Terapia depresji

wprowadzenie

Depresja to choroba psychiatryczna. Przejawia się to różnymi objawami, takimi jak nastrój depresyjny, apatia, wycofanie społeczne lub zaburzenia snu. Obecnie istnieją różne podejścia i metody leczenia depresji. Należy zawsze pamiętać, że depresja jest poważną chorobą, a odpowiednią terapię dla własnej postaci depresji dobiera prowadzący psychiatra lub psychoterapeuta, biorąc pod uwagę jej nasilenie.

Przeczytaj także nasze tematy: Jak możesz pokonać depresję?

Synonimy

• Objawy depresyjne
• Zagłębienia,
• melancholia

Angielski: depresja

terapia

Dokonuje się fundamentalnego rozróżnienia między terapią lekową a terapią nielekową.

Terapia medyczna

Tak zwany lek przeciwdepresyjny, czyli lek typowo stosowany w leczeniu depresji, to lek z całej grupy leków, z których niektóre mają bardzo różne mechanizmy działania, ale których cel jest zawsze ten sam. Są to: Rozjaśnienie, czyli poprawa nastroju i zwiększenie popędu. Ważne jest przy tym, że sposób działania nawet najnowocześniejszego leku przeciwdepresyjnego zwykle rozpoczyna się dopiero po dwóch do czterech tygodni. Część przypadków przerwania terapii opiera się na założeniu, że lek, który nie przyniósł znaczącej poprawy po trzech dniach, nie może być dobrym ani skutecznym lekiem.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Leki te pomagają w depresji

Jak działają leki przeciwdepresyjne

W ludzkim mózgu zachodzi różna komunikacja między miliardami komórek. „Nosiciele” tych wiadomości z jednej komórki do drugiej nazywani są „nadajnikami”. Zwolnienie tych samych nadajników wywołuje reakcję w bezpośrednio podłączonej komórce. Po wyzwoleniu tej reakcji substancje przekaźnikowe są ponownie wchłaniane do komórek. Jako przykład można przytoczyć, że gdy dwa domy są zwrócone ku sobie i mieszkańcy jednego chcą dać drugiemu sygnał, wieszają w oknie określoną liczbę i układ flag. Ale co się stanie, jeśli dostępnych jest zbyt mało flag lub flagi zostaną wprowadzone zbyt wcześnie? Najprawdopodobniej ludzie w domu po drugiej stronie ulicy nie bardzo wiedzą, co robić ...

Zastosowanie tej teorii na poziomie komórkowym wyjaśnia, jak działa większość leków przeciwdepresyjnych. Zapewniają, że substancje przekaźnikowe (substancje przekaźnikowe) pozostają dłużej w szczelinie między komórkami lub mogą zapobiegać przedwczesnemu rozpadowi lub wznowieniu przekaźnika w komórce. Nazwy przekaźników, które odgrywają główną rolę w leczeniu depresji, to serotonina i norepinefryna (oraz w ograniczonym stopniu dopamina).

Obecnie stosowane leki przeciwdepresyjne można podzielić na następujące grupy:

• suplementy ziołowe (ziele dziurawca)
• Trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny)
• SNRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny)
• SSNRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny)
• Inhibitory MAO (MAO oznacza oksydazę monoaminową, enzym rozkładający przekaźniki)

Przeczytaj więcej na ten temat: Wpływ leków przeciwdepresyjnych i przeciwdepresyjnych

SSRI

SSRI są obecnie pierwszym wyborem w leczeniu depresji. Zastąpili trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Skrót SSRI jest angielski i oznacza coś w rodzaju inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny. W przeciwieństwie do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, które prowadzą nieselektywnie do wychwytu różnych neuroprzekaźników, SSRI osiągają docelowy wychwyt zwrotny substancji przekaźnikowej: serotoniny. Oprócz leczenia depresji, SSRI są również stosowane w zaburzeniach lękowych i zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych. Typowymi przedstawicielami tej grupy są sertralina, citalopram i fluoksetyna.
Citalopram lub sertralina są najczęściej stosowane w monoterapii (terapia indywidualna, tj. Przyjmuje się tylko jeden lek) u pacjentów, u których wystąpiła depresja po raz pierwszy. SSRI mają mniej skutków ubocznych niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Najczęstsze działania niepożądane dotyczą przewodu pokarmowego i mogą obejmować utratę apetytu, nudności, wymioty i biegunkę. Występują również dysfunkcje seksualne. Szczególnie na początku (zwykle pożądany) efekt zwiększający popęd może prowadzić do stanów podniecenia, niepokoju i bezsenności. Jeśli oprócz SSRI przyjmowane są leki przeciwbólowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. Ibuprofen lub diklofenak) lub leki rozrzedzające krew (aspiryna, falithrom itp.), Zwiększa się ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, przez co zwiększa się dodatkowe spożycie tabletek żołądkowo-jelitowych należy ponownie rozważyć. Można tu również rozważyć przejście na inną substancję przeciwdepresyjną.

Przeczytaj także nasz temat: SSRI

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należą do najstarszych leków stosowanych w leczeniu depresji.Nazywa się je tricyklicznymi, ponieważ ich związek chemiczny ma trzy struktury pierścieniowe. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne działają poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego różnych neuroprzekaźników. Należą do nich serotonina, norepinefryna i dopamina. Wydaje się, że w przypadku depresji występuje niedobór tych substancji przekaźnikowych, który należy skompensować, hamując wchłanianie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Mają działanie poprawiające nastrój i często pobudzające. Jednak są też przedstawiciele grupy, którzy mają tendencję do hamowania popędu. Obecnie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie są już pierwszym wyborem w leczeniu depresji. Ma to związek między innymi z ich profilem skutków ubocznych. Tak zwane antycholinergiczne skutki uboczne, takie jak suchość w ustach, zaburzenia widzenia, zaparcia i trudności w oddawaniu moczu są typowe. Przyrost masy ciała jest również stosunkowo powszechny i ​​może być bardzo stresujący dla pacjenta. W przypadku przedawkowania może to prowadzić do zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. Grupa trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych obejmuje amitryptylinę, opipramol i doksepinę.

Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych

Kilka słów z góry: efekty uboczne wymienione poniżej są rzeczywiste i istnieją, a także nierzadko zdarza się, że część typowego profilu skutków ubocznych występuje przed rzeczywistym efektem terapeutycznym. Niemniej jednak, zwłaszcza nowsze leki przeciwdepresyjne mają niewiele skutków ubocznych. Ciężary i udręki związane z depresją są zwykle nieproporcjonalne do skutków ubocznych terapii przeciwdepresyjnej.

Mnogość mechanizmów działania wymienionych powyżej nie pozwala na stworzenie „typowego” profilu skutków ubocznych dla leków przeciwdepresyjnych. Można jednak wykazać tak zwane główne skutki uboczne farmakoterapii depresji. Występują one zwykle na początku leczenia. „Początek” jest tu rozumiany jako okres od jednego do czterech tygodni.

• Zmęczenie i zawroty głowy - jeśli ten objaw odbiera się jako wyraźne ograniczenie, można porozmawiać z lekarzem przepisującym (i tylko z nim!) O odroczeniu spożycia na wieczór, co mogłoby poprawić stan czuwania w ciągu dnia i o jedną przyjdź głębszy sen.
• Przyrost masy ciała - z jednej strony jest to bardzo często ubolewany, ale nie rzadziej obawiający się problem. Najpierw korekta: tabletki jako takie nie powodują otyłości.
  U znacznej liczby pacjentów mogą one prowadzić do zwiększenia apetytu, co ostatecznie może doprowadzić do zwiększenia masy ciała. Dlatego ważne jest, aby na początku leczenia uważnie obserwować siebie i, jeśli to konieczne, zasięgnąć porady żywieniowej.
• Zaburzenia seksualne - W ramach zabiegu może prowadzić nie tylko do utraty libido, ale także do zaburzeń erekcji czy zaburzeń wytrysku u mężczyzn. Jak już w rozdziale Wspomniana powyżej depresja, rozróżnienie między depresją a możliwym skutkiem ubocznym może być bardzo trudne.
• Zaburzenia widzenia w sensie „skupienia” (zaburzenia akomodacji)
• Suchość w ustach z powodu zmniejszonej produkcji śliny
• Zaburzenia oddawania moczu i zaparcia
• w bardzo rzadkich przypadkach mogą również wystąpić napady padaczkowe
• Pozycyjny spadek ciśnienia krwi (ortostaza). Przede wszystkim podczas wstawania krew „opada” na krótko w nogach, co może prowadzić do zawrotów głowy, które z kolei mogą prowadzić do upadków.
• Zaburzenia przewodzenia w sercu (arytmia serca). Ten efekt uboczny jest szczególnie prawdziwy w przypadku „starych”, trójpierścieniowych leków. W przypadku wcześniej istniejących chorób serca należy zachować ostrożność.
• Niepokój. W szczególności inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub norepinefryny / serotoniny mogą prowadzić do rozległych stanów niepokoju, które mogą prowadzić do zaburzeń snu, zwłaszcza w nocy.

Możesz być także zainteresowany następującym tematem: Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych

lit

Lit to przede wszystkim pierwiastek chemiczny, który można znaleźć w układzie okresowym pierwiastków. Niektóre sole litu są stosowane jako leki. Tak więc lek zwany litem jest w rzeczywistości solą litu. Lit był stosowany jako lek w psychiatrii od około 70 lat. Należy do grupy leków stabilizujących nastrój, zwanych także stabilizatorami nastroju. Istnieje tylko stosunkowo wąskie okno terapeutyczne w leczeniu litem. Oznacza to, że dawka, która jest skuteczna, ale nietoksyczna, jest tylko nieznacznie niższa niż dawka toksyczna. Dlatego podczas leczenia litem należy regularnie sprawdzać poziom litu we krwi, aby uniknąć przedawkowania lub przedawkowania. Lit odgrywa szczególnie ważną rolę w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, znanej również jako choroba maniakalno-depresyjna. Ale może być również stosowany do czystej depresji. Leki przeciwdepresyjne są stosowane głównie w leczeniu czystej (jednobiegunowej) depresji. Jeśli depresja jest oporna na terapię, tj. Objawy nie ustępują, można zastosować lit. Mówi się wtedy o tak zwanej terapii rozszerzającej. Oznacza to połączenie leku przeciwdepresyjnego i litu (powiększenie). Często prowadzi to do znacznej poprawy efektywności. Lit jest raczej lekiem rezerwowym w depresji, ale jako taki ma duży potencjał.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: lit

Terapia nielekowa

Czy możesz leczyć depresję bez leków?

Obraz kliniczny depresji można podzielić na epizody łagodne, umiarkowane i ciężkie. Łagodny epizod depresyjny zwykle nie wymaga terapii farmakologicznej, wystarczające są dyskusje wspomagające i, jeśli to konieczne, dalsze procedury, takie jak światłoterapia. W niektórych przypadkach łagodny epizod depresyjny może ustąpić bez pomocy z zewnątrz. Niemniej jednak należy to potraktować poważnie. Umiarkowaną i ciężką depresję należy zwykle leczyć lekami. Powinna również mieć miejsce psychoterapia. Szczególnie w przypadku depresji o nasileniu umiarkowanym i ciężkim pilnie zaleca się terapię tzw. Lekami przeciwdepresyjnymi; zgodnie z obecnym stanem wiedzy leczenie farmakologiczne jest leczeniem pierwszego rzutu w obrazie klinicznym depresji.

Terapia poznawczo-behawioralna

W ostatnich latach psychoterapia nabiera coraz większego znaczenia w leczeniu depresji. W szczególności tak zwana „terapia poznawczo-behawioralna” oferuje wysokie prawdopodobieństwo długoterminowej poprawy w tym kontekście.

Terapia poznawczo-behawioralna to terapia, która działa zarówno na myśli, jak i na zachowanie osoby w depresji. Z jednej strony, pacjent jest zmotywowany do ponownego aktywniejszego uczestnictwa w życiu, na przykład sporządzane są szczegółowe plany dnia, w których zwraca się uwagę, aby oprócz obowiązków, pacjent planował również wystarczająco przyjemne zajęcia.

Przykład: terapia poznawczo-behawioralna

Pani S., lat 24, była smutna i apatyczna od wielu tygodni od rozstania ze swoim chłopakiem. Po pracy nie chodzi już na sport ani spotyka się z przyjaciółmi, jak kiedyś, ale po prostu leży na sofie i ogląda telewizję. Wszystko inne to dla niej za dużo. Z pomocą terapeuty zachęcana jest do dzwonienia do znajomych i umawiania się na okazjonalne spotkania. Kiedy zauważa, że ​​to stopniowo poprawia jej nastrój, wraca do swojego klubu sportowego. To znowu odnosi dalsze sukcesy i tym samym jest wzmacniane w ich działaniach.

Uwzględnia się ograniczoną odporność pacjenta i motywuje go do podejmowania czynności, które wcześniej sprawiały mu przyjemność. Doświadczenie pokazuje, że wzrost aktywności prowadzi do znacznej poprawy nastroju u wielu osób z łagodną depresją.

Depresja (obok wielu innych zaburzeń) charakteryzuje się zwykle masowo zniekształconym „negatywnym myśleniem”.

Przykład: ograniczona odporność

Pani M., 48 lat i gospodyni. Chociaż kiedyś potrafiła z łatwością zorganizować swoje gospodarstwo domowe, ostatnio stało się to coraz trudniejsze. Obwinia się za to i czuje się bezwartościowa. Więc myśli: „Nie mogę nic zrobić! Mój mąż znajdzie dla siebie lepszą żonę! Nie jestem dobry i sąsiedzi będą mną gardzić, gdy zobaczą, jak wygląda moje mieszkanie. Nie ma nadziei, że to kiedykolwiek się poprawi. Dużo i często wysiaduje i widzi, że w niedalekiej przyszłości mieszka sama w zdewastowanym mieszkaniu.

To „negatywne myślenie”, oparte na głębokich przekonaniach, jest kwestionowane w terapii z terapeutą i sprawdzana jest jego rzeczywistość. W ten sposób pacjent może odnieść sukces w wypracowaniu bardziej realistycznego, a tym samym mniej negatywnego spojrzenia na siebie, swoją sytuację i swoją przyszłość.

Gdy pacjent przezwycięży depresję, częścią terapii musi być zapewnienie pacjentowi zasad postępowania, które umożliwią mu wczesne i samodzielne działanie w przypadku nawrotu depresji lub w trudnych sytuacjach życiowych.

Psychoterapia psychologiczna głębi (psychodynamiczna PT)

Podstawowa idea psychoterapii głębi psychologicznej - psychoanalitycznej polega przede wszystkim na wyjaśnianiu i przetwarzaniu konfliktów. Teoretycznie konflikty te można wyjaśnić wczesnym pojawieniem się samokierunkowej (narcystycznej) potrzeby. Te konflikty, które pojawiły się w dzieciństwie, często nie są jasne dla dorosłych w depresji. Terapeuta stara się radzić sobie z tymi konfliktami i, jeśli to konieczne, pozwolić pacjentowi doświadczyć złości lub agresji. Najważniejszym czynnikiem jest tutaj nasilenie depresji. W ciężkich epizodach terapia powinna raczej wspierać niż ujawniać.

Uzupełniające metody terapii

brak snu

Brak snu nie jest uważany za metodę tortur, ale raczej za celowe pozostawanie w stanie czuwania przez całą noc. Dzień po pierwszej terapii deprywacji snu ponad połowa badanych pacjentów wykazała wyraźną poprawę nastroju. Ale uwaga: nawrót depresyjny może nastąpić już następnego dnia, zwłaszcza jeśli pacjent zaspokaja potrzebę snu w ciągu dnia. Dlatego terapia deprywacji snu powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem lekarza. Leczenie stacjonarne w szpitalu zapewnia najlepsze warunki.

Światłoterapia depresji

Ta metoda terapii, stosowana jako dodatek do innych, opiera się na wiedzy, że półgodzinna sesja przed źródłem światła o natężeniu co najmniej 10 000 luksów może zapewnić osobie z depresją znaczną poprawę. O ile mi wiadomo, faktyczna skuteczność nie została jeszcze znacząco udowodniona. Zaburzenia snu opisywane są jako możliwe skutki uboczne.

Terapia światłem jest jedną z nielekowych terapii, które są z powodzeniem stosowane w leczeniu depresji. Terapia światłem może być bardzo pomocna, szczególnie w przypadku pacjentów, u których występuje tendencja do depresji w ciemniejszych miesiącach zimowych. Mówi się tutaj o sezonowej depresji.
Lecz terapia światłem wykazuje również sukces u pacjentów z depresją, których choroba jest niezależna od pory roku. Światłoterapia powinna być stosowana wkrótce po przebudzeniu i zwykle trwa około pół godziny. Zalecany czas trwania zależy od natężenia światła lampy. Zalecane są natężenia światła od 2500 do 10 000 luksów Dla porównania: zwykła lampa do oświetlenia wewnętrznego ma tylko około 300 do 500 luksów Osoba zainteresowana siedzi w pewnej odległości przed lampą imitującą światło dzienne.
Mechanizm działania terapii światłem nie został jeszcze ostatecznie zbadany. Istnieją jednak dowody na to, że ekspozycja na światło prowadzi do zmniejszenia ilości melatoniny będącej substancją przekaźnikową organizmu. Melatonina jest hormonem wywołującym sen i jest coraz częściej wytwarzana w ciemności. Nadmiar melatoniny w organizmie może sprzyjać rozwojowi depresji. Ekspozycja na światło powinna także zwiększać stężenie neuroprzekaźnika serotoniny w organizmie. Jest to ważne, ponieważ w depresji występuje niedobór serotoniny. Terapia światłem ma niewiele skutków ubocznych. Jednak są pewne populacje pacjentów, które powinny zachować ostrożność. Niektóre choroby skóry, takie jak toczeń rumieniowaty, mogą być zaostrzone przez światło. Pacjenci z istniejącymi chorobami oczu również powinni porozmawiać ze swoim okulistą przed rozpoczęciem terapii światłem. Czasami terapia światłem może prowadzić do bólów głowy i suchości oczu.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Światłoterapia depresji

ECT (terapia elektrowstrząsami)

Kto nie zna zdjęć Jacka Nicholsona w „kukułczym gnieździe”, kiedy dostał „wstrząsy elektryczne”? Większość pacjentów jest słusznie zaniepokojona tym oraz wieloma pogłoskami, a nawet bardziej wątpliwymi źródłami informacji w Internecie.

Oto prawda, jaka jest praktykowana w naszym kraju.

W pierwszej kolejności najczęściej ciężko chory pacjent jest wprowadzany przez anestezjologa w stan krótkiego znieczulenia z rozluźnieniem mięśni. Następnie lekarz sztucznie wywołuje napad padaczkowy za pomocą urządzenia ECT. Zabieg jest bezstresowy i bezbolesny dla pacjenta ze względu na krótkie znieczulenie. Niestety ta metoda ma bardzo złą reputację (obecnie niesłusznie). Obrazy z czasów, gdy ta metoda była nadal stosowana prawie bezkrytycznie lub jako kara i bez znieczulenia, są zbyt wyraźnie utrwalane w umyśle. Wbrew powszechnemu przekonaniu metoda ta nie powoduje trwałych uszkodzeń. W rzeczywistości tę metodę można określić jako jeden z najbezpieczniejszych i najmniejszych skutków ubocznych.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są: brak koncentracji w dniu terapii, możliwe splątanie po wybudzeniu ze znieczulenia, bóle głowy i nudności.

Obecnie EW jest najczęściej stosowana (w Niemczech) u pacjentów z ciężką depresją z objawami psychotycznymi lub z tzw. Schizofrenią katatoniczną (patrz rozdz. schizofrenia), którzy nie odczuwają wystarczającej poprawy w wyniku terapii lekowej. Może to poprawić prawie 60% pacjentów. Terapia odbywa się w 8-12 sesjach i może wymagać powtórzenia po kilku miesiącach, ponieważ - i nie należy tego ukrywać - wskaźnik nawrotów po około 6 miesiącach można określić jako wysoki.

U kilku pacjentów czas do nawrotu jest znacznie krótszy, więc być może trzeba będzie wybrać ścieżkę podtrzymującej EW. Sesje EKT odbywają się tutaj w określonych odstępach czasu (1-4 tygodnie).

Hipnoterapia na depresję

Oprócz psychoterapii, nielekowe metody terapii obejmują terapię światłem, terapię deprywacji snu lub terapię na jawie oraz terapię elektrowstrząsami w leczeniu depresji. Jak dotąd hipnoterapia nie była wymieniana w wytycznych leczenia depresji jednobiegunowej.

Medytacja na depresję

Medytacja nie znalazła jeszcze miejsca w wytycznych dotyczących leczenia depresji. Niektórzy twierdzą, że medytacja pomogła im przezwyciężyć depresję. Jednak skuteczności nie można wystarczająco udowodnić bez badań naukowych. Ogólnie rzecz biorąc, każdy zainteresowany powinien sam zdecydować, co jest dla niego dobre. Ważne jest jednak, aby terapia podstawowa, zwykle polegająca na psychoterapii i farmakoterapii, była rozpoczynana w umiarkowanej i ciężkiej depresji. Można wypróbować inne formy leczenia, takie jak hipnoterapia lub medytacja.

Homeopatia na depresję

W homeopatii istnieje wiele globulek, o których mówi się, że mają pozytywny wpływ na leczenie objawów, które mogą wystąpić w kontekście depresji. W zależności od tego, które objawy są na pierwszym planie, przyjdź tutaj na przykład Nux vomica (Nakrętka ogniotrwała), Ambra (Bursztyn), Acidum phosphoricum (Kwas fosforowy), Pulsatilla pratensis (Sasanka łąkowa), Lycopodium (Club Moss), Cimicifuga (Czarny Cohosh) i Ignatia amara do użycia.
Jednak największą popularnością w homeopatycznym leczeniu epizodów depresyjnych jest prawdopodobnie dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum).Uważa się, że działanie ziela dziurawca jest lepsze niż placebo, chociaż nadal nie jest do końca jasne, za pośrednictwem którego mechanizmu działania ziele dziurawca rozwija swoje działanie. Skuteczność dziurawca jest ograniczona do lekkich, aw niektórych przypadkach również umiarkowanych, epizodów depresyjnych. Jego zastosowanie w ciężkich epizodach depresyjnych nie jest wystarczające. Dziurawiec jest ogólnodostępny w aptekach i drogeriach, ale ma skutki uboczne, których nie należy lekceważyć: bóle głowy, niepokój, zwiększona wrażliwość na światło.
Ponadto ziele dziurawca może obniżać poziom niektórych leków we krwi. Na przykład skuteczny poziom „pigułki” może zostać osłabiony przy jednoczesnym przyjmowaniu ziela dziurawca, a ciąże zostały opisane w przypadku terapii skojarzonej „pigułką” i dziurawcem. Ziele dziurawca może osłabiać również inne leki, takie jak leki immunosupresyjne i leki rozrzedzające krew, dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza prowadzącego o ich przyjęciu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Homeopatia dla depresji

Zioła Johannisa

Dziurawiec to roślina o wysokości 60 cm o złocistożółtych kwiatach. Rośnie naturalnie w Europie, Azji Zachodniej i Afryce Północnej i jest uprawiana w rolnictwie, na przykład w Niemczech. Dziurawiec jest stosowany w medycynie jako roślina lecznicza i przeciwdepresyjny. Jego aktywny składnik Hypericum, który jest obecny w płatkach kwiatów i pąkach rośliny, jest podawany w postaci tabletek w łagodnych do średnio ciężkich fazach depresji, jak również w przypadku wewnętrznego niepokoju. Podczas depresji w mózgu działa mniej związków chemicznych, tzw. Neuroprzekaźników, czego efektem jest obniżenie nastroju i smutny charakter choroby. Dziurawiec powoduje dłuższą pracę neuroprzekaźników w mózgu, dzięki czemu nastrój jest bardziej stabilny i prawdopodobnie lepszy.
Roślina lecznicza nie ma prawie żadnych bezpośrednich skutków ubocznych dla organizmu ludzkiego i jest ogólnie bardzo dobrze tolerowana. Rzadko zgłaszane są dolegliwości żołądkowo-jelitowe, niepokój lub reakcja alergiczna na ziele dziurawca. Rzadko występująca nadwrażliwość na światło (Fotouczulanie) można przeciwdziałać, unikając nadmiernej ekspozycji na słońce.
Dziurawiec hamuje enzymy w wątrobie (Izoenzym CYP3A4). Są one odpowiedzialne za rozpad i aktywację niektórych leków. W rezultacie, jeśli pacjent przyjmuje takie leki, ich moc spada. Może to stanowić problem w przypadku ważnych leków. Nie należy łączyć ziela dziurawca z następującymi lekami:

• mają różne leki wpływające na psychikę
• leki hamujące układ odpornościowy (leki immunosupresyjne)
• lek na astmę teofilina
• specjalne leki na HIV lub AIDS
• Leki rozrzedzające krew lub antykoagulanty (antykoagulanty)
• tabletki antykoncepcyjne

Po przerwaniu leczenia ziele dziurawca może nasilać się działanie różnych leków, co musi obserwować lekarz prowadzący. Przez długi czas dyskutowano, czy ziele dziurawca zwyczajnego ma jakikolwiek naukowo udowodniony wpływ na depresję. W dziedzinie łagodnej do umiarkowanej depresji eksperci są zgodni co do tego. Jednak w przypadku ciężkiej depresji nie udowodniono dotychczas rzeczywistego wpływu rośliny na przebieg choroby. Istnieje dalsza niepewność co do kwestii dawkowania i indywidualnych skutków dostępnych leków u pacjentów. Ponadto kobietom w ciąży należy odradzać jego przyjmowanie.

Przeczytaj także nasz temat: Zioła Johannisa

Przebieg terapii depresji

Depresja może rozwinąć się w ciągu kilku tygodni, miesięcy lub nawet stosunkowo nagle. Wyzwalaczami są często zdarzenia, które traumatyzują pacjenta, takie jak rozstanie z partnerem, utrata pracy lub śmierć bliskiej osoby. Istotną rolę odgrywa tutaj struktura osobowości pacjenta. Kobiety często bardziej niż mężczyźni przejmują się swoimi uczuciami i częściej szukają pomocy psychologicznej lub psychiatrycznej z powodu depresji.

Nastrój podczas depresji ma postać fali lub interwału. Po wystąpieniu choroby objawy depresji stopniowo narastają, na co pacjent reaguje gwałtownie pogarszającym się nastrojem. W najniższym punkcie odstępu często pojawiają się myśli samobójcze. Jeśli pojawią się takie myśli, należy natychmiast skontaktować się z opiekunem lub personelem medycznym.

Dzięki skutecznej terapii i wsparciu pacjenta objawy depresji można złagodzić i znieść. Ponadto nastrój poprawia się podczas rekonwalescencji, aż w większości powraca do swojego pierwotnego stanu. Jednak dla niektórych osób cierpiących na depresję to nie koniec choroby. Około połowa wszystkich chorych zapada na nową depresję po około 4 latach. Średnio pacjenci przechodzą w życiu 4 okresy depresyjne. Szansa na ponowne zachorowanie wzrasta z każdym interwałem.

Czas trwania terapii depresji

W leczeniu depresji ważną rolę odgrywa farmakoterapia. Jest lekiem z wyboru na umiarkowaną i ciężką depresję, ale zaleca się łączenie go z towarzyszącą opieką psychologiczną. To, jak długo konieczna jest terapia lekowa, zależy między innymi od tego, czy jest to pierwszy epizod depresyjny, czy też wystąpiły już nawroty epizodów depresyjnych, mówi się wtedy o tzw. Nawrotach.
Ogólnie, farmakoterapia depresji dzieli się na ostrą fazę terapii, fazę terapii podtrzymującej i fazę zapobiegania nawrotom.
Ostra terapia trwa zwykle 6-12 tygodni.
W kolejnej fazie podtrzymującej lek, który był również skutecznie stosowany w ostrej fazie, kontynuuje się podawanie w tej samej dawce. Terapię lekową w fazie podtrzymującej należy kontynuować przez 6-9 miesięcy, czasem 12 miesięcy. W większości przypadków podejmuje się następnie próbę powolnego zmniejszania dawki leku. Oznacza to, że dawka jest powoli zmniejszana, aż do całkowitego odstawienia leku. Jeśli objawy depresji powrócą w tej fazie, należy rozważyć kontynuację leczenia farmakologicznego w fazie podtrzymującej przez kilka następnych miesięcy.
U pacjentów, którzy doświadczyli już kilku nawrotów, tj. U których depresja wystąpiła ponownie po pewnym czasie od ustąpienia objawów, przydatna może być profilaktyka nawrotów, która jest kontynuacją fazy podtrzymującej. Ma na celu zapobieganie nawrotom objawów po pewnym czasie. Czas trwania fazy zapobiegania nawrotom uzależniony jest w dużej mierze od historii pacjenta, zwykle trwa co najmniej rok, ale może być niezbędny przez kilka lat lub nawet do końca życia. W tym czasie należy kontynuować podawanie leku, który był skuteczny w fazie ostrej i podtrzymującej.
W zależności od tego, czy jest to pierwsze wystąpienie depresji, czy też wystąpiła już kilka razy, czas trwania terapii depresji waha się od minimum 7-8 miesięcy do terapii przez całe życie.

Nieleczona jednofazowa depresja może trwać sześć miesięcy. Przy rozpoczynaniu terapii perspektywy są znacznie lepsze. Fazy ​​depresyjne trwają średnio 3-4 miesiące i mają niższy wskaźnik nawrotów. Terapia zwykle wykracza poza czas trwania depresji. Zmniejsza to ryzyko ponownego zachorowania.
Tylko 25% pacjentów zostaje wyleczonych po jednym zabiegu, pozostali muszą ponownie walczyć z depresją. Osoby cierpiące na depresję w ciągu życia muszą znosić średnio 4 okresy pogorszenia, depresji i narastania nastroju. Ryzyko powrotu do fazy depresyjnej wynosi 70%. Tak więc raz wyraźna depresja może trwać latami, w ciężkich przypadkach przez dziesięciolecia.
W przypadku depresji o charakterze interwałowym epizody stabilnego nastroju mają różną długość. Generalnie jednak stają się krótsze z każdą fazą depresji i w wielu przypadkach nie osiągają już normalnego poziomu nastroju pacjenta. Czas trwania faz depresyjnych i ryzyko chronizacji wzrasta wraz z wiekiem.

Koszt terapii depresji

Kryzys w Niemczech kosztuje około 22 mln euro rocznie. Kwoty te pokrywają prawie wyłącznie ustawowe i prywatne ubezpieczenia zdrowotne. To, jak wysokie są koszty, zależy od płci i nasilenia depresji; średnio są one w pobliżu 3800 euro na pacjenta rocznie.

Osoby dotknięte chorobą rzadko ponoszą koszty, ale potrzeba leczenia jest dokładnie sprawdzana przed rozpoczęciem terapii. W tym celu z wyprzedzeniem odbywa się 3-5 wstępnych rozmów z psychoterapeutą lub psychiatrą rezydentem, w celu ustalenia, czy występuje zaburzenie psychiczne. Jeśli tak się stanie i specjalista potwierdzi np. Istnienie depresji, można rozpocząć terapię z listy ustalonych wytycznych postępowania. Ustalone procedury obejmują terapię behawioralną, psychoanalizę i psychoterapię opartą na psychologii głębi. Początkowo ubezpieczenie zdrowotne zwykle zatwierdza okres leczenia trwający od 30 do 50 godzin. W razie potrzeby i jeśli psychoterapeuta poprosi o przedłużenie, liczbę godzin można dalej zwiększyć.

Czy można leczyć depresję bez lekarza / psychiatry?

Jak już opisano powyżej, w szczególności łagodny epizod depresyjny jest formą depresji, którą w pewnych okolicznościach można leczyć bez pomocy medycznej / psychiatrycznej. Chociaż mówi się, że psychoterapia ma również tutaj pozytywny wpływ, w zależności od tego, jak dana osoba jest sobą i jak bardzo wspiera ją otoczenie społeczne, taki lekki epizod depresyjny może ustąpić nawet bez pomocy medycznej.
Jednak w przypadku nastrojów depresyjnych, które trwają kilka dni lub tygodni, zaleca się konsultację z lekarzem prowadzącym, gdyż istnieje ryzyko, że doprowadzi to do epizodu depresyjnego o wyższym stopniu nasilenia, co może być niebezpieczne i w większości przypadków wymaga terapii lekowej i psychoterapeutycznej. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli masz myśli samobójcze, powinieneś jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Kiedy należy leczyć stacjonarnie, a kiedy ambulatoryjnie?

Na to pytanie nie można odpowiedzieć ogólnie. Szczególnie w przypadku chorób psychicznych objawy, stopień nasilenia i poziom cierpienia pacjenta są tak różne w zależności od chorej osoby, że jednoznaczna odpowiedź nie jest możliwa. Zasadniczo w większości przypadków duże epizody depresyjne należy leczyć w warunkach szpitalnych. Z jednej strony, ponieważ osoby dotknięte ciężką depresją często dobrze sobie radzą, gdy na jakiś czas opuszczają własne środowisko, mają codzienny kontakt terapeutyczny i kontaktują się z innymi chorymi, a z drugiej strony, ponieważ przyjmowanie leku jest nieco łatwiejsze w warunkach szpitalnych. Ponadto pacjenci cierpiący na epizod dużej depresji często mają myśli samobójcze. Często nie są aktywnie rozpatrywane, ale ujawniane tylko na żądanie. Często także dlatego, że samobójstwo jest nadal postrzegane jako rodzaj tabu w dzisiejszym społeczeństwie. W takich przypadkach przyjęcie do szpitala może być znaczną ulgą dla osoby zainteresowanej.
W większości przypadków epizody łagodnej depresji nie wymagają leczenia szpitalnego. Umiarkowanie ciężkie epizody depresyjne - w zależności od nasilenia i objawów - mogą być również leczone ambulatoryjnie. Leczenie ambulatoryjne może również przybrać formę na przykład leczenia w trybie dziennym. W ciągu tygodnia pacjent przychodzi do placówki codziennie od rana do popołudnia i jest pod opieką, na przykład podczas rozmów indywidualnych, terapii grupowej lub terapii zajęciowej, a następnie spędza wieczór i noc w domu.

Osteopatia

Osteopatia nie jest uznaną koncepcją terapeutyczną w leczeniu depresji. Badania skuteczności są również bardzo skąpe. Ponadto osteopaci nie muszą być lekarzami. Pod tym względem, zgodnie z obecnym stanem, osteopatia nie jest rozsądną koncepcją leczenia depresji. Dlatego powinien być stosowany tylko jako uzupełnienie terapii lekarskiej i psychoterapeutycznej.

prognoza

Zwykle epizody lub fazy depresji trwają około 7 miesięcy bez pomocy terapeutycznej. Pomoc terapeutyczna może skrócić ten czas do około 2 miesięcy (dla połowy pacjentów). Po około 4 miesiącach około 80% pacjentów czuje się znacznie lepiej.

U 10% chorych może dojść do złego, trwałego (przewlekłego) przebiegu.

Ryzyko wystąpienia gorszego przebiegu choroby wzrasta, jeśli wiek pierwszej choroby jest znacznie wcześniejszy niż 35 lat. Niekorzystne jest również, jeśli w rodzinie występuje „skłonność” do depresji (skłonność genetyczna). Stały stres społeczny lub zawodowy lub zakłócenia w zarządzaniu konfliktem mogą prowadzić do niekorzystnego przebiegu lub zwiększonego ryzyka nawrotu.

diagnoza

Diagnozę stawiają terapeuci z doświadczeniem w depresji. Są to oczywiście psychiatrzy, ale także psychologowie z doświadczeniem w psychoterapii. Oczywiście jest też wielu lekarzy pierwszego kontaktu, którzy są pewni postawienia diagnozy, ale w razie wątpliwości należy skonsultować się ze specjalistą. Najważniejszą częścią postawienia diagnozy jest tzw. Wywiad diagnostyczny. Istnieje również wiele kwestionariuszy, które można wykorzystać w szczególności do określenia ciężkości.

Oczywiście istnieje nie tylko prosta choroba depresyjna, ale takie zaburzenie może być również związane z chorobami fizycznymi (somatycznymi). W szczególności można pomyśleć o:

• Choroby nowotworowe
• Choroby mózgu
• Zaburzenia metabolizmu
• Choroby układu oddechowego
• Brak równowagi hormonalnej

Epizody depresyjne mogą również wystąpić jako skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu chorób fizycznych. Istnieją różne leki. Wymieniono tutaj najważniejsze grupy leków:

• Cytostatyki
• Leki nasercowe kontrolujące wysokie ciśnienie krwi lub arytmię
• Benzodiazepiny (np. Valium)
• Antybiotyki
• Tabletki antykoncepcyjne
• Kortyzon

Należy jednak zauważyć, że nigdy nie należy przerywać przyjmowania leków tylko w przypadku podejrzenia działania niepożądanego bez konsultacji z lekarzem! Poinformuj lekarza o nowych objawach, ale nie leczyj się!
Inne choroby współistniejące - takie jak manię - zawsze należy brać ją pod uwagę przy wyborze leku.

Przeczytaj także: Jak rozpoznać depresję?

Objawy

Depresja może wyrażać się na wiele sposobów i mieć różny stopień nasilenia choroby.

Depresja może być również inna u mężczyzn, osób starszych, nastolatków i dzieci. Dominującymi objawami są nastrój depresyjny oraz ogólne osłabienie lub wyczerpanie fizyczne i psychiczne bez wcześniejszego wysiłku. Życie wydaje się bez znaczenia dla osób dotkniętych chorobą i nie są już w stanie odczuwać radości ani okazywać zainteresowania rzeczami, które byłyby dla nich zabawne w przeszłości. Relacje międzyludzkie są porzucane lub osłabiane, ponieważ dana osoba często nie jest już w stanie zrozumieć lub szanować uczuć drugiej osoby, a jednocześnie czuje się niewrażliwa.

Pewną rolę odgrywają także poczucie winy i wstydu, ponieważ człowiek postrzega siebie jako bezwartościowego i jako ciężar dla innych. Małe błędy dawno temu stały się także źródłem niekończących się wyrzutów i wyrzutów samych siebie. Pragnienie bliskości i bezpieczeństwa jest nadal częściowo niesłabnące, przy jednoczesnej niemożności ich domagania się i często przesadnym lękiem przed opuszczeniem i odrzuceniem.

Mogą również wystąpić zaburzenia normalnego myślenia, które często są spowolnione i monotonne. Człowiek jest skupiony na małych incydentach lub wydarzeniach z przeszłości i słabo akceptuje nowe myśli i sugestie. Ponadto uwaga jest zauważalnie zmniejszona. Często występują również zaburzenia snu, apetytu, nieokreślony dyskomfort fizyczny (zwłaszcza bóle brzucha i głowy) oraz utrata pożądania seksualnego.

Warto wspomnieć o związku między depresją a bólem, ponieważ jest to jeden z najczęstszych powodów, dla których pacjenci z depresją rzeczywiście odwiedzają lekarza. Ból w tym przypadku maskuje depresję. Istnieje związek między substancjami przekaźnikowymi, serotoniną i dopaminą, depresją i przenoszeniem bólu w rdzeniu kręgowym. Obie substancje przekaźnikowe są uwalniane z mózgu w celu tłumienia przenoszenia bólu w rdzeniu kręgowym. Odegrało to ważną rolę we wczesnym rozwoju człowieka, bo mimo bólu często trzeba było walczyć o przetrwanie, tj. Ból powinien być sygnałem ostrzegawczym, nie będąc jednocześnie paraliżującym. Ponadto odgrywają również rolę w nastroju i popędzie - często są obniżone w depresji. Dlatego depresję należy zawsze brać pod uwagę w przypadku bólu nieokreślonego i odwrotnie, nie należy zapominać o leczeniu bólu w terapii depresji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Rola serotoniny / neuroprzekaźników w depresji

Zależną od płci różnicę w nasileniu można również zaobserwować w przypadku depresji, na przykład odsetek pacjentów płci męskiej cierpiących na depresję był od dawna niedoceniany, a depresja jako „Choroba kobieca"Leczony. Z jednej strony wynika to z faktu, że kobiety znacznie częściej chodzą do lekarza niż mężczyźni (zwłaszcza z problemami psychologicznymi), którzy często nie chcą być słabi. Z drugiej strony objawy u mężczyzn są również wyrażane w różny sposób i dlatego są trudniejsze do rozpoznania, ponieważ nie pasują do zwykłego schematu depresji.Pacjenci płci męskiej są często rozdrażnieni, czują się nieswojo i czują się nieswojo ze swoją skórą - ale to tylko kolejna forma zwątpienia, negatywnych myśli oraz poczucia winy i wstydu, z którymi boryka się większość osób cierpiących na depresję. Ich zdolność do wytrzymywania stresu jest ograniczona, potrafią wystraszyć się przy najmniejszej okazji i często nie są w stanie powstrzymać tych ataków, nawet jeśli sami uważają je za nieodpowiednie. Ciało reaguje na takie ataki - głowa czerwienieje, wypływa pot, serce bije, trudno oddychać i może wywoływać drżenie i zawroty głowy. Ogólnie rzecz biorąc, u mężczyzn depresja może objawiać się częściej, jako dolegliwości fizyczne, dla których nie można ustalić przyczyny. W szczególności ból, który pojawia się bez powodu i którego nie można określić dokładnego miejsca pochodzenia, powinien również zostać wyjaśniony w kontekście rozpoznania depresji.

W przypadku dzieci należy zwrócić większą uwagę na zachowania różniące się od ich rówieśników, takie jak skrajnie przerażające i negatywne spojrzenie na przyszłość czy celowe rozgraniczenie i ogólna niechęć do zabawy z rówieśnikami. Mogą wystąpić objawy podobne do objawów u dorosłych, zwłaszcza trudności ze snem, ogólny zły nastrój, niezdolność do wykonywania myśli lub zadań oraz apatia. Drażliwość może stać się również zauważalna poprzez napady złości i buntu wobec rodziców. Ale także zwiększony niepokój fizyczny, w tym niemożność spokojnego siedzenia lub objawy fizyczne, takie jak niewyraźny ból i ogólne złe samopoczucie.

Możesz być także zainteresowany następującym tematem: Objawy depresji