Zespół bólu przewlekłego

definicja

Zespół bólu przewlekłego jest ogólnie rozumiany jako stan bólowy trwający dłużej niż sześć miesięcy.
Ważne jest, aby odróżnić ból ostry od bólu przewlekłego.
Ostry ból trwa tylko przez krótki czas i jest połączony z epizodem bólowym. Na przykład ostry ból pojawia się, gdy jesteś kontuzjowany, ale kończy się, gdy rana się zagoi.
Ból przewlekły nie jest bezpośrednio związany z bezpośrednim bólem. Zatem ból przewlekły nie pełni funkcji ostrzegawczej ani ochronnej, takiej jak ból ostry.

Często przewlekły ból powstaje w wyniku ostrego bólu, na przykład, gdy ból nie jest odpowiednio leczony. Ponieważ ból nie pełni w tym przypadku bezpośredniej funkcji, zespół bólu przewlekłego jest postrzegany jako niezależny obraz kliniczny. Ponadto komponent psychologiczny często odgrywa decydującą rolę.
Ból przewlekły może być wynikiem dolegliwości psychicznych; jednocześnie ostry ból psychiczny może przekształcić się w ból przewlekły poprzez dodatkowy składnik fizyczny.

Zespół bólu przewlekłego nie jest rzadką chorobą. Ponad osiem milionów ludzi w Niemczech cierpi na przewlekły ból. Terapia nie jest łatwa, ponieważ ból nie może być spowodowany konkretnym zdarzeniem. W ostrym bólu takie zdarzenie jest często łatwe do wyleczenia. Dlatego pacjenci cierpiący na przewlekły ból muszą być leczeni jednocześnie wieloma różnymi metodami.

Przeczytaj również więcej na ten temat: Chronicznie chory i przewlekła choroba

uformować

Zasadniczo możesz cztery różne rodzaje bólu zróżnicować każdy na jeden zespół przewlekłego bólu możliwość przewodzenia.

Jedną z przyczyn bólu jest tzw ból psychogenny. Ten ból nie jest spowodowany urazem fizycznym, ale uszkodzeniem psychiki. Podobnie choroba psychiczna depresja lub Urojenia i Wyobraźnia strachu prowadzą również do bólu, który należy leczyć.

Ból neuropatyczny powstaje w wyniku urazu lub uszkodzenia samego nerwu. W ludzkim ciele nerwy mają zadanie Postrzeganie zmysłów i bólu z peryferii do naszego mózgu. Jeśli nerwy są uszkodzone, ktoś się rozwinie trwałe, intensywne doznanie bólu. Najczęstsze przyczyny bólu neuropatycznego to Infekcje wirusowetak jak Półpasieclub cukrzyca ( cukrzyca).

Ból nocyceptywny to ból, który odczuwamy, gdy się ranimy. Na przykład dzieje się tak z jednym Ciąć skórę do dystrybucji substancji, które denerwować podrażniać i powodować ból. Jeśli taki ból występuje przez długi czas, nerwy ulegają nadmiernej stymulacji i rozwijają się tzw Pamięć bólu. To jest podstawa do stworzenia pliku zespół przewlekłego bólu. Ludzie jednakowo przyjmują ból nocyceptywny, gdy dochodzi do uszkodzenia ciała narządy wewnętrzne prawdziwe.

To ostatnia forma bólu ból mięśniowo-powięziowy. To pochodzi z Muskulatura i może na przykład w choroby reumatyczne pojawić się.

Powstanie

Bez względu na pochodzenie ostrego bólu, zawsze może on stać się przewlekły, jeśli nie jest leczony lub nieprawidłowo obsługiwany. Często komponent psychologiczny odgrywa również decydującą rolę w zespole przewlekłego bólu. Rozwój można najlepiej wyjaśnić na przykładzie.

Wyimaginowany 50-letni pacjent cierpi na przepuklinę dysku, która powoduje ból pośladków promieniujący do nóg. Na początkowym etapie nazywa się to ostrym bólem. Z uporu ignoruje ból i odmawia pójścia do lekarza w nadziei, że ból ustąpi samoistnie za kilka dni. Dopiero po kilku miesiącach pacjent udaje się do lekarza, który go wypisze i skieruje do ortopedy. Ostateczna diagnoza i terapia trwają łącznie sześć miesięcy.

Ten przykład pokazuje trzy różne sposoby rozwoju zespołu bólu przewlekłego.
Po pierwsze, istnieje kluczowy komponent psychologiczny. Przebywając na zwolnieniu lekarskim, pacjent pośrednio wynagradza ból, ponieważ nie tylko musi iść do pracy. Zwiększa to jego akceptację choroby. Ponadto pacjent zauważa, że ​​sam nie może nic zrobić z bólem i po drodze rozwija poczucie bezsilności. Taka postawa psychologiczna ostatecznie sprzyja rozwojowi zespołu przewlekłego bólu.

W szczególności mężczyźni żyją z nastawieniem, że wiele obrazów klinicznych ustępuje tylko dzięki wytrwałości. Kiedy odczuwają ból, zażywają leki przeciwbólowe znacznie rzadziej niż kobiety. Ale ten przewlekły, nieleczony stan bólowy prowadzi do tego, że moje ciało przyzwyczaja się do bólu i wierzy, że jest normalny. Mówi się, że w ciele rozwija się tak zwana pamięć bólowa. Odpowiada za chronienie bólu.

Ostatnią przyczyną jest fizyczne i psychiczne skupienie na bólu ostrym i przewlekłym. Sama idea odczuwania bólu przy określonym ruchu może prowadzić do odczuwania bólu w mózgu. Ciągłe przyjmowanie łagodzącej postawy może również prowadzić do rozwoju zespołu przewlekłego bólu.

Podsumowując, każdy pacjent, który odczuwa ból dłużej niż miesiąc, powinien skonsultować się z lekarzem w celu jak najszybszego leczenia bólu i jego przyczyny. Leczenie ostrego bólu jest znacznie łatwiejsze i skuteczniejsze niż w przypadku zespołu bólu przewlekłego. Dlatego należy unikać dopuszczania, aby rozwinęło się ono w przewlekły ból.

Czynniki towarzyszące

Oprócz głównego objawu bólu mogą wystąpić inne objawy towarzyszące. Wyczerpanie i zmęczenie nie są nietypowe dla tej choroby. Ponadto uporczywy ból może w niektórych przypadkach powodować nudności, a nawet wymioty.

Psychologiczne objawy towarzyszące odgrywają rolę, której nie należy lekceważyć w zespole przewlekłego bólu. Często towarzyszą im zaburzenia lękowe, depresja lub zaburzenia somatyczne. Zaburzenie pod postacią somatyczną opisuje obraz kliniczny, w którym zaburzenia fizyczne występują bez rzeczywistej choroby organicznej.

Jeśli stresująca sytuacja wystąpiła przed wystąpieniem przewlekłego bólu lub jeśli ból jest postrzegany jako szczególnie stresujący, może rozwinąć się zespół stresu pourazowego.

W niektórych przypadkach może być trudno określić, czy objawy psychologiczne są towarzyszącą reakcją na ból, czy też są czynnikami wyzwalającymi.

Czynniki psychosomatyczne

Naczelną zasadą medycyny psychosomatycznej jest powiązanie fizycznych uszkodzeń lub objawów z własną psychiką. Uważa się, że objawy fizyczne są wywoływane lub wpływają na nie czynniki psychologiczne.
Psychika człowieka również odgrywa ważną rolę w rozwoju przewlekłego bólu. Zostanie to wyjaśnione dalej w aspekcie przyczyn.

Na twoje postrzeganie bólu mogą wpływać zarówno przeszłe, jak i bieżące wydarzenia, i zmienia to postrzeganie bólu, który zwykle jest krótkotrwały, tak, że staje się przewlekły.
Psychologiczne czynniki ryzyka, które mogą wspierać tę chronologię, to na przykład długotrwały stres lub inne doświadczenia bólowe w przeszłości.

Co ciekawe, początkowe ignorowanie bólu lub niekonsekwentne leczenie bólu może również odgrywać kluczową rolę w tworzeniu przewlekłego bólu w miarę jego postępu.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Ból psychosomatyczny - czy możesz sobie wyobrazić ból?

Ochronne czynniki psychologiczne, które mają pozytywny wpływ na ból, to wsparcie społeczne, zwłaszcza ze strony partnera. Ponadto pozytywne nastawienie i akceptacja bólu może mieć na niego leczniczy wpływ.

przyczyny

Zespół przewlekłego bólu to bardzo złożony obraz kliniczny, którego przyczyny nie zostały jeszcze w pełni poznane. Często też nie można znaleźć dokładnej przyczyny przewlekłego bólu.

Znamy jednak pewne czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju zespołu przewlekłego bólu.
Na przykład długotrwały ból spowodowany wypadkami, chorobami nowotworowymi lub amputacjami może prowadzić do pewnych zmian w organizmie. W rezultacie ból nie jest już objawem choroby nadrzędnej, ale jest chorobą samą w sobie.
Ból utrzymuje się, nawet jeśli pierwotna choroba podstawowa została uznana za wyleczoną lub odpowiednio leczoną.

Ból neuropatyczny, zwany również potocznie bólem nerwowym, może, jeśli początkowe leczenie jest niewystarczające, wpływać na pamięć bólową. Powoduje to przewlekły ból, który jest trudny do leczenia.

Wreszcie, niewłaściwe radzenie sobie z bólem, na przykład w przypadku skrajnej fiksacji lub zaburzeń depresyjnych, może prowadzić do zespołu przewlekłego bólu. Czynniki psychologiczne mogą również same wywoływać przewlekły ból, bez możliwości znalezienia tu zaburzenia w organizmie.

Zwężenie kręgosłupa

W medycynie zwężenie jest ogólnie rozumiane jako zwężenie.
W zwężeniu kanału kręgowego następuje zwężenie kanału kręgowego, czyli przestrzeni w kręgosłupie, w której przebiega rdzeń kręgowy. Rdzeń kręgowy to wiązka nerwów, które mogą reagować bólem poprzez ucisk.
Częstą przyczyną zwężenia kręgosłupa jest przepuklina dysku. Rdzeń krążka uciska rdzeń kręgowy i powoduje ból.

Dopóki nie występują objawy neurologiczne, takie jak paraliż lub zaburzenia czucia w plecach, pośladkach lub nogach, zwężenie zwykle leczy się zachowawczo. Obejmuje to fizjoterapię i leki przeciwbólowe.

Tylko jedna operacja jest dostępna jako ostatni krok terapii.

Przeczytaj więcej w naszym temacie: Chirurgia zwężenia kręgosłupa

Jeśli ból nie jest odpowiednio leczony, istnieje możliwość, że stanie się przewlekły. Oznacza to, że pacjent nadal odczuwa ból nawet po skutecznym usunięciu zwężenia kręgosłupa. Mogą one trwać całe życie i muszą być leczone, ponieważ przewlekły ból często może prowadzić do psychicznego wyczerpania i depresji, a nawet do ryzyka samobójstwa.

Zespół przewlekłego bólu miednicy

Zespół przewlekłego bólu miednicy to stan charakteryzujący się długotrwałym bólem w okolicy miednicy i dolnej części pleców.
Choroba występuje częściej u mężczyzn po 50 roku życia i jest formalnie częścią obrazu klinicznego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (gruczołu krokowego), nawet jeśli przyczyną zespołu przewlekłego bólu miednicy nie jest infekcja bakteryjna.

Zespół przewlekłego bólu miednicy definiuje się jako ból w okolicy miednicy, który utrzymuje się przez ponad trzy miesiące i któremu towarzyszą dolegliwości związane z prostatą. Ponadto rozróżnia się zapalną i niezapalną postać zespołu przewlekłego bólu miednicy.

Dokładna przyczyna jest niejasna i często nie można jej w pełni zbadać u pacjenta. Objawy to tytułowy ból miednicy, problemy z oddawaniem moczu oraz zaburzenia erekcji.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu lekarskiego wraz z badaniem przedmiotowym miednicy i badaniem moczu. Ponadto można zbadać wytrysk i wykonać przezodbytnicze USG prostaty. Podczas tego badania do odbytnicy wprowadza się głowicę USG w kształcie sondy, co poprawia rozdzielczość stercza.
Terapia ogranicza się do złagodzenia objawów. Na przykład można podać leki na dyskomfort podczas oddawania moczu i środki przeciwbólowe.

Klasyfikacja zgodnie z ICD

ICD (Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych) to międzynarodowy system klasyfikacji chorób. Ta standaryzacja jest ważna, aby móc stawiać jednolite diagnozy. Odgrywa również kluczową rolę w rozliczeniach z ubezpieczycielami zdrowotnymi.

Przewlekły zespół bólowy i jego formy podrzędne są również wymienione w ICD. Rozróżnia się dokładnie na podstawie tła i nasilenia obrazu klinicznego. Problem polega na tym, że choroby psychiczne nie są wymienione w ICD. Jednak zespół przewlekłego bólu często ma komponent psychologiczny.

Udowodniono również, że psychologiczny udział w chronieniu bólu ma decydujący wpływ na intensywność i przebieg choroby. W związku z tym ICD został odpowiednio zmieniony, aby wyszczególnić zarówno somatyczne (fizyczne), jak i psychologiczne formy zespołu przewlekłego bólu. W różnych podpunktach określono nawet bardziej szczegółowo, czy najpierw pojawiła się choroba psychiczna, a następnie choroba fizyczna, czy też odwrotnie.
Tylko dzięki tym dokładnym rozróżnieniom możliwa jest standaryzacja diagnostyki medycznej i terapii na poziomie międzynarodowym.

Klasyfikacja według Gerbershagena

Klasyfikacja Gerbershagena pozwala na dokładniejszą kategoryzację chronologii bólu. Podział obejmuje pięć różnych osi, z których każda jest podzielona na trzy etapy. Etap 1 daje najlepsze rokowanie, podczas gdy etap 3 dotyczy najcięższych zaburzeń bólowych.

Pierwsza oś opisuje czasowy przebieg stanów bólowych.W ten sposób zwraca się uwagę na to, czy ból pojawia się zawsze, czy tylko chwilowo i czy zmienia się intensywność bólu, czy też ból jest stale taki sam. Jeśli ból jest szczególnie silny, określa się go jako stadium 3. Jeśli ból pojawia się tylko sporadycznie i ma niewielką intensywność, określa się to jako stadium 1.

Druga oś dotyczy lokalizacji bólu. Jeśli pacjent może wyraźnie przypisać ból do okolicy ciała, to jest w stadium 1. W przypadku rozlanego, nielokalizowalnego bólu całego ciała, określa się go jako stadium 3.

Po trzecie, omówione są zachowania związane z konsumpcją leków przeciwbólowych. Przede wszystkim zwraca się uwagę na to, czy dochodzi do przedawkowania lub nadużywania leków. Jeśli taki przypadek utrzymuje się przez dłuższy czas, określa się go jako etap 3. Przy prawidłowym i związanym z bólem samoleczeniu chory klasyfikuje się do etapu 1.

Czwarta oś opisuje zakres, w jakim pacjent potrzebuje pomocy medycznej. Szczególną uwagę zwraca się na to, czy regularnie odwiedza lekarza (często lekarza rodzinnego) w razie potrzeby, czy też, głównie z desperacji, odwiedza wiele różnych placówek medycznych w krótkich odstępach czasu. W pierwszym przypadku odpowiada to etapowi 1 według Gerbershagena, w drugim etapie 3.

Piąta i ostatnia oś dotyczy otoczenia społecznego pacjenta. Jeśli sytuacja jest stabilna lub tylko nieznacznie obciążona problemami, jest to etap 1. Jeśli struktura rodziny rozpadła się, a pacjent nie jest zintegrowany z życiem zawodowym i społecznym, mówi się o etapie 3.

Podsumowując, klasyfikacja chronologii bólu według Gebershagena oferuje wielowymiarowy system klasyfikacyjny, z którego można odczytać zarówno objawy, jak i sposób postępowania pacjenta z chorobą. Należy jednak upewnić się, że granice między etapami są często płynne i dlatego podział nie zawsze jest precyzyjny.

Renta z tytułu chronicznego zespołu bólowego

Jeśli pacjent nie jest już w stanie pracować z powodu przewlekłego bólu, nawet przy ekstensywnej terapii, można ubiegać się o następujące rodzaje renty. Z jednej strony renta inwalidzka może być możliwością. Nazywa się to „pełnym”, jeśli pacjent może pracować tylko trzy godziny lub mniej dziennie i klasyfikuje się jako „częściowy”, jeśli możliwy jest czas pracy od trzech do sześciu godzin.

Renta inwalidzka jest ograniczona do pewnego okresu i po wygaśnięciu musi zostać ponownie przedłużona.
W przypadku złożenia wniosku o rentę inwalidzką należy przeprowadzić badania lekarskie i stwierdzić, że bólu nie można złagodzić środkami rehabilitacyjnymi.

Z drugiej strony, jeśli masz poważne inwalidztwo z powodu przewlekłego bólu, możesz ubiegać się o emeryturę dla osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności. Oznacza to, że o zwykłą emeryturę można ubiegać się wcześniej. Aby to zrobić, należy jednak najpierw uzyskać orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.

Stopień niepełnosprawności (GdB) w zespole bólu przewlekłego

GdB (stopień niepełnosprawności) jest znormalizowaną, mierzoną zmienną służącą do ilościowego określania stopnia niepełnosprawności u osób chorych fizycznie lub psychicznie.
W większości przypadków GdB ustala urząd emerytalny. GdB mierzy się w skali od 0 do 100, z 0 lub prawie żadnymi ograniczeniami i 100 z poważną niepełnosprawnością.
Ogólnie rzecz biorąc, od wartości 50 mówi się o osobie ze znacznym stopniem niepełnosprawności. GdB zwykle opiera się na chorobie podstawowej i wynikających z niej ograniczeniach funkcjonalnych.

Istnieje wiele różnych rodzajów niepełnosprawności związanych z zespołem przewlekłego bólu. Jeśli objawy choroby podstawowej nie są szczególnie nasilone, a wynikający z tego ból prawie nie prowadzi do ograniczeń w życiu codziennym, pacjent nie osiąga wartości wyższej niż 20. Jeśli z drugiej strony choroba podstawowa jest ciężka, na przykład rak, a pacjent nie jest już w stanie tego zrobić by samodzielnie zapewnić sobie życie, jest często klasyfikowany jako ciężko niepełnosprawny.
Dlatego GdB odgrywa ważną rolę w przyznawaniu świadczeń socjalnych i jest niewiążącą miarą ciężkości choroby.

terapia

Celem terapii powinno być zwalczanie pierwotnej przyczyny przewlekłego bólu. Ponieważ jest to często trudne, terapia powinna prowadzić do poprawy jakości życia pacjenta, a nie tylko skupiać się na zmniejszaniu natężenia bólu.

Do lekarza prowadzącego należy również wczesne rozpoznawanie i leczenie zmian psychicznych, takich jak nastroje depresyjne czy zaburzenia snu.
Wybór leku przeciwbólowego zależy od tego, czy ból ma charakter nocyceptywny, tj. Pochodzący z tkanki, czy neuropatyczny, pochodzący z nerwów. Jeśli odczuwasz ból nocyceptywny, możesz podać leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen i, jeśli to konieczne, opioidy.
Ból neuropatyczny można leczyć lekami przeciwdrgawkowymi, takimi jak gabapentyna lub pregabalina (Lyrica).

Jeśli czynniki psychosomatyczne odgrywają rolę w zespole bólu przewlekłego, sama terapia lekowa nie wystarczy, aby optymalnie leczyć ból.
Zaleca się tutaj terapię psychospołeczną w postaci terapii behawioralnej lub terapii ukierunkowanej na leczenie farmakologiczne.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zespołu bólu przewlekłego powinno zawsze składać się, jeśli to możliwe, z połączenia środków leczniczych i nieleczniczych.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Znieczulenie przewodowe

Terapia po wypadku

Wypadki są ważnym czynnikiem wyzwalającym zespół przewlekłego bólu. Przedłużający się ból spowodowany urazami lub nieprawidłowym przetwarzaniem bólu może prowadzić do zmian w organizmie, które nie są w pełni zrozumiałe oraz mogą mieć konsekwencje w postaci zespołu przewlekłego bólu.

Dlatego ważne jest nie tylko leczenie fizycznych uszkodzeń po traumatycznym wypadku, ale także umożliwienie pacjentowi przetworzenia tego, czego doświadczył. Jeśli tak się nie stanie, wypadki wiążą się również z zaburzeniami związanymi ze stresem pourazowym.
Może to prowadzić do upośledzenia przetwarzania bólu i urazu, a ból utrzymuje się nawet po wyleczeniu wszystkich urazów fizycznych. Typowe dla zespołu stresu pourazowego jest głębokie poczucie utraty kontroli, rozpaczy i bezradności.

prognoza

W przypadku zespołu bólu przewlekłego ochronna funkcja bólu u osób zdrowych ustępuje miejsca, a ból przewlekły staje się własnym obrazem klinicznym.
Definicja zespołu bólu przewlekłego to ból, który trwa od trzech do dwunastu miesięcy i nie wykazuje oznak ograniczenia czasowego. Dlatego rokowania dotyczące całkowitego wyleczenia tej choroby są złe, zwłaszcza że nie ma terapii, która mogłaby konkretnie wyleczyć przyczynę bólu.