Spondylodiscitis

• MRI kręgosłupa
• MRI kręgosłupa z boku

Definicja spondylodiscitis

Spondylodiscitis to połączone bakteryjne zapalenie trzonu kręgu (zapalenie stawów kręgosłupa) i sąsiadującego krążka międzykręgowego (zapalenie krążka).

Rozróżnia się specyficzne zapalenie stawów kręgosłupa i nieswoiste zapalenie stawów kręgosłupa.

1. Specyficznym zapaleniem krążka międzykręgowego jest zapalenie (infekcja) z bakterią guzkową. Jest to choroba, która stała się rzadka (gruźlica szkieletowa). Proces chorobowy jest przeważnie podstępny i mniej ostry (nagły) niż w postaci niespecyficznej. Bakterie są osadzane w krwiobiegu (hematogenne).
2. Nieswoiste zapalenie stawów kręgosłupa to stan zapalny, który może być spowodowany przez wszystkie patogeny ropne. Najczęstszym patogenem jest bakteria Staphylococcus aureus. Ze względu na znacznie częstsze występowanie, w niniejszym artykule skupiono się na prezentacji nieswoistego zapalenia stawów kręgosłupa.

Spotkanie ze specjalistą od kręgosłupa?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Kręgosłup jest trudny do leczenia. Z jednej strony narażony jest na duże obciążenia mechaniczne, z drugiej zaś charakteryzuje się dużą mobilnością.

Leczenie kręgosłupa (np. Przepuklina krążka międzykręgowego, zespół międzykręgowy, zwężenie otworu, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Skupiam się na wielu chorobach kręgosłupa.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Rozwój choroby spondylodiscitis

W zapaleniu krążka międzykręgowego wywołanym przez krwioobieg zapalenie zaczyna się w płytkach końcowych trzonów kręgowych. Stamtąd rozprzestrzenia się na krążek międzykręgowy. Szybkość, z jaką następuje takie rozprzestrzenianie się, zależy od liczby bakterii odpowiedzialnych za infekcję i ogólnego układu odpornościowego (układ odpornościowy) pacjenta. Zgodnie z powszechnym dopływem krwi tętniczej, dwa sąsiednie kręgi częściej są dotknięte zapaleniem w tym samym czasie.

Jeśli stan zapalny jest ciężki, infekcja może się dalej rozprzestrzeniać. Jeśli dojdzie do kanału kręgowego (Ropień zewnątrzoponowy) są to Rdzeń kręgowy a infekcja wstępująca również naraża mózg na ryzyko (zapalenie opon mózgowych, Encephalistis). W dziedzinie Kręgosłup lędźwiowy zapalenie może rozprzestrzeniać się wzdłuż Mięśnie lędźwiowe (Zginacze biodrowe) dalej w udo (ropień opadający).

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa są często łatwe do potwierdzenia z perspektywy czasu, ale często są bardzo niespecyficzne i niejasne, gdy pojawiają się po raz pierwszy. Typowy to silny, pulsujący bólco jest widoczne dokładnie nad kręgami objętymi stanem zapalnym. Nawet lekkie stuknięcie w dotknięty obszar wywołuje silny ból. Ból związany z napięciem, gdy dotykana jest tylko skóra powyżej stanu zapalnego, jest rzadszy, ale może tak być. Ból jest klasyczny matowe i przeszywające a także bardzo silny w nocy.

Oprócz tego wyzwalanego bólu wielu pacjentów narzeka Ból pleców ogólnie. Nawet minimalne ruchy - zwłaszcza pochylanie się do przodu - są bardzo bolesne. Również tzw obciążenia osiowe takie jak wyzwalane na przykład podczas wchodzenia po schodach, nasilają objawy. Prowadzi to do wzorca, który jest typowy dla pacjentów z zapaleniem stawów kręgosłupa sztywna postawa.

Jeśli stan zapalny obejmuje również rdzeń kręgowy lub jeśli część chorego trzonu kręgu przesuwa się tam, może również powodować objawy neurologiczne w jaki sposób Paraliż, Zaburzenia czucia lub Parestezja chodź. Ponadto w przypadku przewlekłego zapalenia stawów kręgosłupa obserwuje się bardzo ogólne objawy: osoby dotknięte chorobą mogą cierpieć na gorączkę, nocne poty lub utratę masy ciała bez wyjaśnienia przyczyny.

Jeśli choroba jest ostatecznie mocno zaawansowana, pojawia się inny, dość wyraźny objaw, który umożliwia nawet wizualną diagnozę: W ciężkim zapaleniu kręgosłupa z dużym zniszczeniem trzonu kręgu pojawia się tzw. Gibbus obserwować; garb o bardzo ostrym kącie, który sprawia, że ​​pacjent chodzi i staje pochylony do przodu.

Przyczyna zapalenia stawów kręgosłupa

Najczęstszymi przyczynami nieswoistego zapalenia trzonu i krążka międzykręgowego / zapalenia kręgosłupa są (1. + 2.) osadzanie się bakterii w trzonie kręgowym i krążku międzykręgowym poprzez krwioobieg w wyniku zatrucia krwi (bakteriemia, posocznica) oraz (3.) spowodowane przez samego lekarza (jatrogenny) Zapalenie po operacji kręgosłupa.

1. Każde zapalenie bakteryjne w organizmie pacjenta może teoretycznie prowadzić do rozsady bakterii. Najczęstsze przyczyny to infekcje żołądkowo-jelitowe (bakteryjne zapalenie jelit), Infekcje pęcherza (Zapalenie pęcherzyków, zapalenie pęcherza) i infekcje płuc (infekcje płuc).

Czynnik wywołujący zapalenie kręgosłupa

Przede wszystkim niespecyficzne zapalenie stawów kręgosłupa przez Bakteria Staphylococcus aureus powodowany. Rozprzestrzenianie się wzbudzenia może być na wewnętrzny (endogenny) lub zewnętrzny (egzogenny) Sposób.

W którym sposób endogeniczny dostać bakterie od infekcji w organizmie, poza Ciało kręgosłupa, do krwiobiegu, a stamtąd do dotkniętych części Kręgosłup (hematogenny). Patogeny mogą być przenoszone zarówno przez krążenie żylne („prowadzące do serca”), jak i tętnicze („odprowadzające od serca”). Ponadto może również pochodzić stan zapalny zakażony płyn limfatyczny być wyzwalanym (limfogenny).
Endogeniczne rozprzestrzenianie się wzbudzenia nie jest rzadkością u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym układu odpornościowego w kontekście np. Cukrzyca, bardziej chroniczne Nadużywanie alkoholu i narkotyków, Choroby nowotworowe lub poprzednie, przewlekłe zapalenie.

Jest też egzogeniczny sposób. Tutaj leży Ognisko infekcji w dotkniętym trzonie kręgowym albo Dysk międzykręgowy Zanieczyszczenia lub niesterylna praca operacje w pobliżu kręgosłupa lub Zastrzyki przemycić patogeny bezpośrednio do organizmu. W niektórych przypadkach (10-15%) infekcje egzogenne są jednymi Patogen MRSA (Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus), który ze względu na swoją niewrażliwość (odporność) wobec wielu Antybiotyki, stało się poważnym problemem w wielu szpitalach.

Dodatkowo Staphylococci Staphylococcus aureus (36%) bakterie Gram-ujemnejak w tym Jelita występujący Escheria coli (23%) lub Pseudomonas aeruginosa (5%) nieswoiste zapalenie stawów kręgosłupa. Ponadto w 19% przypadków Streptococci, w jaki sposób Streptococcus sanguis sprawdzalny.

Grzyby i pasożyty są niezwykle rzadki jako patogen do ustalenia, a zatem nie wymieniane z nazwy!

Obraz kliniczny specyficzne zapalenie stawów kręgosłupa jest spowodowana przez patogeny gruźlica, głównie to Prątek gruźlicy, spowodowane. Następuje infekcja zawsze drogą endogeniczną. HIV pozytywny Pacjenci z gruźlicą są szczególnie narażeni na ryzyko rozwoju specyficznego zapalenia stawów kręgosłupa.

1. Otwarte urazy prowadzące do miejscowego zakażenia mogą prowadzić do kolonizacji bakteryjnej.
2. Do chirurgii kręgosłupa (Operacje) bakterie mogą dostać się do Dysk międzykręgowy lub dostać się do trzonu kręgu, np. jako część operacji dysku, operacji usztywniania (Fuzja kręgosłupa), dyskografia i wiele więcej Ponieważ nigdy nie można całkowicie wykluczyć takiej infekcji, nawet jeśli przestrzegane są wszystkie przepisy dotyczące higieny, przed planowaną operacją kręgosłupa przedstawiane jest dokładne wyjaśnienie dotyczące ryzyka infekcji podczas operacji, wraz z opisem możliwych konsekwencji, które mogą wyniknąć z takiej infekcji. Na szczęście takie infekcje są rzadkie.

alkoholizm, Cukrzyca, Choroby nowotworowe są ważnymi chorobami współistniejącymi u pacjenta, które powodują powstawanie Spondylodiscitis może faworyzować.

MRI kręgosłupa

1. Zatopioną ropę można rozpoznać po jasnym wyglądzie trzonu kręgu
2. Discitis. Infekcja wpływa również na sąsiednie krążki międzykręgowe.
3. Przedstawienie zdrowego trzonu kręgu
4. Mięsień lędźwiowy; Nie widać jeszcze ropnia opadającego

MRI kręgosłupa z boku

1. Kanał kręgowy
2. Zdrowe kręgosłupy
3. Spondylodiscitis. Można rozpoznać zapadnięcie się trzonu kręgu w przypadku ciężkiej infekcji

Rozpoznanie zapalenia stawów kręgosłupa

Kluczowe wskazania na istnienie Spondylodiscitis Oprócz opisanych dolegliwości, wywiad lekarski (anamnese) dostarczyć.W szczególności należy zapytać, czy w ostatnim czasie wystąpiły infekcje w innych narządach organizmu i jak je leczono. Szczególnie interesujące jest również to, czy operacja kręgosłupa została wykonana niedawno, czy dawno temu.

Standaryzowane badanie procesu zapalnego w okolicy kręgosłupa obejmuje badanie krwi z określeniem wartości stanu zapalnego (patrz wyżej). Czy skargi (Ból pleców i ewentualnie gorączka) zgodnie z oznaczeniem podwyższonych wartości stanu zapalnego istnieje uzasadnione podejrzenie zakażenia trzonu kręgu.

Plik zdjęcie rentgenowskie podejrzany kręgosłup jest również jednym z pierwszych środków diagnostycznych Spondylodiscitis. W bardzo zaawansowanych przypadkach infekcji mogą wystąpić zmiany w normalnym obrazie radiologicznym trzonów kręgów (cieniowanie, rozjaśnienie). Wysokość krążków międzykręgowych może być zmniejszona. W bardzo zaawansowanych przypadkach zapalenia kręgozmyku obserwuje się zniszczenie trzonu kręgu (osteolizę) lub zapadnięcie trzonu kręgu związane ze stanem zapalnym. Są to bardzo późne objawy ciężkiej infekcji kręgów. W wielu przypadkach prześwietlenie może być całkowicie normalne.

Aby zapobiec takiemu zniszczeniu trzonu kręgu poprzez zastosowanie odpowiednich środków terapeutycznych, kluczowe znaczenie ma wczesne potwierdzenie rozpoznania. Tomografia rezonansu magnetycznego (MRT, NMR zwłaszcza odcinka lędźwiowego) reprezentują typowe zmiany zakażenia trzonu kręgu i krążka międzykręgowego przez powstałe ropa (Ropa) można wykryć jako nagromadzenie płynu. Można również ocenić siłę i rozprzestrzenianie się infekcji. Dlatego też, jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie infekcji trzonu kręgu, a Badanie MRI danego regionu (kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego) należy wykonać na wczesnym etapie.

Leczenie zapalenia stawów kręgosłupa

Kluczem do skutecznego leczenia zapalenia stawów kręgosłupa jest konsekwencja Unieruchomienie kręgosłup pacjenta. Tak zwane ortezy, które zakładane są jak gorset, mocują trzony kręgów i krążki międzykręgowe. Alternatywą dla tego jest tynk paryski. W obu pozycjach unieruchomienia pacjent może wstawać i poruszać się tak często, jak tylko może. Jeśli kręgosłup nie jest całkowicie unieruchomiony za pomocą tych pomocy, pozostaje tylko jedna opcja: absolutny odpoczynek w łóżku. Pacjentowi nie wolno wtedy wstawać przez co najmniej 6 tygodni, aby jak najbardziej nie ruszać pleców.

Drugim kamieniem węgielnym terapii jest dar Antybiotyki, który jest nieodzownym elementem każdego leczenia zapalenia stawów kręgosłupa. Oprócz tych dwóch środków a terapia operacyjna należy wziąć pod uwagę zapalenie stawów kręgosłupa. W niektórych przypadkach, które zostały szczegółowo wyjaśnione poniżej, operacja uzupełnia i uzupełnia wybraną ścieżkę leczenia. Ponadto nie należy lekceważyć, że jest skuteczny i zadowalający dla pacjenta Terapia bólu. Szczególnie w przypadku długich okresów odpoczynku i terapii osoba dotknięta chorobą nie powinna w żadnym momencie odczuwać więcej bólu niż to konieczne.

Antybioza

Plik Wybór odpowiedniego antybiotyku ma kluczowe znaczenie dla wyzdrowienia pacjenta, jako jedyny terapia celowana jest możliwe.

Dlatego też czynnik sprawczy nieswoistego zapalenia stawów kręgosłupa, a także jego wrażliwości na antybiotyki i możliwej oporności. Najłatwiejszym i najszybszym sposobem wykrywania patogenów jest metoda Tworzenie posiewów krwi. ZA Usunięcie dotkniętej tkanki (biopsja) lub jeden Próbowanie poprzez drobną operację pod znieczulenie są inne opcje. W porównaniu z posiewami krwi patogeny można wyeliminować tymi metodami dokładniejsze i bezpieczniejsze określać. Jednak kosztują dużo więcej czasu i wysiłku.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: biopsja

Jednak jest potrzebne szybkie działanie a stan pacjenta nie pozwala już na wykrycie patogenu dożylne antybiotyki podany, który działa szeroko na najczęstsze przyczyny zapalenia stawów kręgosłupa: Staphylococcus aureus i Escheria coli.

Jeśli patogen został teraz określony, plik celowana antybiotykoterapia przez wlew (,Kapać'). Pierwszy wybór jest zwykle jeden Terapia skojarzonaczyli jednoczesne podawanie różnych antybiotyków. Połącz się Klindamycyna (1800 mg dziennie) plus Ceftriakson (2g dziennie), które alternatywnie wg Ciprofloxacin (800 g dziennie) można wymienić.
Podając lek do żyły (dożylny) staje się większa skuteczność osiągnięte, ponieważ antybiotyk nie Przewód pokarmowy musi się wydarzyć i jest tam metabolizowany. Ponadto niektóre antybiotyki można stosować tylko bezpośrednio krew być uwzględnionym.

Przebieg i czynniki sprawcze zapalenia kręgosłupa różnią się znacznie, więc obecnie jest nadal brak spójnych wytycznych dotyczących czasu trwania terapia daje. Z reguły antybiotyki podaje się dożylnie przez okres około 2-4 tygodni. Jeśli stan ogólny i wartości krwi (parametry stanu zapalnego) pacjenta ulegną poprawie, a terapia doustna w postaci tabletek lub kapsułek do przełączenia. W zależności od przebiegu zapalenia stawów kręgosłupa muszą do 3 miesięcy być zajętym. Czas trwania terapii można nawet wydłużyć w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka.

Długotrwała antybioza dodatkowo obciążać organizm. Mogą wystąpić liczne skutki uboczne. Często cierpią nerka i wątroba pod ciągłym podawaniem leków. Dlatego ważne jest, aby przy długotrwałej antybiotykoterapii Sprawdzono wartości wątroby i nerek stają się.

Chirurgia w przypadku zapalenia kręgosłupa

Opcją leczenia chirurgicznego zapalenia stawów kręgosłupa jest Otwarcie obszaru objętego stanem zapalnym w celu zbadania i oceny istniejących uszkodzeń przez chirurga. Tak zwany dostęp brzuszny wybrane, więc odsłonięcie trzonów kręgów wychodzących z brzucha. Podczas tej operacji pacjent leży na plecach. Na początku chirurg pobiera próbki z obszaru objętego stanem zapalnym, które są następnie badane pod kątem rodzaju patogenu i skuteczności różnych antybiotyków.

Wynika z chirurgiczne oczyszczanie stanu zapalnegoczyli obfite usuwanie zakażonej tkanki i części martwiczych. Po tym jak Oczyszczanie Na tym etapie rana jest dokładnie płukana i często leczona bezpośrednio antybiotykiem.

Po tym etapie pracy następuje - gdy tylko chirurg upewni się, że stan zapalny się poprawił - tzw Fuzja kręgosłupa, więc jeden Blokowanie kilku trzonów kręgów, włączone. Służy to stabilizacji i usztywnieniu kręgosłupa i odbywa się zwykle za pomocą systemu metalowych śrub i prętów. Rzadziej zdrowe kości pacjenta są przenoszone w inne miejsce i przenoszone w celu stabilizacji. Jednak poszczególne szczegóły operacji i zastosowanej techniki różniły się znacznie w zależności od szpitala i chirurga. O planowanej interwencji lekarz poinformuje pacjenta o dokładniejszych szczegółach. Na przykład niektórzy lekarze leczą wszystko bezpośrednio podczas jednej operacji, a inni tzw procedura dwuetapowa i wykonaj drugą operację po (małej) pierwszej operacji i odpowiedniej przerwie. Dla osób, których to dotyczy, ta procedura ma tę zaletę, że muszą przejść tylko mniejsze, krótsze interwencje i mogą odzyskać siły między dwiema operacjami. Z drugiej strony, dwuetapowa procedura oczywiście zawsze oznacza kolejną operację z innym środkiem znieczulającym i całym ryzykiem, jakie niesie interwencja. Dlatego decyzja dotycząca procedury jedno- lub dwuetapowej musi być w każdym przypadku dokładnie przemyślana i dokładnie rozważona.

Przeczytaj więcej na ten temat: Fuzja kręgosłupa

Po operacji stabilizacja powoduje całkowite Usunięcie mobilności w stałym segmencieZ jednej strony zabezpiecza to przed kolejnymi złamaniami trzonu kręgu, z drugiej prowadzi do szybszego i pewniejszego gojenia zapalenia kręgozmyku. Operowani pacjenci mogą stosunkowo szybko poruszać się w normalnym zakresie, przy czym utrata ruchomości spowodowana operacją jest w większości przypadków dobrze tolerowana i nie stanowi zbyt dużego ograniczenia.

Obecność jest powodem operacji u pacjenta z zapaleniem stawów kręgosłupa awarie neurologiczne (na przykład paraliż, paraliż lub zaburzenia czucia), Niepowodzenie terapii niechirurgicznej lub jeden rozległe zniszczenie kościco już prowadzi do wyraźnego garbu. Nawet pacjenci, u których bólu nie można złagodzić nawet przy optymalnej terapii, powinni być leczeni operacyjnie. Z drugiej strony nie należy operować pacjentów bardzo starych, słabych lub bardzo słabych. Ponieważ każda interwencja wiąże się z ryzykiem, te grupy pacjentów należy raczej leczyć bez operacji.

Największym ryzykiem operacji w przypadku zapalenia kręgosłupa jest paraplegia spowodowana przez chirurga. Jednak to powikłanie jest bardzo rzadkie, zwłaszcza przy opisanym powyżej dostępie brzusznym.

Czas trwania leczenia

Średnio od wystąpienia pierwszego objawu do ostatecznej diagnozy przez lekarza mija od 2 miesięcy do pół roku. Po znalezieniu prawidłowej diagnozy zamykają się Immobilizacja i antybiotykoterapia przez kilka tygodni na. Antybiotyk podaje się zwykle bezpośrednio do żyły przez okres 2-4 tygodni (terapia dożylna). Oznaką sukcesu terapii jest spadek wartości stanu zapalnego we krwi, który należy regularnie sprawdzać. Po normalizacji stanu zapalnego antybiotyk można zmienić z podawania dożylnego na doustny - zwykle w postaci tabletek. Tabletki te należy następnie użyć ponownie przez co najmniej jeden 4-6 tygodni być zajętym. W ciężkich przypadkach może być konieczny okres do 3 miesięcy. Dlatego też wszystkie zabiegi i badania kontrolne często trwają dla danego pacjenta przez okres ponad roku, aż można mówić o ostatecznym wyleczeniu.

Rokowanie w zapaleniu stawów kręgosłupa

Prognozy dotyczące wyleczenia spondylodiscitis zależą od różnych czynników i dlatego nie można ich przedstawić w sposób ogólny. Ważne są:

• Stopień zakażenia w momencie rozpoznania
• Gatunki bakterii
• Terapia zachowawcza / operacyjna
• Ogólny stan fizyczny pacjenta / przebyte choroby

Pomimo optymalnej doraźnej terapii nie można całkowicie wykluczyć, że infekcja może nie zaostrzyć po latach.

Rokowanie w spondylodiscitis u dzieci jest korzystne. Operacje prawie nigdy nie są konieczne.

U dzieci zdradzieckie są ukryte objawy zapalenia stawów kręgosłupa, takie jak nietypowy ból pleców lub brzucha oraz nieprawidłowy chód, które często opóźniają postawienie właściwej diagnozy.