Terapia raka przełyku

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonim

Rak przełyku, guz przełyku, guz przełyku, rak przełyku, rak Bereta

definicja

Rak przełyku (przełyk = przełyk) to złośliwy, niekontrolowany szybko rosnący guz, który wywodzi się z komórek wyściółki przełyku.
W 80-90% przypadków istnieje związek między długotrwałym spożywaniem wysokoprocentowego alkoholu (nadużywanie alkoholu) a paleniem papierosów. Rak przełyku może również rozwinąć się z przełyku beretu, który jest następstwem choroby refluksowej (przewlekłej zgagi). Guz powoduje objawy późno, gdy jest już mocno zaawansowany. Ze względu na późną diagnozę ten typ raka ma bardzo złe rokowanie dla pacjentów.

Stadium guza

Ilustracja raka przełyku

Guz zamknął już dużą część średnicy przełyku. Powoduje to trudności w połykaniu.

Stopień zaawansowania guza jest obecnie określany na podstawie wspomnianej powyżej diagnostyki. O dalszym planowaniu terapii decyduje stadium guza. Jednak dokładna ocena stopnia zaawansowania guza jest często możliwa dopiero po operacji.

Aby określić stadium guza, plik Klasyfikacja TNM używany:

Plik T oznacza wielkość guza i jego rozległość w warstwach ścian.

Plik N oznacza liczbę dotkniętych węzłów chłonnych

Plik M. do osiadania guzów (przerzutów) w innych odległych narządach.

Wszystkie procedury są wzorowe, konkretna procedura zawsze musi być uzależniona od indywidualnego przypadku pacjenta.

Stadium 0 = rak in situ
Rak znajduje się tylko w górnej warstwie komórek i nie ma z nim połączenia System limfatyczny.

Guz jest usuwany chirurgicznie (Resekcja błony śluzowej).

Etap I.
Guz ogranicza się do niewielkiej części przełyku. Nie rozprzestrzenił się na sąsiednie tkanki, węzły chłonne ani nawet inne narządy.
Operacja polega na usunięciu części przełyku, w niektórych przypadkach całego przełyku (Przełyku). Węzły chłonne są również usuwane. Po operacji następuje radiochemioterapia.

Etap II
Rak zajął dużą część przełyku. Regionalne węzły chłonne mogą już być dotknięte chorobą, ale nie ma innych narządów i tkanek.
Często traktowany jak stadium I.

Etap III
Rak rozprzestrzenił się na tkanki lub węzły chłonne w pobliżu przełyku. Jednak nie wpływa jeszcze na żadne odległe narządy.

Operacja ma na celu usunięcie guza w celu złagodzenia bólu i dyskomfortu. Jeśli guz jest trudny do operowania, chemioterapia i radioterapia (chemioradioterapia) zostaną podane przed operacją w celu zmniejszenia guza i ułatwienia operacji (terapia neoadiuwantowa). Dzięki tej terapii można obniżyć stopień zaawansowania guza (tzw Downstaging).

Etap IV
Komórki rakowe rozprzestrzeniły się już na inne części ciała i narządy.

Najpierw przeprowadza się napromienianie w celu zmniejszenia masy guza. Czasami zgłoszenie to jedno Stenty do przełyku. Ten stent to rodzaj rurki, która utrzymuje przełyk w pozycji otwartej. Część guza można usunąć laserem lub elektrycznie (elektroresekcja).

terapia

Leczenie pacjenta wymaga intensywnej współpracy między oddziałami chirurgii, internisty i radioterapii.

W terapii klasyfikacja TNM jest istotną pomocą przy podejmowaniu decyzji. Istnieją odpowiednie wytyczne dotyczące leczenia dla każdego stadium guza. Można więc opisać trzy cele leczenia, które są brane pod uwagę w zależności od etapu.

Uzdrowienie pacjenta
Ten cel istnieje dla pacjentów w stadium I (patrz powyżej). Nawrót raka w tym samym miejscu jest teoretycznie możliwy (nawrót guza), jeśli poszczególne komórki guza przeżyły operację i radiochemioterapię. Dlatego konieczna jest staranna kontrola.

Kontrola guza
U pacjentów z guzem w stadium II i III stosuje się różne podejścia terapeutyczne, aby kontrolować wzrost guza i zapobiegać jego rozprzestrzenianiu się. Pomimo braku możliwości leczenia czasami osiąga się długotrwałe ustąpienie objawów.

Ulga w objawach
Wyleczenie jest niemożliwe u pacjentów z guzami w IV stopniu zaawansowania. Głównym celem terapii jest złagodzenie objawów (zwłaszcza bólu, trudności w połykaniu, jedzeniu).

Terapia operacyjna

Jeśli guz znajduje się tylko w powierzchownej warstwie błony śluzowej przełyku, można go usunąć powierzchownie podczas endoskopii (resekcja błony śluzowej).
W przezklatkowej przełyku otwiera się zarówno klatkę piersiową (klatka piersiowa), jak i brzuch (brzuch), a dotknięty odcinek przełyku usuwa się w dostatecznej odległości od guza i okolicznych węzłów chłonnych.
W niektórych przypadkach należy usunąć cały przełyk. W przypadku uszkodzenia dolnej części przełyku lub połączenia z żołądkiem, żołądek należy również częściowo lub całkowicie usunąć. Czasami konieczne jest usunięcie struktur w pobliżu, a także otaczającej tkanki tłuszczowej i łącznej. Usunięty odcinek przełyku jest zastępowany przez żołądek przesunięty do klatki piersiowej (podciągnięcie żołądka) lub, jeśli żołądek również został usunięty, przez kawałek jelita.

Diagnostyka patologiczna

Usunięty guz przełyku ocenia się histologicznie po usunięciu. W tym celu guz jest cięty w określonych punktach i pobierane są próbki. Z tych próbek wykonuje się cienkie jak wafel skrawki, barwi i ocenia pod mikroskopem. Określono typ guza i węzły chłonne z usuniętymi węzłami bada się pod kątem zajęcia guza. Aby całkowicie wykluczyć zajęcie węzłów chłonnych, patolog musi zbadać co najmniej 6 węzłów chłonnych. Guz można jasno opisać zgodnie z klasyfikacją TNM dopiero po stwierdzeniu patologii.

radioterapia

W większości przypadków rak przełyku dobrze reaguje na radioterapię.

W niektórych przypadkach radioterapię stosuje się najpierw przed operacją (neoadjuwant), aby zredukować guz i tym samym umożliwić jego operację. Jeśli radioterapia zostanie rozpoczęta po operacji (adiuwantowej), można zmniejszyć ryzyko wznowy miejscowej (nawrotu) guza.

Nawet pacjenci, którzy mają niewielkie szanse na wyleczenie, są czasami poddawani radioterapii (radioterapii paliatywnej). Radioterapia może zmniejszyć masę guza, a tym samym złagodzić ból związany z guzem i trudności w połykaniu.

Radioterapia może być prowadzona zewnętrznie, tj. Przez skórę (przezskórnie). W przypadku guzów uciskających przełyk można przeprowadzić napromienianie niewielkiej powierzchni (brachyterapia) od wewnątrz (dociążenie do światła przewodu). W przypadku tego rodzaju radioterapii do przełyku wpychana jest rurka i przez nią wprowadzane jest małe radioaktywne źródło promieniowania. W ten sposób guz może zostać napromieniowany od wewnątrz.

chemoterapia

Rak przełyku reaguje tylko umiarkowanie na chemioterapię, więc w większości przypadków dochodzi do radioterapia i chemoterapia połączone (Chemioradioterapia) w celu wzmocnienia korzyści terapeutycznych. W leczeniu tego typu raka Cytostatyki 5-fluorouracyl, cisplatyna i Taksany podawana.

Wkładka stentu

Aby przełyk był otwarty dla przejścia pokarmu, od czasu do czasu do przełyku należy włożyć plastikową rurkę (stent).
Stenty stosuje się również po operacji częściowego usunięcia przełyku. Tutaj można uszczelnić i ustabilizować stentem miejsce połączenia resztek przełyku z uniesionym odcinkiem jelita, tzw. Zespolenie.

Terapia laserowa

Jeśli nie możesz już operować guza i przyjmowanie pokarmu jest poważnie ograniczone, terapia laserowa może złagodzić objawy. Tutaj części guza są odparowywane przez laser, co zmniejsza zasięg zwężenia przełyku i umożliwia łatwiejsze przejście pokarmu przez przełyk. Niestety guz często odrasta z dolnych warstw, dlatego czasami leczenie trzeba powtórzyć po 7-14 dniach.

Połączenie laseroterapii z radioterapią małych obszarów (brachyterapią) może znacznie wydłużyć czas do ponownego leczenia.

W stadium 0 guza, w którym zaatakowana jest tylko górna warstwa komórek przełyku, w celu usunięcia guza można również zastosować leczenie laserowe.

Terapia fotodynamiczna

Plik terapia fotodynamiczna jest nadal testowany i jest stosowany tylko u pacjentów z małym guzem bez przerzutów do węzłów chłonnych.
W tej terapii pacjentowi początkowo podaje się lek (tzw. porfiryny), które powodują, że tkanka jest wyjątkowo wrażliwa na światło. Trzy dni po podaniu leku guz naświetlany jest światłem lasera, aby można go było zniszczyć z powodu sztucznie wytworzonej wrażliwości na światło.

Zwróć uwagę na terapię fotodynamiczną

Pacjent powinien szczególnie uważać, aby w okresie terapii chronić skórę przed działaniem promieni słonecznych.

Przetoka odżywcza

Jeśli inne opcje terapeutyczne w celu utrzymania otwartego przełyku zawiodą, można wprowadzić rurkę do żywienia (PEG; przezskórna endoskopowa gastrostomia) bezpośrednio przez skórę do żołądka. Ta metoda leczenia to mały zabieg chirurgiczny. Pod kontrolą endoskopową, wydrążona igła (kaniula) jest najpierw przepychana przez skórę do żołądka w celu wprowadzenia na nią plastikowej rurki jako trwałego połączenia z żołądkiem.
PEG ma wiele zalet dla pacjenta w przeciwieństwie do sondy żołądkowej wprowadzanej przez nos. Pacjent może samodzielnie karmić się tą rurką. W porównaniu do zgłębnika nosowo-żołądkowego, zgłębnik jest mniej podatny na zatykanie i można jednocześnie podawać więcej pokarmu.
Najważniejsza dla pacjenta jest jednak estetyka, gdyż rurka znika pod ubraniem, niewidoczna dla innych.

prognoza

Plik Rak przełyku Ogólnie rak przełyku ma złe rokowanie, ponieważ większość guzów przełyku jest wykrywana na późnym etapie. Pięć lat po postawieniu wstępnej diagnozy żyje tylko 15% wszystkich chorych na nowotwór.
Nowotwory w dalszej części przełyku mają nieco lepsze rokowanie. Im wyżej (w pobliżu ust) znajduje się guz, tym gorsze rokowanie.
Średnio pacjenci z nowotworem żyją zaledwie 8 miesięcy po pierwszym wystąpieniu zaburzenia połykania.