Pęknięcie śledziony

wprowadzenie

Pęknięcie śledziony, zwane także pęknięciem, jest urazem śledziony. Dzieje się tak najczęściej w wyniku tępego urazu brzucha (np. W wypadku samochodowym), rzadziej w wyniku samoistnego pęknięcia w wyniku choroby.

Śledziona służy do wydzielania czerwonych krwinek, przechowywania i namnażania białych krwinek i dlatego jest narządem bardzo dobrze perfundowanym. Dlatego też leczeniem z wyboru jest często operacja, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może wykrwawić się na śmierć. W rzadkich wyjątkach pękniętą śledzionę można również leczyć zachowawczo.

przyczyny

Rozróżnia się przyczyny traumatyczny z nie traumatyczne wydarzenia. Śledziona jest właściwie dobrze chroniona po lewej stronie pod ostatnią Żebra, pod membrana i powyżej lewej nerka. W związku z tym uszkodzenie śledziony zwykle wymaga poważniejszych wypadków.

Zwykle dzieje się to przez Wypadki samochodowe, motocyklowe lub rowerowe w którym na przykład kierownica roweru jest wciskana w brzuch. Rzadko też może połamane żebra być przyczyną, która może przebić śledzionę lub uraz od a Operacja w jamie brzusznej.

Równie rzadkie są takie przyczyny, które nie są traumatyczne Łzawienie śledziony z powodu choróbtak jak Gorączka gruczołowa Pfeiffera (M.ononukleoza) lub raka. Zwykle jednak pęknięcie śledziony jest tylko jednym z chorób bardzo silne powiększenie narządu możliwe, a zatem przewidywalne.

Pęknięta śledziona od kichania

Pęknięta śledziona (Pęknięta śledziona) może na ogół wystąpić w wyniku poważnych urazów, takich jak wypadki z rowerem lub samochodem.
Jeśli śledziona została wcześniej uszkodzona, może spontanicznie się rozerwać. Kichanie powoduje (wewnątrzbrzuszne) generuje wyższe ciśnienie, które w zasadzie może mieć szkodliwy wpływ na znajdujące się tam narządy.

Aby ten wzrost ciśnienia miał tak szkodliwy wpływ na śledzionę, że pęka w wyniku kichania, śledziona zwykle musi zostać wcześniej uszkodzona. To poprzednie uszkodzenie może być spowodowane przez wirusa, takiego jak gorączka gruczołowa Pfeiffera (Wirus Eppstein-Barr, EBV) być wyzwalanym. Choroba ta charakteryzuje się między innymi powiększeniem śledziony (Splenomegalia) na zewnątrz. Przy takim powiększeniu śledziony, szczególnie torebka śledziony jest bardzo napięta i napięta. W takim przypadku może również dojść do samoistnego pęknięcia śledziony i jej torebki. Oczywiście w tym napiętym stanie śledziona pęka jeszcze łatwiej, jeśli następuje wzrost ciśnienia, na przykład w wyniku energicznego kichania.

Innym powodem obrzęku śledziony, a tym samym zwiększonego ryzyka pęknięcia śledziony, może być zakrzep krwi w dużej żyle wątrobowej (Zakrzepica żyły wrotnej) być. Poprzez ten skrzep krew cofa się do śledziony, która następnie puchnie; tutaj również nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej spowodowany kichaniem może doprowadzić do pęknięcia śledziony. Ten typ pęknięcia śledziony spowodowany kichaniem jest raczej rzadki i jest natychmiast zauważany przez silny ból. Ten ból często znajduje się w górnej części brzucha i nasila się pod wpływem ucisku.

Ogólnie rzecz biorąc, łzawienie śledziony spowodowane jedynie kichaniem jest bardzo rzadkie, a nawet w przypadku wcześniej uszkodzonej śledziony zwykle potrzebny jest nieco większy nacisk, aby ją rozerwać. Oczywiście zwiększone prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony na skutek kichania decyduje również o stopniu wcześniejszego uszkodzenia. Im bardziej śledziona jest obrzęknięta i im mocniejsza jest torebka, tym łatwiej śledzionę pęka z powodu nagłego naturalnego wzrostu ciśnienia, takiego jak kichanie. Mniejsze łzy torebki i drobne uszkodzenia tkanki śledziony są częstsze niż całkowite pęknięcia naczyń zaopatrujących śledzionę.
Jeśli po silnym kichnięciu ze znaną poważnie uszkodzoną śledzioną pojawi się nowy silny ból, należy skonsultować się z lekarzem w celu wykonania USG (Sonografia) może wykluczyć pęknięcie śledziony.

Ogólnie mówiąc, pęknięcie śledziony spowodowane kichaniem jest bardzo rzadkim powikłaniem.

uformować

Jest ich w sumie pięć różnych kształtów pękniętej śledziony. Wynika to z anatomii śledziona. Otacza go ochronna kapsuła.

• Stopień 1: The Pękła kapsułkapojawia się krwawienie, ale jest małe i nie będzie większe
• Stopień 2: The Torebka i tkanka śledziony są uszkodzoneJednak krwawienie nie jest szczególnie ciężkie, ponieważ zajęte są tylko mniejsze naczynia krwionośne.
• Ocena 3: Torebka, tkanka śledziony i większe statki są dotknięte.
• Stopień 4: Torebka, tkanka śledziony i wielkie aferentne naczynia są kontuzjowani
• Ocena 5: Śledziona jest całkowicie wyrwany a zatem nie jest już ukrwiony.

Jeśli po prostu rozerwiesz kapsułkę, to one są Krwawienie nie jest szczególnie złe. Rozerwij Kapsułka i chusteczka śledziona, uraz jest znacznie gorszy. Od stopnia 3 do 5, leczenie zachowawcze nie jest już wystarczające, musi być działać tak szybko, jak to możliwe stają się.

Objawy

Objawy różnią się w zależności od kształtu pękniętej śledziony.

Jeśli dotyczy to tylko kapsułki, często na początku nie ma żadnych objawów.
Jeśli jednak krwawienie wewnętrzne nie zostanie zatrzymane, mogą wystąpić objawy niedokrwistości, co oznacza, że ​​pacjent może czuć się osłabiony i zmęczony, nie może się już właściwie skoncentrować, a także może prowadzić do zawrotów głowy i splątania. Jeśli krew gromadzi się w jamie brzusznej podczas długotrwałego krwawienia, może to prowadzić do bólu brzucha, a także bólu w okolicy barku i szyi, który jest spowodowany podrażnieniem nerwów.

Przy większym nagromadzeniu krwi dochodzi do napięcia obronnego w jamie brzusznej, brzuch staje się twardy, co w medycynie nazywane jest również żołądkiem „twardym w deskę”. Jeśli dotyczy to nie tylko kapsułki, ale także samej tkanki, objawy są poważniejsze. Pacjent skarży się wówczas na silny ból w okolicy brzucha, a także na wstrząs (zapaść krążeniową) z szybkim biciem serca, niskim ciśnieniem krwi i przyspieszonym oddychaniem, które nieleczone prowadzi do zachwiania świadomości, aw najgorszym przypadku do śmierci.

Przeczytaj więcej na ten temat: Te objawy wskazują na pękniętą śledzionę

Diagnoza

Jeśli podejrzewa się pęknięcie śledziony, badanie ultrasonograficzne (Sonografia) wykonane z jamy brzusznej; USG może również szybko i bezpiecznie wykluczyć niewielkie krwawienie ze śledziony i duże krwawienie torebkowe. Tomografię komputerową można również wykonać u pacjentów z niewielkim podejrzeniem pęknięcia śledziony oraz w dobrym stanie ogólnym.

Zaletą jest to, że tomografia komputerowa może również wykazać drobne uszkodzenia śledziony i torebki, co czasami jest trudne w przypadku USG.

Badania krwi w laboratorium mogą wskazywać na anemię, ale nie zastępują diagnostyki pękniętej śledziony.

Przeczytaj więcej na ten temat: USG jamy brzusznej

terapia

Terapia zależy od ciężkości pękniętej śledziony. Przez długi czas narząd musiał być całkowicie usunięty chirurgicznie, nawet jeśli śledziona była tylko nieznacznie pękniętaSplenektomia). Jednak ze względu na ryzyko i konsekwencje, jakie ta procedura chirurgiczna niesie ze sobą dla chorego pacjenta, obecnie podejmuje się próby operowania, najlepiej w celu zachowania narządów. W przypadku pęknięcia torebki (naderwanie śledziony 1 stopnia) i niewielkiego krwawienia często wystarczy zbadać śledzionę i krwawienie za pomocą USG i poczekać, czyli przeprowadzić leczenie zachowawcze. Uśmierzenie bólu i zapobieganie infekcjom ma kluczowe znaczenie dla dotkniętych nimi pacjentów. Ponadto należy zadbać o to, aby każda utrata krwi i / lub płynów została szybko wyrównana za pomocą wlewów. Jednak podczas całej terapii należy przeprowadzać dokładne kontrole ultrasonograficzne. Ponadto należy regularnie kontrolować parametry krążenia (zwłaszcza tętno i ciśnienie krwi) oraz morfologię krwi danego pacjenta. W szczególności typowe parametry zapalenia (leukocyty, białko C-reaktywne i szybkość sedymentacji) oraz liczba poszczególnych krwinek odgrywają w tym kontekście decydującą rolę. Tylko rzadko można zaobserwować powikłania przy pękniętej śledzionie I stopnia i odpowiedniej terapii. Krwawienie jest często zatrzymywane przez krzepnięcie krwi w organizmie.

Pęknięcie śledziony II lub III stopnia (w tych przypadkach nie dochodzi do naruszenia stylu naczyniowego) należy, jeśli to możliwe, wykonać operację w celu zachowania śledziony.

Leczenie operacyjne pękniętej śledziony u chorego przeprowadza się za pomocą podczerwieni lub elektrokoagulacji. W tej procedurze promienie podczerwone lub prąd przemienny o szczególnie wysokiej częstotliwości są wykorzystywane do zamykania dotkniętej tkanki i zapobiegania krwawieniu. Zastosowanie specjalnego kleju fibrynowego może również pomóc w zatrzymaniu krwawienia, które pojawia się w przypadku pęknięcia śledziony.

W przypadku pęknięcia śledziony IV stopnia (skutkuje to urazem lub pęknięciem naczyniowego), często można zachować przynajmniej niewielką funkcjonalną część narządu.

Jednak pęknięcie śledziony V stopnia (skutkuje to całkowitym przerwaniem dopływu krwi do śledziony) zwykle wymaga całkowitego usunięcia śledziony (splenektomia). Ponadto wiek chorego również odgrywa rolę w wyborze najbardziej odpowiedniej metody terapii.

Podczas gdy zabiegi oszczędzające narządy są podejmowane za wszelką cenę u dzieci i młodzieży, usunięcie śledziony jest przede wszystkim opcją dla starszych pacjentów. Powodem tego jest fakt, że odsetek powikłań w trakcie i po operacji jest znacznie niższy u dorosłych. Ponadto niekorzystne warunki anatomiczne mogą oznaczać, że należy preferować całkowite usunięcie, a nie zachowanie narządów. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z dużą nadwagą (otyłość). Rokowanie pękniętej śledziony zależy przede wszystkim od utraty krwi, towarzyszących urazów, wieku pacjenta oraz wybranej terapii. W przypadku szybkiego rozpoczęcia odpowiedniego leczenia rokowanie w przypadku niewielkiego pęknięcia śledziony jest bardzo dobre.

Jednym z najbardziej przerażających powikłań po usunięciu śledziony jest tak zwana OPSI, choroba, która może wystąpić w przypadku infekcji bakteryjnej po usunięciu śledziony. Aby uniknąć tego powikłania, dzieci są szczepione przed planowanym usunięciem śledziony lub leczone antybiotykami.

OP pękniętej śledziony

Z pękniętą śledzioną (Pęknięta śledziona) ważne jest, aby zacząć od tego Krwawienie do brzucha zatrzymanie, a ponieważ śledziona jest narządem o bardzo dobrym krążeniu krwi, konieczne jest szybkie i ukierunkowane działanie.

W zależności od miejsca rozerwania śledziony stosuje się różne procedury chirurgiczne. Z pękniętą śledzioną (Pęknięta śledziona) na brzegach śledziony (Obwód śledziony) zawsze stara się zachować pozostałą tkankę. Utrzymanie śledziony jest szczególnie ważne u dzieci, ponieważ są to ważne zadania Układ odpornościowy przejmuje. Jeśli śledziona jest teraz rozdarta na brzegach, podejmuje się próbę naszywania śledziony.
Inną metodą jest wiązanie fibryny, gdzie to działa fibryna, który również odgrywa ważną rolę w gojeniu ran jako substancja endogenna, jako rodzaj kleju tkankowego.
Możesz również zatrzymać krwawienie z rozdartego obszaru, ściskając tętnicę zaopatrującą ten obszar (Podwiązanie tętnicy segmentowej). Krwawienie może być również spowodowane ściskaniem (kompresja) śledzionę z tzw Siatka Vicryl być zatrzymanym. Jeśli usunięcie segmentu śledziony (częściowa splenektomia) jest konieczne, można to zrobić za pomocą pliku laser wejść na afisz.
Czy pęknięcie śledziony (Pęknięta śledziona) w miejscu, w którym naczynia wchodzą i wychodzą ze śledziony (M.ilzhilus) lub jeśli śledziona jest zbyt mocno uszkodzona przez łzę, zwykle jest to jedna całkowite usunięcie konieczna śledziona (Splenektomia). Ponieważ ta operacja jest bardzo często operacją awaryjną, brzuch jest centralny otwarty (mediana laparotomii) i śledzionę z membrana rozwiązany. Tutaj również ważne jest, aby zacisnąć naczynia zaopatrujące śledzionę.
Jeśli śledziona zostanie usunięta lub w przypadku mniejszych łez w śledzionie, jest ona odpowiednio zaopatrzona, jak opisano powyżej, eliminowane jest również źródło krwawienia do jamy brzusznej.

Może się również stać podczas operacji Komplikacje takie jak zwiększona utrata krwi spowodowana podawaniem rezerw krwi (Transfuzja krwi) musi być zrównoważona. Jak w przypadku każdej operacji, również tutaj istnieje ryzyko Zaburzenia gojenia ran i Rebleeding.
Szczególnie przy całkowitym usunięciu śledziony istnieje zwiększone ryzyko Zatrucie krwi (posocznica). Dlatego o godz Dzieci poniżej 6 lat zawsze starając się zachować część śledziony. Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia krwi, szczepienia podaje się zwykle po usunięciu śledziony, zwłaszcza przeciwko tzw. Pneumokoki. Pneumokoki to bakterie. Podobnie jak po innych operacjach, stosuje się terapię zapobiegawczą, aby uniknąć powstawania Zakrzepy (Profilaktyka zakrzepicy) rozpoczął się.

Konsekwencje pękniętej śledziony

W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna może skutecznie wyleczyć pękniętą śledzionę i zachować narząd. W a skomplikowane pęknięcie śledziony jednak u niektórych pacjentów narząd musi całkowicie usunięte stają się. Usunięcie śledziona Pęknięta śledziona może mieć poważne konsekwencje dla organizmu. Z tego powodu decyzja o usunięciu śledziony jest obecnie dość ostrożna, nawet w przypadku skomplikowanego pęknięcia śledziony.

Zwłaszcza, gdy pęknięta śledziona dotyka dzieci i młodzież określone po usunięciu narządu Środki ostrożności unieść się. Ponieważ śledziona w stosunku do ciała układ odpornościowy Konsekwencje skomplikowanej pękniętej śledziony mogą odgrywać kluczową rolę Trwały wpływ na układ odpornościowy. Z tego powodu dotknięci pacjenci muszą spodziewać się a zwiększone przez całe życie ryzyko poważnych zakażeń bakteryjnych zachorować.

Przede wszystkim znaczny wzrost ryzyka treningu a Zatrucie krwi (Pojęcie techniczne: posocznica) jest jedną z najważniejszych konsekwencji skomplikowanej pękniętej śledziony. Ponadto istnieje wyraźnie zwiększone ryzyko chorego pacjenta Zapalenie opon mózgowych (Pojęcie techniczne: zapalenie opon mózgowych) zachorować.

Ograniczenie obrony immunologicznej organizmu spowodowane usunięciem śledziony i związane z tym konsekwencje opisane są w tzw.przytłaczająca infekcja po plenektomii / OPSI„Podsumowując syndrom. Ten niedobór odporności może mieć poważne konsekwencje, szczególnie u dzieci w wieku od 1 do 5 lat, które muszą mieć usuniętą śledzionę po skomplikowanym pęknięciu śledziony. Oprócz Rozwój ważnych komórek odpornościowychśledziona gra również w stosunku do Krzepnięcie krwi kluczowa rola. Jeśli w przebiegu pękniętej śledziony konieczne jest usunięcie narządu, może to być: zwiększona skłonność do powstawania zakrzepów krwi pociągać za sobą. Zjawisko to z kolei wymaga znacznego wzrostu pojawiania się a Zakrzepica żyły wrotnej (Zakrzepica żyły wątrobowej), jeden Zawał serca i / lub jeden Udar mózgu pojawił się.

Jednak tym konsekwencjom pęknięcia śledziony można zapobiec. Szczególnie w przypadku dzieci i młodzieży należy położyć szczególny nacisk na regularne przyjmowanie penicyliny umiejscawiać się. Pomocne może być leczenie antybiotykami ciężkie infekcje bakteryjne aby zapobiec.

Jeśli jedno z dzieci dotkniętych chorobą ma Alergia na penicylinę wcześniej tak musi inne składniki aktywne stają się.

Ponadto, jeśli to możliwe, pacjenci powinni mieć usuniętą śledzionę szeroko zaszczepione stają się. W tym kontekście najważniejsze Szczepienie przeciwko pneumokokom (Patogen zapalenia płuc), Meningococci (Czynnik wywołujący zapalenie opon mózgowych) i Haemophilus influenzae (Patogeny powodujące zapalenie płuc, krup, zapalenie opon mózgowych i zapalenie stawów) odgrywają kluczową rolę.

Ponadto pacjenci po powikłanym pęknięciu śledziony z całkowitym usunięciem narządu powinni być regularnie badani przez lekarza. Tylko dzięki takim środkom można zapobiec najpoważniejszym konsekwencjom pęknięcia śledziony.

Pęknięta śledziona u dzieci

W przypadku dzieci, które mają pękniętą śledzionę, szczególnie ważne jest, aby w miarę możliwości zachować narząd. Chociaż śledziona ze względu na jej anatomiczne położenie pod łukiem żebrowym jest stosunkowo dobrze chroniony przed skutkami siły, szczególnie u dzieci może dojść do pęknięcia śledziony podczas wypadku. Uszkodzenie śledziony u dzieci często prowadzi do krwotok wewnętrzny i jeden Krew spływa do brzucha.

Silny ból w dziedzinie lewa flanka, zawroty głowy, ból głowy i zmęczenie są typowymi objawami pęknięcia śledziony u dzieci.

Szczególnie u dzieci brak hemostazy może szybko doprowadzić do jednego Zapaść krążeniowa lub Śmierć przez wykrwawienie się na śmierć prowadzić. Z tego powodu w przypadku pęknięcia śledziony leczenie polegało głównie na całkowitym usunięciu zajętego narządu. W rezultacie często występuje u dzieci wyraźne osłabienie układu odpornościowego i związane z nimi nawracające infekcje.

Zwłaszcza szkolenie jednego zagrażające życiu zatrucie krwi (posocznica) lub jeden Zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych) budzą szczególne obawy po usunięciu śledziony. Ponadto po usunięciu śledziony wpływa negatywnie na krzepliwość krwi u dzieci. Dlatego u dzieci dotkniętych pękniętą śledzioną podejmuje się obecnie próby zachowania narządu lub części narządu, które są w dobrym stanie. Warunkiem jest jednak to, aby krwawienie mogło zostać skutecznie zatrzymane i aby nie było zagrożenia życia.

Pęknięta śledziona podczas ciąży

Nawet podczas ciąża czy w trakcie tępy uraz rozwój pękniętej śledziony. Z powodu urazu narządu zwykle występuje ogromne krwawieniektóre przenoszą się do brzucha.

Takie nagromadzenie krwi może ogromnie ograniczyć przestrzeń w jamie brzusznej, a tym samym powodować komplikacje.
Ponadto, jeśli śledziona pęknie w czasie ciąży, należy zauważyć, że krwawienie może być bardziej wyraźne z powodu zwiększonej objętości krwi.

Pomimo znacznie zwiększonej objętości krwi w czasie ciąży, nawet niewielka utrata krwi w przypadku pęknięcia śledziony może mieć silny wpływ na stan przyszłej mamy.

Powodem tego jest fakt, że duże ilości pliku Czerwone krwinki transportowany tlen przez łożysko przekazane nienarodzonemu dziecku.

Nasycenie tlenem matki może zatem znacznie spaść, jeśli śledziona pęknie w czasie ciąży.

Jeśli w czasie ciąży dojdzie do pęknięcia śledziony, należy ją jak najszybciej leczyć. W przeciwnym razie może wystąpić stan zagrażający życiu zarówno nienarodzonego dziecka, jak i matki.