Co to jest potrójnie ujemny rak piersi?

definicja

W guzach piersi mogą powstać określone receptory, czyli punkty dokowania np. Hormonów i czynników wzrostu. Tkanka guzów piersi jest badana pod kątem tworzenia trzech różnych receptorów. Jeśli guz nie rozwija żadnego z tych trzech receptorów, nazywa się go potrójnie ujemnym, tj. Potrójnie ujemnym.

Guz uznaje się za potrójnie ujemny, jeśli nie rozwija żadnego z trzech klasycznych receptorów hormonalnych, receptora estrogenowego (ER), receptora progesteronowego (PR) i receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2), tj. Mniej niż 1% tych receptorów jest obecnych. 15 do 20% wszystkich przypadków raka piersi (Rak piersi) są potrójnie ujemne.

W przypadku guzów piersi, które mają te receptory, przydatna może być terapia przeciwciałami lub hormonami, które atakują dokładnie te receptory i mają na celu zapobieganie wzrostowi guza. Ta opcja terapii nie dotyczy guzów potrójnie ujemnych, tj. Guzów ujemnych w stosunku do tych receptorów, ponieważ te punkty ataku nie są obecne w tkance guza.

Objawy towarzyszące w potrójnie ujemnym raku piersi

Większość objawów raka piersi ogranicza się do piersi.

Może to prowadzić do wyczuwalnego guza, a także do zmian skórnych, takich jak skórka pomarańczowa. Możliwe jest cofnięcie skóry i zmiany kształtu piersi aż do asymetrii. W rzadkich przypadkach może wystąpić krwawienie z klatki piersiowej. Ogólnie rzecz biorąc, objawy zapalenia, takie jak obrzęk, zaczerwienienie i przegrzanie, mogą również wystąpić, jeśli guz ma charakter zapalny.

W miarę postępu choroby pojawiają się powiększone węzły chłonne pod pachą i nad obojczykiem. W węzłach chłonnych występują już wówczas miejscowe przerzuty (powstanie wrzodów potomnych). Rzadko może dojść do uszkodzenia ściany klatki piersiowej.

Objawy ogólne pojawiają się dopiero w późnych stadiach raka piersi, kiedy nowotwór utworzył już dodatkowe wrzody. Może to prowadzić do zmęczenia, wyczerpania i apatii. Możesz również schudnąć i wystąpić gorączka i zwiększone nocne poty.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Jak rozpoznać raka piersi?

Przerzuty

Rak piersi może dawać przerzuty do wielu różnych miejsc, to znaczy powodować złośliwe wrzody potomne w innych częściach ciała. Pierwsze przerzuty najczęściej pojawiają się w węzłach chłonnych, zwłaszcza pod pachą. Przerzuty mogą prowadzić do obrzęku limfatycznego (zatrzymanie wody w wyniku przerwania drenażu limfatycznego) w dotkniętym ramieniu.

Innym miejscem, w którym mogą wystąpić przerzuty, są kości. Tutaj pacjenci najczęściej skarżą się na bóle kości.

Guz może również rozprzestrzenić się do płuc, powodując, że osoby dotknięte chorobą skarżą się na kaszel i duszność. W wątrobie mogą wystąpić dalsze przerzuty, które mogą prowadzić do zażółcenia skóry i oczu oraz upośledzenia czynności wątroby, aż do niewydolności wątroby włącznie.

Wreszcie rak piersi może również dawać przerzuty do mózgu. W zależności od lokalizacji guza mogą tu wystąpić deficyty neurologiczne.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przerzuty w raku piersi

diagnoza

Większość guzów jest wyczuwana przez samych pacjentów. Ponieważ guz może rosnąć bardzo szybko, normalne badania przesiewowe w kierunku raka piersi zwykle nie są w stanie go wykryć, jeśli pojawi się w międzyczasie.

Ponieważ dotyczy to głównie młodszych pacjentów, mammografia (zdjęcie rentgenowskie piersi) zwykle nie jest odpowiednia, ponieważ tkanka gruczołowa piersi jest nadal bardzo gęsta u tych pacjentów. w Sonografia (USG) guz zwykle nie wygląda jak klasyczny guz złośliwy, ale raczej łagodną zmianę, dlatego można go błędnie ocenić.

Rezonans magnetyczny jest najczulszą metodą (do 100%) wykrywania potrójnie ujemnego guza piersi, ale również w tym przypadku guzy mogą wyglądać jak łagodne zmiany chorobowe. Cysty, przedstawiać.

Rozpoznanie stawia się jednak przede wszystkim na podstawie mammografii i USG; jeśli wyniki są niejasne, podłącza się rezonans magnetyczny piersi. Następnie należy zawsze wykonać biopsję piersi (pobranie tkanki) w celu potwierdzenia diagnozy przez patologa.

Próbka tkanki

Próbka tkanki jest niezbędna do rozróżnienia różnych typów raka piersi, co ma również kluczowe znaczenie dla terapii. W potrójnie ujemnym raku piersi immunohistochemia (jest to specjalna procedura barwienia określonych struktur i białek pod mikroskopem) nie ujawnia żadnej istotnej ekspresji receptorów hormonalnych (Receptor progesteronu i receptor estrogenu) oraz receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu.

Jednak wzorce wzrostu mogą się znacznie różnić w obrębie postaci guza, co jest również istotne dla rokowania. Dlatego badanie przez patologa ma kluczowe znaczenie dla dalszego postępowania.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Znaczenie biopsji w diagnostyce raka piersi

Terapia potrójnie ujemnego raka piersi

Terapia potrójnie ujemnego raka piersi składa się z kilku części.

Zwykle najpierw wykonuje się biopsję (Próbka tkanki) pobrane z tak zwanego węzła wartowniczego w celu ustalenia, czy węzły chłonne są już zajęte. Rak piersi jest następnie zaopatrzony w klipsy, dzięki czemu można nadal wiedzieć, gdzie był guz. Jest to stosowane, ponieważ masa guza może zostać znacznie zmniejszona po leczeniu systemowym środkami chemioterapeutycznymi.

Zaleca się tutaj chemioterapię, ponieważ ułatwia późniejszą operację guza, a chemioterapia może nawet doprowadzić do patologicznej całkowitej remisji. Oznacza to, że patolog nie może już wtedy wykryć guza. Jeśli tak się stanie, pacjenci mają bardzo dobre rokowanie po kolejnej operacji.

Operację można wykonać na dwa różne sposoby. Z jednej strony można całkowicie usunąć oba piersi, a następnie kosmetycznie je zrekonstruować. Wyniki rekonstrukcji są tu zwykle lepsze, ponieważ następuje rekonstrukcja symetryczna. Ta operacja jest szczególnie polecana pacjentkom z dziedzicznym rakiem piersi.

Alternatywnie można również przeprowadzić operację oszczędzającą pierś. W tym przypadku jednak pierś musi być również napromieniowana, a jeśli zajęte są więcej niż dwa węzły chłonne, należy również napromienić obszar węzłów chłonnych.

Radioterapia zmniejsza ryzyko jednego Nawrót lokalny (Nawrót guza w tym samym miejscu) o 50% i tak wielu pacjentów może być wyleczonych na stałe.

Ponadto usunięcie jajników jest wskazane u pacjentek z mutacją BRCA (patrz: gen raka piersi), ponieważ zmniejsza to śmiertelność z powodu raka piersi o 62% i potrójnie ujemnego raka piersi o 93% i oczywiście zmniejsza również ryzyko raka jajnika.

chemoterapia

Plik chemioterapia neoadiuwantowa (Chemioterapia przed operacją w celu zmniejszenia liczby guzów) jest zdecydowanie zalecana w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi, ponieważ jest on bardzo agresywny i szybko rośnie, dlatego zwykle bardzo dobrze reaguje na chemioterapię.

Standardowa kompozycja do chemioterapii składa się z antracyklin i taksanów, w połączeniu lub sekwencyjnie. Ta kombinacja zapewnia patologiczną całkowitą remisję u niektórych pacjentów (patolog nie może już wykryć guza), co ma doskonałe rokowanie.

Gorsze rokowanie ma część pacjenta, która nie ma patologicznej całkowitej remisji. Dlatego obecnie bada się nowe kombinacje środków chemioterapeutycznych dla tych pacjentów. Przede wszystkim dobre efekty przyniosło dodatkowe podanie kapecytabiny lub karboplatyny (poprawa remisji z 30% do 50%).

Jednak więcej leków stosowanych w chemioterapii ma również więcej skutków ubocznych, dlatego zawsze należy dokładnie zważyć większą ich ilość.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją przesłanki, że więcej pacjentów będzie w stanie osiągnąć dobre rokowanie w przyszłości przy większej liczbie pacjentów.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia raka piersi

Immunoterapia i terapia przeciwciałami

Obecnie nie istnieje terapia celowana (przeciwciała lub immunoterapia) dla potrójnie ujemnego guza piersi. Istnieją jednak substancje, które są obecnie badane w badaniach klinicznych.

Pierwszą substancją jest olaparyb, inhibitor PARP. Inhibitory PARP hamują enzym polimerazę poli-ADP-rybozy i mają za zadanie zapobiegać naprawianiu przez nowotwór uszkodzeń DNA powstałych w wyniku chemioterapii. Przeznaczony jest do stosowania u pacjentek z mutacją BRCA i potrójnie ujemnym rakiem piersi po operacji.

Inną substancją jest antyandrogen enzalutamid. Powinien być stosowany w potrójnie ujemnym raku piersi z ekspresją receptorów androgenowych (50%). Obie przynoszą obiecujące wyniki w badaniach klinicznych i mogą stać się dostępne w najbliższej przyszłości jako terapie celowane w potrójnie ujemnym raku piersi.

Szanse wyzdrowienia w potrójnie ujemnym raku piersi

Potrójnie ujemny rak piersi jest chorobą obarczoną dużym ryzykiem ze względu na bardzo szybki wzrost. Jeśli patologiczna całkowita remisja zostanie osiągnięta poprzez chemioterapię, szanse na wyzdrowienie są bardzo duże. Jeśli tak się nie stanie, rokowanie jest znacznie gorsze, ale można je maksymalnie poprawić, całkowicie usuwając obie piersi, a następnie radioterapię.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Szanse wyzdrowienia z potrójnie ujemnego raka piersi

Długość życia

Odsetek przeżyć 5-letnich w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi wynosi nieco poniżej 80%. Oczywiście zależy to w dużej mierze od etapu, na którym choroba jest odkrywana. Im mniej zaawansowany guz, tym większe szanse na opanowanie go i wyleczenie pacjenta.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Oczekiwana długość życia w raku piersi

Jak wysoki jest wskaźnik nawrotów?

Ryzyko nawrotu potrójnie ujemnego raka piersi jest największe w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat. Późniejsze nawroty występują bardzo rzadko.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Kontynuacja opieki po raku piersi

Przyczyny potrójnie ujemnego raka piersi

Mutacja w genie BRCA1 występuje w 50% przypadków potrójnie ujemnych guzów u młodych kobiet. Jest to mutacja linii zarodkowej, która występuje we wszystkich komórkach, w tym w komórkach zdrowych, i dlatego jest dziedziczona. Oznacza to, że te guzy są formami dziedzicznymi. Mutacja BRCA1 występuje rzadziej u starszych pacjentów.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Gen raka piersi

Inne mutacje są również powszechne, takie jak mutacja TP53. To gen odpowiedzialny za normalny cykl komórkowy. Jeśli ten gen ulega mutacji, prowadzi to do zwiększonego tempa podziałów komórkowych. Ta mutacja może być również dziedziczona (Zespół Li Fraumeni) lub powstają spontanicznie przez substancje chemiczne, takie jak dym papierosowy. Ogólnie choroba często dotyka młode kobiety.