Monitorowanie
wprowadzenie
Monitorowanie to termin używany do opisania monitorowania różnych parametrów krążenia i funkcji fizjologicznych pacjenta podczas operacji. Zwykle lekarz prowadzący jest anestezjologiem. W zależności od rodzaju operacji istnieją różne formy monitorowania, które w razie potrzeby można rozszerzyć o określone elementy. W dalszej części najpierw omówiony zostanie podstawowy monitoring, tj. Standardowy monitoring podczas operacji.
Obserwacja kliniczna
W dzisiejszych czasach monitorowanie pacjentów dobiegło końca nowoczesna technologia bardzo elektroniczna stają się. Jednak anestezjolog zawsze powinien to robić Pilnowanie pacjenta mieć. Zwraca szczególną uwagę na równomierny ruch Klatka piersiowa pacjenta, co jest wskazaniem odpowiedniego Wentylacja jest. Również Kolor skóry pacjenta może dostarczyć informacji o powodzeniu wentylacji, ponieważ np Brak tlenu the Wargi niebieskie może kolorować. Ponadto obserwuje się funkcje wegetatywne pacjenta, takie jak pocić się, łzawiące oczy i rozszerzone źrenice. Te reakcje mogą wystąpić o godz niewystarczająca głębokość znieczulenia pojawić się.
- Aorty wstępującej -
Pars ascendens aortae - Łuk aorty - Arcus aortae
- Aorta piersiowa
(tętnica zstępująca, największa tętnica w ciele człowieka) -
Aorta piersiowa - Szczelina aorty przepony -
Przerwa aortalna - Aorta brzuszna
(tętnica zstępująca, największa tętnica w ciele człowieka) -
Aorta brzuszna - Widelec aortalny - Rozwidlenie aorty
- Tułów wątroby, śledziony i matki
tętnice genowe - Kufer celiakii - Tętnica ramienna -
Tętnica ramienna - Wspólna tętnica miednicy -
Tętnica biodrowa wspólna - Tętnica głowy zewnętrzna -
Tętnica szyjna zewnętrzna - Tętnica szyjna (wspólna tętnica głowy) -
Tętnica szyjna wspólna - Tętnica obojczykowa -
Tętnica podobojczykowa - Tętnica pachowa - Tętnica pachowa
- Membrana - Membrana
- Tętnica nerkowa - Tętnica nerkowa
- Tętnica promieniowa - Tętnica promieniowa
- Tętnica łokciowa - Tętnica łokciowa
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
Elektrokardiogram (EKG)
Plik EKG rysuje Krzywa prądu serca pacjenta na. Zrób to pacjentowi Elektrody przyklejony do kończyn i klatki piersiowej. Te następnie rejestrują różnice potencjałów spowodowane przez linię wzbudzenia elektrycznego w Serce występowanie. Anestezjolog może wykorzystać EKG do określenia Szybkość bicia serca i rytm serca sędzia.
Pomiar ciśnienia krwi
Z Ciśnienie krwi jest stosowany w standardowym monitoringu za pomocą tzw automatyczny nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi ustalona. W tym celu na jednej kończynie pacjenta (zwykle na ramieniu) zakłada się mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Mankiet pompuje co 5 minuttak, że Statki całkowicie skompresowany. Jeśli ciśnienie zostanie ponownie zwolnione, powstanie Wibracjejak tylko to krew może ponownie przepłynąć przez naczynie otwierające. Te wibracje są rejestrowane przez mankiet. Plik maksymalne ugięcie drgań odpowiada temu średnie ciśnienie krwi. Ta procedura również oscylometryczny pomiar ciśnienia krwi nazywa. Ważne jest, aby plik Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi dostosowany do pacjenta jest. Zbyt małe mankiety mierzą nieprawidłowo wysokie wartości ciśnienia krwi; zbyt duże mankiety mierzą nieprawidłowo niskie wartości. Szerokość mankietu powinna być w około 2/3 długości ramienia korespondować.
Nasycenie tlenem (SpO2)
Do Monitorowanie zawartości tlenu krwi pacjenta znajduje się zwykle na jednym palcu jednej ręki specjalny zacisk (Pulsoksymetr) Utworzony. Ten zacisk emituje czerwone światło o różnych długościach fal. Ponieważ krew zależy od nasycenia tlenem pochłania różne długości falurządzenie może na tej podstawie określić wartość nasycenia. Norma jest taka od 95 do 99%. Jednak pulsoksymetr może również wyświetlać fałszywie wysokie wartości, np. w a Zatrucie tlenkiem węgla. W przypadku kolorowego lakieru na paznokciach pacjenta wartości zwykle spadają fałszywie niski na zewnątrz. Daje również nieprawidłowe wartości, gdy pacjent jest w jednym Stan szoku ponieważ krew jest wtedy coraz bardziej przemieszczana w kierunku środka ciała.
Kapnometria
Plik Kapnometria oznacza pomiar Stężenie dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu pacjenta. Tak zwany końcowowydechowy dwutlenek węgla (etCO2) zmierzył, czym jest CO2, co jest kompletne pod koniec wydechu w wydychanym powietrzu. To jest najbardziej wymowne, ponieważ jest najlepsze Stężenie CO2 w płucach odzwierciedla. Na początku wydechu w wydychanym powietrzu jest większa zawartość tlenu, ponieważ powietrze wciąż pochodzi z tchawica jest również wydychany, który nie uczestniczył w wymianie gazowej w płucach (tzw. objętość przestrzeni martwej).
Wyprowadzenie kapnometrii w postaci krzywej nazywa się kapnografią. Jest to szczególnie ważne, ponieważ wartości CO2 w wydychanym powietrzu można wykorzystać do sprawdzenia, czy rurki wentylacyjne zostały prawidłowo umieszczone. Na przykład, jeśli poziom CO2 nie wzrasta, gdy tylko pacjent jest wentylowany, może to wskazywać, że rurka wentylacyjna została przypadkowo umieszczona w przełyku zamiast w tchawicy. Ponadto nagły i silny wzrost stężenia CO2 może wskazywać na tzw. Hipertermię złośliwą, która może być zagrażającą życiu reakcją pacjenta na określone narkotyki.
Pomiar temperatury
Plik Pomiar temperatury ciała jest również ważną częścią monitorowania. Zwykle pomiar w nosogardzieli lub w przełyku wykonane. Jest to ważne, ponieważ organizm jest znieczulony szybko schłodzić może, ponieważ środek znieczulający nastawa Temperatura ciała dostosować. To wyjaśnia również to, co jest często obserwowane Dreszcze po a znieczulenie. Szczególnie dzieci szybko tracą ciepło. Dlatego ważne jest, aby go mieć Zatrzymywanie ciepła podczas pracy zwracać uwagę.
Monitorowanie nerwowo-mięśniowe (relaksometria)
Plik monitorowanie nerwowo-mięśniowe pacjenta jest szczególnie ważne. Po to aby Muskulatura Podczas operacji pacjent jest zwykle odprężony, a lekarze bez problemu wykonują zabieg tak zwany środek zwiotczający mięśnie podawana. Ten lek powoduje Mięśnie chwilowo sparaliżowane jest. W relaksometrii Wpływ i rozpad tych substancji nadzorowany. W module zastosowano dwie elektrody Odległość około 2-4 cm na przedramieniu pacjenta przyklejony, który jest następnie bezpośrednio nad nim denerwować są położone. Podłączając elektrody do stymulatora, możesz impulsy elektryczne stymulujące nerwy zostać przekazany. Prowadzi to do odpowiednie skurcze mięśni (zwykle Mięsień przywodziciela kciuka). W rezultacie kciuk pacjenta. Na podstawie odpowiedzi na bodziec Siła zastosowanego środka zwiotczającego mięśnie podlegać ocenie. Często dzieje się to zgodnie z określonymi wzorcami, na przykład Stymulacja składająca się z czterech osób (TOF), gdzie cztery bodźce elektryczne z rzędu i zakres odpowiedzi na bodziec jest rejestrowany. Zwykle upadają Reakcje stopniowo słabną na zewnątrz. Jeśli blokada jest bardzo silna, nie ma już żadnej odpowiedzi. W zależności od planowanej interwencji pożądana blokada nerwowo-mięśniowa można zweryfikować tą metodą. Ponadto relaksometria jest również w Drenaż znieczulenia Jest to ważne, ponieważ rurki wentylacyjne należy wyjmować tylko wtedy, gdy rozluźnienie mięśni zostało w znacznym stopniu złagodzone, aby pacjent mógł to zrobić. ponownie oddychać samodzielnie mogą.
Rozszerzony monitoring
W przypadku niektórych interwencji i pacjentów można wskazać rozszerzenie podstawowego monitorowania. Dotyczy to w szczególności pacjentów z przebytymi chorobami układu sercowo-naczyniowego lub wymagających intensywnej terapii.
Elektroencefalogram (EEG)
Plik EEG rejestruje fale mózgowe. To daje wskazówki do Głębokość znieczulenia i dopływ krwi do mózgu. EEG to zrobi oprócz normalnego monitorowania używane, gdy operowane są osoby szczególnie wrażliwe, lub Interwencje na naczyniach krwionośnych zaopatrujących mózg być zrobione.
Inwazyjny pomiar ciśnienia krwi (IBP)
w W przeciwieństwie do nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi Ta procedura jest dokładniejsza, ponieważ służy do określania ciśnienia krwi Sondować bezpośrednio do tętnicy na nadgarstek Jest położone. Ta sonda została zarejestrowana stale sprawdzać ciśnienie krwitak, że nawet niewielkie wahania można natychmiast zauważyć. Inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest stosowany szczególnie u pacjentów z Niestabilność krążenia, jeśli istnieje wysokie ryzyko krwawienia lub poważnej operacji naczyniowej.
Centralny cewnik żylny (CVC)
Centralny cewnik żylny stanowi alternatywną drogę dostępu do żylnego układu naczyniowego pacjenta i jest zwykle umieszczany w dużej żyle na szyi pacjenta. Centralne ciśnienie żylne można określić za pomocą CVC, który dostarcza informacji o stanach ciśnienia w krążeniu płucnym, a tym samym pośrednio o czynności serca i stanie objętościowym pacjenta. Ponadto przez CVC można podawać napary i roztwory odżywcze, co prowadziłoby do podrażnienia żył, gdyby kończyny były mniej dostępne.
Rozszerzony EKG
U pacjentów, którzy są szczególnie narażeni na jeden Niedostateczna podaż mięśnia sercowego lub zawał serca są, są przez bardziej specjalny EKG nadzorowany. Plik tzw. odcinek ST uważnie obserwowany przez anestezjologa rozpoznać wcześnie może określić, czy serce pacjenta otrzymuje zbyt mało krwi.
Pomiar rzutu serca (CO)
Plik Rzut serca to objętość krwi, którą serce pompuje w organizmie w danym okresie czasu. To jest Miara funkcjonalności mięśnia sercowego i jest szczególnie zmniejszony w stanie szoku. Rzut serca mierzy się za pomocą tzw Proces termodylucji. Aby to zrobić, sondę temperatury umieszcza się w Żyła w pachwinie umieszczony. Następnie - zwykle do żyły w okolicy szyi - a zimny roztwór soli (około 20 ° C). Dystrybucja zimnego roztworu prowadzi do a Zmiana temperatury krwiktóre można również zmierzyć w pasku po pewnym czasie. Czas potrzebny na przetransportowanie zimnego roztworu do baru zależy od rzutu serca. Pozwala to na obliczenie tego pośrednio. Ta procedura jest stosowana szczególnie dla pacjentów, którzy są w szoku, jak również u pacjentów z posocznica (Zatrucie krwi).
.jpg)
