Złamanie podstawy czaszki

Synonimy

Podstawa złamania czaszki

język angielski: złamanie podstawy czaszki

wprowadzenie

Złamanie podstawy czaszki opisuje uszkodzenie kości podstawy czaszki, dolnej części człowieka Mózg czaszki.

Złamanie podstawy czaszki to jedno ze złamań czaszki, które można podzielić w następujący sposób:

• Pęknięcia czaszki (Pęknięcie czaszki)
• Złamania podstawy czaszki (Podstawa złamania czaszki)
• Złamania czaszki twarzy

Podstawa czaszki składa się z części Kość czołowa (Kość czołowa), Kość klinowa (Kość klinowa), Sitowy (Kość sitowa), Potylica (Kości potylicznej) i Kość skroniowa (Kość skroniowa) wykształcony. Wewnętrzna podstawa czaszki podzielona jest na trzy doły: z przodu (Przedni dół czaszki), środkowy (Fossa cranii media) i tylny (Tylny dół czaszki) Dół czaszki. Tworzy podłogę jaskini, w której mózg jest zlokalizowany.

Objawy złamania podstawy czaszki

Możliwe zewnętrznie widoczne objawy złamania czaszki obejmują klasyczne siniaki, takie jak krwiak okularów (Krwawienie do skóry wokół oczu / oczodołów podczas noszenia okularów) lub widoczne krwawienie do oczodołu (Krwiak jednooczny).

Krwawienie do przestrzeni za okiem może prowadzić do przestrzennego przemieszczenia oka do przodu, tak że się pojawi. (s. również Ból za okiem)
Jeśli oko również pulsuje, może to nawet wskazywać na krwawienie z rozdartej lub całkowicie rozdartej wewnętrznej tętnicy szyjnej.

Ponadto, jeśli istnieje otwarte połączenie między przestrzenią CSF (Przestrzeń między mózgiem a oponami), a jama nosowa lub zewnętrzny przewód słuchowy prowadzą do widocznego wycieku klarownego płynu mózgowego z ust, nosa lub uszu. Jeśli mniejsze lub większe naczynia zostaną zranione w tym samym czasie przez uraz, przezroczysty płyn płynny również może być krwawy.

Niewidoczne, neurologiczne objawy obejmują zaburzenia świadomości, takie jak jej zmętnienie, a nawet całkowita utrata przytomności.

Naczynia krwionośne w mózgu, które mogły zostać przerwane jako część złamania podstawy czaszki, mogą również powodować objawy udaru poprzez krwawienie do tkanki mózgowej. Należą do nich paraliż, drętwienie, zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy i silne bóle głowy.

W ten sam sposób poszczególne nerwy czaszkowe, które powstają w mózgu i opuszczają jamę czaszki przez różne otwory w podstawie czaszki, mogą zostać uszczypnięte przez pęknięcie i powodować objawy, takie jak zawroty głowy, ślepota, porażenie mięśni twarzy, utrata słuchu i węchu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy złamania podstawy czaszki

diagnoza

W celu postawienia diagnozy należy najpierw zapytać o wywiad chorobowy pacjenta i możliwą przyczynę wypadku, a także badanie przedmiotowe, zwracając szczególną uwagę na urazy zewnętrzne, przytomność, reakcje źrenic oraz funkcję nerwów czaszkowych.
Następnie wykonuje się czaszkę Tomogram komputerowy (cCT) (CT głowy), co pozwala również na ocenę mózgu i ewentualnego krwawienia.
Ponadto a RTG czaszki i Kręgosłup szyjny można to zrobić, co zwykle nie jest konieczne, jeśli obecne jest CCT. Jeśli oprócz Złamanie podstawy czaszki mózg, nerwy czaszkowe lub oczodół są uszkodzone, mogą być alternatywą dla tomogramu komputerowego MRI głowy być zrobione.
Jeśli płyn wycieka z nosa lub ucha, jego pochodzenie określa się za pomocą specjalnej substancji. Kluczowe pytanie, a mianowicie, czy płyn jest płynem mózgowo-rdzeniowym, bada się poprzez oznaczenie zawartości a2-transferyny (białko transportujące żelazo). Jeśli wynik jest pozytywny, płyn jest płynem mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowy) i wychodzi z głowy, ponieważ zawiera tylko tę substancję.

Klasyfikacja

Z Złamanie podstawy czaszki jest podzielony na dwie grupy w zależności od lokalizacji:

1. złamanie czołowo-podstawne
2. złamanie boczno-podstawne

Frontobasal Złamanie podstawy czaszki Wpływa na nos i zatoki i znajduje się w przedniej części czaszki. Złamanie podstawy czaszki boczno-podstawnej obejmuje ucho i kość skroniową i leży z boku czaszki. Można je dalej podzielić na podłużne złamanie kości skroniowej (linia złamania w kierunku podłużnym) i poprzeczne złamanie kości skroniowej (linia złamania w kierunku poprzecznym).

Inna klasyfikacja uwzględnia rodzaj złamania podstawy czaszki:

• Pęknięcie pękające = Spowodowane rozległą przemocą z boku; kość pęka, przesuwając fragmenty na zewnątrz w kole
• Złamanie wycisku = Występowanie w przypadku ostrej przemocy

Złamanie podstawy czaszki czołowo-podstawnej jest zwykle spowodowane wypadkami (przy pracy, wypadkach drogowych) po użyciu siły w okolicy czoła i nosa. Z drugiej strony, do złamania podstawy czaszki boczno-podstawnej dochodzi po zastosowaniu siły bocznej (Złamanie podłużne kości skroniowej) lub po przyłożeniu siły do ​​czoła lub potylicy (Złamanie kości skroniowej).

terapia

Plik Terapia pierwsza Złamanie podstawy czaszki zależy od zakresu obrażeń. Jeśli nie ma zmiany (Przemieszczenie) poszczególnych fragmentów, nie jest wymagana żadna terapia poza wstępnym monitorowaniem krwawienia. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha (łojotok otogenny) w przypadku złamania boczno-podstawnego użyć Podawanie antybiotyków leczony.
Terapia wygląda inaczej, jeśli oprócz złamania podstawy czaszki Nerwy czaszkowe Masz kontuzję lub wycieka płyn z nosa (złamanie czołowo-nosa). W takich przypadkach łączy się leczenie chirurgiczne Leczenie antybiotykami dążyć do. Podczas zabiegu pielęgnuje się struktury kostne i szyje opony mózgowe otaczające mózg.

lekarstwo

ZA Złamanie basu czaszki w żadnym wypadku nie jest urazem zagrażającym życiu we wszystkich przypadkach, więc interwencja w nagłych wypadkach lub intensywna terapia nie zawsze są konieczne.

Jeśli, na przykład, widoczne są tylko drobne pęknięcia u podstawy czaszki lub jeśli osobnik, małe fragmenty nie są przesunięte względem siebie, zdrowie osoby dotkniętej chorobą jest zwykle przywracane w ciągu dni lub tygodni.
W takich przypadkach nie jest konieczna terapia chirurgiczna ani intensywne leczenie, ale monitorowanie szpitalne jest konieczne, aby w odpowiednim czasie rozpoznać i leczyć ewentualne późne objawy lub powikłania.

Z drugiej strony, w przypadku urazów towarzyszących (łzy naczyniowe, uwięzienie nerwu, urazy oka) lub złamań podstawy czaszki, natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest nieunikniona i może uratować życie. To, ile czasu zajmie całkowite wyleczenie w takich przypadkach, zależy całkowicie od zakresu towarzyszących urazów i możliwych powikłań, chociaż należy przyjąć średnio tygodnie lub miesiące.

Czas leczenia

Plik Czas do złamania podstawy czaszki nie można ocenić całościowo. W a proste złamanie podstawy czaszkigdzie fragmenty nie przesunięte względem siebie i na tym brak towarzyszących urazów są obecne, osoby dotknięte chorobą zwykle już mogą po kilku dniach do kilku tygodni weź udział w życiu całkowicie normalnie i bez ograniczeń. ZA operacja jest zwykle w takich przypadkach niepotrzebny, a Hospitalizacja z drugiej strony, ponieważ mogą tu wystąpić poważne problemy Komplikacje można rozpoznać i leczyć bezpośrednio.

Jednak kiedy operacja była konieczna, było Kości czaszki przesunęły się względem siebie lub zostały rozbite, pacjent musi z jednej strony długo w szpitalu zostań iz drugiej strony też chronić w domu przez długi czas, ponieważ operacje na czaszce to poważna procedura. Ponadto, jeśli wcześniej włożono metalowe płytki w celu zabezpieczenia czaszki, plik Operacje usunięcia tych płytek i śrub na. Jeśli nerwy zostały uszkodzone w złamaniu podstawy czaszki, potrzeba czasu od kilku tygodni do kilku miesięcy zanim się zregenerują, ponieważ tkanka nerwowa rośnie bardzo wolno. Ponadto zwykle istnieje plik fizjoterapia długoterminowa konieczne do odzyskania pierwotnej funkcji. Trwałe uszkodzenie jest tutaj zawsze możliwe. Czy tak było ze złamaniem podstawy czaszki mózg Dotknięte, a nawet ograniczenia motoryczne, sensoryczne czy poznawcze, proces gojenia jest w zasadzie możliwy, ale jest konieczny zwykle dużo czasu, nawet lat. Ponadto musi tu odbywać się konsekwentna rehabilitacja. Jednak w przypadku mózgu pozostają uszkodzenia następcze, których nasilenie może się znacznie różnić.

Konsekwencje pęknięcia podstawy czaszki

Konsekwencje złamania podstawy czaszki w dużej mierze zależą od możliwych towarzyszących urazów i (późnych) powikłań.

Nieskomplikowane złamanie podstawy czaszki bez towarzyszących urazów lubPowikłania i niezmienione fragmenty zwykle goją się bez konsekwencji po kilku dniach lub tygodniach.

Do niepożądanych powikłań i następstw skomplikowanego złamania podstawy czaszki należą na przykład Infekcja mózgu albo Meninges (Zapalenie mózgu/ zapalenie opon mózgowych), plik Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z ryzykiem nieprzytomność lub des Zatrzymanie oddechu i / lub krążenia, the Ślepota z powodu uwięzienia nerwu wzrokowego, Krwawienie z większych naczyń z kolejnymi Objawy udaru, Zakłócenia równowagi- i Zdolność słuchu, stały Szum w uszach lub całkowita utrata węchu.

Ponadto ryzyko wzrasta z czasem atak padaczki lub a padaczka cierpieć, tym cięższy jest uraz i bardziej skomplikowane jest złamanie podstawy czaszki.

Szkody następcze

Zwykle złamanie podstawy czaszki goi się bez żadnych konsekwencji i nie wymaga interwencji medycznej.To rokowanie jest szczególnie prawdziwe, jeśli nie ucieknie CSF, tj. Opony nie są uszkodzone. Jednak mogą pojawić się komplikacje, które sprawiają, że terapia jest niezbędna do przeżycia. Powikłania te określają również, czy i jak poważne, trwałe i odwracalne uszkodzenia następcze wystąpią. W zależności od liczby i nasilenia powikłań rokowanie waha się od bardzo dobrego do bardzo złego.

W przypadku uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych zwykle ucieka płyn (płyn mózgowy), co jest zwykle widoczne w fakcie, że wydzielina płynu wydostaje się z nosa (wydzielina z nosa). W takim przypadku należy zastosować antybiotyki, ponieważ w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko wystąpienia zapalenia opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych).
Ponadto ropień mózgu może powstać w wyniku infekcji łojotokiem. Możliwe jest również zapalenie kości czaszki (zapalenie kości i szpiku) w wyniku infekcji. Ponadto może powstać płynna przetoka, czyli przejście między oponami mózgowymi lub innymi strukturami z połączeniem na zewnątrz, co ostatecznie sprzyja przedostawaniu się bakterii i innych patogenów przez ucho lub nos do czaszki.
Oprócz konsekwencji pęknięcia podstawy czaszki spowodowanego przez zarazki, ciśnienie wewnątrzczaszkowe może również wzrosnąć z powodu obrzęku lub krwawienia po uszkodzeniu naczynia. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego stanowi szczególne zagrożenie, ponieważ mózg jest bardzo wrażliwy na ciśnienie. Konsekwencją może być utrata przytomności, drgawki, a nawet niewydolność oddechowa. W takim przypadku istnieje poważne ryzyko uduszenia się i pacjenta należy wentylować. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli złamie się podstawę czaszki, może stracić przytomność, nawet wtedy istnieje poważne ryzyko uduszenia.

Dalszym następczym uszkodzeniem może być ślepota pacjenta, niebezpieczeństwo to grozi, jeśli linia pęknięcia w oczodole (Orbita) i dochodzi do uwięzienia nerwów oka (nerwu wzrokowego). Innym następczym uszkodzeniem struktur nerwowych jest porażenie twarzy (porażenie nerwu Nerw twarzowy). Jeśli nerw twarzowy zostanie sparaliżowany przez uszczypnięcie przez struktury kostne, ma to daleko idące konsekwencje. Na przykład całe mięśnie twarzy są sparaliżowane. Oprócz nerwów uszkodzeniu mogą ulec również naczynia krwionośne. W szczególności należy tu wspomnieć o tętnicy szyjnej wewnętrznej, której pęknięcie może spowodować obfite krwawienie. W zależności od linii uskoku uszkodzone są różne konstrukcje. Jeśli przejdzie przez ucho wewnętrzne, może dojść do uszkodzenia słuchu i zaburzeń równowagi. Ponadto sprzyjają rozwojowi szumów usznych (uporczywych gwizdów).

Jeśli ryzyko jest szczególnie duże i w zależności od stopnia złamania podstawy czaszki, lekarze prowadzący mogą zdecydować o leczeniu pacjenta Umieść sztuczną śpiączkę. Sztuczna śpiączka to długotrwały środek znieczulający, monitorowany przez medycynę intensywnej terapii. Stosuje się go, gdy życie pacjenta jest zagrożone. Ciało często reaguje nadmiernie w przypadku bardzo poważnych chorób, takich jak ciężka infekcja po złamaniu podstawy czaszki. System ratunkowy organizmu zostaje wtedy całkowicie przytłoczony tym ogromnym stresem. Sztuczna śpiączka chroni pacjenta i uspokaja organizm. Podczas gdy wszystkie główne funkcje organizmu, takie jak ciśnienie krwi i tętno, są stale monitorowane, lekarze mogą skuteczniej leczyć pacjenta.

Przeczytaj więcej na ten temat: Śpiączka krwotoczna mózgowa

Skomplikowane złamanie podstawy czaszki

Z jednym wygląda inaczej skomplikowana przerwa, więc jeśli poszczególne fragmenty przeciwko sobie przełożone są. Wtedy należy operacja mają na celu przywrócenie fragmentów z powrotem do ich właściwej pozycji i, jeśli to konieczne, wraz z nimi Płytki, druty i / lub śruby ustabilizować. Po zabiegu chirurgicznym pacjent musi do kilka dni do tygodni pozostać w szpitalu na obserwację. W domu może to zająć więcej czasu, aby osoby dotknięte chorobą znów poczuły się w pełni sprawne, ponieważ operacja czaszki jest zawsze niewygodna poważna interwencja a organizm potrzebuje trochę czasu, aby go zregenerować. Dlatego po takiej operacji należy pozostać długo nie obciążaj.

Towarzyszące urazy

W przypadku złamania nosa często przeprowadza się operację. Należy również zauważyć, że przed lub po operacji może dojść do zmniejszenia lub utraty zdolności węchowej, co również wpływa na smak. W większości przypadków ograniczenia te ustępują z czasem, a osoby dotknięte chorobą powinny uzbroić się w cierpliwość. Czasami te zaburzenia mogą nie w pełni wyzdrowieć.

Gdy struny nerwowe zostaną uszkodzone przez złamanie podstawy czaszki, mogą wystąpić zaburzenia czucia lub paraliż, w zależności od tego, który przewód nerwowy został uszkodzony. Ponieważ nerwy odrastają bardzo powoli, często mija kilka tygodni, zanim będą mogły ponownie pełnić swoją pierwotną funkcję. Często wymaga to również konsekwentnej fizjoterapii lub rehabilitacji.

Uszkodzenie przewodu słuchowego w wyniku złamania podstawy czaszki może spowodować uszkodzenie słuchu. Niektóre z nich wymagają leczenia operacyjnego, po którym następuje dłuższa rehabilitacja. W niektórych przypadkach prowadzą jednak również do trwałej utraty słuchu lub utraty słuchu.

Niezwykle poważnym wariantem złamania podstawy czaszki jest również uszkodzenie mózgu. Jeśli dojdzie do poważnego krwotoku mózgowego, operację należy przeprowadzić szybko, aby złagodzić wysokie ciśnienie krwi. U takich pacjentów może dojść do trwałego uszkodzenia mózgu, a tym samym do paraliżu, zaburzeń wrażliwości i / lub zaburzeń poznawczych. Wyleczenie tych powikłań zdecydowanie wymaga długotrwałej rehabilitacji. U niektórych objawy szczątkowe mogą trwać przez całe życie.

Złamanie podstawy czaszki u dziecka

ZA Poważny uraz mózgu u dzieci i małych dzieci - spowodowane m.in. B. Upadnięcie z przewijaka, spadnięcie ze schodów lub drabinki - w większości przypadków jest bezproblemowe.

Jednak w kilku przypadkach u najmłodszych mogą wystąpić również poważne obrażenia, takie jak złamanie podstawy czaszki. Diagnoza nie zawsze jest łatwa ze względu na brak umiejętności komunikacyjnych u małych dzieci i odchylenia objawów, dlatego niezbędna jest ścisła obserwacja dziecka po urazie. Zmienione zachowania związane z piciem, zmniejszone mówienie, nadmierne zmęczenie lub wolniejsze reakcje u małych dzieci mogą już wskazywać na zaburzenia świadomości.

Ogólnie po urazie mózgu rodzice powinni zwrócić uwagę, czy dziecko reaguje normalnie, otwiera oczy, czuje mrowienie w nogach lub rękach ból głowy lub nudności dolegliwości lub wymioty, klarowny płyn lub krew wypływa z ust, nosa lub uszu, a źrenice oczu są tej samej wielkości.

Podsumowanie

Plik for Poważny uraz mózgu Złamanie podstawy czaszki odnosi się do uszkodzenia struktur kostnych podstawy czaszki, które tworzą czoło, klin, skroń, sito i potylica. Klasyfikacja opiera się na rodzaju złamania (pęknięcie, złamanie wyciskowe) lub na lokalizacji, w której oddziela się złamania czołowo-podstawne (przednie) i boczno-podstawne (boczne).
Obraz kliniczny charakteryzuje się różnymi formami krwawienia, utratą płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos lub ucho (Likier), Powstawanie siniaków (okulary, krwiak monoklowy) i niewydolność nerwu czaszkowego.
Najważniejsze do rozpoznania jest przygotowanie czaszki Tomografię komputerową (CT głowy), alternatywnie również a Rezonans magnetyczny (MRI głowy) można przeprowadzić.
Złamanie podstawy czaszki wymaga leczenia tylko wtedy, gdy fragmenty są przemieszczone (Przemieszczenie), Dochodzi do wycieku alkoholu lub uszkodzenia nerwów czaszkowych. W takich przypadkach złamanie jest leczone chirurgicznie.
Występowanie powikłań przy złamaniach podstawy czaszki, takich jak wstępujące zakażenie z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych), a powstanie ropnia pogarsza rokowanie.