Przedwczesne odwarstwienie łożyska

Co to jest przedwczesne oderwanie łożyska?

Przedwczesne oderwanie łożyska jest rozumiane jako całkowite lub częściowe obluzowanie łożyska od macicy, które ma miejsce, gdy dziecko znajduje się jeszcze w łonie matki. Zwykle łożysko nie odpada, dopóki nie urodzi się dziecko. Przedwczesne oderwanie łożyska może być całkowicie bezobjawowe i nieszkodliwe, jeśli tylko nieznacznie się rozpuści. Jeśli jednak większość lub całe łożysko oddzieliło się od macicy, prowadzi to do przerwania dopływu krwi i tlenu u dziecka, ponieważ łożysko nie jest już połączone z naczyniami krwionośnymi matki. Ponadto naczynia matki oddzielone od łożyska krwawią do macicy, a matka traci krew. W zależności od stopnia oderwania stan może zagrażać życiu zarówno matki, jak i dziecka.

Przyczyny przedwczesnego odwarstwienia łożyska

Przyczyn i czynników przyczyniających się do przedwczesnego odwarstwienia łożyska może być kilka. Na przykład uraz macicy, taki jak siła wywierana na brzuch w przypadku upadku, walki lub wypadku, może prowadzić do krwiaka macicy z powodu pęknięcia naczyń matki. Siniak powoduje gromadzenie się krwi między łożyskiem a macicą; jest to znane jako krwiak poza łożyskiem. Jeśli krwawienie jest cięższe, a siniak staje się coraz większy, potrzeba więcej miejsca, aby szczelina między łożyskiem a macicą poszerzyła się i wypełniła krwią. To przekrwienie krwi może prowadzić do częściowego lub całkowitego oderwania łożyska.
Możliwe czynniki ryzyka to palenie i zwiększony wiek matki oraz przedwczesne odwarstwienie łożyska przed ciążą. W przypadku ciąży mnogiej narodziny pierwszego bliźniaka mogą prowadzić do odłączenia łożyska, a tym samym narażenia drugiego bliźniaka. Przedwczesne oderwanie łożyska może również wynikać z manewrów medycznych, jeśli zostanie podjęta próba dostosowania dziecka do pozycji, w której dziecko może się urodzić, jeśli nienarodzone dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji.

Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży oznacza również zwiększone ryzyko przedwczesnego odwarstwienia łożyska i przedwczesnego porodu lub poronienia. Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży może prowadzić do stanu przedrzucawkowego lub gestozy, co może mieć dalsze poważne konsekwencje dla matki i dziecka .

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji:

• Nadciśnienie tętnicze w ciąży - czy jest niebezpieczne?
• Niewydolność łożyska

Jaką rolę odgrywa palenie?

Palenie jest jednym z czynników ryzyka przedwczesnego odwarstwienia łożyska. Nikotyna wpływa na ukrwienie matki, a tym samym na ukrwienie łożyska, które zapewniają naczynia matki. Z kolei łożysko ma za zadanie dostarczać nienarodzonemu dziecku krew, tlen i składniki odżywcze. Dlatego palenie może wpływać na ukrwienie dziecka. Zatem spożywanie nikotyny zwiększa prawdopodobieństwo wczesnego uwolnienia łożyska z macicy. Może to stanowić zagrożenie dla matki i dziecka. Aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego odwarstwienia łożyska, należy zatem unikać palenia w okresie ciąży, a najlepiej także w okresie karmienia piersią.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Jak niebezpieczne jest palenie podczas ciąży?

Rozpoznanie przedwczesnego oderwania łożyska

Niezbędna jest szybka diagnoza przedwczesnego odwarstwienia łożyska, zwłaszcza w ciężkich przypadkach. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie parametrów życiowych i wyświetlanie KTG (kardiotokografia) dźwięków serca dziecka. Badanie palpacyjne brzucha i macicy służy do oceny wysokości macicy i jej napięcia.
Pozycję łożyska można sprawdzić za pomocą ultradźwięków, a aktywność dziecka również poprzez jego ruchy. W ten sposób można również rozpoznać ewentualny siniak i przyczynę przedwczesnego oderwania łożyska. Ponadto pobiera się próbkę krwi, w szczególności w celu oceny parametrów krzepnięcia, które mogą gwałtownie wzrosnąć w przypadku przedwczesnego odwarstwienia łożyska. Poziom hemoglobiny jest również określany w celu oszacowania zakresu krwawienia.

Co widzisz w USG?

W przypadku podejrzenia przedwczesnego odwarstwienia łożyska podstawowym zabiegiem diagnostycznym jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić położenie i położenie łożyska. Ponadto można poszukiwać krwiaka, czyli siniaka, między łożyskiem a macicą, ponieważ jest to jedna z możliwych przyczyn przedwczesnego odwarstwienia łożyska. Aktywność płodu można również zarejestrować, wyświetlając jego ruchy za pomocą ultradźwięków. Oprócz monitorowania czynności serca dziecka za pomocą aparatu KTG, aktywność dzieci jest ważnym środkiem oceny stanu zdrowia płodu.

Metodę ultradźwiękową można również wykorzystać do identyfikacji chorób łożyska. Zwapnienie łożyska jest częstą chorobą. Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Zwapnione łożysko

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: USG w ciąży

Objawy przedwczesnego odwarstwienia łożyska

Przedwczesne odwarstwienie łożyska nie zawsze wiąże się z objawami. W 20-30% przypadków roztwór łożyska pozostaje całkowicie bezobjawowy i można go wykryć tylko za pomocą aparatu USG.

Ewentualne objawy towarzyszące korelują ze stopniem oderwania. Przedwczesne odwarstwienie łożyska stopnia 1 jest bardzo niewielkim oderwaniem, które w większości przypadków nie powoduje żadnych objawów. Jeśli mówimy o stopniu 2, jest to nieco silniejsze oderwanie, któremu może towarzyszyć lekkie krwawienie z pochwy. Macica pozostaje miękka w swojej konsystencji. Stan płodu jest również w większości normalny.
Stopień 3 opisuje bardzo wyraźne odwarstwienie łożyska, które wiąże się z obfitym krwawieniem, a czasem z silnym bólem po stronie matki. Jeśli matka straci masywną krew, może wystąpić szok. To krwawienie nie zawsze musi wychodzić z pochwy; w niektórych przypadkach krew wycieka za łożyskiem i początkowo nie jest zauważana. Podczas badania macica jest twarda i napięta, poród może również znacznie wzrosnąć i pojawia się tak zwana „burza porodowa”. Czynność serca dziecka jest nienormalnie zmieniona i cierpi na brak tlenu. Może wystąpić wewnątrzmaciczna śmierć płodu, tj. Śmierć płodu w macicy. Szczególnie ciężkie przypadki mogą prowadzić do zaburzeń krzepnięcia u matki i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), przy czym zużycie czynników ważnych dla procesu krzepnięcia zwiększa skłonność do krwawień.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Krwawienie podczas ciąży

Ból spowodowany przedwczesnym oderwaniem łożyska

Odwarstwienie łożyska nie zawsze wiąże się z objawami. Dlatego brak dolegliwości nie gwarantuje, że ciąża będzie przebiegać normalnie, a dopasowanie i funkcja łożyska są prawidłowe. Jednak w wielu przypadkach przedwczesne oderwanie łożyska objawia się silnym bólem i narastającą tkliwością brzucha kobiety ciężarnej. Często ból nie narasta stopniowo, ale zaczyna się bardzo nagle i z dużą intensywnością w dolnej części brzucha. Zdecydowanie zaleca się szybką konsultację z lekarzem.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Ból brzucha podczas ciąży

Oznaki przedwczesnego oderwania łożyska

Nie zawsze muszą występować oznaki przedwczesnego odwarstwienia łożyska, ponieważ około jedna trzecia przypadków pozostaje całkowicie wolna od objawów. Dlatego kobieta w ciąży powinna w okresie ciąży zawsze zgłaszać się na zalecane badania lekarskie, podczas których między innymi ocenia się dopasowanie łożyska i jego funkcjonalność. Pozwala to na rejestrowanie zmian i podejmowanie działań w razie potrzeby. Nagłe krwawienie z pochwy podczas ciąży może mieć kilka możliwych przyczyn, chociaż zawsze należy brać pod uwagę przedwczesne odklejenie łożyska. Dlatego kobieta w ciąży powinna zawsze jak najszybciej skonsultować się z lekarzem w przypadku krwawienia i niewyjaśnionego bólu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Oznaki poronienia

Terapia przedwczesnego odwarstwienia łożyska

Terapia w przypadku przedwczesnego odwarstwienia łożyska zależy od stopnia rozwiązania, stanu matki i dziecka. Jeśli krwawienie z pochwy jest niewielkie, a stan matki i płodu jest normalny, leżenie w łóżku i badania kontrolne będą wykonywane w warunkach szpitalnych. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku wczesnego stadium ciąży. Do 34 tygodnia ciąży kortykosteroidy można również stosować w celu wywołania dojrzałości płuc u płodu. Jeśli krwawienie ustanie, a stan matki i płodu pozostaje stabilny, może również nastąpić wypis ze szpitala.
W ciężkich przypadkach głównym celem jest ustabilizowanie układu krążenia matki. Konieczne są ścisłe kontrole, zwracając szczególną uwagę na krzepnięcie pacjenta, aby w przypadku nieprawidłowości interweniować w proces krzepnięcia. W razie potrzeby podaje się tlen i krew.

Jeśli stan matki i dziecka jest zagrożony, rozpoczyna się natychmiastowy poród przez cesarskie cięcie, niezależnie od czasu ciąży, a nawet jeśli płód może być nadal niezdolny do życia. Naszym celem jest również poród od 37 tygodnia, jeśli ciąża jest zaawansowana. Jeżeli stan pacjentki i płodu jest stabilny, można podjąć próbę porodu drogą pochwową, w przeciwnym razie zostanie również wykonane cesarskie cięcie.

Przewidywanie przedwczesnego oderwania łożyska

Przedwczesne odwarstwienie łożyska wyższego stopnia stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka. W ciężkich przypadkach śmiertelność matek wynosi około 1%, podczas gdy śmiertelność niemowląt zależy w dużej mierze od tygodnia ciąży i masy urodzeniowej i waha się między 10–50%. W zależności od tego, jak szybko przeprowadzona zostanie interwencja medyczna, może wystąpić trwały lub tymczasowy uszczerbek na zdrowiu. Należą do nich na przykład mózg dziecka i uszkodzenia rozwojowe spowodowane brakiem tlenu.
Doświadczone przedwczesne odwarstwienie łożyska również zwiększa ryzyko nawrotu w kolejnej ciąży.

Jak często występuje przedwczesne odwarstwienie łożyska?

Na szczęście przedwczesne odwarstwienie łożyska jest bardzo rzadkim powikłaniem ciąży lub porodu. Występuje w około 0,5–1% ciąż. Prawdopodobieństwo może wzrosnąć u niektórych pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka. Ogólnie rzecz biorąc, przedwczesne odwarstwienie łożyska można zidentyfikować jako przyczynę krwawienia w około 30% krwawień z pochwy w ostatniej trzeciej ciąży.

Czy kaszel może powodować przedwczesne oderwanie łożyska?

Przedwczesne odwarstwienie łożyska z powodu kaszlu jest bardzo mało prawdopodobne i nie można go znaleźć w literaturze medycznej. Podczas kaszlu ciśnienie w jamie brzusznej zmienia się, ale łożysko jest zwykle wystarczająco mocne, aby wytrzymać takie zmiany ciśnienia spowodowane kaszlem. Aby wywołać przedwczesne oderwanie łożyska, potrzebne są znacznie silniejsze siły. Obejmuje to upadki, wypadki lub uderzenia w żołądek, chociaż wspomniane przykłady niekoniecznie i nie zawsze muszą prowadzić do komplikacji.