Infekcja szpitalna

definicja

Nosocomial pochodzi od greckiego „nosos” = choroba i „komein” = opiekować się. Zakażenie szpitalne to choroba zakaźna, która występuje w trakcie lub po pobycie w szpitalu lub innej stacjonarnej placówce medycznej.

Do placówek tych zalicza się również domy opieki i domy starców. Mówi się o zakażeniu szpitalnym w przypadku choroby Najwcześniej 48 godzin lub występuje później po przyjęciu do odpowiedniej placówki medycznej. Każda infekcja, która wystąpiła wcześniej, nazywa się a pacjent dochodzący o których mowa, lub nie mogą być bezpiecznie zaklasyfikowane jako szpitalne.

pierwotna przyczyna

Cechą charakterystyczną zakażeń szpitalnych jest to różne spektrum zarazków niż w przypadku konwencjonalnych zarazków ambulatoryjnych. Zatem główną przyczyną jest przebywanie w miejscu, w którym występuje zwiększona liczba tych zarazków lub które zachęca je do wzmocnienia. Zwiększone stosowanie antybiotyków w szpitalach doprowadziło do powstania wielu szczepów bakterii Odporność na antybiotyki może się rozwinąć.

Jeśli zarazek rozwinie mechanizm oporności na jeden lub więcej antybiotyków, należy zastosować silniejszy antybiotyk. Inne „sąsiednie” bakterie również to zauważają, że tak powiem, i mogą następnie rozwinąć odporność w pewnych okolicznościach. Obecnie wiadomo również, że wiele patogenów rozwija oporność w wyniku stosowania antybiotyków u zwierząt w przemysłowych hodowlach przemysłowych. Opór MRSA.

Patogen

Czynnikami wywołującymi zakażenia szpitalne są często bakterie, które w naturalny sposób kolonizują organizm w określonej, ustalonej liczbie populacji i zasadniczo nie są w rzeczywistości szkodliwe. Stają się szkodliwe tylko wtedy, gdy migrują ze swojego pierwotnego miejsca ciała lub są porywane, np. jeśli zarazek kału dostanie się do rany skóry na podbrzuszu lub ramieniu. Jeśli pacjent ma poważnie osłabiony układ odpornościowy (na przykład po przeszczepie narządu lub przeszczepie szpiku kostnego), zwiększa to podatność na infekcje.

Pacjentom tym podaje się leki, które mają zahamować reakcje ich własnego układu odpornościowego. Niektóre metody chemioterapii mogą również zapobiegać wytwarzaniu przez szpik kostny wystarczającej ilości komórek odpornościowych. Jeśli organizm był narażony na zwiększony stres (poważne choroby, operacje), układ odpornościowy jest już zestresowany i „zajęty” i może wtedy nie być w stanie wystarczająco zwalczać innych zarazków.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne chemioterapii

Można wyróżnić dwie duże grupy zarazków: kałużowe i unoszące się w powietrzu.

Mokre lub kałuże zarazki obejmują: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter i beztlenowce. Nazywa się je zarazkami kałużowymi, ponieważ przenoszone są przez „mokre ścieżki” w szpitalu. Można je znaleźć w umywalkach, wężach oddechowych, inhalatorach, zbyt mocno rozcieńczonych środkach czyszczących, rzadko nawet w słabych środkach dezynfekujących.

Suche lub przenoszone drogą powietrzną zarazki to: S. epidermidis (koagulazo-ujemny) i Staphylococcus aureus (koagulazo-dodatni), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Przenoszą się one w różny sposób, mianowicie przez personel medyczny, który nie nosi odzieży ochronnej, przez zanieczyszczone powierzchnie kontaktowe (np. Kołdry, sprzęt medyczny, stoliki nocne), powietrze w pomieszczeniu, ale przede wszystkim przez niedostateczną dezynfekcję rąk (najczęstsza droga przenoszenia!).

Inną grupą problematyczną są zarazki patogenów wieloopornych, których nie można już zabić kilkoma antybiotykami. Dokładny rozwój odporności jest procesem złożonym i nie do końca poznanym. Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, które sprzyjają rozwojowi wielooporności. Jeśli pacjent przebywa w szpitalu lub domu opieki dłużej niż 4 dni lub ma długi pobyt w szpitalu, ryzyko wzrasta w porównaniu z pacjentem, który przebywa w szpitalu tylko przez krótki czas.

Jeśli pacjent jest wentylowany rurką do oddychania przez ponad 4-6 dni, wzrasta również ryzyko zakażenia drobnoustrojami wieloopornymi. Powietrze, którym oddychamy, jest wilgotne, sprzyja wnikaniu „zarazków kałużowych” i wymaga starannej higieny.

Otwarte rany skóry są równie zagrożonym punktem wyjścia. Obecnie wiadomo również, że terapie antybiotykami, które są zbyt krótkie lub terapie niewłaściwym antybiotykiem, sprzyjają rozwojowi oporności. Pacjenci szczególnie narażeni na suche zarazki przewlekła choroba płuc mieć. Płuca posiadają własne mechanizmy obronne, które są osłabiane w przypadku chorób trwałych lub strukturalnych.

Najbardziej znanym z wieloopornych patogenów jest przede wszystkim MRSA, o czym częściej donosi się w mediach. To jest zarodek zwany Staphylococcus aureusktóry kolonizuje każdego człowieka jako zarazek skóry i staje się niebezpieczny tylko wtedy, gdy np. skolonizuje rany lub rozwinie odporność.

M w MRSA oznacza antybiotyk Metycylina, ale równie dobrze może oznaczać „multi”, ponieważ jest zwykle odporny na wiele antybiotyków. Pokaż więcej wielu odporności VRE (Enterokoki oporne na wankomycynę). Są to bakterie jelitowe odporne na antybiotyk wankomycynę. Grupa ESBL (beta-laktamaza o oczekiwanym spektrum) to zarazki, które tworzą określony enzym, beta-laktamazę, która na przykład grupa Penicyliny zastępuje.

Jednak specjalnie przeciwko temu opracowano leki, które ponownie hamują ten mechanizm i są częściowo stosowane. dlatego łatwe do kontrolowania. Jest to szczególnie budzące obawy wśród lekarzy Pseudomonas aeruginosaponieważ może powodować poważne choroby i rozwija coraz większą odporność.

Wymienione zarazki rzadko można leczyć antybiotykami. W laboratoriach medycznych można zastosować określone testy, aby dowiedzieć się, na które antybiotyki dany drobnoustrój jest nadal wrażliwy, a w razie potrzeby można je zastosować jako terapię.

Ile zakażeń szpitalnych występuje w Niemczech i ile powodują zgonów?

Uzyskanie dokładnej liczby jest trudne, ponieważ istnieje brak wymogu raportowania na zakażenia szpitalne. Niektóre są również pomijane lub nieprawidłowo klasyfikowane jako „zakażenia ambulatoryjne”. Bardzo rzadko zdarzają się przypadki, w których „całkowicie zdrowy” pacjent umiera nagle z powodu zakażenia szpitalnego. Zakażenie szpitalne jest w większości przypadków powikłaniem, a nie główną przyczyną śmierci pacjenta.

W 2006 roku Instytut Roberta Kocha rozpoczął kilka dużych badań, aby określić, ile zakażeń szpitalnych występuje każdego roku. Wyniki po przeliczeniu i oszacowaniu pokazały następujące dane: Zakłada się łącznie 400 000-600 000 zakażeń szpitalnych rocznie, z czego 14 000 jest wywołanych przez MRSA. Około 10 000–15 000 pacjentów zmarło z powodu zakażeń szpitalnych.

Naukowcy szacują, że obecne liczby są wyższe, ale te niejasne szacunki nie są wiarygodne. Na przykład badanie z 2016 r., W którym uczestniczył Instytut Roberta Kocha, pokazuje szacunkową liczbę 90 000 zgonów, które można przypisać zakażeniom szpitalnym. W zależności od kryteriów, według których takie badanie jest skonstruowane, liczby wypadają mniej więcej.

Najważniejsze jest to, że na wczesnym etapie zalecenia w zakresie unikania zakażeń szpitalnych zostały ogłoszone w konsekwencji przez Instytut Roberta Kocha i są regularnie aktualizowane

Która infekcja szpitalna jest najczęstsza?

Najczęstszymi patogenami są Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium. Badanie Instytutu Roberta Kocha z 2012 roku wykazało, że: Najczęstszymi chorobami szpitalnymi są (w porządku malejącym) infekcje ran (24,7%), infekcje dróg moczowych (22,4%) oraz zapalenie płuc i infekcje dróg oddechowych (21,5%) %).

Jak można uniknąć zakażenia szpitalnego?

Zasadniczo zakażeń szpitalnych można uniknąć, próbując wyleczyć chorobę, która je wywołuje lub leczyć je możliwie najlepiej. Środki higieniczne krytyczna ocena, kiedy i jakie środki medyczne należy podjąć, może skrócić pobyt w szpitalu i zapobiec zakażeniom szpitalnym.

w szpitalne zapalenie płuc (Zapalenie płuc) należy przeprowadzić profesjonalną dezynfekcję rąk i urządzeń (np. Urządzeń do inhalacji). Należy unikać wdychania soku żołądkowego, śliny lub pokarmu. Można to zrobić poprzez odsysanie wydzieliny specjalnymi sondami i szybką intubację (tj. Włożenie rurki wentylacyjnej) w przypadku zaburzeń połykania. Z pomocą fizjoterapii zawodowej i fizjoterapii można również przeprowadzić szkolenie, dzięki któremu można (ponownie) nauczyć się prawidłowego połykania lub łagodzi kaszel z płuc.

Szpitalne infekcje dróg moczowych można uniknąć, nie wprowadzając założonego na stałe cewnika. Istnieją również specjalne przepisy higieniczne dotyczące instalacji i wymiany założonych na stałe cewników. Personel pielęgniarski powinien stosować zamknięte systemy drenażu moczu z zaworem zwrotnym i systemem pobierania z możliwością nakłucia. Jeśli podejrzewa się zakażenie dróg moczowych, można pobrać niewielką próbkę moczu, aby można było rozpocząć terapię na wczesnym etapie.

Worek na mocz zawsze powinien być umieszczony tak, aby znajdował się poniżej poziomu pęcherza moczowego, aby mocz nie mógł po prostu spłynąć z powrotem. W najlepszym przypadku rurka przeczyszczająca nie powinna być zamknięta w pętli, aby mocz nie gromadził się w rurce, co sprzyja namnażaniu się bakterii. Cewnik założony na stałe nie jest optymalnym rozwiązaniem dla pacjentów, którzy mają mieć cewnik dłużej niż 3 dni.

Tak zwany byłby lepszy nadłonowy Cewnik, który przechodzi prosto przez Ściana jamy brzusznej prowadzi do pęcherza moczowego. Czasami jednak w codziennym życiu szpitalnym nie można przewidzieć, czy pacjent będzie potrzebował cewnika dłużej niż 3 dni. Podejmowane są również wysiłki, aby móc wypisać pacjenta bez cewnika, zamiast uzależniać go od cewnika. Dlatego niestety w codziennej praktyce klinicznej często używa się zbyt wielu cewników założonych na stałe.

W zakażenia ran szpitalnych higiena rany odgrywa główną rolę. Pacjenci nie powinni samodzielnie zdejmować ani zmieniać bandaży, jeśli rany są nadal otwarte (tj. Nie zagoiły się). Podczas nakładania plastrów i bandaży obowiązują ścisłe zasady i sekwencje, których personel pielęgniarski i medyczny uczy się na wczesnym etapie i których zwykle przestrzega. O wiele większe ryzyko złego gojenia się ran to czynniki ryzyka, takie jak starość i choroby, np Cukrzyca. Istotną rolę odgrywa tu również osłabiony układ odpornościowy.

Zaatakowaną część ciała (np. Nogę) powinien podnosić i zmieniać tylko przeszkolony personel. Pacjenci mogą sami zapewnić natychmiastową wymianę płaczących bandaży. Wilgotność tutaj dotyczy nadmierne wydzielanie rany. W przypadku ropnych wtrąceń ropa powinna mieć możliwość odpływu przez nacięcia. Ropę lub nadmiar wydzieliny z rany można również wyciągnąć z rany, stosując tzw. Płukanie lub drenaż. Proces gojenia się rany można również dokładnie sprawdzić, rejestrując ilość zebranego płynu.

Aby wypłukać i oczyścić ranę, środki antyseptyczne, takie jak Octenisept będzie użyty. Przy pierwszym znaku Zatrucie krwi można zastosować antybiotykoterapię, która oddziałuje na cały organizm.

Ponadto goście i sami pacjenci mogą przyczynić się do poprawy środków higieny, stosując dezynfekcję rąk, która jest dostępna przy każdym wejściu do szpitala i oddziału. Dokładne instrukcje dotyczące prawidłowej dezynfekcji rąk można teraz znaleźć również w toaletach. Niektóre szpitale wprowadziły teraz również zakaz podawania ręki.

W międzyczasie kilka klinik zaczęło również kontrolować zmianę odzieży przez personel medyczny za pomocą automatycznych urządzeń do odbioru i zwrotu odzieży. Są też szpitale, w których lekarzom nie wolno już nosić fartucha przypominającego płaszcz, ale zamiast tego nosić kasaki z krótkimi rękawami.

konsekwencje

Konsekwencje zakażenia szpitalnego mogą być różne. Na przykład plik szpitalne zapalenie płuc Prowadzić do śmierci. Z drugiej strony, szpitalna infekcja dróg moczowych (jak zapalenie pęcherza) może być całkiem nieszkodliwa.

W przypadku infekcji rany wszystko zależy od tego, która część ciała jest dotknięta chorobą, jak duża jest rana i w jakim stanie ogólnym znajduje się chory. Skutkiem mogą być zaburzenia gojenia się ran, np. przy używaniu protezy („nowe biodro”) może być nawet konieczne zdjęcie protezy.

Zasadniczo każda infekcja bakteryjna, która nie jest leczona antybiotykami, nieodpowiednio leczona lub leczona niewłaściwym antybiotykiem, może prowadzić do zatrucia krwi. Zatrucie krwi jest niebezpieczną i poważną chorobą, która może również prowadzić do śmierci.