Terapia kortyzonem w chorobach stawów

Synonimy

Strzykawka z kortyzonem, zawiesina kryształów kortykoidu, dostawowe wstrzyknięcie kortyzonu, ryzyko wstrzyknięcia dostawowego, betametazon, deksametazon, triamcynolon

wprowadzenie

Glikokortykoidy, zwane potocznie „kortyzonem”, są bardzo skutecznymi lekami w leczeniu wszystkich typów stanów zapalnych i bólu z nimi związanego. W przypadku chorób zapalnych stawów wstrzykuje się je bezpośrednio do stawu w postaci tzw. Zawiesin krystalicznych.

Terapia kortyzonem

W terapii kortyzonem w stawie, np. W chorobach zwyrodnieniowych, np Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowegosubstancja czynna szybko dociera tam, gdzie jest potrzebna, zwalcza stan zapalny i szybko sprawia, że ​​pacjent staje się wolny od bólu i ponownie mobilny.

Skutki uboczne terapii kortyzonem

Zasadniczo istnieje ryzyko infekcji bakteryjnej (septycznego zapalenia stawów) przy każdym urazie ciała, nawet przy zastrzyku stawowym. Dlatego lekarz przeprowadzi zabieg wyłącznie przy zachowaniu ścisłej higieny. Jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo, ryzyko infekcji jest niskie.

W zależności od tego, jak łatwo strzykawka ma dostęp do leczonego obszaru, nie można wykluczyć urazów otaczającej tkanki. Naczynia krwionośne mogą również ulec uszkodzeniu, podobnie jak nerwy, ścięgna i powierzchnie chrząstki.
Może się również zdarzyć, że strzykawka mija się z celem i wstrzyknięcie jest wykonywane w okolicy. Na przykład wstrzyknięcie kortyzonu bezpośrednio do tkanki ścięgien lub tkanki tłuszczowej jest szkodliwe, ponieważ dotknięte struktury mogą cofnąć się. Podczas wstrzykiwania w tkankę ścięgna istnieje ryzyko zerwania ścięgna. Ponadto można sobie wyobrazić, że wstrzyknięta substancja czynna jest rozprowadzana ze stawu przez kanał nakłucia do otaczającej tkanki i powoduje tam niepożądane skutki uboczne. Dlatego staw po zabiegu powinien odpocząć!
Sporadycznie pojawiają się zmiany skórne wokół miejsca nakłucia.

Czasami pojedynczy zabieg nie wystarcza, aby złagodzić ból. Jednak w przypadku ponownego wstrzyknięcia kortyzonu zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dlatego, zwłaszcza u starszych pacjentów, wielokrotne podania należy przeprowadzać tylko po dokładnym rozważeniu korzyści i ryzyka.

W porównaniu z terapią ogólnoustrojową kortyzonem, terapia miejscowa w postaci zastrzyków ma mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
W terapii ogólnoustrojowej kortyzon jest zwykle przyjmowany w postaci tabletki lub podawany dożylnie. Kortyzon jest następnie wchłaniany przez przewód pokarmowy i dociera do wszystkich części ciała przez krew. Dlatego skutki uboczne mogą wtedy wystąpić w sposób uogólniony, tj. W dowolnym miejscu na ciele.
Kiedy kortyzon jest wstrzykiwany w określoną część ciała za pomocą strzykawki, dawka jest zwykle niska, a jej dystrybucja do otaczającej tkanki jest ograniczona. Zmniejsza to również ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Jeśli jednak zastrzyki kortyzonu są często stosowane w dużych dawkach, może to ostatecznie prowadzić do efektów ogólnoustrojowych.

W ciężkich przypadkach skutki ogólnoustrojowe mogą powodować wzdęcia i redystrybucję tkanki tłuszczowej. Może również wystąpić pełnia księżyca i cienka skóra (znany również jako zespół Cushinga). Jednak tych ogólnoustrojowych skutków ubocznych należy się obawiać tylko przy dużych i częstych dawkach.

Przy niższych dawkach, jak to ma miejsce w przypadku miejscowych strzykawek, niewielkie ogólnoustrojowe skutki uboczne, takie jak Występuje wzrost poziomu cukru we krwi, uczucie ciepła i zaczerwienione policzki.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zmniejsz kortyzon

Obszary zastosowań

Zapalenie aparatu stawowego (kolana, biodra itp.) Może mieć różne przyczyny. Mogą być spowodowane przemęczeniem, niewłaściwym wysiłkiem fizycznym, zużyciem związanym z wiekiem (zwyrodnieniem), chorobami autoimmunologicznymi (organizm niszczy własną tkankę) lub infekcjami bakteryjnymi.
W zależności od rodzaju choroby lekarz będzie starał się złagodzić objawy poprzez odpoczynek i złagodzenie nacisku na staw, fizjoterapię, podanie leków przeciwzapalnych (tzw. Niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w skrócie NLPZ) oraz, jeśli to konieczne, leków przeciwbólowych.

Tylko wtedy, gdy leczenie przyczynowe nie prowadzi do znacznego zmniejszenia stanu zapalnego i bólu, należy rozważyć zastrzyki z kortyzonu. Jednak nie wolno ich podawać w celu leczenia ostrego zapalenia bakteryjnego!

Ważne jest, aby wiedzieć, że podawanie kortyzonu nie eliminuje przyczyny. Jednak powstały stan zapalny jest skutecznie zwalczany, a ból szybko ustępuje. Daje to choremu z powrotem swobodę ruchów i jakość życia. Wstrzyknięcie (wstrzyknięcie) kortyzonu (kortyzonu) można wykonać bezpośrednio do mazi stawowej lub w przyczepach ścięgien, w pochewkach ścięgien, kaletce, itp., W zależności od tego, gdzie zapalenie jest aktywne. Zastosowanie zastrzyku kortyzonu można rozważyć w przypadku następujących chorób:

• uparta choroba zapalna stawów, w przypadku której leczenie przyczynowe nie przynosi znaczącej ulgi
• niezakaźne zapalenie stawów (reumatoidalne zapalenie stawów)
• nawroty zapalne w chorobach stawów wywołane zużyciem (aktywowana artroza kolana, artroza biodra), np. B. wywołane przez startą chrząstkę
• stany zapalne na styku ścięgien i kości (np. łokieć tenisisty, ostroga piętowa)
• Niebakteryjne zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien i pochwy)
• Niebakteryjne zapalenie kaletki (np. Kaletka barku: zapalenie kaletki podbarkowej)
• Zapalenie torebki stawowej (zapalenie błony maziowej)

Zastrzyk kortyzonu w kolano

W większości przypadków do stawu podaje się zastrzyk kortyzonu w kolano. W ten sposób leczy się głównie choroby zapalne kolana, których nie można leczyć innymi metodami leczenia. Na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów, zapalenie torebki stawowej lub (niebakteryjne) zapalenie kaletki (zapalenie kaletki) można leczyć kortyzonem.

Terapia kortyzonem w stawie zwykle nie jest pierwszym wyborem lekarza na początku terapii. Dzieje się tak, ponieważ terapia kortyzonem (nawet stosowana miejscowo) może mieć skutki uboczne.
Jeśli mimo to lekarz zdecyduje się na terapię kortyzonem, najpierw zdezynfekuje skórę nad dotkniętym stawem. Jest to bardzo ważne, aby zapobiec przedostawaniu się zarazków skórnych do rany. Następnie igłę przebija się przez zdezynfekowaną skórę i wstrzykuje kortyzon w dotknięty obszar (np. Szczelinę stawową lub kaletkę).

Jeśli dostęp do stawu jest utrudniony (np. Staw biodrowy), można użyć aparatu rentgenowskiego lub aparatu USG. Służą one do zapewnienia lepszego przeglądu prowadnicy igły i pokazania lekarzowi dokładnie, gdzie igła znajduje się w stawie.

Nakłuciu przez skórę towarzyszy lekki, ostry ból, porównywalny ze szczepieniem. Podczas wstrzyknięcia możesz poczuć ucisk w stawie kolanowym. Po strzykawce uciska się miejsce wkłucia jałowym wacikiem, aby zatrzymać krwawienie. Objawy powinny teraz ustąpić po kilku godzinach.
Czasami ból może początkowo nasilać się w ciągu pierwszych dwóch dni. Dzieje się tak, ponieważ krystaliczna struktura kortyzonu może podrażniać tkankę. W zwalczaniu tych objawów mogą pomóc leki chłodzące lub przeciwbólowe.

Wstrzyknięcie kortyzonu do stawu barkowego

Staw barkowy może również ulec zapaleniu, a następnie bólowi i ograniczonej ruchomości. Często odpowiada za to zapalenie ścięgien wywołane przewlekłym podrażnieniem. Jednym z przykładów jest zespół uderzeniowy. Ścięgna (zwłaszcza mięśnia nadgrzebieniowego) lub części torebki stawowej są ściśnięte w przestrzeni stawowej.
Te stany zapalne tkanek miękkich można leczyć za pomocą terapii kortyzonem. Podrażnione i stan zapalny ścięgien goją się przez kortyzon. Ważne jest jednak, aby oszczędzić ramię, aby zapewnić zagojenie uszkodzonych struktur tkanek miękkich. Zapalenie kaletki lub reumatoidalne zapalenie stawów można również leczyć zastrzykami z kortyzonu.

Kortyzon działa przeciwzapalnie w stawie barkowym, dzięki czemu zapewnia zmniejszenie bólu i zwiększenie mobilności. Proces wstrzyknięcia kortyzonu jest zwykle taki sam, jak wstrzyknięcie do innych stawów.

Zalety wstrzyknięcia kortyzonu w staw

Leczenie kortyzonem (kortyzonem) można prowadzić w postaci tabletek drogą krwiobiegu (układowo). Ale zwłaszcza w przypadku chorób stawów, wstrzyknięcie kortyzonu jest skuteczniejszym sposobem zwalczania miejscowego zapalenia.
Substancja czynna jest wstrzykiwana bezpośrednio tam, gdzie jest potrzebna do skutecznego zwalczania stanu zapalnego. Więc ryzyko jest włączone skutki uboczne wspólne dla kortyzonu zachorować, znacznie rzadziej niż podczas przyjmowania tabletek, w których substancja czynna musi najpierw zostać przetransportowana przez całe ciało.

Do iniekcji używa się tak zwanych zawiesin kryształów („strzykawka”). Cechą szczególną jest to, że substancja czynna występuje w roztworze alkoholowym w postaci drobnych kryształków (o średnicy <10 μm). Wstrzyknięte do chorego regionu rozkładają się powoli, przez co działają przez dłuższy czas. Ten „efekt depot” zapewnia długotrwałą wolność od bólu. W ten sposób wstrzyknięcie kortyzonu umożliwia pacjentowi ponowne bezbolesne poruszanie się, zwiększa jego ruchomość i poprawia jakość życia. Należy jednak uważać, aby nagłe ustąpienie bólu nie doprowadziło do nadmiernego obciążenia stawu. Podstawowa choroba może nawrócić lub się pogorszyć.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Zastrzyk kortyzonu

Jak często należy składać wniosek?

U wielu pacjentów do złagodzenia objawów wystarczy jedna aplikacja. W zależności od preparatu działanie przeciwzapalne utrzymuje się do 3 tygodni. Jeśli po tym stan zapalny nie ustąpi całkowicie, nie należy wykonywać dalszych infiltracji kortyzonu zbyt blisko siebie. Nie więcej niż 4 aplikacje rocznie na jedno złącze.

Kiedy nie należy stosować zastrzyku kortyzonu?

Nigdy nie wolno przeprowadzać infiltracji kortyzonu, jeśli podejrzewa się infekcję bakteryjną!
Jeśli planujesz zaszczepić się lub otrzymałeś szczepienie, nie wolno Ci podawać kortyzonu na 8 tygodni przed lub 2 tygodnie po.

Składniki aktywne

Najczęstszymi glukokortykoidami, które są stosowane jako zawiesiny kryształów w chorobach stawów, są:

• B.etametazon
• Deksametazon
• Triamcynolon
  i
• Prednizolon.

Różnią się siłą i czasem działania. Prednizolon ma najkrótszy czas działania i dlatego nie jest już preferowany. Wybór substancji czynnej uzależniony jest od stopnia nasilenia choroby i pożądanego działania przeciwzapalnego.

Betametazon (w tym Diprosone® Depot)
Betametazon jest sztucznie wytwarzanym glukokortykoidem, który ma działanie przeciwzapalne 25 razy silniejsze niż kortyzol wytwarzany w organizmie. Wyżej wymieniony preparat zawiera betametazon w dwóch formach, jednej jako dipropionianu betametazonu, a drugiej jako dwuwodorofosforan betametazonu. Obie rozpuszczają się w różnym tempie. Ta ostatnia rozpuszcza się szybciej i działa po kilku godzinach w okresie do 4 dni. Dipropionian betametazonu rozpuszcza się znacznie wolniej, przez co odpowiada za długotrwałe działanie preparatu do 6 tygodni. Dawka, jaką należy zastosować, zależy od wielkości spoiny.

Deksametazon (w tym Lipotalon®, Supertendin®)
Deksametazon jest jednym z długotrwałych glikokortykoidów. Jest również wytwarzany sztucznie i ma działanie przeciwzapalne 30 razy silniejsze niż własny kortyzol organizmu. W handlu jest dostępny m.in. w postaci roztworu do wstrzykiwań. jako octan deksametazonu i palmitynian deksametazonu. Ten ostatni jest aktywnym składnikiem Lipotalon®, preparatu, w którym mikrokrystaliczna substancja czynna jest upakowana w kuleczki tłuszczu.

Triamcynolon (w tym Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcynolon jest stosowany w postaci octanu triamcynolonu, który ma działanie przeciwzapalne 5 razy silniejsze niż własny kortyzol organizmu. Czas działania po wstrzyknięciu do stawu wynosi ok. 3 tygodnie.