Sacroiliitis

definicja

Tak jak Sacroiliitis jest nazywany zmiany zapalne, plik Staw krzyżowo-biodrowy, więc połączenie między Kość krzyżowa i Kość biodrowa na dole Kręgosłup, wpłynąć. To zapalenie jest chronicznie postępujący i wymawiane bolesny.

przyczyny

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych występuje niezwykle rzadko jako pojedyncza choroba. Z reguły jest to choroba wtórna lub powikłanie istniejącej choroby podstawowej. Choroby, które często wiążą się z zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych, to wiele chorób reumatycznych, takich jak

• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Choroba Reitera (lub ogólnie reaktywne zapalenie stawów)
• Choroba Behçeta
  i
• łuszczycowe zapalenie stawów.

Przewlekłe choroby zapalne jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego) są również regularnie związane z zapaleniem krzyżowo-biodrowym.

Nie wyjaśniono jeszcze, które czynniki muszą ostatecznie wystąpić, aby wystąpiło zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Podobnie jak w przypadku większości wyżej wymienionych chorób, można zauważyć, że występuje kumulacja kompleksu białek HLA-B27 wśród osób dotkniętych chorobą. Tak więc istnieje skłonność genetyczna.

Oznaki

Pierwsze objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych to zwykle ból w dolnej części pleców lub pośladków. Na ogół takie dolegliwości są bardzo częste, a zapalenie krzyżowo-biodrowe jest przyczyną tylko w rzadkich przypadkach. Jednak w przeciwieństwie do większości innych przyczyn bólu, typowe objawy tej choroby są takie, że objawy pojawiają się głównie w nocy i we wczesnych godzinach porannych. Z drugiej strony, po wstaniu z łóżka i podczas ruchu objawy ustępują. Ponieważ większość bólu pleców jest wywoływana lub nasilana przez ćwiczenia, jest to kolejny objaw zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Możliwe jest również napromienianie bólu uda, ale bez specyficznych objawów choroby. W dalszym przebiegu mogą pojawić się takie oznaki jak ból podczas siedzenia, biegania, wchodzenia po schodach czy długotrwałego stania. W przypadku zauważenia objawów zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych należy zgłosić się do lekarza, aby mógł zbadać jakiekolwiek podejrzenie choroby.

Objawy

Wiodącym objawem zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych jest zapalny ból w dolnej części pleców lub pośladkówtylko klasycznie w nocy lub Rankiem występuje lub przynajmniej staje się mniej dotkliwy w ciągu dnia. Zwykle jest Pukający ból lub jeden Ból związany z przemieszczeniem nad zmienionymi stawami krzyżowo-biodrowymi. U niektórych pacjentów ból promieniuje do Udo na zewnątrz. Jest też jeden Sztywność dotknięty region, który został usunięty za pomocą Ruszaj się można poprawić.

Jednostronne (prawe / lewe)

Wyjątkiem jest jednostronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Jednak może się zdarzyć, że początkowo dotknięta zostanie tylko lewa lub prawa strona, a następnie strona przeciwna również zostanie zainfekowana. Ponadto zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych może być bardziej wyraźne po lewej lub prawej stronie, tak że po odpowiedniej stronie występuje więcej objawów. Jeśli objawy są ściśle jednostronne, należy ponownie rozważyć rozpoznanie zapalenia krzyżowo-biodrowego. Często występuje inna przyczyna dolegliwości, jak podrażnienie nerwu kulszowego lub przepuklina dysku.

Po obu stronach

Sacrum (Kość krzyżowa) jest połączony z kością biodrową po prawej i lewej stronie mniej elastycznym stawem krzyżowo-biodrowym. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych zwykle dotyka obie strony. Jednak jedna strona może być dotknięta bardziej niż druga, tak że objawy są odpowiednio wyraźniejsze po odpowiedniej stronie.

Rozpoznanie zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych

Aby zdiagnozować zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, pierwszym krokiem jest zebranie wywiadu medycznego (anamnese) ważne. Następnie przeprowadza się badanie kliniczne, aby sprawdzić wielkość ruchu w dolnym odcinku kręgosłupa. Istnieją również testy, które sprawiają, że obecność sacroiliitis jest bardzo prawdopodobna. Obejmuje to próbę wejścia na krzesło i pozytywny objaw Mennella: Pacjent leżący na boku maksymalnie ugina nogę leżącą poniżej, podczas gdy druga jest wygięta w tył (wygięty do tyłu). To wyzwala typowy ból krzyża w zapaleniu krzyżowo-biodrowym.

Diagnozę potwierdzają badania obrazowe. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych można podzielić na stopień od 1 do 4, stosując kryteria nowojorskie.

• W zapaleniu krzyżowo-biodrowym I stopnia pojawiają się podejrzane zmiany
• w stopniu drugim występują ograniczone nadżerki i / lub stwardnienie podchrzęstne, chociaż przestrzeń stawowa jest nadal zwykle szeroka.
• Jeśli jest to stopień trzeci, występują wyraźne nadżerki lub stwardnienia, a przestrzeń stawowa jest albo powiększona, albo zwężona. Ponadto mogą już być tutaj obecne pąki ankylozy.
• Zapalenie krzyżowo-biodrowe IV stopnia charakteryzuje się ankylozą, czyli usztywnieniem stawu.

Jednak na zdjęciu rentgenowskim zmiany można wykryć dopiero po średnio ośmiu latach choroby. Rezonans magnetyczny (MRI stawu krzyżowo-biodrowego lub MRI kręgosłupa lędźwiowego) pozwala na wcześniejszą diagnozę.
MRI kręgosłupa lędźwiowego / miednicy zdecydowanie wskazuje na zapalenie ISG. Stan stawu (artroza stawu SI) można również wiarygodnie wykazać za pomocą rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowego / miednicy.

W przypadku rozpoznania zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych bez wcześniejszego poznania żadnej z wyżej wymienionych chorób podstawowych, należy przeprowadzić dalszą diagnostykę, aby nie przeoczyć tych niekiedy poważnych chorób i móc szybko je leczyć.

Ważne diagnozy różnicowe to:

• osteoporoza
• Przepuklina dysków kręgosłupa lędźwiowego
  i
• Problemy z kręgosłupem spowodowane przez guzy

Gruźlicze lub bakteryjne zapalenie kręgosłupa może czasami powodować objawy przypominające zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.

MRI miednicy

W niektórych przypadkach, jeśli podejrzewa się zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, badanie obrazowe MRI (Rezonans magnetyczny). Jednak każda diagnoza zaczyna się od badania fizykalnego i konsultacji lekarskiej. Jeśli np. Występują nieprawidłowości w tzw. Próbie wejścia na krzesło czy znaku Mennella, podejrzenie zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych powinno zostać wyjaśnione. Jednak standardową procedurą jest konwencjonalne prześwietlenie stawów krzyżowo-biodrowych. W zależności od wyniku można również wykonać MRI miednicy.

Podczas gdy na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć zmiany kostne w sensie długotrwałego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, MRI jest jedyną metodą, która daje możliwość obrazowania ostrych zmian zapalnych. Procesy zapalne można wykazać przez podanie środka kontrastowego lub za pomocą specjalnych obliczeń komputerowych, w których wyświetlanie tkanki tłuszczowej jest tłumione, a tym samym uzyskuje się kontrast. W większości przypadków używane są środki kontrastowe, ale nie jest to absolutnie konieczne. Ponadto stosowane środki kontrastowe różnią się od stosowanych w tomografii komputerowej (TK).

Mimo „alergii na środek kontrastowy” zwykle można podać środek kontrastowy do rezonansu magnetycznego. W przeciwieństwie do TK z kontrastem, choroby nerek czy tarczycy również nie stanowią problemu, a wielką zaletą MRI miednicy jest to, że można wykryć nawet wczesne stadium zapalenia krzyżowo-biodrowego, które nie spowodowało jeszcze żadnych zmian kostnych. Jednak interpretacja jest bardzo wymagająca i nie zawsze jest wyraźnie możliwa. Główne wady to wysoki koszt dochodzenia i ograniczona dostępność.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

• MRI miednicy
• Badanie MRI

laboratorium

Jeśli istnieje podejrzenie, że występuje zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych lub jeśli zostało to już udowodnione w badaniu obrazowym, badanie krwi jest zwykle wykonywane w laboratorium. Zazwyczaj można wykryć reakcję zapalną. Oznacza to, że można zwiększyć takie wartości, jak sedymentacja krwi lub CRP. Jednak wartości te są bardzo niespecyficzne, a ich wzrost może mieć różne możliwe przyczyny. Z drugiej strony bardzo szczególną wartością, którą określa się w przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych we krwi, jest HLA B27. Jeśli ten marker można wykryć, istnieje duże prawdopodobieństwo, że występuje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba pokrewna. Dla tych chorób typowe jest również to, że inne wartości laboratoryjne, takie jak czynniki reumatoidalne lub przeciwciała, które wskazywałyby na chorobę autoimmunologiczną, mieszczą się w normalnym zakresie. Dlatego ustalenie tych wartości ma na celu wykluczenie innych chorób.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

• Poziomy zapalenia we krwi

terapia

Podstawą terapii jest głównie zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych dwa bloki konstrukcyjne: Ten spójny fizykoterapia i Przeciwbólowy. Fizjoterapia powinna być prowadzona pod profesjonalnym nadzorem i ważne jest, aby pacjent otrzymał również wskazówki, jak to zrobić niezależny Aby móc regularnie uprawiać gimnastykę w domu. Do leczenia bólu służą przede wszystkim leki z grupy Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Należą do nich m.in. Ibuprofen lub Diklofenak. Przede wszystkim chorzy powinni używać tylko tych środków przeciwbólowych Jeśli to konieczne brać i tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne bez przerwy, i to tylko przez ograniczony czas.
Zapytaj o inną opcję Kortykosteroidy za. Tylko te powinny czasami i jeśli to możliwe tylko wtedy, gdy inne leki przeciwbólowe nie przyniosły efektu. Te kortykosteroidy można również podawać bezpośrednio na chore stawy krzyżowo-biodrowe wstrzyknięty stają się.

Są inni leki przeciwzapalne, Jak na przykład Sulfasalazyna lub tzw Biologicznektóre można stosować w leczeniu zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Czy dar tych środków ma sens czy nie, ale zależy przede wszystkim od choroby podstawowej, jaką jest zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.

W przypadku bardzo zaawansowanych chorób a terapia operacyjna być brane pod uwagę, z Zalety i wady muszą zostać szczegółowo omówione przez pacjenta i lekarza. Jeśli podjęto decyzję o interwencji chirurgicznej, należy: a Wymiana stawów lub jeden Operacja prostująca w pytaniu.

Trwanie

Gdy zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych ujawni się i zostało wyraźnie zdiagnozowane jako takie, zwykle towarzyszy chorującemu przez całe życie. W przebiegu choroby zazwyczaj następuje postępujące pogorszenie. Chociaż początkowo występuje tylko ból w dolnej części pleców lub pośladków, może to prowadzić do ograniczenia ruchomości i uszkodzeń postawy w trakcie. Jeśli zaczniesz wcześnie, regularnie i konsekwentnie wykonywać fizjoterapię, pogorszenie może zwykle zostać odłożone.Często może to zapobiec znacznemu pogorszeniu aktywności i jakości życia na wiele lat.

Przebieg i prognozy

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest jednym z przewlekłe postępujące zapalenieco oznacza, że ​​raz to nastąpiło Nie więcej Całkowicie ma zostać uzdrowiony i ma tendencję do zwiększania się z czasem Ociężałość wzrasta. Przez konsekwentna fizjoterapia może Poważna niepełnosprawność obecnie jednak w większości zapobiega.

Czy można wyleczyć zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych?

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest medycznie klasyfikowane jako choroba o stałym postępie i dlatego zwykle nie jest całkowicie uleczalne. W większości przypadków objawy nasilają się. Jednak przebieg choroby można spowolnić regularną i indywidualnie dostosowaną terapią, aw najlepszym przypadku nawet czasowo ją zatrzymać. Ponieważ celem leczenia zwykle nie jest wyleczenie, zamiast tego dąży się do złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Stopień niepełnosprawności (GdB)

Stopień niepełnosprawności (GdB) w zapaleniu stawów krzyżowo-biodrowych zależy przede wszystkim od upośledzenia czynnościowego, takiego jak upośledzenie ruchomości i zmniejszona odporność, a także od możliwego zajęcia innych układów narządów i wszelkich objawów, które mogą się w rezultacie pojawić. Poniższe wartości mogą służyć jako orientacja dla zapalnych chorób reumatycznych, w których zwykle występuje zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych: W przypadku tylko drobnych dolegliwości bez znacznego upośledzenia czynnościowego maksymalny stopień niepełnosprawności wynosi 10%. W przypadku niewielkich upośledzeń funkcjonalnych i małej aktywności choroby maksymalny stopień niepełnosprawności, jakiego można się spodziewać, wynosi od 20 do 40 procent. W przypadku stopnia niepełnosprawności powyżej 50%, a tym samym ciężkiej niepełnosprawności, muszą istnieć przynajmniej trwałe, znaczące ograniczenia funkcjonalne. W przypadku nieodwracalnych uszkodzeń, takich jak usztywnienie pleców, możliwe jest nawet od 80 do 100 procent.

Sport z sacrolitis

W przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych nie ma zakazu uprawiania sportu, wręcz przeciwnie, ważna jest wystarczająca aktywność fizyczna, aby pozytywnie wpłynąć na przebieg choroby. Regularne ćwiczenia często zapobiegają zagrażającemu usztywnieniu pleców lub przynajmniej je opóźniają. Nie ma ogólnych zaleceń ani ograniczeń co do tego, jaki sport należy uprawiać w przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Przede wszystkim ważne jest, aby znaleźć regularną aktywność, którą można wykonywać z radością i motywacją. Jednak szczególnie ważne jest prawidłowe wykonywanie ruchów w wyprostowanej postawie. Na przykład podczas uprawiania Nordic Walking należy upewnić się, że stopień jest wystarczająco duży. Ponadto nie wolno ignorować bólu, a jeśli często odczuwasz dolegliwości, w razie potrzeby należy zmienić sport. Najlepiej jest zasięgnąć porady lekarza lub fizjoterapeuty na temat najbardziej odpowiedniego sportu dla Ciebie.

Stowarzyszenie z innymi chorobami

Związek z chorobą Bechterewa

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest kluczowym objawem z grupy chorób zapalnych kręgosłupa (Spondylarthridia). Najbardziej znaną chorobą jest choroba Bechterewa, jednak zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych nie zawsze występuje na początku procesu chorobowego. Czasami zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa objawia się początkowo nieswoistym zapaleniem innych stawów, dlatego często diagnozę można postawić dopiero na początku. Jeśli zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie występuje, może również występować mniej powszechna przyczyna zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, na przykład infekcja.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Związek z chorobą Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną jelit. Istnieje duży związek z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, które jest w większości przypadków przyczyną zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Od pięciu do dziesięciu procent pacjentów cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa cierpi również na przewlekłą chorobę zapalną jelit, taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna. Dlatego też, jeśli biegunka jest częstym dodatkowym objawem w obecności zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, należy wziąć to pod uwagę. Podejrzenie przewlekłego zapalenia jelit można wyjaśnić za pomocą kolonoskopii.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

• Przewlekła choroba zapalna jelit
• choroba Crohna

HLA B27

HLA to skrót od ludzkiego antygenu leukocytów. Jest to system specjalnych struktur występujących w białych krwinkach, które mogą się różnić w zależności od osoby. Stwierdzono, że niektóre grupy HLA mają związek z pewnymi chorobami. HLA B27 można wykryć u 95 procent osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Ten stan jest częstą przyczyną zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Jednak samo wykrycie HLA B27 nie jest dowodem na chorobę, ponieważ są również zdrowi ludzie z tym typem HLA. Podobnie pięć procent osób dotkniętych chorobą nie ma HLA B27. Jeśli jednak występują objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, wykrycie HLA B27 może wskazywać na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub chorobę pokrewną. Jeśli wynik jest negatywny, diagnoza jest mało prawdopodobna, ale nie można jej wykluczyć. Dlatego test na HLA B27 należy zawsze oceniać pod kątem indywidualnego ogólnego spojrzenia na wyniki pacjenta.

wyzwalacz

Czynniki wyzwalające zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych nie są jasno poznane i nadal są przedmiotem aktualnych badań. Zapalenie stawu między kością krzyżową a kością biodrową występuje zwykle w kontekście choroby reumatycznej, takiej jak choroba Bechterewa lub przewlekła choroba zapalna jelit, taka jak choroba Leśniowskiego-Crohna. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych z określonymi predyspozycjami genetycznymi, czyli dziedzicznymi. Nie musi to dotyczyć innego członka rodziny. Sporadycznie jednak dochodzi do rodzinnego nagromadzenia chorób z wymienionej grupy form.