powoli i równomiernie wyciągnij Therabanda na zewnątrz. Ważne jest, aby łokieć również pozostawał blisko, a ruch to jedynie obrót ramienia - dłoń obraca się do tyłu. Ten ruch wykonuje się w 3 seriach po ok. 20 powtórzeń. I to na każde ramię.

Drugie ćwiczenie wymagało jednego Theraband i jakiś punkt mocowania na suficie (np. stabilny haczyk lub pierścień). Theraband jest umieszczony nad tym punktem mocowania, dzięki czemu masz teraz dwie równie długie części. Bierzesz to w swoje ręce. Stoisz prosto i stabilnie. Łokcie ugięte pod kątem 90 °, a ramiona zgięte do przodu o około 20 °. Teraz przesuń oba ramiona jednocześnie i równomiernie do tyłu do wyprostu. Ten ruch wykonuje się w 3 okrążeniach po ok. 20 powtórzeń. Przy wszystkich ćwiczeniach obowiązuje zasada, że ​​nie powinny one wywoływać bólu. W przypadku bólu lub niepewności co do ćwiczeń należy skontaktować się z lekarzem.

Terapia operacyjna

Zabiegi chirurgiczne można wykonywać na otwartym stawie barkowym lub minimalnie inwazyjnie za pomocą artroskopii.
W drugim zabiegu chirurgicznym kamera jest wprowadzana do stawu barkowego przez niewielkie nacięcie. Ta kamera dostarcza rzeczywiste obrazy wnętrza stawu i pokazuje rzeczywiste warunki anatomiczne.

W przypadku terapii otwartej nie jest to konieczne, ponieważ chirurg może sam zajrzeć do wnętrza stawu. Celem leczenia operacyjnego jest z jednej strony usunięcie tkanki zapalnej z przestrzeni stawowej, a także usunięcie przeszkadzających, kostnych wypukłości z przestrzeni stawowej.
Jeśli dziób kruka przyczynia się do zwężenia stawu barkowego, jest on nacinany zarówno podczas operacji otwartej, jak i przy małoinwazyjnych zabiegach artroskopowych, tak aby nie przeszkadzał już sąsiednim mięśniom.

Zwłaszcza u starszych pacjentów zespół uderzeniowy jest wtórny do anatomicznego zwężenia. W większości przypadków przyczyną uderzenia jest również artretyczna zmiana w stawie barkowym.
Z tego powodu w przypadku stwierdzenia ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów w stawie barkowym podejmuje się próbę usunięcia części obojczyka.
Chciałoby się w ten sposób osiągnąć dwa różne efekty. Z jednej strony należy stworzyć przestrzeń w już bardzo wąskiej przestrzeni stawowej, az drugiej strony unikać sytuacji, w której mięśnie biorące udział w ruchu barku coraz bardziej ocierają się o kości i powodują ból.

Usunięcie części obojczyka powoduje nieuchronnie wolną przestrzeń w okolicy obojczyka i niestabilność.
Z reguły jednak nie trwa to długo, ponieważ blizny szybko zajmują przestrzeń między obojczykiem a stawem barkowym. Konsekwentna kontynuacja leczenia za pomocą środków fizjoterapeutycznych jest niezbędna, szczególnie po chirurgicznych, niekonserwatywnych metodach terapeutycznych.
Nieregularnie wykonywane ćwiczenia mogą prowadzić do znacznego pogorszenia rokowania i zespołu przewlekłego bólu głowy.

Jednak w przypadku interwencji chirurgicznych nie można osiągnąć istotnej poprawy u około jednej trzeciej chorych. U większości pacjentów bez większych uszkodzeń w podbarwiony Jest miejsce, ale konserwatywna terapia działa przez pierwsze kilka miesięcy. Dlatego w większości przypadków warto najpierw spróbować leczyć zachowawczo. U około 80% wszystkich pacjentów odpowiednie zmniejszenie bólu i objawów można osiągnąć jedynie poprzez leczenie zachowawcze. Ważne jest, aby pacjent naprawdę współpracował, oszczędzał się i powstrzymywał od ciężkiej pracy i ruchów, które dodatkowo sprzyjają urazom. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim przy pierwszej wizycie widać skrajne wady ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego lub wyraźne narośle kostne, może to być powód do bezpośredniego zastosowania środka operacyjnego.

Przeczytaj więcej na ten temat: Operacja zespołu uderzeniowego

Jeśli te środki nie są już skuteczne, następnym krokiem jest rozpoczęcie stosowania leków. Tutaj możesz Lek przeciwbólowy z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takie jak Ibuprofenktóre przeciwdziałają zarówno bólowi, jak i stanom zapalnym. Leki, które można wstrzyknąć bezpośrednio do chorego stawu, są bardziej skuteczne. To się często robi kortyzon używany.Kortyzon jest bardzo skutecznym środkiem przeciwzapalnym, ale jest dość silny i ma wiele skutków ubocznych, dlatego nie należy go stosować lekko i, jeśli to możliwe, tylko doraźnie.

Mają też zespół uderzeniowy fizjoterapia i fizykoterapia bardzo pomocne. Należy to jednak zawsze robić pod okiem lekarza lub przeszkolonego fizjoterapeuty, aby nie spowodować jeszcze większego uszkodzenia stawu. Techniki, które są tu pomocne, to głównie specjalne ćwiczenia rozciągające i Budowanie mięśni. Należy przywrócić siłę w barku, a ograniczenia ruchu są idealnie zminimalizowane. Ponadto pewne mobilizacje stawu mogą mieć również bezpośrednie działanie przeciwzapalne, ponieważ stymulują przepływ krwi w dotkniętej tkance, a tym samym procesy regeneracyjne. Należy jednak zaznaczyć, że te ćwiczenia mogą przynieść pozytywny efekt tylko wtedy, gdy są wykonywane konsekwentnie, poprawnie, a przede wszystkim regularnie przez dłuższy czas.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi w bólu, można rozważyć leczenie chirurgiczne. Do wyboru są różne opcje.

Chirurgia zespołu uderzeniowego

Po pierwsze, właściwie zawsze starasz się dostać syndromu uderzeniowego konserwatywnyczyli do leczenia bez operacji. Jeśli wszystkie dostępne możliwości tej formy terapii nie przynoszą pożądanego efektu uwolnienia się od bólu lub chociażby znacznej ulgi, należy ostatecznie operacja może być użyty. Istnieje kilka alternatyw, które należy rozważyć w zależności od ciężkości choroby i indywidualnego stanu pacjenta.

Jest najmniej inwazyjna i kosztowna interwencja artroskopowa. Potrzebne są tylko bardzo małe nacięcia, za pomocą których chirurg wprowadza do stawu kamerę, za pomocą której może bezpośrednio zidentyfikować struktury kostne prowadzące do zwężeń i, jeśli to konieczne, usunąć je za pomocą małego urządzenia. W tym wariancie interwencja może normalnie pacjent dochodzący ma miejsce, tj. pacjent może opuścić szpital w dniu operacji.

W przypadku wyraźniejszych obrazów klinicznych zwykle preferowana jest terapia otwarta. Tutaj można usunąć większe ostrogi kostne, a wszelkie zrosty, które mogą być obecne, można usunąć w tym samym czasie. W razie potrzeby chirurg może również usunąć części stawu i / lub wygładzić powierzchnie stawu. Przy tej metodzie jednak większy krój ok Długość 4 cm ma miejsce, co wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu.
Najbardziej drastycznym wariantem jest tzw dekompresja podbarkowa. Celem tej operacji jest poszerzenie przestrzeni stawowej w celu wyleczenia istniejącego zespołu uderzeniowego i zapobieżenia nawrotom. W zależności od tego, które struktury stawu były odpowiedzialne za objawy, w trakcie tego zabiegu można usunąć części kości, ścięgien lub części kaletki.

Każdy rodzaj operacji jest szczegółowy fizjoterapia zalecana, przy czym ważne jest, aby znaleźć odpowiednią równowagę między zbyt wczesnym obciążeniem stawu a zbyt długim unieruchomieniem go, co może negatywnie wpłynąć na proces gojenia w dłuższej perspektywie. Im większa operacja, tym wolniej należy rozpocząć mobilizację stawu i zwykle trwa to dłużej, zanim chore ramię może odzyskać całkowicie normalną ruchomość i uwolnić się od bólu.

Ćwiczenia po operacji

Po operacji nie wszystkie ruchy należy wykonywać od razu z pełną siłą. Ponieważ podbarwiony Dekompresja nie tylko usuwa kość i kaletkę, ale często dopuszcza się również szycie lub rekonstrukcję ścięgna nadgrzebieniowego nie w pełni załadowany stają się.
w pierwsze 2 dni Po operacji ramię musi znajdować się w tzw Stowarzyszenie Gill Christ być noszone. W pierwszym tygodniu po operacji nie powinno być aktywnego ruchu ramienia. Oznacza to, że ramię może być poruszane tylko przez fizjoterapeutę. Ponadto należy ćwiczyć otaczające mięśnie (szyję, plecy, łopatki), ponieważ są one obecnie coraz bardziej potrzebne do utrzymania ramienia w idealnej pozycji.
Przez kilka następnych tygodni wspólnie z fizjoterapeutą opracowywany jest plan, aż pacjent po ok. 4-5 tygodniach będzie mógł ponownie przyłożyć prawie cały ciężar na jego ramię. Ale dotyczy to również tego, że należy unikać sportów, które pozwalają na gwałtowne wstrząsy lub silne siły działające na ramię.

Ćwiczenia wykonywane z fizjoterapeutą po operacji w zasadzie odpowiadają ćwiczeniom wymienionym w Ćwiczeniach do użytku domowego. Należy zauważyć, że niektórych ruchów i ćwiczeń nie można wykonywać indywidualnie dla każdego pacjenta. Jest to uwzględnione w planie leczenia uzupełniającego przez chirurga i zależy od przebiegu operacji oraz tego, czy dotyczy to innych mięśni lub ścięgien.

Dotknij ramienia

Plik Taping jedno jest ramię w zespole uderzeniowym często praktykowana technika. Celem jest odciążenie mięśni i poprawa ustawienia głowy kości ramiennej. Istnieją różne metody, których można użyć. W zależności od zastosowanej metody do przyklejenia potrzeba kilku pasków taśmy o różnych długościach.
w pierwsza możliwość taśma o długości ok. 20 cm (silnie zależna od wielkości i wielkości mięśni pacjenta) przyklejona jest od barku (na wysokości ramion) ukośnie przez łopatkę do kręgosłupa. Dzieje się to pod napięciem. Następnie do mięśnia naramiennego wzdłuż łopatki mocuje się drugą taśmę.
ZA inna możliwość polega na tym, że taśma jest przymocowana poziomo poniżej głowy kości ramiennej od przyczepu mięśnia piersiowego do mostka przez przylegające ramię do łopatki. Druga taśma jest przyklejona ukośnie od klatki piersiowej przez ramię do boku łopatki. Taśmy są ułożone tak, aby między nimi był obszar, w którym znajduje się głowa kości ramiennej.
ZA trzecia opcja używa taśmy dzielonej. Jest przyklejony do podstawy mięśnia naramiennego (boczna część ramienia) z ramieniem leżącym płasko. Następnie przyklej jedną część taśmy wokół przedniej części mięśnia naramiennego, a drugą wokół pleców, tak aby głowa kości ramiennej znajdowała się pomiędzy nimi. Obie części są następnie łączone w punkcie klejącym za dachem barkowym (akromion). Następnie przyklejono kolejną taśmę z górnej strony klatki piersiowej przez ten klejący punkt do łopatki. Trzecia taśma jest następnie przyklejana wzdłuż mięśnia naramiennego od ramienia do boku szyi.

Dokładne zastosowanie tych metod powinno być wykonane przez doświadczoną osobę. Niewłaściwe użycie nie przyniesie oczekiwanego efektu, aw najgorszym przypadku może nawet pogorszyć problem.

prognoza

Generalnie tak Zespół cieśni podbarkowej dobre rokowanie w porównaniu z innymi diagnozami ortopedycznymi.
Zależy to jednak nie tylko od wieku pacjenta, ale także od jego Surowość uderzenie i warunki anatomiczne.

Decydujący jest również stopień przestrzegania przez pacjenta środków rehabilitacyjnych.
Jeśli nie przeprowadzi dokładnie niezbędnych środków fizjoterapeutycznych, bardzo pogarsza to jego rokowanie. Z reguły można powiedzieć, że zachowawcze metody leczenia dają lepsze rokowanie niż chirurgiczne.

Ale jest to częściowo spowodowane również dlatego, że zabiegi operacyjne są podejmowane tylko wtedy, gdy przebieg uderzenia jest ciężki, więc rokowanie i tak jest już trochę gorsze.
Około. 80% pacjentów z zachowawczym podejściem terapeutycznym odczuwa ulgę, nawet jeśli nie jest ona całkowicie wolna od objawów. pomiędzy 60 i 75% pacjentów, którzy muszą poddać się zabiegowi chirurgicznemu, jest również bezobjawowych podczas kursu.
Zakłada to jednak, że stosowane są odpowiednie dalsze zabiegi i że jest to odpowiednie Terapia bólu Jest używane.