Stan wegetatywny

wprowadzenie

Tak zwany stan wegetatywny to stan, w którym dochodzi do niewydolności funkcji mózgowych przy zachowaniu funkcji pnia mózgu, rdzenia kręgowego, móżdżku i niektórych funkcji międzymózgowia. Zwykle jest to wynikiem poważnego uszkodzenia mózgu, na przykład w wyniku wypadku. W medycynie nazywany jest również stanem wegetatywnym zespół apaliczny wyznaczony. Pacjenci dotknięci chorobą wydają się być czujni na świat zewnętrzny, ale prawie w ogóle nie mają kontaktu z otoczeniem. Każdego roku około 3000 do 5000 osób w Niemczech jest nowo dotkniętych.

definicja

W medycynie ustalono różne kryteria, że Jednolicie określ stan śpiączki powinien.

1. Utrata zdolności wchodzenia w kontakt z otoczeniem lub aktywnego postrzegania otoczenia oraz utrata świadomości siebie

2. Utrata normalnego rytmu snu i czuwania

3. Utrata rozumienia i wytwarzania mowy (Afazja)

4. Utrata zdolności do specyficznego reagowania własnym zachowaniem na bodźce zewnętrzne

5. Utrata kontroli nad czynnością jelit i pęcherza (Niemożność utrzymania)

6. Szerokie zachowanie odruchów

przyczyny

Tak jak Przyczyna spadku do stanu wegetatywnego pod uwagę brane są bardzo różne czynniki. Łączy ich jednak to, że są jednym poważne uszkodzenie mózgu przyczyna. Zdarza się to najczęściej zespół apaliczny spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu w wypadku (np. wypadek drogowy, upadek z dużej wysokości). W ciężkie obrażenia z rozległą utratą krwi Można również nazwać zespół apaliczny Wynik chwilowego braku tlenu w mózgu pojawić się.

Wreszcie wiele innych chorób, które atakują mózg, może prowadzić do stanu wegetatywnego. Należą do nich na przykład guzy mózgu, udary, zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu lub choroby neurodegeneracyjne, takie jak różne zespoły Parkinsona czy choroba Alzheimera.

Dowiedz się wszystkiego o zespole Parkinsona tutaj: Zespół Parkinsona

Ostatecznie masowe zaburzenia równowagi metabolicznej mogą również wywołać stan wegetatywny, na przykład masywny i długotrwały niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia).

Objawy

Pacjenci w stanie wegetatywnym na pierwszy rzut oka wydają się przytomni, ale nie są w stanie komunikować się ze swoim otoczeniem. Niemożliwe jest dla nich samodzielne wykonywanie codziennych czynności, samodzielne jedzenie i picie.
Są typowe ruchy automatyczne, nietrzymanie jelit i pęcherza, skurcze w ręce i nogi otrzymał refleks. Często pojawia się po kilku tygodniach Zaburzenie autonomicznego układu nerwowegoktórzy przechodzą Nagłe nadciśnienie tętnicze, nadmierne pocenie się, bicie serca i czasami drganie mięśni może wyrazić. Ten stan zwykle wkrótce się ponownie ustabilizuje. Na początku śpiączki pacjent zwykle wstaje sztuczne oddychanie ufny.

Po kilku tygodniach na oddziale intensywnej terapii sztuczną wentylację można zwykle przerwać, gdy pacjent ponownie oddycha samodzielnie. Jest to wyraz regeneracji pnia mózgu.

diagnoza

Do diagnoza śpiączki jest szczególnie przytomna intensywna obserwacja pacjenta za pośrednictwem a dłuższy okres (Tygodnie do miesięcy) o żywotnym znaczeniu. Identyfikując typowe objawy kliniczne, podejrzenie stanu wegetatywnego może już spaść. Ale to jest ważne Różnicowanie się od podobnych stanów świadomościtak jak Syndrom zamknięty albo to śpiączkaponieważ ci pacjenci muszą być traktowani inaczej.

To też jest ważne diagnostyka obrazowa (szczególnie Rezonans magnetyczny/MRI). w EEG niech Fale mózgowe wyprowadź i sprawdź, czy pacjent odbiera bodźce z otoczenia. Działają podobnie potencjały wywołane (akustyczne i somatyczne potencjały wywołane)w którym analizowana jest reakcja mózgu na różne prezentowane bodźce. Niestety nie zawsze łatwo jest odróżnić różne formy nieświadomości i liczne diagnozy różnicowe od rzeczywistego stanu wegetatywnego. Stąd są Błędne diagnozy nie są wcale takie rzadkie.

terapia

Terapia pacjentów w śpiączce przebiega w kilku etapach w zależności od aktualnego stanu pacjenta.

We wczesnej fazie, gdy pacjent nie może jeszcze oddychać ani połykać, jest sztucznie wentylowany i karmiony przez ścianę brzucha przez zgłębnik żołądkowy.
Mocz jest również sztucznie drenowany. W ten sposób funkcje organizmu są zachowane. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozpoczynające się wcześnie powinny zapobiegać skurczom i skracaniu mięśni. Ważne jest również, aby pacjent był wystarczająco zmobilizowany, aby nie cierpiał na zapalenie płuc podczas sztucznej wentylacji. Fizjoterapia działa również na akt połykania. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta i poprawie jego stanu można kontynuować kolejny etap terapii.

Przestrzegana jest zasada stymulacji podstawowej. Pacjentowi oferowane są bodźce różnej jakości, które mają na celu poprawę jego percepcji, funkcji psychologicznych i motorycznych.
Przykładami takich ofert terapii są muzykoterapia, masaże różnymi olejkami lub materiałami, praca z różnokolorowymi światłami i głaskanie zwierząt. Ta faza terapii jest kluczowa, ponieważ najprawdopodobniej pokazuje postępy pacjenta, a tym samym tworzy ważne kamienie węgielne dla jego przyszłości. Jeśli nastąpi wyraźna poprawa jego stanu, można go poprowadzić dalej w kierunku niezależności poprzez dalsze środki rehabilitacyjne; jeśli nie ma poprawy, opieka i zajęcie są kontynuowane poprzez różne koncepcje bodźców.

prognoza

Plik prognoza dla pacjenta w stanie wegetatywnym jest ogólnie zły. Znacznie mniej niż połowa pacjentów wraca do zdrowia z tej choroby, ponieważ większość z nich była poprzedzona ciężkim uszkodzeniem mózgu. Niemniej jednak istnieją różne parametry, które przemawiają za lepszym rokowaniem. Obejmuje to młody wiek pacjenta, poniżej 24 godzin śpiączka Przed wejściem w stan wegetatywny i traumatycznym zdarzeniem jako przyczyną tego stanu, chorzy w stanie przytomności mają gorsze rokowania z powodu braku tlenu lub niewystarczającego przepływu krwi.

Czynniki świadczące o złym rokowaniu dla pacjenta to brak odruchów pnia mózgu po ponad 24 godzinach, poważne zmiany w EEG, masywny obrzęk mózgu, niewydolność reakcji źrenic po 72 godzinach, a także obustronne uszkodzenie Pień mózgu. Z reguły nie ma całkowitego wyzdrowienia ze stanu wegetatywnego - pacjenci potrzebują pomocy w życiu codziennym przez całe życie. Jeśli w ciągu 12 miesięcy nie nastąpi poprawa stanu pacjenta w śpiączce po urazowym uszkodzeniu mózgu, zwykle nie należy się tego spodziewać po tym okresie.

profilaktyka

Nie ma bezpośredniej profilaktyki, aby uniknąć stanu wegetatywnego. Stan wegetatywny to głównie wynik poważnego uszkodzenia mózgu w kontekście wypadku lub innych niekoniecznie przewidywalnych wydarzeń. ZA myślący przyszłościowo styl życia jest zatem podstawowym wymogiem unikania takich warunków. Aby nie rozwijać chorób, które mogą pewnego dnia doprowadzić do stanu wegetatywnego, na przykład udarów, jest jednym zdrowy tryb życia podstawy. Odpowiednie ćwiczenia i zdrowa dieta są podstawowymi warunkami utrzymania dobrego zdrowia, ale wcześniej nie mogą być skierowane do osoby zespół apaliczny zachować.

konserwacja

Opieka nad pacjentami w stanie wegetatywnym jest bardzo indywidualna różnie i wymaga dużo czasu i doświadczenia.

Każdy pacjent ma nieco inne potrzeby. Plik Koncepcja pielęgnacji zależy zatem od indywidualnego przypadku indywidualnie dostosowane.
Środki, które należy podjąć, różnią się również w zależności od stadium śpiączki. Pacjent wymaga nie tylko opieki fizycznej w zakresie podstawowych potrzeb, ale także wsparcia motorycznego i psychicznego.

Dlatego też pacjentem ze śpiączką wegetatywną często opiekuje się zespół różnych pracowników. Są to z jednej strony wyszkolone pielęgniarki i lekarze, z drugiej logopedzi, fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi oraz oczywiście krewni, którzy zdecydowanie powinni być objęci opieką nad pacjentem. Ukierunkowane skierowanie do pacjenta i wielokrotna prezentacja różnych bodźców, na przykład muzyki, stymulacji dotykowej skóry, wykorzystania zwierząt, światła lub kolorów, można skierować i aktywować obszary mózgu pacjenta. W wyniku tego u niektórych pacjentów ze śpiączką wegetatywną poprawa ich stan.

W związku z tym intensywna opieka i wsparcie pacjenta Podstawowe wymagania za ewentualną rehabilitację.