Znieczulenie podpajęczynówkowe

Generał

Ta forma znieczulenia polega na wprowadzeniu środka znieczulającego (substancji powodującej drętwienie danego obszaru) w obszar między kośćmi kręgowymi a rdzeniem kręgowym. tak zwana przestrzeń alkoholowa lub kanał kręgowy.

Ten rodzaj znieczulenia stosuje się przy przeprowadzaniu dużego zabiegu oraz przy zabiegach, w których znieczulenie miejscowe jest niewystarczające lub niemożliwe.

Przykładami mogą być: operacje w okolicy bioder, okolicy pachwiny, podbrzusza (na przykład cięcie cesarskie) oraz pacjenci z problemami z płucami, aby ominąć znieczulenie.

Znieczulenia podpajęczynówkowego nie wolno wykonywać w przypadku chorób rdzenia kręgowego, ciężkich deformacji kręgosłupa, stanów zapalnych w okolicy kręgosłupa lub otaczającej tkanki, alergii na środek znieczulający, u pacjentów niechętnych do współpracy lub w przypadku braku zgody pacjenta na tego typu zabieg.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Znieczulenie przewodowe

anatomia

Rdzeń kręgowy jest kościsty i otoczony kręgosłupem. Sam kręgosłup składa się z 24 pojedynczych kości. Pojedyncza kość kręgowa składa się z trzonu kręgu, wyrostków kolczystych i łuków kręgowych, które razem z trzonem kręgowym tworzą okrągły otwór, przez który przechodzi rdzeń kręgowy.

Rdzeń kręgowy jest otoczony wiele opon mózgowych.

Jako pierwsza skóra, na którą masz ochotę Otoczka rdzenia kręgowego można sobie wyobrazić, pojawiają się również miękkie opony Pia mater nazywa. Następnie Skóra pająka ( = Pajęczynówka) i jako najbardziej zewnętrzna skóra, która z kolei spoczywa na wewnętrznej stronie łukowatego, okrągłego otworu kości kręgowej, twarde opony, również Dura mater nazywa.

Pomiędzy miękkimi oponami a skórą pająka znajduje się płyn wypełniona wnękaten jeden CSF lub też Przestrzeń podpajęczynówkowa jest nazywany.

W tym Przestrzeń krąży woda mózgowa lub płyn CSF. W tym obszarze stosuje się środek znieczulający Wstrzyknięcie odrętwienia nerwów w ten sposób działa bezpośrednio na rdzeń kręgowy i sąsiadujące z nim nerwy rdzeniowe.

Plik ograniczone tłumienie wszelkich uczuć w określonym miejscu, bez konieczności obciążania całego organizmu znieczuleniem ogólnym.

Przygotowanie / realizacja

Z przodu jakiekolwiek znieczulenie podpajęczynówkowe staje się pacjentem Anestetysta oświecony. To wyjaśnia pacjentowi z góry, co dokładnie dzieje się podczas takiej interwencji, wyjaśnia możliwe komplikacje i pyta o ważne aspekty, takie jak Nietolerancja na leki, Alergie, Brać lekarstwa oraz poważne choroby, które stoją na drodze do znieczulenia rdzenia kręgowego.

Na krótko przed właściwą interwencją Znieczulenie podpajęczynówkowe przeprowadzone.

W pozycji siedzącej i pochylonej do przodu lub w pozycji siedzącej pozycja leżąca i zgięta znieczulenie jest wprowadzone.

Do Unikanie infekcji obszar skóry jest dezynfekowany, a otoczenie pacjenta jest sterylnie przykrywane.

Obszar jest w przybliżeniu otwarty do nakłucia Wysokość trzeciego do czwartego kręgu lędźwiowego (LWK) lub 4 i 5 LWK woli.

Miejsce to można znaleźć chodząc obiema rękami nieco poniżej talii do tyłu podsumowuje. Na poziomie kręgosłupa znajduje się z grubsza odpowiednie miejsce na nakłucie rdzenia kręgowego.

Obszar w dolnej części lędźwi nad pośladkami jest spowodowany osobliwość anatomiczna kość kręgowa jest szczególnie dobrze przystosowana do stosunkowo łatwego dostania się do przestrzeni kręgosłupa.

Wykorzystuje się fakt, że wyrostki kolczaste w tym obszarze, podczas gdy pacjent robi koci garb dobrze się rozchodzą mogą.

po prawidłowe ułożenie pacjenta wzięty, sterylne warunki i miejsce nakłucia zostało zlokalizowane, idziesz z długa, cienka igła przez skóra, między wyrostkami kolczystymi w kanale kręgowym.

Ta igła rdzeniowa jest pusty w środku. Po nakłuciu pierwszą rzeczą do zrobienia jest sprawdzenie prawidłowe dopasowanie igły. Można to potwierdzić przez kilka kropli klarownego płynu (likier) z tylnego otworu igły. Teraz wprowadzono środek znieczulający.

Jest też Możliwość przywiezienia leku lub cienki cewnik do Przestrzeń podpajęczynówkowa wzdłuż igły, aby umożliwić stałe dostarczanie leku.

Ten cewnik zwykle jest dostarczany z przedłużone interwencje chirurgiczne do stosowania lub może być również stosowany do leczenia bólu po operacji.

Czas trwania działania

Znieczulenie w okolicy rdzenia kręgowego obejmuje z jednej strony znieczulenie podpajęczynówkowe, z drugiej znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA). W obu przypadkach osiąga się celową eliminację bólu i wrażliwości w niektórych częściach ciała.

Jednak dużą różnicą między procedurami jest czas ich działania. Podczas gdy pojedyncze dawki wstrzykuje się do przestrzeni na płyn w znieczuleniu podpajęczynówkowym, w znieczuleniu zewnątrzoponowym typowo przed skórą rdzenia kręgowego wprowadza się cewnik, przez który można w sposób ciągły lub w odstępach podawać środki przeciwbólowe lub miejscowe środki znieczulające.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Lidokaina
• Ksylokaina
• Procaine

Efekt znieczulenia podpajęczynówkowego zaczyna się natychmiast po podaniu środka miejscowego i, w zależności od podanych leków, utrzymuje się przez około 1,5 do 6 godzin. Z drugiej strony PDA stopniowo rozwija swoje działanie po około 15 minutach, ze względu na położenie cewnika poza przestrzenią płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak przy dobrej pielęgnacji cewnik można korzystnie pozostawić w swoim położeniu na kilka dni, tak aby można było wyeliminować ból poprzez ponowne wstrzyknięcie PDA przez dłuższy okres czasu.

wskazanie

Nakłucie rdzenia kręgowego jest często stosowanym środkiem znieczulającym do monitorowania bólu podczas operacji.

Zaletą znieczulenia ogólnego jest to, że pacjent jest przytomny i reaguje, a jedynie nie odczuwa bólu w danym obszarze.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest łagodniejsze dla układu sercowo-naczyniowego i daje możliwość leczenia osób z poważnymi chorobami wtórnymi.

Tymi wtórnymi chorobami mogą być na przykład: osłabienie serca lub ciężkie choroby płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (w skrócie POChP).

Zabieg jest łatwy do przeprowadzenia, uzyskuje się całkowitą eliminację bólu, a zaletą jest szybki początek działania.

Procedura ta jest najczęściej stosowana do zabiegów chirurgicznych w podbrzuszu.

Obszar ten obejmuje operacje ginekologiczne (np. Usunięcie macicy), interwencje urologiczne, takie jak operacje nerek, a także operacje w okolicy pachwiny i kończyny dolnej, czyli np. Sztuczną protezę stawu biodrowego i kolanowego, ale także przepuklinę głównie metoda z wyboru.

W położnictwie preferuje się znieczulenie podpajęczynówkowe zamiast znieczulenia układu oddechowego. Ponieważ przyszła mama jest przytomna, można uniknąć powikłań, takich jak ryzyko aspiracji (połknięcia). Innym efektem ubocznym jest oczywiście to, że możliwy jest krótki kontakt między matką a noworodkiem.

Znieczulenie podpajęczynówkowe ma tę przewagę nad znieczuleniem ogólnym, że nie trzeba stosować substancji, które mogą wywołać hipertermię w organizmie.

Można zminimalizować inne konsekwencje, takie jak ryzyko zakrzepicy, zatorowości, alergii na leki nasenne (leki stosowane podczas znieczulenia) lub bezruchu. W sumie ma to pozytywny wpływ na stan pacjenta, który po operacji może szybciej stanąć na nogi, najczęściej po prostu wybierając metodę znieczulenia.

Kolejną zaletą znieczulenia podpajęczynówkowego jest dobra kontrola pola widzenia, która może znieczulić różne obszary w zależności od wysokości kręgosłupa.

Wynika z tego, że można znieczulić tylko poszczególne kończyny, bez, na przykład, okolicy brzucha.

I odwrotnie, znieczuleniu można poddać tylko dolną część brzucha, aby zachować czucie i ruchomość nóg. Efekt ten jest szczególnie pozytywny dla późniejszej mobilizacji osoby operowanej.

Komplikacje

W zależności od poziomu znieczulenia Sporadycznie może wystąpić dyskomfort po operacji lub rzadko podczas operacji.

Leki mogą prowadzić do Zmniejszenie aktywności układu sercowo-naczyniowego come, w tym kontekście może nastąpić zmniejszenie Ciśnienie krwi i des Bicie serca chodź.

Napraw tę sytuację Leki stabilizujące i wzmacniające krążenie i płyny, które pomagają ustabilizować krążenie.

Z Znieczulenie rdzeniowe na poziomie płuc może to prowadzić do odpowiedniego zmniejszenia czynności układu oddechowego, co z kolei prowadzi do a zmniejszona głębokość oddechu również z niewystarczającym poborem tlenu Uwalnianie dwutlenku węgla idzie w parze.

Tutaj można przejść Podawanie tlenu przez zgłębnik nosowo-żołądkowy uzyskać pomoc w dalszej pracy zła sytuacja oddechowa należy wziąć pod uwagę wentylację.

Rzadko rozwija się przez Przebicie kanału kręgowego podciśnienie to ból głowy może spowodować.

Tu pomaga płaska pozycja leżąca w celu zmniejszenia napięcia w miejscu nakłucia i oponach jako takich, możliwe połknięcie leki przeciwbólowe i obfite przyjmowanie płynów może złagodzić objawy.

Jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony podczas Przebicie kanału kręgowego może prowadzić do niepowodzeń związanych z drętwieniem lub porażeniem mięśni.

Te objawy mogą malejące i samoograniczające się być.

Jeśli w kanale kręgowym pojawi się krwiak, należy go usunąć chirurgicznie. To Powikłania są bardzo rzadkie.

Skutki uboczne i ryzyko

Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur medycznych, znieczulenie podpajęczynówkowe może prowadzić do powikłań i skutków ubocznych. Podanie znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego może nieoczekiwanie zakończyć się niepowodzeniem, co może prowadzić do bólu lub nieprawidłowego działania.

Ponadto, z powodu dezaktywacji odpowiednich nerwów, naczynia w dolnej połowie ciała rozszerzają się, co może prowadzić do znacznego spadku ciśnienia krwi. Sytuacji tej można zaradzić lekami stabilizującymi i wzmacniającymi krążenie, a także podaniem płynów, które pomagają ustabilizować krążenie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leki na niskie ciśnienie krwi

W przypadku znieczulenia rdzenia kręgowego na poziomie płuc może dojść do odpowiedniego zmniejszenia czynności oddechowej, co z kolei wiąże się ze zmniejszeniem głębokości oddychania przy niewystarczającym poborze tlenu i uwalnianiu dwutlenku węgla. Można temu zaradzić, podając tlen przez sondę nosowo-żołądkową; jeśli sytuacja z oddychaniem nadal jest słaba, należy rozważyć wentylację.

Typowym efektem ubocznym jest tzw. Pozordzeniowy ból głowy, który w zależności od zabiegu może wystąpić u większej lub mniejszej liczby pacjentów w kilka dni po zabiegu. W tym przypadku pomocne jest przyjęcie płaskiej pozycji leżącej, aby zmniejszyć napięcie w miejscu nakłucia i oponach jako takich, możliwe jest też zastosowanie leków przeciwbólowych i dużej ilości płynów, które mogą złagodzić objawy.

Ryzyko, którego obawia się wielu pacjentów - uraz rdzenia kręgowego - występuje niezwykle rzadko. Uraz rdzenia kręgowego podczas nakłucia kanału kręgowego może prowadzić do niepowodzeń związanych z drętwieniem lub porażeniem mięśni, objawy te mogą być regresywne i samoograniczające. Rzadko zdarzają się również infekcje lub siniaki w miejscu nakłucia, podobnie jak ogólnoustrojowe działanie środka miejscowo znieczulającego, czyli wpływające na cały organizm. Jeśli w kanale kręgowym pojawi się krwiak, należy go usunąć chirurgicznie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Powikłania w znieczuleniu

Ostatecznie jednak, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia, należy zauważyć, że dzięki ciągłemu monitorowaniu przez anestezjologa i dokładnej opiece nad miejscem wkłucia większość skutków ubocznych można szybko zidentyfikować i leczyć, a nawet od samego początku zapobiec. To sprawia, że ​​znieczulenie podpajęczynówkowe jest ogólnie bardzo bezpieczną i korzystną metodą znieczulenia.

Ból głowy po znieczuleniu podpajęczynówkowym

Niestety jednym z typowych skutków ubocznych znieczulenia podpajęczynówkowego jest tzw. Ból głowy po rdzeniu kręgowym lub po punkcji. Nieprzyjemne powikłanie jest prawdopodobnie spowodowane utratą wody mózgowej (Trunek) spowodowane przeciekiem skóry rdzenia kręgowego, który powstał podczas znieczulenia rdzenia kręgowego.

Ponieważ nie można odtworzyć tyle alkoholu, ile jest tracone, w przestrzeni płynu, w której pływa nasz mózg i rdzeń kręgowy, występuje podciśnienie. Powoduje to typowe bóle głowy, które ustępują w pozycji leżącej i nasilają się, gdy stoisz w pozycji pionowej. W leczeniu postrdzeniowych bólów głowy zaleca się odpoczynek w łóżku i odpowiednie nawodnienie. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku dni.

Jeśli tak nie jest, można założyć, że wyciek nie zamknął się samoczynnie. W takim przypadku w miejsce nakłucia można wprowadzić tak zwany plaster krwi wykonany z kilku mililitrów krwi autologicznej. Krew, która tutaj skrzepnie, zamyka wyciek alkoholu, tak że ból głowy wkrótce ustąpi.

Jak bolesne jest znieczulenie podpajęczynówkowe?

To, jak bolesne będzie podanie znieczulenia w pobliżu rdzenia kręgowego, zależy w dużej mierze od doświadczenia anestezjologa wykonującego zabieg. Ponadto anatomia pacjenta odgrywa ważną rolę. Może to prowadzić do nieprzewidywalnych trudności, które komplikują procedurę i sprawiają, że jest ona bardziej bolesna. Jednak w większości przypadków znieczulenie podpajęczynówkowe jest dla pacjentów zaskakująco mniej bolesne. Dzieje się tak dzięki znieczuleniu miejscowemu wykonywanemu przed właściwym nakłuciem, które znieczula skórę i leżące pod nią warstwy. Ukłucie samej igły do ​​nakłuwania jest odczuwalne tylko jako tępy nacisk.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie miejscowe - środek miejscowo znieczulający

Czy możesz rodzić w znieczuleniu podpajęczynówkowym?

W dzisiejszych czasach znieczulenie rdzenia kręgowego jest stosowane w wielu operacjach i interwencjach w wielu różnych dziedzinach specjalistycznych - w tym w położnictwie. W międzyczasie znieczulenie podpajęczynówkowe faktycznie stało się standardową procedurą cięcia cesarskiego, ponieważ pozwala uniknąć powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym u dziecka i matki. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest również stosowane w celu wyeliminowania bólu w położnictwie - ale przede wszystkim w celu umożliwienia bezbolesnego porodu drogami natury. Należy jednak mieć na uwadze, że czas trwania porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym jest znacznie dłuższy. Dodatkowo znieczulenie zewnątrzoponowe potrzebuje trochę czasu, aby przynieść swoje działanie i jest bardziej czasochłonne w systemie, dlatego też znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się najczęściej przy porodach pilnych.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie zewnątrzoponowe po urodzeniu