Zwężenie tętnicy nerkowej

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Zwężenie tętnicy nerkowej, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, zwężenie tętnicy nerkowej, miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej, włóknisto-mięśniowe zwężenie tętnicy nerkowej

definicja

Naczynia nerek lub tylko jedna nerka są u pacjentów z Zwężenie tętnicy nerkowej (Zwężenie tętnicy nerkowej) są dotknięte patologicznym procesem. Dokładniej, istnieje zwężenie Tętnica nerkowa wcześniej w 80% przypadków wg arterioskleroza z Główna tętnica (aorta) i odgałęzienie tętnicy nerkowej. Dotyczy to głównie osób starszych, które palą. Pozostałe 20% pacjentów ze zwężeniem tętnic nerkowych, najlepiej kobiet, ma wrodzone zwężenie tętnicy nerkowej, co jest spowodowane szczególnie wyraźną muskulaturą ściany naczyniowej i strukturą tkanki łącznej naczynia.

Często tak jest Zwężenie tętnicy nerkowej z a wysokie ciśnienie krwi w towarzystwie.

Formy zwężenia tętnicy nerkowej

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej spowodowanej miażdżycą mówi się o miażdżycowym zwężeniu tętnicy nerkowej. Cechą charakterystyczną tej formy jest przede wszystkim to Ludzie chorują na starość.

Drugą postacią jest włóknisto-mięśniowe zwężenie tętnicy nerkowej, w którym ściana naczynia tętnicy nerkowej jest pogrubiona, a tym samym zwęża otwór naczyniowy. Ta forma dotyczy głównie młodszych pacjentów.

Dopływ krwi do nerek

1. Tętnica brzuszna (aorta abdominalis)
2. Górna tętnica jelitowa (Arteria mesenterica superior)
3. nerka
4. Tętnica nerkowa (ateria nervis)
5. Żyła jajnikowa / żyła jądrowa (vena ovarica / jądro)
6. Tętnica jajnikowa / jądrowa (arteria ovarica / testicularis)
7. Żyła nerkowa (Vena Renalis)
8. Żyła główna dolna (żyła główna)

Występowanie w populacji

To zwężenie naczyń nerek należy wymienić jako przyczynę nadciśnienia w 1-5% wszystkich przypadków.

Informacje: przyczyny wysokiego ciśnienia krwi

Inne przyczyny to: pierwotne nadciśnienie tętnicze, guz chromochłonny, zespół bezdechu sennego, ciążowe nadciśnienie tętnicze, koarktacja aorty, zespół Cushinga.

Objawy

Choroba może przebiegać bezobjawowo. W wielu przypadkach zdarzają się jednak tzw nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, wysokie ciśnienie krwi spowodowane chorobą nerek. „Naczyniowo-naczyniowe” oznacza, że ​​na naczynia nerek wpływa proces patologiczny.

Ponieważ dopływ krwi do nerek może być zmniejszony przez zwężone naczynia, możliwa jest dysfunkcja nerek.

Ponadto może wystąpić izolowany wzrost drugiej, rozkurczowej wartości ciśnienia krwi (Zobacz też: Wzrost drugiej wartości ciśnienia krwi).

diagnoza

Stetoskopem można usłyszeć zwężenie tętnicy nerkowej, zwłaszcza u osób szczupłych:
Podczas badania lekarskiego na brzuchu i po bokach słychać szum przepływu, który sugeruje zmiany w naczyniach nerkowych.

Ta zmiana naczyniowa jest początkowo określana za pomocą Badanie ultrasonograficzne nerki i ich naczynia. Można zmierzyć szybkość przepływu krwi przez naczynia i szerokość naczynia. W przypadku stwierdzenia znacznego zwężenia przy małej prędkości przepływu konieczna jest terapia. Ta procedura nie wykorzystuje promieni rentgenowskich i jest szczególnie delikatna dla pacjenta.

Bardzo precyzyjne odwzorowanie naczyń nerkowych można uzyskać za pomocą tomografii rezonansu magnetycznego, tzw MRI-Angiografia. Pacjent otrzymuje przez żyłę środek kontrastowy, za pomocą którego można wyraźnie uwidocznić naczynia nerkowe.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Angiografia

terapia

W leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej dostępne są zabiegi cewnikowe (rurki terapeutyczne) i zabiegi chirurgiczne, a także opcje leczenia farmakologicznego:
Cewniki mogą być używane w podobny sposób Cewnik sercowy Jeśli tętnice wieńcowe są zwężone lub zablokowane, można wprowadzić balon do tętnicy nerkowej. Ten balon rozszerza się, aby rozszerzyć naczynie krwionośne: tętnica ponownie się otwiera. W razie potrzeby można użyć stentu, podpory naczyniowej. Stent ma na celu zapewnienie, że naczynie pozostanie otwarte. Zabieg ten przeprowadza się, gdy farmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego nie prowadzi do dostatecznego obniżenia ciśnienia lub tętnica jest zablokowana w ponad 70% i nie oczekuje się poprawy ciśnienia tętniczego.

Jeśli leczenie cewnikiem zakończy się niepowodzeniem, konieczna jest terapia kilkoma lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu normalizacji wysokiego ciśnienia krwi pacjenta.

Rzadziej konieczna jest operacja, podczas której zwężony odcinek naczyniowy musi zostać usunięty i, jeśli to konieczne, pomostowany protezą naczyniową.

prognoza

Rozszerzenie balonu zwężonego naczynia nerkowego jest szczególnie przydatne w postaci włóknisto-mięśniowej zwężenia tętnicy nerkowej. Mianowicie w większości przypadków można osiągnąć normalizację ciśnienia krwi.

Prawidłowe ciśnienie tętnicze uzyskuje się tylko w 20% przypadków miażdżycowych zwężeń tętnic nerkowych. Im dłużej zwężenie nie było leczone, a ciśnienie tętnicze było wysokie, tym mniejsza szansa, że ​​ciśnienie ponownie spadnie. Utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi jest określane jako stałe wysokie ciśnienie krwi.

W przypadku niepodjęcia leczenia pacjentom ze zwężeniem tętnicy nerkowej istnieje ryzyko stopniowej utraty funkcji i obkurczenia nerek. Nieuszkodzona nerka może się wtedy powiększyć, co nazywa się przerostem nerki.