Tak wygląda schyłkowa marskość wątroby

wprowadzenie

Marskość wątroby to przewlekłe i nieodwracalne uszkodzenie tkanki wątroby. Jest to złożony obraz kliniczny, który może wiązać się z różnymi chorobami wtórnymi i powikłaniami zagrażającymi życiu. Marskość wątroby jest zwykle spowodowana chorobami przewlekłymi, takimi jak zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby lub inne zmiany w tkance wątroby. Choroba może objawiać się bardzo różnie, w zależności od stadium marskości wątroby i rozległości dotychczasowego uszkodzenia. Początek marskości rzadko wiąże się z objawami, ponieważ zdrowa tkanka wątroby może odpowiednio kompensować ważne funkcje wątroby. Typowe zmiany chorobowe i choroby wtórne występują tylko wtedy, gdy duża część narządu jest zmieniona marskością.

Najważniejsze układy funkcjonalne organizmu, które coraz częściej zawodzą przy marskości wątroby, to filtrowanie toksycznych odpadów przemiany materii, utrzymanie krzepnięcia krwi i produkcja niezbędnych białek.

Do oceny ciężkości marskości wątroby można wykorzystać tzw. „Klasyfikację Child-Pugh”. Obejmuje to 5 parametrów do sprawdzania funkcji krzepnięcia, produkcji białka i funkcji filtra, które można określić na podstawie badań klinicznych lub wartości krwi. Na podstawie tej klasyfikacji można obliczyć indywidualną punktację, która pozwala na podział na 3 etapy marskości wątroby. Etap „dziecka C” jest potocznie nazywany „etapem końcowym”.

Dowiedz się więcej na: Etapy marskości wątroby

Taki jest przebieg ostatniego etapu

Dokładny przebieg zaawansowanej marskości wątroby jest trudny do przewidzenia. Ponieważ marskość wątroby w przebiegu choroby zagraża życiu wielu układów narządów, objawy i powikłania mogą wystąpić w bardzo różnych częściach ciała. Z tego powodu ścisły nadzór medyczny jest wymagany na końcowym etapie, ponieważ w dowolnym momencie mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu. Typowe problemy, które mogą ujawnić się w końcowej fazie, to ciężkie infekcje spowodowane obniżonym układem odpornościowym, ale także zagrażające życiu krwawienie z powodu rozszerzania się różnych naczyń krwionośnych w przewodzie pokarmowym i zmniejszonego krzepnięcia krwi. Konsekwencje neurologiczne mogą również wystąpić z powodu braku funkcji filtra i gromadzenia się substancji toksycznych i prowadzić do poważnych uszkodzeń i śpiączki. Oprócz tych typowych obszarów narządów, marskość wątroby może również wpływać na nerki lub płuca i powodować poważne komplikacje, w tym niewydolność narządów. W perspektywie długoterminowej sama marskość wątroby zwiększa ryzyko raka wątroby.

Typowe objawy ostatniego etapu

Marskość wątroby jest złożoną chorobą, która w swoim przebiegu atakuje różne układy narządów i dlatego może powodować objawy we wszystkich częściach ciała. Typowe nieprawidłowości marskości wątroby obejmują:

• Zmęczenie, słaba wydajność, podatność na infekcje, nudności
• Uczucie ucisku i pełności w górnej części brzucha, utrata apetytu, wymioty
• Niestrawność, tłuste stolce, przebarwienia stolca
• Swędzenie, zażółcenie skóry, wysypka
• Lakierować usta, rozszerzone naczynia krwionośne pod skórą, cienką i popękaną skórę
• Powiększenia żył, na przykład na brzuchu, odbytnicy, przełyku
• ciężkie, nienasycone krwawienie, na przykład z przełyku
• Niedobór krwinek czerwonych i białych oraz płytek krwi
• Zatrzymywanie wody na całym ciele, na przykład w postaci wodobrzusza
• Zamieszanie, trudności z koncentracją, upośledzenie świadomości i śpiączka
• Zaburzenia hormonalne ze wzrostem piersi, wypadaniem włosów, potencją lub zaburzeniami miesiączkowania

Przeczytaj także nasz temat: Objawy marskości wątroby

Woda w żołądku

Tak zwane „wodobrzusze” oznaczają „Wodobrzusze„I jest bardzo typowym objawem marskości wątroby. Taka retencja wody występuje głównie w przypadku podwyższonego ciśnienia w naczyniach krwionośnych lub braku określonego białka we krwi (np. albumina) na. To ostatnie oznacza, że ​​płyn we krwi jest mniej silnie związany i może łatwiej przedostawać się przez ściany naczynia do otaczającej tkanki. W schyłkowej marskości wątroby niedobór albuminy prowadzi do tego, że w jamie brzusznej może gromadzić się kilka litrów płynu. Zatrzymywanie wody w organizmie może prowadzić do znacznych wahań i zaburzeń równowagi elektrolitowej, aw konsekwencji do problemów w mózgu lub sercu. W celach terapeutycznych wodobrzusze można nakłuć igłą i opróżnić. Należy to jednak robić ostrożnie, ponieważ może to prowadzić do szybkiego zatrzymania nowej wody i znacznego odwodnienia w pozostałej części ciała. Ważnym środkiem terapeutycznym jest zwiększenie poziomu albuminy we krwi.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Woda w żołądku i Woda nakłuwana w jamie brzusznej

Wymiociny

Wymioty mogą być wywoływane na wiele sposobów w terminalnej marskości wątroby. Z jednej strony wszystkie procesy trawienne są zaburzone przez zmniejszoną produkcję i wydzielanie kwasu żółciowego, co może prowadzić do biegunki, nudności, wymiotów i uczucia pełności w żołądku. Zakłócona funkcja detoksykacyjna wątroby może również prowadzić do nudności i wymiotów poprzez różne procesy. Amoniak i bilirubina to ważne substancje toksyczne, które zwiększają się we krwi i powodują objawy marskości wątroby. Oprócz przyczyn przewodu pokarmowego wymioty są również częstym objawem neurologicznym, który występuje w niektórych ośrodkach mózgu. W dłuższej perspektywie wymioty mogą wywoływać różne narządy zaangażowane w marskość wątroby. Z drugiej strony krwawe wymioty w przypadku potencjalnego krwawienia z żył przełyku zagrażają życiu.

biegunka

Biegunka i inne problemy trawienne to typowe objawy zaawansowanej marskości wątroby. Biegunka jest ściśle związana ze spadkiem wydajności, typowym zmęczeniem, utratą apetytu i tłustymi stolcami, które mogą wystąpić przy marskości wątroby. Wynika to głównie z zakłócenia produkcji kwasów żółciowych. Kwasy żółciowe są wytwarzane w wątrobie i transportowane do jelita cienkiego przez drogi żółciowe, gdzie pełnią ważne funkcje trawienne. Są w dużej mierze odpowiedzialne za rozkładanie tłuszczów i tłustych potraw i wiązanie ich, aby mogły być trawione i wchłaniane przez błonę śluzową jelit. W przypadku poważnej utraty czynności wątroby tłuste potrawy mogą być trudniejsze do strawienia, co powoduje, że stolec jest większy, bardziej płynny i tłusty. W dłuższej perspektywie mogą wystąpić dalsze wtórne objawy, takie jak niedobór odżywiania.

Duszność

W przypadku bardzo zaawansowanej marskości wątroby, w dłuższej perspektywie można również na kilka sposobów ograniczyć czynność płuc. Z jednej strony duże nagromadzenie wodobrzusza może prowadzić do wysokiego ciśnienia w płucach, az drugiej strony ciężkie infekcje płuc mogą powodować trudności w oddychaniu w końcowym stadium. Jednak w dłuższej perspektywie marskość wątroby może również prowadzić do tzw.zespół wątrobowo-płucny " w którym naczynia płucne rozszerzają się i uszkadzają w bezpośrednim wyniku marskości wątroby. Wysokie ciśnienie krwi w naczyniach płucnych powoduje zadyszkę i poważne uszkodzenie płuc, co w dalszym przebiegu często powoduje konieczność przeszczepu.

Krwawienie

Krwawienie jest jednym z największych zagrożeń i częstą przyczyną zgonów w przypadku ciężkiej marskości wątroby.W wyniku podwyższonego ciśnienia w wielu naczyniach krwionośnych przewodu pokarmowego w przebiegu choroby powstają tzw. „Obwody obejściowe” z odcinków jelit do serca omijające wątrobę. Prowadzi to do niebezpiecznego powiększenia wielu żył, które można zobaczyć np. Wzdłuż pępka lub które są niebezpiecznymi żyłami w przełyku (Żylaki) przedstawiać. Z powodu silnie ograniczonego krzepnięcia krwi może wystąpić ciężkie i nienasycone krwawienie. Marskość wątroby może prowadzić do znacznych niedoborów czynników krzepnięcia wytwarzanych przez wątrobę. Jednak płytki krwi, które odgrywają kluczową rolę w krzepnięciu krwi, są również zmniejszone w pośrednim następstwie marskości wątroby. W przypadku krwawienia z tak zwanych „żylaków przełyku” lub innych naczyń w organizmie, organizm często nie jest w stanie samodzielnie ich karmić piersią. Często konieczne są interwencje chirurgiczne w celu zatrzymania krwawienia.

Możesz być także zainteresowany następującym tematem: Krwawienie z żylaków przełyku

dezorientacja

Zamieszanie w kontekście marskości wątroby spowodowane jest tzw „Encefalopatia wątrobowa” przypisuje się funkcjonalnej niewydolności mózgu. Encefalopatia jest wywoływana przez toksyczne substancje, takie jak amoniak lub bilirubina, które gromadzą się we krwi, ponieważ wątroba nie może już pełnić swojej funkcji filtrującej. Często można skompensować działanie filtrujące zakonserwowanej tkanki wątroby. Jeśli jednak występuje zwiększona ilość zanieczyszczeń, na przykład z powodu infekcji lub krwawienia w jelicie, objawy neurologiczne mogą pojawić się ostre. Pojawienie się zmieszania sugeruje, że marskość wątroby jest w znacznie zaawansowanym stadium. Ponadto mogą wystąpić dolegliwości sensoryczne i motoryczne, a także upośledzenie świadomości z zaawansowanym uszkodzeniem mózgu. Śpiączka zagrażająca życiu stanowi największy wariant objawów neurologicznych.

śpiączka

Neurologiczne zaangażowanie w ciężką marskość wątroby jest przerażającym powikłaniem i ważnym wskaźnikiem bardzo zaawansowanego stadium choroby. Wynika to głównie z ograniczenia funkcji filtra toksycznych produktów przemiany materii. Nacisk kładziony jest na metabolizm i wydalanie amoniaku, który gromadzi się w organizmie. Może się to kumulować w marskości wątroby i prowadzić do wahań nastroju, zmęczenia, dezorientacji, trudności z koncentracją i upośledzenia świadomości w mózgu. Występuje również drżenie rąk (drżenie), a także niepewności motoryczne, które można określić na przykład na podstawie pisemnej próbki. Dalszy wzrost amoniaku i innych toksycznych produktów przemiany materii może prowadzić do senności, a następnie do śpiączki.

Przeczytaj więcej na ten temat: śpiączka

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem marskości wątroby w późnym stadium. Dokładne mechanizmy prowadzące do zajęcia nerek nie są ostatecznie znane. Jednak połączenie typowych leków stosowanych do detoksykacji marskości wątroby, a także poważnej utraty wody, zatrzymywania wody lub ostrego krwawienia może sprzyjać reakcji w nerkach. Prowadzi to do niewydolności nerek z powodu niewystarczającego przepływu krwi. Powoduje to zmniejszenie szybkości wydalania przez nerki i zagrażające życiu wahania równowagi elektrolitowej organizmu.

Przeczytaj także nasz temat: Niewydolność nerek

Przeszczep wątroby

Ponieważ marskość wątroby jest chorobą trwałą i zagrażającą życiu, przeszczep wątroby jest jedyną opcją leczenia marskości i przywrócenia czynności wątroby. Przeszczep wątroby to rzadka i obarczona dużym ryzykiem procedura chirurgiczna polegająca na przeszczepieniu całości lub części wątroby od zmarłego lub żyjącego dawcy. Ponieważ zdrowa wątroba jest wystarczająco duża, przeszczepić można tylko jej część lub, u zdrowego dawcy, część wątroby może zostać usunięta bez konsekwencji. Jednak dobór odbiorców jest czasochłonny i odbywa się według różnych ścisłych kryteriów. Ciężkość choroby określa się za pomocą tak zwanej „skali MELD”. Jednak inne kryteria, takie jak wiek, perspektywa poprawy funkcji życiowych lub abstynencja od alkoholu, również odgrywają ważną rolę.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Przeszczep wątroby

Tak więc oczekiwana długość życia jest na końcowym etapie

Marskość wątroby jest chorobą trwałą, której nie można odwrócić nawet poprzez leczenie przyczyn, takich jak zapalenie wątroby czy abstynencja alkoholowa. Rokowanie zależy całkowicie od pozostałej funkcji wątroby w celu utrzymania podstawowych funkcji filtrujących lub krzepnięcia krwi. Oprócz diagnostyki objawowej i leczenia chorób wtórnych jedyną możliwą opcją leczenia jest przeszczep wątroby. Jednak ze względu na udział wielu układów narządowych w zaawansowanej marskości wątroby, ryzyko ciężkich zakażeń lub krwawień wzrasta tak bardzo w końcowym stadium, że ogólne rokowanie jest znacznie obniżone pomimo nadzoru lekarskiego i wczesnej terapii. Dla stadium „Dziecko C” można założyć, że całkowite roczne prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 35%.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Jaka jest oczekiwana długość życia z marskością wątroby?