zaszokować

definicja

Wstrząs to ostra niewydolność krążenia spowodowana krytycznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej w układzie naczyniowym. Dokładniej, termin wstrząs opisuje dysproporcję między pojemnością naczyniową wymaganą do utrzymania sprawności wszystkich narządów a wypełnieniem naczyń z różnych przyczyn.
Przyczyną wstrząsu może być obfite krwawienie, ale także nagłe poszerzenie naczyń krwionośnych.

Wynikające z tego zmniejszenie dopływu krwi do narządów może spowodować ich uszkodzenie lub nawet doprowadzić do ich niewydolności.
Zwłaszcza tkanki zależne od dobrego krążenia krwi, takie jak:

• mózg
• Nerki
• serce
  i
• płuco

narażać się na poważne uszkodzenie w stanie wstrząsu.

Aby tego uniknąć, krew centralizuje się w szoku, co oznacza, że ​​organizm „zbiera” krew, aby zapewnić dopływ krwi do ważnych narządów wewnętrznych w tułowiu. To również wyjaśnia blady kolor skóry pacjenta w szoku.

W zależności od przyczyny rozróżnia się:

• Wstrząs spowodowany utratą objętości (hipowolemiczny)
• the kardiogenny (wyzwalany sercem) zaszokować
• the wstrząs alergiczny (anafilaktyczny)
• the wstrząs septyczny
  i
• the wstrząs neurogenny (z układu nerwowego).

Generał

Termin szok oznacza zagrażający życiu stan organizmu, w którym krążenie krwi w najmniejszych naczyniach jest ograniczone.
Prowadzi to do niedostatecznego dopływu tlenu do wszystkich tkanek, a ostatecznie do zaburzeń metabolicznych.

Istnieją różne formy wstrząsu w zależności od przyczyny. Wszystkie rodzaje wstrząsów mają pewne wspólne kluczowe objawy.
Obejmuje to ogromny spadek ciśnienia krwi, co prowadzi do uwolnienia katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny).
Powodują one przyspieszenie akcji serca i zwężenie tętniczek oraz naczyń krwionośnych żylnych. Ta regulacja oznacza, że ​​ciśnienie krwi może początkowo pozostać stabilne. Ilość krwi jest redystrybuowana w najważniejszych narządach (centralizacja). Obejmuje to przepływ krwi do

• Mózg i des
• Serce.

Na początku wstrząsu napływ płynu z tkanki (płynu śródmiąższowego) zwiększa się w celu skompensowania braku objętości. Jednak wraz ze wzrostem niedoboru tlenu w tkankach zwiększa się ilość kwaśnych metabolitów (np. Mleczanu), powodując ubytek płynu w naczyniach.

Zwiększa to niedobór objętości, a ciśnienie krwi nadal spada. Ponadto nagromadzenie kwaśnych metabolitów powoduje rozkurcz małych tętniczych naczyń krwionośnych. Jednak małe żyły nie zwiotczają, co prowadzi do zastoju krwi w małych naczyniach tętniczych.
Prowadzi to do tworzenia się małych skrzepów zwanych mikrozakrzepami. Ostatecznie mogą one blokować drogi dopływu krwi do poszczególnych narządów i prowadzić do krzepnięcia krwi (Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) prowadzić. Może to być przyczyną niewydolności wielonarządowej iw większości przypadków kończy się śmiercią.

Regulacja wstrząsów wpływa na wszystkie inne narządy.

• Nerka rezygnuje ze swojej funkcji, a mocz pozostaje przez
• Zmniejszony dopływ krwi do mięśnia sercowego w coraz większym stopniu prowadzi do niewydolności serca.
• Małe formy zatorowe w płucach,
• może rozwinąć się obrzęk płuc i ostatecznie dochodzi do niewydolności oddechowej. Jest to związane z bardzo wysoką śmiertelnością.

Szok hipowolemiczny

Z wstrząs hipowolemiczny wiąże się ze zmniejszeniem ilości krążącej krwi. Niedobór objętości do 20% (ok. 1 litra) jest zwykle dobrze kompensowany przez organizm. Może powodować duży brak objętości

• krew- i Straty w osoczu na przykład przez urazy narządów lub
• Złamania miednicy z rozrywaniem wielkich naczyń,
• masywny Wymiociny lub biegunka
• lub poważne odwodnienie (Odwodnienie)

Będąc w Scena 1 od wstrząsu hipowolemicznego ciśnienie krwi pozostaje w dużej mierze stabilne, spada Etap 2 skurczowe poniżej 100 mm Hg, Puls wzrasta do> 100 / min i dochodzi do silnego Uczucie pragnienia i brak produkcji moczu jako oznaka Niedobór objętości.
w Etap 3 jeśli ciśnienie krwi spadnie poniżej 60 mm Hg, tętno prawie nie występuje i oddechowy staje się szybki i płaski.
Zwykle towarzyszą temu objawy Upośledzona świadomość ręka w rękę.

Wstrząs kardiogenny

W przeciwieństwie do tego jest wstrząs kardiogennyKtóry Awaria pompy z Serce zasadniczy. Może to mieć na przykład różne przyczyny

• za Zawał serca,
• Zapalenie mięśnia sercowego,
• Niesprawne działanie amortyzatorów albo
• Zatorowość płucna.

Wstrząs kardiogenny jest skurczowy Spadek ciśnienia krwi <80 mm Hg, jeden Indeks serca <1,8 l / min / m2 (rzut serca zależny od powierzchni ciała) i końcoworozkurczowe nacisk zdiagnozowano w lewym sercu> 20 mm Hg.

Wstrząs anafilaktyczny i septyczny

Trzecią dużą grupą przyczyn wstrząsu jest niewydolność regulacji krążenia obwodowego przez anafilaktyczny lub wstrząs septyczny.
Wstrząs anafilaktyczny występuje, gdy jest masywny uczulony Reakcje on, wyzwalany na przykład przez plik Użądlenie osy.
Dochodzi do

• Spadek ciśnienia krwi,
• Wzrost tętna i może iść do
• oddech- i Zatrzymanie akcji serca prowadzić.

Z wstrząs septyczny jednak wynika z masywne zapaleniektóra rozprzestrzenia się przez krew i tak dalej Zatrucie krwi wskazówki. Jeśli stan zapalny utrzymuje się zbyt długo, może rozprzestrzenić się po całym organizmie i doprowadzić do uogólnionej odpowiedzi zapalnej w organizmie. Pacjenci w większości cierpią

• pod Temperatury > 38 ° C lub <36 ° C,
• the Tętno wzrasta> 90 uderzeń / min,
• the Częstość oddechów wzrasta> 20 / min i
• Wartości laboratoryjne pokazują markery stanu zapalnego, takie jak podwyższony CRP i a Leukocytoza (zwiększona białe krwinki we krwi).

Istnieje również choroba podstawowa, taka jak Perforacja narządów (Perforacja narządów), duży zranienie lub jeden infekcja z wysoce patologicznymi bakteriami.

terapia

Plik leczenie objawowe wstrząs jest taki sam, niezależnie od przyczyny. Tutaj jest Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, oddechu, wydalania moczu i morfologii krwi na pierwszym planie. Ponadto pacjenci z tlenem przez zgłębnik nosowo-żołądkowy dostarczone i Utrzymuj drożność dróg oddechowych.

Plik terapia przyczynowa różni się w zależności od przyczyny.

• Z wstrząs hipowolemiczny jest głównie przez odpowiednią objętość leczony. Tylko w ten sposób można uratować życie pacjenta. Bądź pierwszy 500-1000 ml ekspandera plazmy podawany dożylnie. Ekspandery osocza są koloidalnymi substytutami osocza o wyższym ciśnieniu onkotycznym niż własne osocze organizmu. Prowadzi to do maksymalny dopływ cieczy w Statki i dlatego ma jeden Efekt objętościowy> 100%. Dalsza kompensacja objętości odbywa się za pomocą izotoniczne roztwory soliw celu wyrównania niedoboru płynu komórkowego.
  Jeśli przyczyną wstrząsu hipowolemicznego są duże straty krwi, zapobiega im Wykonywanie transfuzji krwi zrównoważony. Oczywiście musi to dotyczyć przyczyny utraty krwi, tj. the naczynie krwionośne zamknięte, albo leczenie urazów przyczynowych stają się.
• Z wstrząs kardiogenny staje się objawowa przez Uniesienie górnej części ciała i Podawanie morfiny Leczony w celu złagodzenia bólu związanego z niedoborem tlenu Mięsień sercowy leczyć. Wstrząs kardiogenny jest leczony przyczynowo w zależności od konkretnej przyczyny. Jest Zawał serca Przyczyna szoku musi być Naczynia serca ponownie się otworzyły i być ukrwionym. W Niesprawne działanie amortyzatorów są one dostarczane chirurgicznie. Zapalenie mięśnia sercowego Muszę przejść Podawanie antybiotyków i odpoczynek w łóżku są leczone. Plik Zatorowość płucna rozpuszczając skrzep krwi za pomocą leków lub operacji.
• Z szok anafilaktyczny musi być szybki leczniczy leczone w celu zatrzymania lub przeciwdziałania regulacji własnych reakcji organizmu na alergen. Pacjenci będą mieli wystarczającą ilość Płyn przez żyłę pod warunkiem (2000 - 3000ml w 30min). Ponadto pacjent Antagoniści histaminy podawana. Hamują one własną histaminę organizmu, która jest odpowiedzialna za reakcję alergiczną. W celu stabilizacji krążenia, zwężenia naczyń i ewentualnie do resuscytacji, pacjent adrenalina wstrzyknięty. Dochodzi do masywne zwężenie oskrzeli w wyniku reakcji alergicznej staje się szybko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela inhalacyjnie lub dożylnie podawana. W przypadku obrzęku dróg oddechowych pacjenta należy wcześnie zaintubować i wentylować. Bez względu na nasilenie reakcji anafilaktycznej wszyscy pacjenci będą Monitoring szpitalny przez co najmniej 24 godziny.
• Z wstrząs septyczny należy leczyć przede wszystkim przez leczenie choroby podstawowej. Oznacza to, że należy znaleźć i naprawić bramę wjazdową / ognisko infekcji. Ponadto pacjenci są z Antybiotyki o szerokim spektrum działania leczony i jeden celowa terapia sercowo-naczyniowa Jest zainicjowany. W razie potrzeby obejmuje to Podawanie objętości i tlenu. Aby zapobiec możliwej uogólnionej koagulacji, można profilaktycznie zastosować małą dawkę Heparyna podawana. Podstawowa zasada jest taka, że ​​pacjenci muszą być monitorowani w szpitalu przez dłuższy czas, aby uniknąć ewentualnego ponownego pojawienia się zakażenia z objawami posocznicy. ZA ciągłe monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, temperatury i oddychania. Ponadto ogólny stan pacjenta jest ważnym parametrem monitorowania powodzenia terapii.