Znieczulenie miejscowe

Generał

Przez znieczulenie miejscowe rozumie się chwilowe wyłączenie miejscowego przewodnictwa nerwowego w organizmie, w szczególności odczuwanie bólu. To jest środek miejscowo znieczulający.
Jest to używane głównie do mniejszych i nieskomplikowanych operacji. Środek miejscowo znieczulający różni się znacznie od środków odurzających, takich jak morfina, gdyż nie ma działania euforycznego ani uzależniającego.
Miejscowe środki znieczulające osiągają swoje działanie odwracalnie, tj. Nie trwale, zmniejszając czucie skóry, mięśni i odpowiednio leczonego obszaru narządów do tego stopnia, że ​​pacjent nie odczuwa bólu.
W przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego pacjent pozostaje przytomny i samodzielnie oddycha. W większości przypadków terminy „znieczulenie miejscowe” lub „znieczulenie przewodowe” są używane zamiennie.

obszary zastosowań

Obecnie wiele zabiegów chirurgicznych i bolesnych badań wykonywanych jest w znieczuleniu miejscowym:

• Operacje rąk i nóg (np. Blokada stóp), w tym stawów barkowych i biodrowych
• Powierzchowne zabiegi na skórze i błonach śluzowych
• Zabiegi stomatologiczne
• Środki położnicze (np. „Cięcie cesarskie”)
• Operacje na podbrzuszu (np. Pęcherza, prostaty lub narządów płciowych)
• Operacje w okolicy odbytu (np. Usuwanie hemoroidów)
• Chirurgia naczyniowa tętnicy szyjnej

Ponadto wielkie sukcesy można osiągnąć w terapii bólu.

Coraz większą popularnością cieszą się miejscowe środki znieczulające.

Z jednej strony wynika to z tego, że czas ich działania jest bardzo krótki, a tym samym pacjent nie jest niepotrzebnie obciążony; z drugiej strony bezproblemowe leczenie powoduje, że pacjent zwykle może ponownie opuścić klinikę już po krótkim pobycie w szpitalu, co oznacza mniejsze koszty dla przychodni i mniej Pojawiają się okoliczności dla pacjenta.

Ponieważ środki znieczulające miejscowo, jak sama nazwa wskazuje, działają tylko miejscowo, tj. Tylko w ograniczonym miejscu, można je stosować tylko na określonych obszarach i tylko do mniejszych zabiegów. Z jednej strony środki miejscowo znieczulające są odpowiednie do powierzchownego hamowania bólu. Na przykład usuwanie znamion nie jest wykonywane w znieczuleniu ogólnym, a pacjent otrzymuje tylko taką ilość środka miejscowo znieczulającego w dotkniętym obszarze, aby uśmierzyć ból związany z zabiegiem.
Leczenie hemoroidów (bolesne poszerzenie naczyń krwionośnych w okolicy odbytu) odbywa się również za pomocą środków miejscowo znieczulających.
Dodatkowo tylko jeden środek miejscowo znieczulający jest stosowany w tzw. Zabiegach małoinwazyjnych, aby niepotrzebnie nie szkodzić pacjentowi. Obejmuje to usunięcie wyrostka robaczkowego, a u starszych pacjentów wprowadzenie tak zwanego stentu do naczynia krwionośnego. Taki stent wprowadzany jest do układu naczyniowego w znieczuleniu miejscowym przez tętnicę udową wspólną (dużą tętnicę w okolicy uda) i wprowadzany do naczynia zamkniętego za pomocą specjalnych technik obrazowania (najczęściej za pomocą zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego). Na przykład stent może zostać użyty do poszerzenia naczynia krwionośnego w sercu, które wcześniej było bardzo wąskie. Ponieważ operacja odbywa się wyłącznie w znieczuleniu miejscowym, jest również dobrze tolerowana przez starszych pacjentów, a pacjent nie musi znosić niepotrzebnie długich pobytów w szpitalu.

Tak zwane znieczulenie infiltracyjne jest szczególnie popularne w stomatologii. Lek przeciwbólowy wstrzykuje się w tkankę tłuszczową za pomocą strzykawki. W tym przypadku środek miejscowo znieczulający blokuje wrażliwe nerwy, czyli te nerwy, które normalnie przekazałyby informację o pochodzeniu bólu do mózgu.
Ponieważ informacja o bólu nie dociera już do mózgu, dentysta może na przykład wyrwać zęby mądrości lub poprosić pacjenta o pomoc w bólu. Ponieważ jednak zapobiega się tylko bólowi, pacjent nadal jest w pełni świadomy samego leczenia. Między innymi może również prowadzić do nieprzyjemnego uczucia ucisku, które nie jest związane z bólem, ale nadal wyraźnie pokazuje pacjentowi, czy ząb jest już wyrwany, czy dentysta musi go dalej ciągnąć.
Niemniej jednak akceptuje się te nieco nieprzyjemne skutki uboczne, ponieważ znieczulenie ogólne stanowi zbyt duże niepotrzebne ryzyko dla pacjenta przy raczej małej operacji.

Miejscowe środki znieczulające są używane nie tylko podczas operacji. Ze względu na jego działanie przeciwbólowe można osiągnąć wielkie sukcesy w terapii bólu. Istnieją również żele, kremy i spraye, które zawierają środek miejscowo znieczulający w małych lub dużych dawkach. Można je stosować na przykład przy silnych bólach mięśni, ale także u pacjentów z bólem oka.
Ponadto wielu pacjentów z silnym kaszlem i wynikającym z niego bólem gardła podaje się w małej dawce środka znieczulającego miejscowo, aby złagodzić ból gardła, a tym samym móc lepiej jeść i mówić.
To, czy środki znieczulające miejscowo powinny być również stosowane w swędzeniu, czy w celu złagodzenia bólu po oparzeniach słonecznych, jest kontrowersyjne, ponieważ w tym przypadku środek miejscowo znieczulający nie rozwiązuje rzeczywistego problemu.

Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby powiedzieć, że środek miejscowo znieczulający tylko hamuje przenoszenie bólu. Jest to oczywiście pożądany efekt podczas operacji. Na przykład w przypadku bólu gardła wniosek należy rozpatrywać krytycznie, ponieważ najpierw należy wyjaśnić przyczynę bólu gardła. Zawsze najpierw należy leczyć chorobę podstawową (w tym przypadku ból gardła). Pacjentowi można wówczas przepisać środek znieczulający miejscowo, aby ból go nie utrudniał. Oprócz wspomnianych już obszarów zastosowania, w zaburzeniach rytmu serca stosuje się również środki miejscowo znieczulające.

Sposób działania

Miejscowe środki znieczulające zapobiegają przekazywaniu informacji z miejsca ich działania do mózgu lub rdzenia kręgowego. Oznacza to, że chociaż ból pojawia się lokalnie, nie może być odczuwany przez mózg. Przyczyną tego jest pośrednia blokada nerwów powierzchownych, czyli błony zewnętrznej włókna nerwowego i znajdujących się tam kanałów sodowych, które mogą odczuwać ból i przekazywać informacje o bólu do mózgu. Potencjały czynnościowe nie mogą być wystarczająco utworzone i przenoszenie wzbudzenia zostaje zatrzymane. Przede wszystkim zapobiega to przenoszeniu bólu. Te tak zwane „nerwy bólowe” są niezbędne, ponieważ zapewniają, że gdy nasza dłoń znajduje się na kuchence, szybko ją odsuwamy od bólu, dzięki czemu nerwy bólowe (tak zwane szybkie włókna C) chronią naszą dłoń przed oparzeniami.

Jednak środki miejscowo znieczulające chcą wyłączyć ten efekt tylko na krótki czas. Aby to zrobić, muszą zatrzymać przepływ informacji z nerwu powierzchownego (obwodowego) (neuronu) do mózgu. Aby zrozumieć dokładny mechanizm działania środka znieczulającego miejscowo, należy najpierw zrozumieć, w jaki sposób może powstać ból. Nasze włókna nerwowe składają się z różnych części. Następuje przenoszenie bólu Aksony zamiast którego można porównać mechanizm działania z kablem telefonicznym.
W aksonach są różne kanały. Kanał sodowy, który przepuszcza jony sodu, jest ważny dla przenoszenia bólu. Te jony sodu można porównać do przycisku wybierania numeru w telefonie. Gdy tylko jony sodu wpłyną do aksonu, a Depolaryzacja a ból może być przenoszony ze źródła do mózgu.
To tutaj przetwarzane są informacje i pacjent odczuwa ból. Aby wszystko znów było zrozumiałe na przykładzie telefonu: Naciskamy przycisk wyboru (jony sodu wpływają do aksonu), a informacja, że ​​chcemy wykonać połączenie (że odczuwamy ból), jest przekazywana do telefonu (mózgu) przez nasz przewód telefoniczny , dopiero teraz możemy rozmawiać z naszym rozmówcą przez telefon (dopiero teraz odczuwamy ból).
Miejscowe znieczulenie blokuje teraz Kanał sodowy. To tak, jakby przycisk wybierania numeru telefonu był uszkodzony. Z powodu blokady informacje nie mogą być dalej przekazywane.W naszym przykładzie telefonicznym oznaczałoby to, że możemy mówić do słuchawki, ale nasz partner telefoniczny nic nie słyszy.
U ludzi oznacza to, że chociaż nasza skóra może zostać zraniona przez skaleczenie lekarza, nie możemy odczuć bólu, ponieważ nasz kanał sodowy jest zablokowany, a zatem informacja nie może dotrzeć do naszego mózgu.

warianty

Znieczulenie powierzchniowe

Znieczulenie powierzchniowe jest najlżejszą formą znieczulenia i działa na delikatne, wrażliwe zakończenia nerwowe skóry. W kontekście mniejszych operacji i nakłuć, np. w skórze lub w jamie ustnej maści, żele, spraye lub proszki zmniejszają odczuwanie bólu.

Na przykład dentysta może pokryć błonę śluzową jamy ustnej żelem znieczulającym w ramach uśmierzania bólu zębów, tak aby pacjent nie czuł już wstrzyknięcia strzykawki.

Z reguły efekt znieczulenia powierzchniowego ustępuje po krótkim czasie, ale zależy to od czasu ekspozycji i dawki. Najczęstsze składniki aktywne to lidokaina, prylokaina, benzokaina i tetrakaina.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj Lidokaina jako maść.

Znieczulenie podpajęczynówkowe

W przypadku znieczulenia rdzeniowego następuje tymczasowa blokada przekazywania korzeni nerwów rdzeniowych. W tym celu do przestrzeni kręgosłupa, zwanej także przestrzenią podpajęczynówkową, która jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (alkoholem), wstrzykuje się środek znieczulający.

U dorosłych rdzeń kręgowy zwykle kończy się na granicy między pierwszym a drugim kręgiem lędźwiowym. Dlatego, aby wykluczyć jakiekolwiek urazy, lekarz nigdy nie wstrzykuje środka znieczulającego wyżej niż między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. Ponieważ znieczulenie kręgosłupa nadal ma miejsce w pobliżu rdzenia kręgowego, nazywane jest znieczuleniem w pobliżu rdzenia kręgowego.

Podczas nakłucia osoba, której to dotyczy, zwykle przyjmuje pozycję siedzącą i pochyla się do przodu, tworząc coś w rodzaju „kociego garbu”. W ciągu kilku sekund dochodzi do zablokowania przewodzenia, ponieważ środek znieczulający jest szybko rozprowadzany w otaczającej wodzie mózgowej. Na początku pacjenci odczuwają mrowienie lub „ciężkie” nogi, aż do narastającego uczucia ciepła. W zależności od rodzaju środka znieczulającego, postawy ciała i stopnia wstrzyknięcia pełny efekt znieczulenia podpajęczynówkowego pojawia się po 10-30 minutach. Jeśli planowany jest dłuższy zabieg, w przestrzeni kręgosłupa można umieścić tak zwany cewnik założony na stałe. Poprzez cienką mikroigłę środki znieczulające w sposób ciągły docierają do korzenia nerwu rdzeniowego.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest szczególnie odpowiednie do operacji poniżej pępka, takich jak Operacje stawu kolanowego lub operacje na brzuchu. Teoretycznie możliwe jest rozszerzenie znieczulenia na okolice powyżej pępka. Takie znieczulenie wymaga jednak specjalnych wskazań i może być stosowane tylko po dokładnej ocenie ryzyka.

Znieczulenie zewnątrzoponowe / znieczulenie zewnątrzoponowe

W przeciwieństwie do znieczulenia podpajęczynówkowego, znieczulenie zewnątrzoponowe wykorzystuje środek znieczulający w Przestrzeń zewnątrzoponowa, zwany również przestrzenią zewnątrzoponową, wstrzyknięty. Znajduje się między wewnętrzną a zewnętrzną warstwą opon twardych (opony twardej). Metoda ta jest bardzo często stosowana w położnictwie, na przykład podczas cięcia cesarskiego. W tym kontekście prawie zawsze używany jest synonim znieczulenia zewnątrzoponowego lub PDA.

Aby osiągnąć ten sam efekt, w porównaniu do znieczulenia podpajęczynówkowego, należy zastosować a znacznie wyższa dawka środka znieczulającego aby zostać głosowanym. Ponadto znieczulenie rozpoczyna się później. Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe ma jedną wielką zaletę: może być stosowane w bardzo ukierunkowany sposób, bez niepożądanych skutków ubocznych, takich jak blokowanie włókien nerwu ruchowego. Ponadto cewniki mogą bez problemu pozostawać w przestrzeni nadtwardówkowej poza zabiegiem. Więc jest jeden długotrwała terapia bólu możliwe również poza czasem operacji. Podobnie jak znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe należy do tzw. Zabiegów związanych z rdzeniem kręgowym.

Blokada nerwów obwodowych

Znieczulenie miejscowe również może wykraczać poza to Kręgosłup lub rdzenia kręgowego zalicza się je wtedy do tzw. procedur oddalonych od rdzenia kręgowego. W przypadku blokady nerwów obwodowych środek znieczulający wstrzykuje się w bezpośrednie sąsiedztwo nerwów, splotów lub pni nerwowych.

Aby uzyskać bezpieczne znieczulenie, pierwszą rzeczą do zrobienia jest użycie dokładny przebieg nerwów pod skórą do ustalenia. W tym celu lekarz może np. uderzający Punkty kości orient, które są bezpośrednio związane z poszukiwaną strukturą nerwową.

Te dni się wydłużają techniczne środki odkrywania użyte nerwy. Na przykład igłę można ustawić w dokładnej pozycji pod kontrolą USG i obserwować rozkład środka znieczulającego.

Inna możliwość jest taka Stymulacja włókien nerwu ruchowego za pomocą małych impulsów elektrycznych. Nerw może być tak wyraźny przez różne Drżenie mięśni można bardzo precyzyjnie zlokalizować. Ogólnie rzecz biorąc Ryzyko urazu nerwu z blokadą obwodową ekstremalnie niski.

Znieczulenie miejscowe obwodowe jest szczególnie odpowiednie do operacji na ramieniu i barku. Z Splot ramienny to duży splot nerwów, którego włókna zaopatrują prawie całe ramię, a także części barku i klatki piersiowej. Ponieważ łatwo jest zdefiniować poszczególne mięśnie, rozszerzenie Znieczulenie splotu ramiennego odbywać się w różnych punktach splotu:

1. Pod pachą / pachą: Najprostszy i najpowszechniejszy ze wszystkich bloków splotu. Nadaje się do zabiegów na łokciu, przedramieniu i dłoni.
2. Międzykalarne: Środek znieczulający umieszcza się między dwoma przednimi mięśniami łokciowymi (Mm. scaleni) wstrzyknięto. Ten rodzaj znieczulenia jest preferowany przy operacjach na obojczyku i stawie barkowym.
3. Nadobojczykowe: Wstrzyknięcie wykonuje się nad pierwszym żebrem. Zabieg ten rzadziej stosuje się w operacjach ręki, przedramienia, ramienia i stawu barkowego.
4. Podobojczykowe: Wstrzyknięcie wykonuje się poniżej obojczyka. Nadaje się do operacji na łokciu, przedramieniu i dłoni.
5. Oczywiście można również wykonać blokadę nerwów obwodowych na nogach. Jednak splotów nerwowych nie da się tam tak łatwo zlokalizować, dlatego w tych interwencjach preferowane są znieczulenia w pobliżu rdzenia kręgowego.

Więcej informacji można również znaleźć pod adresem blokada nerwów obwodowych.

Dożylne znieczulenie miejscowe

W przeciwieństwie do innych znieczuleń miejscowych, środek znieczulający podaje się bezpośrednio do żyły. Szczególnie nadaje się do krótsze i nieskomplikowane interwencje. Naczynia krwionośne są tymczasowo zawiązane, aby przerwać dopływ krwi do chorej ręki lub nogi. Za pomocą mocno nałożonej Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi naczynia pozostają bezkrwawe nawet podczas operacji. Następnie do chorej żyły wstrzykuje się środek znieczulający i działa do momentu zdjęcia mankietu.

Dożylne znieczulenie przewodowe jest szczególnie prostą i bezpieczną metodą znieczulenia. Jednak wielu pacjentów opisuje długotrwałe przekrwienie naczyń krwionośnych jako bardzo nieprzyjemne.

Skutki uboczne

Ogólnie rzecz biorąc, skutki uboczne środków znieczulenia miejscowego są bardzo niewielkie w porównaniu do skutków ubocznych znieczulenia ogólnego.
Należy jednak zauważyć, że środki znieczulające miejscowo różnią się od kokaina i dlatego z jednej strony mają pewien (choć minimalny) potencjał uzależnienia, az drugiej strony mogą mieć pewne skutki uboczne. Obejmuje to przede wszystkim problemy sercowe.
Serce może bić wolniej (Bradykardia), Jednocześnie niektórzy pacjenci mają coraz szybsze i nieregularne bicie serca (Częstoskurcz). Więc ogólnie to też może Zaburzenia rytmu serca przychodzą i problemy z przewodzeniem serca.
U niektórych pacjentów może to być dodatek do Drgawki i Upośledzona świadomość aż do Słaby chodź. Ponadto niektórzy pacjenci są silni Reakcja alergicznaże z swędzący nad Wymiociny może prowadzić do szoku. Dlatego ważne jest, aby uważać na jakiekolwiek objawy po leczeniu środkiem znieczulającym miejscowo i poinformować lekarza, jeśli objawy się nasilą.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań, w przypadku których pacjenci nie powinni otrzymywać środków znieczulających miejscowo. Powodem tego jest głównie fakt, że często stosuje się środki znieczulające miejscowo adrenalina ponieważ adrenalina zapewnia obkurczenie naczyń krwionośnych i mniejszą ilość krwi w miejscu, w którym działa znieczulenie miejscowe. Oczywiście jest to bardzo pożądane w przypadku mniejszych operacji, ponieważ chcesz tutaj uniknąć niepotrzebnego przepływu krwi.
Pacjent ze znanym reakcje alergiczne lub Problemy sercowe Nie należy jednak podawać żadnych środków znieczulających miejscowo, w przeciwnym razie problemy mogą się pogorszyć.
Ponadto środków znieczulających miejscowo nie należy nigdy stosować w okolicy palców rąk, nóg, nosa ani w okolicy prącia, ponieważ w przeciwnym razie przepływ krwi może zostać zmniejszony tak bardzo, że części tkanki obumierają.

Zalety i wady

W porównaniu z konwencjonalnym znieczuleniem ogólnym, znieczulenie miejscowe ma wiele zalet. Ciało ludzkie jest znacznie mniej obciążone z powodu znieczulenia nie w całym cyklu, ale działa tylko na pożądane ścieżki nerwowe, tj. miejscowo ograniczone.

Nieprzewidywalne zdarzenia, takie jak zawał serca lub udar pooperacyjne porażenie jelitznacznie rzadziej. Typowe błędy wentylacji można prawie wykluczyć w znieczuleniu miejscowym, ponieważ pacjenci oddychają samodzielnie. Poważne skutki uboczne znieczulenia ogólnego, takie jak trudno zauważyć niebezpieczeństwo złośliwej hipertermii. również Po znieczuleniu miejscowym pacjenci szybciej dochodzą do siebie: Możesz opuścić salę wybudzeń po krótkim czasie, potrzebujesz mniej złożonego monitorowania i możesz wstać samodzielnie znacznie wcześniej.

Istnieją jednak również wady i zagrożenia związane ze znieczuleniem miejscowym. Potrzebujesz np. jeden znacznie wyższy wydatek czasu. Zwłaszcza w przypadku znieczulenia w pobliżu rdzenia kręgowego może upłynąć trochę czasu między prawidłowym wstrzyknięciem a całkowitym znieczuleniem. Więc kiedy to musi być szybkie i tak jest nagły wypadek znieczulenie ogólne jest często lepszym wyborem. Ponadto sukces zależy w dużej mierze od umiejętności, doświadczenia i umiejętności lekarza. Nieprawidłowo ustawiona igła może spowodować a niepełne znieczulenie mieć konsekwencje.

Dla wielu niespokojnych lub niepewnych siebie pacjentów myśl o przeżyciu zabiegu chirurgicznego z pełną świadomością jest raczej zniechęcająca. Dlatego bardzo ważne jest, aby przed operacją przeprowadzić delikatną dyskusję. W rozmowie lekarz powinien mieć opisać dokładny proces a pacjent np. przygotować się na wszelkie hałasy, które mogą się pojawić. Osoby dotknięte chorobą często otrzymują przed zabiegiem lekki środek uspokajający. Podczas operacji są przytomni, ale często w ogóle nie pamiętają operacji lub tylko nie do końca ją „zaspali”.