Leki na nadciśnienie

Generał

Wysokie ciśnienie krwi (= nadciśnienie) należy zdecydowanie do grupy tzw. „Powszechnych chorób”. Szacuje się, że w świecie zachodnim dotkniętych jest 30% populacji. Jak słusznie sugeruje słowo „wysokie ciśnienie krwi”, chodzi o nadmierne ciśnienie we krwi. Ponieważ to wysokie ciśnienie jest głównie wyrażane w układzie naczyniowym, zwłaszcza w tętnicach, mówi się o nadciśnieniu tętniczym lub nadciśnieniu tętniczym. Jak powstaje, można sobie łatwo wyobrazić na podstawie modelu węża ogrodowego. Aby móc prawidłowo podlewać kwiaty, na końcu węża wymagane jest określone ciśnienie wody. Ciśnienie można uzyskać, wlewając więcej wody do węża, mocniej odkręcając kran lub przepuszczając taką samą ilość wody przez cieńszy wąż.

Przeniesione do naszego układu naczyniowego oznacza, że ​​ciśnienie krwi zależy od tego, ile krwi przepływa przez system i jak wąskie są nasze naczynia. Wszystkie nasze narządy mogą być odpowiednio zaopatrzone w wystarczającą ilość tylko na końcu układu naczyniowego przy ciśnieniu, które nie jest ani za wysokie, ani za niskie. Ilość przepływającej krwi jest kontrolowana przez serce, pompując mniej lub bardziej mocno lub po prostu bijąc szybciej lub wolniej. A zwężenie naszych naczyń jest kontrolowane przez drogi nerwowe wokół naczyń. Te ścieżki nerwowe kontrolują, czy komórki mięśniowe w naczyniach napinają się i kurczą, czy też rozluźniają się i naczynie rozszerza się.

Mechanizmy te są wykorzystywane w farmakoterapii wysokiego ciśnienia krwi w celu ponownego znormalizowania „nieprawidłowego” ciśnienia krwi. Skurczowa „górna” wartość jest granicą wysokiego ciśnienia krwi 140 mmHg (mmHg = milimetry słupa rtęci: jednostka pomiaru ciśnienia krwi) i rozkurczową „dolną” wartość 90 mmHg. Ryzyko wystąpienia późnych uszkodzeń spowodowanych podwyższonym ciśnieniem krwi bez zauważenia wzrasta gwałtownie wraz ze wzrostem wartości ciśnienia krwi. Do tak późnych zniszczeń Układ naczyniowy, serce, mózg, Nerki i wielu innych narządów, konsekwentne leczenie wysokiego ciśnienia krwi jest konieczne.

Podstawowa terapia każdego zabiegu obejmuje środki ogólne, takie jak normalizacja wagi, dieta o niskiej zawartości soli (maks. 6g soli kuchennej dziennie), potrawy śródziemnomorskie (dużo owoców, sałatek i warzyw z niewielką zawartością tłuszczu zwierzęcego), brak leków zwiększających ciśnienie krwi (np. kortyzon, pigułka) i zmienić nawyki stylu życia (bez kawy, prawie żadnego alkoholu, bez papierosów, naucz się technik relaksacyjnych). 25% pacjentów z łagodnym nadciśnieniem tętniczym można w wystarczającym stopniu pomóc, a ich wartości ciśnienia można znacznie poprawić w ten sposób, tak że dalsze leczenie nie jest konieczne.

Graj równolegle z tymi ogólnymi środkami Lek wybitna rola w terapii. Z reguły jest to terapia długoterminowa. Niestety, często oznacza to leczenie osób dotkniętych chorobą przez całe życie. Leki można stosować samodzielnie jako tzw Terapia krokowa lub jako Terapia skojarzona podawana. W przypadku terapii stepowej w pierwszej kolejności stosuje się jeden preparat i tylko w przypadku niewystarczającego efektu stosuje się inne preparaty i łączy się je aż do uzyskania pożądanego efektu. Inaczej jest z terapią skojarzoną: tutaj różne leki są łączone od samego początku, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi. Przy doborze leków dominowało w szczególności pięć grup substancji czynnych. Leki pierwszego wyboru to tzw Diuretyki, Beta-blokery, Inhibitory ACE, Bloker AT1 i Blokery kanału wapniowego.

Różne klasy narkotyków

W terapii nadciśnienia tętniczego stosuje się wiele różnych leków. Nie można jednak powiedzieć, że jedna grupa leków jest najlepsza pod każdym względem.
W zależności od przyczyny, a zwłaszcza w zależności od istniejących chorób współistniejących, należy dobrać najlepszy lek dla danego przypadku z grupy tzw. Leków hipotensyjnych.

Podstawowe rozróżnienie obejmuje:

• Diuretyki
• Beta-blokery
• Inhibitory ACE
• Bloker AT1
• Blokery kanału wapniowego
• Zarezerwuj leki

które opierają się na innych zasadach działania i są opisane poniżej.

Diuretyki

Diuretyki to leki zwiększające wydalanie wody i soli przez nerki. Ty też będziesz leki moczopędne nazywa. Ze względu na zwiększoną utratę płynów objętość krwi w organizmie maleje i podobnie jak w modelu węża ogrodowego, poprzez lekkie zakręcenie kranu spada ciśnienie w wężu lub w układzie naczyniowym organizmu, a ciśnienie krwi spada. Dodatkowa utrata soli potęguje ten efekt. Sole mają właściwość wiązania wody ze sobą. Jeśli stracisz sole (szczególnie sód) z moczem, wydalana jest dodatkowa woda.

Jednak leki odwadniające zwykle nie są stosowane samodzielnie w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, ale w połączeniu z innymi substancjami czynnymi, np. Z grupy leków odwadniających szczególnie odpowiednie są tzw. Leki Tiazydy. Są skuteczne przez bardzo długi czas i mają średnią moc, dzięki czemu doskonale nadają się do długotrwałego, umiarkowanego drenażu. Niestety są one niezawodnie skuteczne tylko wtedy, gdy nerki działają prawidłowo. W pacjenci z uszkodzeniem nerek często nie występuje efekt i należy zastosować inne leki moczopędne. Znanymi przedstawicielami tiazydów są Hydrochlorotiazyd (HCT) lub też Ksipamid, substancja chemicznie zbliżona do tiazydów.

Oprócz działania drenującego mają również bezpośredni wpływ na układ naczyniowy po dłuższym okresie terapii. To staje się mniej wrażliwe na skurczowe impulsy nerwowe, a tym samym pozostaje bardziej zrelaksowane. Ponieważ efekt ten pojawia się z opóźnieniem około 1-2 tygodni, można go wiarygodnie ocenić dopiero po 3-4 tygodniach terapii. Efekty uboczne są rzadkie w przypadku leczenia tiazydami. Jeśli podejdziesz, zamierzasz zadzwonić nudności, Wymiociny lub skargi w Przewód pokarmowy pojawił się. W przypadku większości diuretyków istnieje również ryzyko zaburzenia równowagi solnej organizmu. Nerka to centralny organ regulujący sole w naszym organizmie. sód, potas, wapń i chlorek są tu najważniejszymi substancjami. Zakłócając ten wrażliwy układ, wiele diuretyków powoduje utratę, głównie potasu. Z tego powodu poziom potasu powinien być regularnie sprawdzany. Szczególnie w przypadku osób starszych kontrolę tę należy przeprowadzać co 7-14 dni, pobierając na początku próbkę krwi. Jeśli stężenie potasu jest stabilne, ta comiesięczna kontrola jest wystarczająca. Dieta bogata w potas (np. Orzechy, kakao, brokuły, kalarepa, suszone owoce, banany, porzeczki) lub przyjmowanie tabletek potasu może często zapobiegać zbyt dużemu spadkowi poziomu potasu.

Jeśli wystąpiło większe odwodnienie niż pożądane w przypadku tiazydów, to również występuje Diuretyki pętlowena przykład Torasemid do użycia. Nadal są skuteczne nawet przy zaburzeniach czynności nerek, gdy tiazydy nie mają już żadnego wpływu na nerki. Diuretyki pętlowe działają w jednej części nerki, tzw Pętla Henlestąd nazwa diuretyk pętlowy. Ze względu na silne i szybkie odwodnienie szczególnie dobrze nadają się do obniżenia ciśnienia krwi do bardzo wysokich wartości. W przeciwieństwie do tiazydów znacznie częściej obarczone są efektami ubocznymi. Najważniejsze są Problemy z krążeniem, ból głowy i pragnienie. Ponadto bilans solny organizmu (= równowaga elektrolitów) może być bardziej zagmatwany niż w przypadku innych leków moczopędnych z powodu wysokiego poziomu odwodnienia, a przede wszystkim braku potasu (=Hipokaliemia) może ostatecznie być niebezpieczna dla serca.

Beta-blokery

Beta-adrenolityki są szczególnie niezbędne u pacjentów ze słabym pompowaniem serca (= niewydolność serca) lub u pacjentów po zawale serca. Beta-blokery mają swoją nazwę od receptorów w sercu. Receptory są czymś w rodzaju translatorów komórek i narządów. Substancje posłaniec dokują na nich i powodują z góry określoną zmianę. Tak zwane receptory beta znajdują się między innymi w sercu. Otrzymują sygnały z naszego wegetatywnego układu nerwowego, czyli tak zwanego współczulnego układu nerwowego.
Uaktywnia się podczas wysiłku fizycznego i stresu, dzięki czemu nasz organizm jest bardziej wydajny. Zwiększa tętno w sercu i przyspiesza bicie. Rozszerza oskrzela, dzięki czemu możemy lepiej oddychać i hamuje ruchy jelit, aby móc dostarczyć jak najwięcej energii do wysiłku.

Sygnały układu nerwowego są odbierane i przekształcane przez różne receptory / translatory. Rozróżnia się receptory alfa i beta (grecka nazwa liter A i B). Receptory alfa znajdują się między innymi na naczyniach krwionośnych i powodują skurcze, natomiast receptory beta znajdują się głównie w płucach i sercu. Beta-blokery uniemożliwiają pracę współczulnego układu nerwowego napędzającego, blokując receptor beta dla jego przekaźnika. Rezultatem jest serce, które bije wolniej i mocniej. Jeśli serce bije wolniej i mniej intensywnie, do układu naczyniowego wpompowuje się mniej krwi i ciśnienie krwi może spaść.

Oprócz korzystnego wpływu na wysokie ciśnienie krwi, beta-blokery mają również tę wielką zaletę, że obniżają zużycie tlenu przez serce poprzez wolniejsze i słabsze bicie, ponieważ mniej pracy oznacza mniejsze zużycie energii. Jest to korzystne dla pacjentów z chorobami tętnic wieńcowych (= naczynia zaopatrujące serce i otaczające je jak wieniec), ponieważ u tych pacjentów naczynia nie są już w stanie transportować wystarczającej ilości krwi do mięśnia sercowego z powodu zwapnień i niewystarczającego przepływu krwi, a nie Wreszcie skutkiem są zawały serca. Szczególną ostrożność należy zachować podczas terapii beta-adrenolitykami u osób z astmą lub innymi osobami obturacyjna choroba płuc jak wymagana jest POChP. Ponieważ receptory serca znajdują się również w podobnym wariancie w płucach, stymulacja receptorów może nie tylko oddziaływać na serce, ale także wywołać atak duszności, ponieważ drogi oddechowe zwężają się z powodu zablokowania receptorów beta.

W dalszym rozwoju opracowano bardziej selektywne beta-adrenolityki, które w mniejszych dawkach mają większy wpływ na serce niż na płuca, dlatego zwykle wyklucza się to powikłanie. Przykłady tych tzw kardioselektywny (Cardio = serce) Beta-blokery to metoprolol i atenolol. Oprócz ataku astmy, najważniejszymi skutkami ubocznymi wszystkich beta-adrenolityków są przyrost masy ciała na początku leczenia, zaburzenia potencji u mężczyzn, spadek ciśnienia krwi aż do zapaści krążeniowej, wzrost poziomu cholesterolu i zwiększenie ryzyka cukrzycy. Cukrzyca lub serce, które stale bije zbyt wolno (= bradykardia) są zatem przeciwwskazaniami (=Przeciwwskazania) przeciwko przyjmowaniu beta-blokerów. Często beta-blokery można rozpoznać po zakończeniu „-olol„W imieniu składnika aktywnego.

Więcej informacji można znaleźć pod adresem: Beta-blokery

Inhibitory ACE

Inhibitory ACE atakują zupełnie inny mechanizm w organizmie. Inhibitory ACE wzięły swoją nazwę od enzymu, który blokuje im działanie, enzymu AC (=Enzymy konwertujące angiotensynę). Enzym ten powoduje, że organizm uwalnia substancję obkurczającą naczynia krwionośne, tak zwaną angiotensynę, co tłumaczy się jako „Napinacz naczyniowy”. Ponieważ inhibitory ACE blokują ten enzym AC, a tym samym wytwarzanych jest mniej substancji, które zwężają naczynia krwionośne, naczynia pozostają szerokie, a ciśnienie krwi nie może wzrosnąć zbyt wysoko.

Ponieważ efekt zależy od aktywności enzymu, często trudno jest przewidzieć działanie inhibitora ACE. Dlatego terapię należy rozpoczynać od małej dawki i pod nadzorem lekarza. Aktywność enzymu jest szczególnie wysoka, gdy jednocześnie podawane są leki moczopędne. Tutaj działanie inhibitora ACE będzie bardzo silne. Dlatego terapię skojarzoną tymi lekami należy rozpoczynać bardzo ostrożnie. Oprócz tego wpływu na naczynia krwionośne inhibitory ACE mają również korzystny wpływ na przebieg niewydolności serca. Dzięki tej słabości serca w zakresie pompowania zapobiegają procesowi przebudowy, który sprawia, że ​​serce staje się coraz mniej wydajne. Częstym powikłaniem terapii jest suchy, drażniący kaszel, na który cierpi około 5-10% leczonych pacjentów.

Ponieważ zjawisko to nie ogranicza się do pojedynczego składnika aktywnego z grupy inhibitorów ACE, zmiana składnika aktywnego nie ma sensu, ale wskazana jest całkowita zmiana na inną klasę leków hipotensyjnych. Terapia jest zwykle wybierana przy pomocy blokera AT1. Podczas leczenia inhibitorami ACE mogą również wystąpić wysypki i obrzęki skórne, tzw. Obrzęki, zaburzenia czynności nerek oraz gwałtowne spadki ciśnienia krwi.

Inhibitory ACE nie są dozwolone w przypadku uszkodzenia nerek, wad zastawek serca lub w czasie ciąży. Tutaj musisz przejść do innych przygotowań. Najbardziej znanymi przedstawicielami z grupy inhibitorów ACE są kaptopryl, oryginalna substancja inhibitorów ACE, enalapril, preparat skuteczniejszy i trwalszy. Nowsze preparaty mają jeszcze dłuższy czas działania, tak że przy podawaniu kaptoprilu trzy razy dziennie i dwukrotnym podawaniu enalaprilu wymagana jest tylko jedna dawka każdego dnia. Przedstawicieli inhibitorów ACE można rozpoznać po końcówce słowa "-pril„Na końcu nazwy składnika aktywnego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Inhibitory ACE

Bloker AT1

Bloker AT1 Podobnie jak inhibitory ACE, atakują mechanizm angiotensyny organizmu, ale w różnych miejscach. Inhibitory ACE zapobiegają rozwojowi i tworzeniu się angiotensyny. Blokery AT1 nie zapobiegają rozwojowi angiotensyny, ale raczej przekazywanie sygnału angiotensyny do receptorów dla angiotensyny. Tutaj również konsekwencją jest to, że rzeczywisty efekt receptora nie jest wyzwalany. Oznacza to, że naczynia nie mogą się zwężać, ale pozostają bardzo szerokie, aby ciśnienie krwi mogło być niższe. Blokery AT1 też Sartanie nazywa. Są na rynku od 1996 roku i obok Ursubstanów Losartan Obecnie dostępnych jest więcej członków grupy.

Znani przedstawiciele tej grupy to Losartan, Walsartan, Kandesartan lub Eprosartan. Głównymi różnicami w stosunku do inhibitorów ACE są ich skutki uboczne, pomimo podobnych zasad działania. W przeciwieństwie do inhibitorów ACE, sartany znacznie rzadziej wywołują suchy kaszel. To sprawia, że ​​są one bardzo dobrą alternatywą dla pacjentów dotkniętych suchym kaszlem. Terapia rozpoczyna się od najmniejszej dawki, a następnie jest powoli zwiększana do zakresu docelowego. Chociaż losartan musiał być podawany kilka razy dziennie, w przypadku nowszych substancji, takich jak kandesartan, wystarczająca jest dawka raz na dobę. Powodem tego jest dłuższy czas działania w organizmie, ponieważ substancje rozkładają się wolniej. Najczęstsze skutki uboczne sartanów to ból głowy, zmęczenie i zawroty głowy.

Blokery kanału wapniowego

Blokery kanału wapniowego zmniejszają również zwężenie naczyń krwionośnych w organizmie. Swoją nazwę zawdzięczają sposobowi pracy w organizmie: wapń prowadzi do zwężenia naczyń. Tutaj także istnieją struktury, które w odpowiedzi na pewną substancję przekaźnika prowadzą do otwarcia kanału, swego rodzaju drzwi do komórki. Otwór ten zapewnia, że ​​wapń może wpływać do komórki, powodując zwężenie naczyń. Jeśli zablokujesz ten kanał, przez który przepływa wapń, tego bodźca brakuje, a naczynie pozostaje szerokie. W blokerach kanału wapniowego znajdują się różne substancje chemiczne, z których wszystkie zapobiegają napływowi wapnia.
Głównymi przedstawicielami są

• Nifedypina
  lub
• Amlodypina

z grupy chemicznej dihydropirydyn. Jego skutki uboczne to przede wszystkim przyspieszony puls i zatrzymywanie wody w nogach, tak zwany obrzęk.

Inne substancje będące blokerami kanału wapniowego również wpływają na równowagę wapniową w sercu, dzięki czemu bije ono wolniej iz mniejszą siłą, dzięki czemu może być łatwiej zaopatrywane w wystarczającą ilość tlenu. Grupa blokerów kanału wapniowego, w skład której wchodzą substancje czynne werapamil i diltiazem z grupy chemicznej fenyloalkiloamin i benzotiazepin, stosowana jest jako uzupełnienie terapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z chorobą wieńcową lub zaburzeniami rytmu serca. Głównym skutkiem ubocznym nifedypiny i werapamilu jest spowolnienie bicia serca (= bradykardia: „brady” = wolne) i zaburzenia rytmu serca. Częstymi działaniami niepożądanymi wszystkich blokerów kanału wapniowego są bóle głowy, zawroty głowy i zaczerwienienie twarzy połączone z uczuciem ciepła i, podobnie jak większość innych leków, mogą wystąpić reakcje alergiczne.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Blokery kanału wapniowego

Zarezerwuj leki

Oprócz leków wymienionych powyżej istnieje kilka innych leków, które są drugim wyborem w terapii nadciśnienia. Drugi wybór, ponieważ badania nie wykazały żadnej poprawy w prognozowaniu przeżycia. Niemniej jednak obniżają wysokie ciśnienie krwi. Ważnym lekiem jest na przykład klonidyna, która działa bezpośrednio na układ nerwowy i zapobiega aktywności naszego aktywującego układu nerwowego (= współczulnego układu nerwowego), który normalnie odpowiada za przekrwienie naczyń krwionośnych. Jeszcze częściej stosowana jest w doraźnej terapii przełomu nadciśnieniowego (= przełomu hipertonicznego). Alfa-metylodopa jest stosowana w nadciśnieniu tętniczym podczas ciąży. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Obniżenie ciśnienia krwi w czasie ciąży
Minoksydyl lub dihydralazyna to leki rozszerzające nawet najmniejsze naczynia poprzez rozluźnienie mięśni w naczyniach, które je zwężają. Ponieważ jednak powodują szybsze bicie serca, należy je podawać razem z beta-blokerami.

Ważne zasady obniżania ciśnienia krwi to:

• powolny spadek ciśnienia krwi

Organizm jest przyzwyczajony do wysokiego ciśnienia krwi, a zbyt szybki spadek ciśnienia może oznaczać niedostateczną podaż tkanki i jej uszkodzenie. Głównymi skutkami ubocznymi zbyt szybkiego obniżenia ciśnienia krwi są bóle głowy, zmęczenie i zawroty głowy. Przy wyborze odpowiedniego leku należy zawsze brać pod uwagę współistniejące choroby. Na przykład, pacjenci z astmą nie mogą być leczeni beta-blokerami bez dalszych ceregieli, ponieważ działają one również na płuca i oskrzela, które są wąskie u osób cierpiących na astmę, dodatkowo zwężałyby się, powodując duszność.

Na początku leczenia należy zawsze pracować z jak najmniejszymi dawkami i możliwie najprostszym harmonogramem terapii. Terapie skojarzone należy stosować tylko wtedy, gdy wynik prostej terapii jest niezadowalający. Regularne kontrole są ważne i konieczne, podczas których osoby dotknięte chorobą są pytane o ich stan i możliwe skutki uboczne. Kontrole należy również przeprowadzać poza gabinetem. Domowe urządzenia pomiarowe i protokoły są do tego odpowiednie, aby regularnie rejestrować ciśnienie krwi.