Głowa wody u dziecka

wprowadzenie

Pod wodą (Wodogłowie) u dziecka rozumie się zwiększone gromadzenie się płynu w głowie. Mózg każdego człowieka otoczony jest płynem mózgowo-rdzeniowym. Ta woda mózgowa podlega zamkniętemu systemowi, w którym jest zarówno formowana, jak i wchłaniana.

W mózgu znajdują się wgłębienia na wodę mózgową, tak zwane komory. Jeśli w komorach występuje nadmierne gromadzenie się płynu mózgowego, prowadzi to do powiększenia jam, a tym samym do powiększenia głowy.

Co powoduje wodę u dziecka?

Głowa wody u dziecka może mieć różne przyczyny. W zamkniętym systemie wody mózgowej, która otacza mózg i rdzeń kręgowy, obie wody mózgowe są wytwarzane i wchłaniane. Jeśli jeden z tych dwóch procesów przejmuje kontrolę, następuje nadmierna akumulacja w głowie, a tym samym wzrost obwodu głowy.

Często przyczyną jest zaburzenie drenażu lub resorpcji. Mogą być za to odpowiedzialne różne choroby, takie jak stany zapalne lub krwawienia. Jednak w miejscach resorpcji może również występować guz, który uniemożliwia odpływ płynu mózgowego. Rzadką przyczyną jest tak zwana malformacja Arnolda-Chiariego, w której zaburzony jest krążenie wody mózgowej.

W niektórych przypadkach nadmierna produkcja wody mózgowej jest również przyczyną powstawania głowy wody. Za jego produkcję odpowiada pewna struktura mózgu, splot naczyniówkowy w mózgu. Jeśli jest to stan zapalny lub zmieniony przez guz, może wystąpić nadprodukcja wody mózgowej.

Objawy towarzyszące głowicy wodnej

Z reguły główka wody u dziecka jest bardzo łatwa do zauważenia. Głowę można znacznie powiększyć i przybrać kształt balonu. Ciemiączko, czyli punkt na głowie, w którym kości czaszki dziecka dopiero później rosną razem, jest często rozciągnięty lub nawet wybrzuszony.

Zjawisko zachodu słońca jest również bardzo typowym znakiem. Tutaj część rogówki oka znika pod dolną powieką, dziecko bardzo wyraźnie spogląda w dół. To sprawia, że ​​tęczówka wygląda jak zachodzące słońce, ponieważ widać nad nią wyraźny biały pasek.

Ponadto mogą wystąpić tak zwane objawy ciśnienia śródczaszkowego. Są to typowe objawy, które mogą pojawić się, gdy ciśnienie wody mózgowej w mózgu wzrasta. Obejmują one zwiększone zmęczenie, nawracającą senność oraz nudności i wymioty, które występują bez wcześniejszego spożycia pokarmu. Nazywa się to wymiotami na pusty żołądek.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Objawy głowy wodnej

Kształty główki wodnej dziecka

Głowa wodna jest spowodowana dysproporcją między tworzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego a odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego (Zobacz też: Likier). W rezultacie można albo zwiększyć produkcję, albo zmniejszyć odpływ, tak że ostatecznie ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta w niewłaściwy sposób i potrzeba więcej miejsca w układzie komorowym. Temu brakowi miejsca przeciwdziała się poprzez rozszerzenie komór, tak że powstaje głowa wodna. Ten wodogłowie jest szczególnie powszechne u niemowląt.

Zgodnie z formacją rozróżnia się następujące kształty główek wody:

• Hydrocephalus occlusus = zaburzenie odpływu płynu, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• Hydrocephalus malresorptivus = zakłócenie wchłaniania (wchłaniania) płynu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• Hydrocephalus hypersecretorius = zwiększone tworzenie się płynu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• Wodogłowie e vacuo = powiększenie komór w wyniku zmniejszenia masy mózgu (atrofia mózgu) przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym
• Idiopatyczny wodogłowie z normalnym ciśnieniem = niejasna przyczyna rozszerzenia komory przy prawie normalnym ciśnieniu w płynie mózgowo-rdzeniowym

Przeczytaj nasz artykuł na ten temat: Komora mózgowa

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus zwykle wynika z zatkania kanałów drenażowych, na przykład z powodu wrzodów nowotworowych, zmian zapalnych lub krwawienia w wąskich obszarach ścieżek łączących wewnętrznego systemu płynów, a następnie zatkania, tak że odpływ płynu jest utrudniony. Takimi wąskimi gardłami mogą być akwedukt lub drogi odwadniające (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Otwór) czwartej komory.

Hydrocephalus malresorptivus

Wodogłowie malresorptivus jest spowodowane zaburzeniem resorpcji w wyniku zrostów w okolicy przestrzeni podpajęczynówkowej lub jej powiększenia (Cysterny), przez co droga płynu do układu żylnego jest zablokowana. Takie zrosty mogą wystąpić po krwawieniu w przestrzeni podpajęczynówkowej (Krwotok podpajęczynówkowy), ropne zapalenie opon mózgowych (ropne zapalenie opon mózgowych) lub po urazach głowy (uraz czaszki).

Inne formy głowy wody u niemowląt

Zwiększone tworzenie się płynu, co jest charakterystyczne dla wodogłowia hipersecretorius, wynika na przykład ze stanu zapalnego lub z nowego tworzenia się splotu naczyniówkowego wytwarzającego alkohol (Brodawczak splotu).

Hydrocepahlus e vacuo zachodzi poprzez zmniejszenie masy mózgu (Zanik mózgu), przez zapalenie mózgu we wczesnym dzieciństwie (zapalenie mózgu) lub przez ropnie (zapalenie, ropne topnienie tkanki). W takim przypadku ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie wzrasta.

Wodogłowie o normalnym ciśnieniu charakteryzuje się jedynie minimalnie podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Przyczyna tego kształtu główki wody nie została jeszcze w pełni wyjaśniona.

Klasyfikacja główki wody u dziecka według lokalizacji

Ponadto występuje podział obrazu klinicznego „głowa wodna / wodogłowie” w zależności od lokalizacji. Istnieją trzy różne formy:

• Hydrocepahlus internus = powiększenie komór lub wewnętrznych przestrzeni płynowych
• Hydrocepahlus externus = powiększenie zewnętrznych przestrzeni ługu
• Hydrocephalus communicans = rozszerzenie wewnętrznej i zewnętrznej przestrzeni ługu, istniejące połączenie między tymi dwoma przestrzeniami

Nabyta czy wrodzona głowa wodna?

Ponadto główkę wodną można sklasyfikować ze względu na czas powstania, ponieważ główka wodna u dziecka może być zarówno wrodzona, jak i nabyta.

Wrodzone formy wczesnego dzieciństwa powstają w wyniku zwężenia lub zablokowania naturalnego połączenia lub dróg drenażu, przez masy w mózgu, przez wady rozwojowe w okolicy kręgosłupa, rdzenia kręgowego lub mózgu lub przez infekcje prenatalne, na przykład toksoplazmami (toksoplazmozą) lub cytomegalowirusami (CMV).

Przykładem takiego zwężenia jest zwężenie akweduktu, w którym dochodzi do przejścia między III. i IV. komora, akwedukt (Aqueductus cerebri), nie jest całkowicie przepuszczalny, więc trunek nie może krążyć bez przeszkód.

W odniesieniu do przemieszczania połączeń między wewnętrznymi przestrzeniami płynnymi dochodzi do zarośnięcia dróg drenażowych komór. Należy przez to rozumieć brak otwarcia tych ścieżek, przez co korzystnie wpływa na IV komorę. W efekcie dochodzi również do zaburzenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wady rozwojowe, które powodują wodną głowę u niemowląt, to malformacja Arnolda-Chiariego, malformacja Dandy-Walkera lub bifidum czaszki.

W przeciwieństwie do główki wodnej u niemowląt, nabyta główka wodna może powstać w wyniku krwawienia z komory i zapalenia lub zrostów mózgu i opon mózgowych. Ponadto rak może powodować wodnistą głowę, na przykład brodawczaka splotu, który jest łagodnym nowotworem splotu naczyniówkowego wytwarzającego płyn mózgowo-rdzeniowy. W wyniku tego brodawczaka zwiększa się ilość tworzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnozowanie głowy wody u dziecka

Aby zdiagnozować główkę wody u dziecka, najlepiej nadają się metody obrazowania do zobrazowania mózgu i jego otoczenia. Często wykonuje się USG, ponieważ jest ono najmniej stresujące dla dziecka. Alternatywnie można również zainicjować tomografię komputerową lub spin jądrowy. Należy jednak zważyć ryzyko narażenia dziecka na promieniowanie. CT i MRT są używane głównie jako narzędzia diagnostyczne u nieco starszych dzieci.

Co widzisz w USG?

USG można łatwo wykonać na dziecku przez ciemiączko na głowie. To miejsce, w którym kości czaszki zrastają się całkowicie dopiero po kilku miesiącach. Lekarz dokładnie przygląda się mózgowi i jamom wypełnionym wodą nerwową. Tutaj można zaobserwować powiększenie tych jam w głowicy wodnej. W zależności od rozwoju można również ocenić przyczynę nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowego.

Kiedy można zdiagnozować ciśnienie w wodzie?

Głowę wody u dziecka można zwykle rozpoznać wcześnie. Obecnie USG wykonuje się już w ciąży podczas badania profilaktycznego, w którym między innymi należy wykluczyć głowę wody. Jeśli głowica wodna jest już wykryta, można ją szybko leczyć.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: USG w ciąży

Jednak zdarza się również, że główka wody dziecka staje się widoczna dopiero po urodzeniu. W przypadku podejrzeń należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Czy istnieje terapia dla główki wodnej u niemowląt?

Celem leczenia główki dziecka jest zmniejszenie ilości wody mózgowej, a tym samym uniknięcie nadmiernego nacisku na mózg dziecka. To ostatnie może prowadzić do długotrwałego uszkodzenia mózgu, jeśli brakuje leczenia lub jest za późno.

Dlatego farmakoterapia niestety pomaga tylko przez krótki czas, ponieważ nie ma jeszcze leków, które mogą wyeliminować przyczynę wodnistości. W przypadku krótkotrwałego leczenia można podać tak zwane leki moczopędne, takie jak Lasix®, aby zmniejszyć wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Diuretyki

Jednak na dłuższą metę należy wybrać metodę, która odciąży mózg. Dlatego w większości przypadków najlepszym rozwiązaniem jest bocznik. Jest to rodzaj drenażu, który odprowadza część wody mózgowej, a tym samym może zmniejszyć nacisk na mózg.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia głowy wodnej

Bocznik przeciwko główce wody w dziecku

Wprowadzenie zastawki jest obecnie najczęstszym środkiem terapeutycznym wykonywanym u niemowląt z główką wodną. Drenujące połączenie wody mózgowej z mózgu jest chirurgicznie umieszczane w jamie brzusznej. Aby to zrobić, w czaszce dziecka wywierca się mały otwór i cienką rurkę, zwykle wykonaną z silikonu, wsuwa się do jednej z jam z płynem mózgowo-rdzeniowym. Rurkę umieszcza się pod skórą na całej jej długości i do jamy brzusznej dziecka. W zależności od wzrostu włosów, ta rurka nie jest już później wyraźnie rozpoznawalna.

Oznacza to, że regulowane i programowalne zawory mogą być używane do spuszczania wody mózgowej, co przywróci wystarczającą równowagę warunków ciśnienia. Większość zaworów odpowiedzialnych za regulację bocznika jest wspomagana grawitacyjnie. Oznacza to, że ilość odprowadzanego płynu mózgowo-rdzeniowego jest regulowana niezależnie od tego, czy dziecko leży, czy siedzi.

Czy można wyleczyć główkę wody u dziecka?

Niestety, główka wody u niemowląt nadal nie jest uleczalna. Jednak terapia zastawką może stosunkowo dobrze zmniejszyć objawy i możliwe konsekwencje i prowadzić z nią normalne życie.

Oczekiwana długość życia na główce wody u dziecka

Niestety nie można sformułować ogólnego stwierdzenia o oczekiwanej długości życia dziecka z głową wodną. Rokowanie i przebieg choroby w dużym stopniu zależą od przyczyny, nasilenia i czasu rozpoznania wodnicy.

Bardzo ważne jest, aby terapia była odpowiednia i terminowa. W wielu przypadkach założenie zastawki pozwala dziecku na stosunkowo nieskomplikowany rozwój. Drenaż wody mózgowej zapobiega uszkodzeniom spowodowanym ciągłym zwiększonym ciśnieniem na mózg. Jednak może się również zdarzyć, że w momencie rozpoznania części mózgu zostały już w dłuższej perspektywie uszkodzone przez zwiększone ciśnienie. Objawy zależą od miejsca uszkodzenia mózgu i mogą mieć różny stopień nasilenia.

Ponieważ terapia jest w dzisiejszych czasach całkiem dobra, życie z głową dla dziecka można zwykle prowadzić stosunkowo normalnie i prawie żadne dziecko nie umiera z tego powodu.

Jakie są długoterminowe konsekwencje wysokości wody?

Długofalowe konsekwencje zależą głównie od tego, na które struktury mózgu wpływa wodogłowie. Zwiększona ilość wody prowadzi do nadciśnienia w czaszce, co ma negatywny wpływ na rozwój mózgu niemowląt, a nawet może prowadzić do spadku masy mózgu, przez co różne obszary mózgu są słabo rozwinięte. Na ogół prowadzi to do opóźnień rozwojowych i niepełnosprawności intelektualnej.

W szczególności często wpływa to na zdolność dziecka do uczenia się, tak że zdolności motoryczne, takie jak

• obracać się,
• czołgać się,
• siedzieć,
• biegać

można się nauczyć późno lub wcale. Rozwój języka może być również opóźniony. Wodogłowie może również wpływać na zachowania społeczne i uczenie się dzieci.

Z tego powodu wczesna diagnoza i terapia mają kluczowe znaczenie, aby było jak najmniej szkód następczych.

Głowa wody u niemowląt z rozszczepem kręgosłupa

Rozszczep kręgosłupa to wada rozwojowa spowodowana zaburzeniami rozwojowymi w okolicy kręgosłupa. Prowadzi to do wypukłości w dotkniętym obszarze kręgosłupa. Występuje głównie w kręgach lędźwiowych. Rozszczep kręgosłupa należy leczyć chirurgicznie.

Około 80% wszystkich dzieci z rozszczepem kręgosłupa ma również głowę wodną. Często te wady idą w parze.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Rozszczep kręgosłupa