Terapia migotania przedsionków

Leczenie migotania przedsionków i trzepotania przedsionków

Jeśli to możliwe, przyczynowy (przyczynowyNależy szukać terapii migotania przedsionków, która leczy chorobę podstawową.

Migotanie przedsionków, które pojawia się ostro, zwykle ustępuje samoistnie po rozpoczęciu leczenia. Jeśli problem nie ustąpi, należy podjąć decyzję między dwoma równoważnymi koncepcjami terapii: kontrolą częstotliwości i kontrolą rytmu.

Może Cię również zainteresować:

• Jakie są zmiany w EKG w migotaniu przedsionków?
• Jaka jest oczekiwana długość życia z migotaniem przedsionków?

Głównym celem terapeutycznym obu koncepcji jest poprawa sytuacji krążenia i zapobieganie powikłaniom związanym z zakrzepami krwi.

1. Kontrola częstotliwości: (prędkość akcji serca powinna zostać zmniejszona)

Lekowa kontrola częstotliwości: W tej terapii stosuje się preparaty naparstnicy (szczególnie w przypadku dodatkowej niewydolności serca) i leki przeciwarytmiczne klasy II (beta-adrenolityki, np. W przypadku podstawowej nadczynności tarczycy) lub antagonistów kanałów wapniowych, takich jak werapamil. Problemy wynikają z efektów ubocznych leków. Problem polega na tym, że leki przeciwarytmiczne (zwłaszcza leki przeciwarytmiczne klasy I) mogą same wywoływać arytmie jako skutki uboczne, zwłaszcza w sercach wcześniej uszkodzonych. Dlatego przepisywanie tego rodzaju leków musi być bardzo uważne.

Jeśli w rzadkich przypadkach farmakoterapia nie wystarczy do opanowania częstości, istnieje możliwość ablacji węzła pk (ablacja = usunięcie i stwardnienie niechcianej tkanki przy użyciu aktualnych dawek), a następnie rozrusznika.

2. Kontrola rytmu: = regularyzacja (zwana także kardiowersją) trzepotania / migotania przedsionków = konwersja do rytmu zatokowego.

Wymaganie:

• trzepotanie / migotanie przedsionków nie występuje już przez około 12 miesięcy
• przyczyny uleczalne są wyeliminowane
• brak zaawansowanej choroby serca

Szanse powodzenia próby uregulowania są zmniejszone, jeśli:

• zbyt duże rozciągnięcie przedsionka
• Niewydolność serca (niewydolność serca)
• Arytmia występuje zbyt długo

Jeśli trzepotanie / migotanie przedsionków utrzymuje się dłużej niż 48 godzin, przed podjęciem próby regularyzacji przez cztery tygodnie należy przeprowadzić terapię przeciwzakrzepową (usuwa wszelkie skrzepy krwi) (terapia antykoagulantami patrz poniżej).

Po uregulowaniu zawsze przeprowadza się antykoagulację (lecznicze rozrzedzenie krwi).

Zalety i wady obu podejść terapeutycznych:

Kontrola rytmu Pro:

• Samo sterowanie częstotliwością zwykle nie rozwiązuje problemów z krążeniem, przedsionki wciąż biją nieregularnie, objętość pompowanej krwi ulega wahaniom.
• Jest szczególnie przydatny, jeśli migotanie przedsionków występowało tylko przez krótki czas (mniej niż 48 godzin) lub wystąpiło w kontekście ostrych chorób i nie ma dużego wzdęcia przedsionków

Kontrola częstotliwości Pro:

• niskie objawy subiektywne i obiektywne
• we wszystkich przypadkach, w których kontrola rytmu nie jest szczególnie odpowiednia (długotrwałe przebywanie, wzdęcia przedsionków, liczne nawroty)

Lek

Leczenie farmakologiczne migotania przedsionków zależy od przyczyny. Ponadto leki tzw. Antyarytmiczne mają wyraźne wskazania, przeciwwskazania oraz interakcje z innymi lekami. Często stosowanymi lekami na migotanie przedsionków są beta-blokery, flekainid, propafenon i amiodaron.

Beta-blokery

Beta-blokery, takie jak bisoprolol, to leki działające na tak zwane beta-adrenoreceptory. Stosuje się je przy różnych chorobach serca, takich jak wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, zbyt szybkie bicie serca (tachykardia) i zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków. Beta-adrenolityki mogą powodować skutki uboczne, takie jak przyrost masy ciała lub zaburzenia erekcji; mogą pogorszyć istniejące choroby, takie jak astma oskrzelowa i cukrzyca. W układzie sercowo-naczyniowym może nastąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wolne bicie serca i zaburzenia krążenia.

Może Cię również zainteresować: Beta-blokery i sport - jak sobie radzą?

Terapia przeciwzakrzepowa

Długotrwałe leczenie migotania przedsionków na ogół wymaga rozważenia leczenia przeciwzakrzepowego (rozrzedzającego krew). Celem tej terapii jest zmniejszenie krzepliwości krwi, a tym samym zapobieganie tworzeniu się skrzepów (zakrzepów). Powodem tego jest to, że migotanie przedsionków jest częstą przyczyną udarów i zatorowości. Jeśli krew zostanie rozcieńczona lekami, zmniejsza się ryzyko tworzenia się skrzepów. To, czy istnieje zwiększone ryzyko udaru mózgu i zatorowości, zależy od różnych czynników, które są obliczane na podstawie skali CHADS2 zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia migotania przedsionków. Lekarz kardiolog decyduje, czy konieczne jest medyczne zakrzepnięcie krwi.

Przeczytaj więcej na ten temat: Xarelto®

Może Cię również zainteresować:

• Udar mózgu - jakie są objawy?
• embolizm

W terapii przeciwzakrzepowej niektóre leki wpływają na krzepliwość krwi (coagulare = Łacina dla wahania).

Stosowanymi w tym celu antykoagulantami byłyby ASS 100 (np. Aspiryna) lub Marcumar (antagonista witaminy K). Jeżeli trzepotanie / migotanie przedsionków utrzymuje się dłużej niż 48 godzin, taka terapia jest konieczna przed kardiowersją. Po kardiowersji antykoagulację na ogół rozpoczyna się przez cztery tygodnie. Decyzja o tym, czy profilaktyka przeciw zakrzepom jest konieczna, zależy od wieku, chorób serca i niektórych czynników ryzyka:

Pacjent: terapia

Poniżej 60 lat bez chorób: bez terapii

W wieku poniżej 60 lat choroby serca: ASA 300 mg / d

Ponad 60 lat, bez ryzyka: ASS 300mg / d

Ponad 60 lat, cukrzyca lub choroba wieńcowa: Marcumar

Ponad 75 lat: Marcumar

Pacjenci (bez względu na wiek) z czynnikami ryzyka niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, nadmiernie rozciągnięty lewy przedsionek, nadczynność tarczycy: Marcumar

Jakie leki są tam używane?

Antagoniści witaminy K, tak zwani Marcumar, są od lat używani do rozrzedzania krwi. Marcumar jest stosowany w leczeniu i zapobieganiu zakrzepom krwi, niedrożności naczyń i zawałom serca. Terapia Marcumarem wymaga jednak regularnych kontroli krzepnięcia (wartość INR). Od kilku lat pojawiają się nowe leki rozrzedzające krew, „nowe doustne antykoagulanty” (NOAC). Leki te wykazują dobrą skuteczność i łatwiejszą aplikację niż Marcumar. Obejmują one „inhibitory trombiny” i „inhibitory czynnika Xa”.

Możesz być również zainteresowany tematem: Co należy wziąć pod uwagę zatrzymując Xarelto?

Marcumar

Lek rozrzedzający krew Marcumar zawiera substancję czynną fenprokumon, „antagonistę witaminy K”. Oprócz długotrwałego leczenia zawału serca służy do profilaktyki i terapii zakrzepicy.

Jeśli migotanie przedsionków jest zagrożone tworzeniem się skrzepów krwi i powodowaniem udarów lub zatorami, Marcumar można zastosować w celu zmniejszenia ryzyka tworzenia się skrzepów. Dawkowanie leku ustalane jest indywidualnie, a lekarz regularnie mierzy stan krzepnięcia krwi. Wartość INR jest używana jako miara gęstego lub rzadkiego płynu we krwi w celu prawidłowego ustawienia preparatu Marcumar i stałego monitorowania. Niektórzy pacjenci zgłaszają, że czują się ograniczeni w jakości życia z powodu ciągłych badań krwi, a także opisują ciężkie krwawienie z powodu silnego rozrzedzenia krwi.

NOAK - nowe doustne antykoagulanty

Nowe doustne antykoagulanty to leki, które działają bezpośrednio na krzepnięcie krwi i hamują poszczególne czynniki krzepnięcia. Należą do nich „inhibitory czynnika Xa” apiksaban, rywaroksaban i edoksaban, a także „inhibitory czynnika IIa” eteksylan dabigatranu i argatroban. Leki te są łatwiejsze do zażywania niż Marcumar, ponieważ kontrole są mniej czasochłonne. NOAC stają się coraz bardziej popularne w profilaktyce udarów w migotaniu przedsionków, ale nie ma długoterminowych badań nad skutecznością tych leków.

Dodatkowe informacje można również znaleźć pod adresem: Alternatywy dla Marcumara

Co to jest kardiowersja?

Termin kardiowersja oznacza przywrócenie normalnego rytmu serca (tak zwanego rytmu zatokowego) w obecności arytmii serca, takich jak migotanie przedsionków. Istnieją dwie różne metody przywracania prawidłowego rytmu serca za pomocą kardiowersji: kardiowersja elektryczna za pomocą defibrylatora, zwana także porażeniem elektrycznym, oraz kardiowersja, która jest wykonywana przy użyciu leków.

Kardiowersja z użyciem porażenia prądem

Kardiowersja elektryczna, potocznie nazywana porażeniem elektrycznym, wykonywana jest za pomocą defibrylatora jako część krótkiego znieczulenia. Daje to sercu impulsy elektryczne, które mogą ponownie zsynchronizować aktywność komórek mięśnia sercowego. W ten sposób komórki, które nie pracują już w tym samym rytmie podczas migotania przedsionków, wracają do tego samego rytmu.

Zapobieganie nawrotom: wskaźnik nawrotów po kardiowersji elektrycznej wynosi do 75% po roku. Dlatego w zapobieganiu nawrotom stosuje się wyżej wymienione leki przeciwarytmiczne: Amidaron jest najskuteczniejszy, ale wiąże się z wieloma skutkami ubocznymi i przeciwwskazaniami. W celu zapobiegania nawrotom można również stosować beta-blokery. Jednak ze względu na ryzyko efektów proarytmicznych (sprzyjających arytmii) leczenie farmakologiczne jest rzadko wskazane.

Kardiowersja wyzwalana EKG

Do klatki piersiowej przyczepia się dwie elektrody i podejmuje się próbę przywrócenia rytmu serca dawką prądu stałego. Zobacz defibrylację (ta sama zasada). Zaletą jest natychmiastowe wystąpienie efektu i uniknięcie skutków ubocznych leków, wadą jest większe obciążenie pacjenta i większe ryzyko powikłań zatorowych (np. Udaru).

Kardiowersja lekowa

Oprócz kardiowersji elektrycznej w migotaniu przedsionków można również zastosować farmakoterapię. Ta forma kardiowersji może być stosowana bez znieczulenia, aw pewnych okolicznościach nawet wykonywana przez samego pacjenta. Powszechnie stosowane leki obejmują amiodaron, flekainid i ajmalinę.

U pacjentów bez współistniejącej choroby serca stosuje się leki przeciwarytmiczne klasy I.

Pacjenci z chorobami serca są zwykle leczeni amiodaronem - lekiem przeciwarytmicznym klasy III. Terapia jest zawsze prowadzona pod kontrolą szpitalną.

Pacjenci, u których występują tylko sporadyczne zaburzenia, mogą po treningu z „pigułka w kieszeni„Do wyposażenia. Następnie po prostu weź tablet, jeśli to konieczne, pod warunkiem, że twoje serce jest zdrowe.

Jak bezpieczny jesteś po kardiowersji?

Kardiowersja elektryczna służy do przywrócenia prawidłowego rytmu zatokowego w komórkach mięśnia sercowego w przypadku migotania przedsionków. Aktywność komórek jest zsynchronizowana, a częstość tętna stabilizuje się. W zależności od przyczyny migotania przedsionków po kardiowersji mogą wystąpić nawroty, czyli ponowne migotanie przedsionków. Prawdopodobieństwo wynosi około 50%, tak że co drugi pacjent ponownie dostaje migotanie przedsionków i puls staje się niestabilny. Dlatego po kardiowersji elektrycznej należy rozpocząć leczenie zapobiegające dalszym zaburzeniom rytmu serca, na które składają się leki przeciwarytmiczne.

Rozrusznik serca

Rozruszniki serca są stosowane na przykład w leczeniu wolnego tętna lub migotania przedsionków. Rozrusznik zapewnia sercu regularną stymulację elektryczną, która zapobiega wystąpieniu migotania przedsionków. To, czy stymulator jest konieczny, zależy od przyczyny migotania przedsionków.

ablacja

Ablacja serca to zabieg polegający na zlikwidowaniu nadmiernych lub chorych źródeł pobudzenia w celu trwałego wyeliminowania arytmii serca. Pod wpływem zimna lub ciepła w mięśniu sercowym powstają blizny podczas ablacji, co powoduje tłumienie pobudzeń mięśni, co powoduje dodatkowe niezdrowe pobudzenia.

Ablację stosuje się w sercu w migotaniu przedsionków, gdy arytmia nie ustępuje pomimo terapii lekowej. Korzyści odnoszą pacjenci, u których konwencjonalne leki nie pomagają przywrócić normalnego rytmu serca.

Cewnik sercowy

Badanie cewnikiem serca to procedura, która może ujawnić patologiczne zmiany w tętnicach wieńcowych, zastawkach serca i mięśniu sercowym. Cienka plastikowa rurka, cewnik do serca, jest wprowadzana przez naczynia krwionośne w pachwinie lub ramieniu i wprowadzana do serca. Cewnik do serca umożliwia szczegółowy pomiar aktywności elektrycznej w przypadku zaburzeń pobudzenia. Cewnikowanie serca może pomóc w ocenie serca pod kątem migotania przedsionków i zapewnia opcje minimalnie inwazyjnego leczenia, np. z ablacją, wtedy mówi się o „ablacji przez cewnik”.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Diagnoza choroby wieńcowej

Terapie alternatywne do migotania przedsionków

Leczenie migotania przedsionków jest przedmiotem aktualnych badań i stale się rozwija. Od kilku lat istnieje możliwość terapii ablacyjnej (skleroterapii), która ma na celu wyeliminowanie źródła migotania przedsionków w migotaniu przedsionków przetrwałym i napadowym, gdy leki przestają być skuteczne. W tym procesie prąd o wysokiej częstotliwości (tzw. Ablacja o częstotliwości radiowej) służy do ustawiania punktów skleroterapii w celu wyłączenia fal migotania podczas migotania przedsionków, czyli w mięśniach żył płucnych w pobliżu przedsionka (tzw. Izolacja żyły płucnej, PVI).

Od 2014 roku istnieje kolejna innowacyjna metoda leczenia napadowego (napadowego) i uporczywego (przetrwałego) migotania przedsionków tzw. Izolacja żyły płucnej kriobalonem. Jak dotąd ta terapia migotania przedsionków okazała się bezpieczna i skuteczna. W celu uzyskania lepszej skuteczności klinicznej zamiast prądu o wysokiej częstotliwości stosuje się tak zwaną ablację na zimno.

Wsparcie w homeopatii

Na ogół nie zaleca się samoleczenia w przypadku migotania przedsionków. Jeśli chcesz stosować globulki oprócz lub zamiast leków, powinieneś omówić to z lekarzem rodzinnym i kardiologiem. W przypadku migotania przedsionków serce bije zbyt szybko, więc Tabacum (D30, 8 kuleczek dwa razy dziennie) w połączeniu z Cactus (3 razy dziennie, 8 globulek) może mieć pozytywny wpływ na bicie serca, według alternatywnych lekarzy.

Nie szkodzi także zmniejszenie czynników ryzyka migotania przedsionków.

Cukrzyca jest uważana za główny czynnik ryzyka, co oznacza, że ​​utrzymywanie niskiego poziomu cukru we krwi przynosi korzyści. To samo dotyczy wysokiego ciśnienia krwi, ponieważ trwale wysokie ciśnienie krwi uszkadza serce i naczynia krwionośne. Homeopatyczne globulki na nadciśnienie to Aurum metallicum i Arnika. Aby sprawdzić poziom cukru we krwi, np. Obniżenie cukrzycy jest popularne w homeopatii Syzygium jambolanum wzięty. Niemniej migotanie przedsionków jest poważnym stanem, który wymaga pomocy lekarskiej.

Sole Schuesslera - czy są pomocne?

W przypadku arytmii serca, takich jak migotanie przedsionków, stosuje się Schüßler Salt No. 7 Magnesium phosphoricum. 10 małych kulek soli Schuesslera dodaje się do około 100 ml gorącej, ale nie wrzącej wody w filiżance i popija. 10 sztuk należy spożyć rano i 10 wieczorem. W przypadku migotania przedsionków terapię należy omówić z lekarzem rodzinnym i kardiologiem.

Wytyczne dotyczące leczenia migotania przedsionków

Wytyczne Niemieckiego Towarzystwa Kardiologicznego (DGK) zawierają wytyczne dotyczące leczenia migotania przedsionków. W celu postawienia rozpoznania podejrzewanego, ale nieudokumentowanego migotania przedsionków, może być konieczne monitorowanie rytmu serca w celu określenia rodzaju migotania przedsionków. W przypadku choroby przewlekłej, migotania przedsionków, istnieją różne rodzaje chorób, które wymagają innego leczenia. W przypadku leczenia długoterminowego Niemieckie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca, w zależności od rodzaju i objawów migotania przedsionków, rozważenie leczenia przeciwzakrzepowego (rozrzedzającego krew), regulującego częstotliwość i podtrzymującego rytm. W zależności od przyczyny migotania przedsionków może być konieczne leczenie podstawowej choroby serca.

Gdzie mogę znaleźć wytyczne?

Wytyczne Niemieckiego Towarzystwa Kardiologicznego są publicznie dostępne.Można je znaleźć na stronie internetowej DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) i można o nie poprosić na piśmie w DGK. Kardiolog prowadzący jest odpowiedzialny za stosowanie wytycznych dotyczących leczenia migotania przedsionków.