Zwężenie zastawki mitralnej

Definicja zwężenia zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie zastawki serca, które oddziela lewy przedsionek od lewej komory.
Zwężenie tej zastawki upośledza przepływ krwi między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Normalna powierzchnia otwarcia zastawki mitralnej wynosi ok. 4-6 cm2.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zastawkowa choroba serca

Jeśli obszar ten zostanie zmniejszony o połowę lub więcej, nazywa się to zwężeniem zastawki mitralnej. W rezultacie dochodzi do zaburzenia wypełnienia lewej komory w fazie napełniania akcji serca. Ponieważ lewa komora nie wypełnia się wystarczającą ilością krwi, następuje zmniejszony wyrzut krwi do krążenia organizmu i może wystąpić niedobór ważnych tkanek.

Oprócz zmniejszonego wyrzutu do układu krążenia dochodzi do wzrostu różnicy ciśnień między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Kaczka w lewym przedsionku powiększa się i rozszerza jak balon z wodą (tzw. Rozszerzanie się). Rozszerzenie / rozszerzenie (Rozszerzanie się) lewego przedsionka, może również wystąpić zaleganie krwi przez naczynia płucne do Płuca come (nadciśnienie płucne). Więc właściwy musi serce pracować więcej, ponieważ musi również pompować przeciw zaleganiu krwi przed lewym przedsionkiem.

Po prawej stronie jest napięcie Serce Przez dłuższy czas może wystąpić tak zwana prawokomorowa niewydolność serca. W wyniku rozbudowy atrium niektórzy chorzy Zaburzenia rytmu serca, w szczególności tzw Migotanie przedsionków. Plik Niedomykalność zastawki mitralnej jest osłabieniem zamknięcia zastawki mitralnej. Oznacza to, że przy każdym pompowaniu dodatkowa objętość (Objętość niedomykalności) jest pompowana do przedsionka, co może również powodować nadmierne rozciąganie lewego przedsionka, powodując objawy podobne do Zwężenie zastawki mitralnej.

Częstość zwężeń zastawki mitralnej

Plik Zwężenie zastawki mitralnej jest jedną z najczęstszych nabytych wad serca i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Plik Zwężenie zastawki mitralnej stanowi około 20% wad zastawek serca.
Terapia penicyliną zmniejszyła częstość (częstotliwość) zwężenia zastawki mitralnej, podobnie jak w przypadku penicylina znaleziono skuteczne lekarstwo na patogeny wywołujące smutek, takie jak paciorkowce.
3-4% Europejczyków cierpi na choroby zastawek serca. U chorych ze zwężeniem zastawki mitralnej 5-letnie przeżycie wynosi około 45–80%. Około połowa pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i około 20-30% z Niedomykalność zastawki mitralnej rozwijać arytmie.

historia

Historia zwężenia zastawki mitralnej jest zasadniczo ograniczona do nowych metod interwencji chirurgicznych, takich jak rozszerzenie balonu.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej to głównie zakaźny Pochodzenie, ale może też być wrodzone.
Plik gorączka reumatyczna odgrywa kluczową rolę w nabytych wadach zastawek serca. Reumatyk gorączka jest wywoływany przez paciorkowce z grupy A i często atakuje wyściółkę serca.

Może to spowodować stan zapalny wewnętrznej wyściółki serca, co może prowadzić do tak zwanego zapalenia serca (Zapalenie wsierdzia) chodź. W przebiegu infekcji rozprzestrzenia się na zastawkę mitralną, ponieważ składa się ona również z tkanki wewnętrznej wyściółki serca. Wada zastawki może wystąpić 20-30 lat po gorączce reumatycznej.
W przypadku ostrej (nagłej) gorączki reumatycznej nawet 50% pacjentów może cierpieć na wadę zastawki serca. Konsekwencjami reakcji zapalnej paciorkowców jest zwapnienie zastawki mitralnej i wynikająca z tego szczelność i ograniczona ruchliwość.

Plik Niedomykalność mitralna jest często wynikiem procesu zapalnie-zwyrodnieniowego lub przebytego zawału serca. Tutaj można uszkodzić części serca (Mięśnie brodawkowate, ścięgna brodawkowate), które stabilizują aparat zaworowy i wspierają go w jego otwarciu. Jeśli te części są uszkodzone, guzki zastawki mitralnej mogą wystawać do przedsionka podczas pompowania serca (Wypadanie płatka zastawki mitralnej). Niewłaściwy zawór można sobie wyobrazić jako wadliwy zawór zwrotny, w którym podczas pompowania krew jest pompowana w niewłaściwym kierunku. Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny niedomykalności mitralnej można znaleźć w organicznych (podstawowy) i funkcjonalne (wtórny) Klasyfikuj przyczyny. Przyczyny organiczne, takie jak procesy zakaźne, prowadzą prawie bezpośrednio do uszkodzenia zastawki mitralnej, podczas gdy przyczyną czynnościową jest choroba podstawowa, która powoduje uszkodzenie zastawki mitralnej.

Objawy

Głównym lub przewodnim objawem zwężenia zastawki mitralnej lub Niedomykalność mitralna jest duszność (medyczny: Duszność). Duszność jest spowodowana cofaniem się krwi do płuc.
Dzięki temu zaległości w płucopłynna część krwi jest wyciskana do tkanki płucnej, co utrudnia transport tlenu do krwi.
Zmniejszony transport tlenu utrudnia oddychanie lub duszności. W większości przypadków duszność pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent jest wysilony, ponieważ serce pracuje intensywniej i zwiększa się przekrwienie przed lewą komorą. Jeśli ucisk jest szczególnie trudny, zadyszka może wystąpić nawet podczas odpoczynku pacjenta. Inną konsekwencją zalegania w płucach mogą być drgawki Kaszel krwią (medyczny: Hemoptysis) być. Tutaj zwiększa się zatory w płucach, a stałe składniki krwi (czerwone krwinki) również wyciekają do płuc, powodując, że plwocina zmienia kolor na czerwony
Z długotrwałym Zwężenie zastawki dwudzielnej serce może się zmienić w wyniku wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku. Rozbudowa lewego przedsionka może prowadzić do tzw Migotanie przedsionków prowadzić.
W przypadku migotania przedsionków przepływ krwi (hemodynamika) jest zaburzony i mogą tworzyć się skrzepy krwi, które mogą rozprzestrzeniać się w organizmie i powodować dalsze objawy kliniczne. Stres w prawym sercu objawia się zaleganiem krwi przed prawym sercem.
Ten zaległości może prowadzić do Powiększenie wątroby i może powodować gromadzenie się wody w nogach (Obrzęk nóg). Ze względu na zmniejszoną objętość wyrzutową (przy zmniejszonym wypełnieniu lewej komory) niektórzy pacjenci cierpią na jeden sinica obwodowa (Niebieskie przebarwienia skóry). Jest to spowodowane zwiększonym wyczerpaniem tlenu z krwi.

diagnoza

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej stawia się w większości przypadków po wywiadzie z pacjentem (anamnese), w którym pacjent prezentuje objawy. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej pacjent zauważa np. Obniżoną prężność w sytuacjach codziennych i / lub objawy z powyższego paragrafu.
Jeśli podejrzewa się zwężenie zastawki mitralnej, lekarz będzie chciał potwierdzić swój tok myślenia badaniem przedmiotowym. Zwykle robi się to najpierw za pomocą stetoskopu. Podczas badania lewej połowy klatki piersiowej w czwartej przestrzeni międzyżebrowej (medyczna: IV Przestrzeń międzyżebrowasłyszeć nieprawidłowe szmery serca.
Dodatkową diagnostyką byłoby napisanie EKG, w którym lekarz mógłby zarejestrować aktywność elektryczną serca. Tutaj lekarz mógł rozpoznać oznaki migotania przedsionków (niespokojna linia wyjściowa w EKG) lub oznaki stresu sercowego.

Lekarz może również użyć technik obrazowania, aby wesprzeć swoją diagnozę. Echokardiogram umożliwia lekarzowi wykonanie obrazu ultrasonograficznego zwężonej zastawki mitralnej w celu stwierdzenia, w jakim stopniu zastawka jest zwężona. Ponieważ echokardiogram może również rejestrować przepływ krwi przez zastawkę, badanie to uważa się za kluczowe w diagnostyce zwężenia zastawki mitralnej.
Inną możliwością badania za pomocą ultradźwięków jest tzw. Echo jaskółkowe. Anatomiczna bliskość serca do przełyku jest wykorzystywana w tym, że głowica ultrasonograficzna jest połykana przez pacjenta. W ten sposób można ocenić pracę zastawek serca i zdiagnozować zwężenie zastawki mitralnej.

Dalsze obrazowanie, takie jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, może dostarczyć informacji o obciążeniu serca oraz zmianach w jego budowie i architekturze zastawki. Jednak w porównaniu do echokardiogramu metody te są droższe lub charakteryzują się wysokim poziomem ekspozycji na promieniowanie.

Jak leczy się zwężenie zastawki mitralnej?

Terapia Zwężenie zastawki mitralnej można wykonać zachowawczo lub chirurgicznie. Zachowawcza terapia zwężenia zastawki mitralnej polega głównie na farmakoterapii obciążenia objętościowego serca spowodowanego wadliwą zastawką mitralną.

Zadaniem leków jest zmniejszenie objętości krwi znajdującej się przed zepsutą Zawór (Zastawka serca) w celu zmniejszenia zatorów w celu odciążenia serca.

Ogólnie rzecz biorąc, plik Praca serca (Tętno X objętość wyrzutowa), ponieważ przyspieszenie pracy serca nasila objawy zwężenia zastawki mitralnej / niedomykalności zastawki mitralnej. Wybór metody leczenia zwężenia zastawki mitralnej jest tutaj Diuretyki (Ociekacz). Odwadniacze nieznacznie zmniejszają objętość krwi, a tym samym zmniejszają również objętość wyrzutową. Jeśli oprócz objawów występuje nadciśnienie płucne, w terapii można również zastosować leki rozszerzające naczynia Ciśnienie krwi redukować. Jeśli wystąpią inne ciężkie objawy zwężenia zastawki mitralnej, należy je również leczyć lekami. W Migotanie przedsionków potrzeba na przykład rozcieńczalników krwi i Beta-blokery być używane do ryzyka zatorowości i Tętno zredukować.

Czasami z rozszerzeniem zachowawcza terapia zwężenia zastawki mitralnej można osiągnąć niewystarczający efekt terapeutyczny. Wskazanie do leczenia operacyjnego zależy od objawów pacjenta i czynności serca. W przypadku upośledzenia czynności serca, na przykład wykrztuszania krwi poniżej 60%, możliwe byłoby chirurgiczne leczenie zwężenia zastawki mitralnej.
Leczenie chirurgiczne obejmuje kilka metod przywracania lub rozszerzania np. Zwężonej zastawki mitralnej. Dylatacja balonu (przezskórna walwuloplastyka mitralna balonem) to metoda, w której za pomocą cewnika wprowadza się mały balonik nad pachwiną w okolicy zastawki mitralnej.
Ta procedura jest szczególnie delikatna dla pacjenta, ponieważ Klatka piersiowa nie musi być otwierany. Nadmuchując balon, zwężono Zastawka mitralna rozszerza się, a tym samym zwiększa przepływ krwi między lewym przedsionkiem a komorą. Ponadto można przeprowadzić tak zwaną komisurotomię, w której usuwa się zwapnioną tkankę zastawki i można wytworzyć funkcjonalną zastawkę. Rekonstrukcja zastawki jest często wykonywana przy nieprawidłowej zastawce mitralnej i powoduje niższą śmiertelność pooperacyjną w porównaniu z wymianą zastawki. Jeśli te zabiegi chirurgiczne są niewystarczające lub nie można ich wykonać, można zastosować sztuczną zastawkę. Może to być sztuczne lub może pochodzić z preparatu biologicznego (świnia, człowiek).
Sztuczne płaty serca wymagają długotrwałej terapii lekami rozrzedzającymi krew i Inhibitory agregacji być leczonym.

rehabilitacja

Rehabilitacja Układu sercowo-naczyniowego sama w sobie jest obszerną dziedziną.W zależności od choroby podstawowej wybiera się oczywiście różne metody i dąży do różnych celów. Niedomykalność mitralna lub Zwężenie zastawki mitralnej jest jedną z chorób zastawek serca w sektorze rehabilitacji.

Zaleca się uczestnictwo w regularnym i kontrolowanym programie treningowym, w którym program jest dostosowany do funkcji pompy pacjenta serca. Pozwala to wzmocnić mięśnie serca i dlatego może wytrzymałość zdobyć.
W przypadku protez zastawek mitralnych należy unikać długotrwałego obciążenia fizycznego, ponieważ wysoka częstotliwość impulsów powoduje zbyt duże obciążenie zastawki. W tym przypadku częstotliwość można również zmniejszyć za pomocą leków (poniżej 80 na minutę), na przykład poprzez beta-blokery.

profilaktyka

Zapobieganie Zwężenie zastawki mitralnej w dużej mierze polega na unikaniu ogólnych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.
Oznacza to przede wszystkim, że należy zapobiegać wtórnym przyczynom chorób zastawki mitralnej (Zawał serca, cukrzyca...) Tutaj, na przykład, nacisk kładzie się na zdrową dietę.

Niezdrowy odżywianie może prowadzić do chorób wtórnych, takich jak cukrzyca, które zwiększają ryzyko chorób serca. Palić odgrywa coraz ważniejszą rolę w zapobieganiu chorobom układu krążenia.

Trujące substancje zawarte w papierosach prowadzą do usztywnienia i uszkodzenia ścian naczyń, a tym samym zakłócają przepływ krwi. Nadmierne spożycie alkoholu uszkadza również naczynia krwionośne. Regularne ćwiczenia są jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania wtórnym przyczynom choroby zastawki mitralnej. Aby zapobiec innym chorobom, takim jak zapalenie wewnętrznej wyściółki serca i tworzenie się skrzepów krwi, wymagana jest również profilaktyka lekami. Mogą to być na przykład Antybiotyki i leki rozrzedzające krew. Z Ciśnienie krwi W szerszym sensie musi być również stabilny za pomocą leków, ponieważ zbyt wysokie ciśnienie krwi może dodatkowo uszkodzić zastawkę mitralną, a tym samym pogorszyć obraz kliniczny. Obniżenie ciśnienia krwi zapewnia również wystarczające odciążenie serca.

prognoza

Nieleczona niedomykalność zastawki mitralnej lub a Zwężenie zastawki mitralnej z pewnością doprowadziłoby do przedwczesnej śmierci.

Jest to oczywiście inne w przypadku każdego pacjenta, zwłaszcza że choroby zastawki mitralnej zwykle postępują powoli, aż staną się zauważalne klinicznie. Serce zmienia się funkcjonalnie i anatomicznie, dostosowując się do chorej zastawki. Jak powiedziałem, działa to inaczej, dobrze lub źle dla każdego pacjenta.
U chorych wymagających operacji 8-letnie przeżycie wynosi 89%. Rokowanie zależy zasadniczo od zdolności pompowania serca. U pacjentów z prawidłową funkcją pompowania 10-letnie przeżycie wynosi około 72%, a u pacjentów z upośledzoną funkcją pompowania 10-letnie przeżycie wynosi 32%. Nagłe zgony są stosunkowo rzadkie, z częstością około 0,8%.

Podsumowanie

Choroby zastawki mitralnej (niedomykalność i zwężenie zastawki mitralnej) należą do chorób wolno postępujących.
Często pojawiają się klinicznie po latach i często są związane z infekcjami bakteryjnymi i procesami zwyrodnieniowymi. W dłuższej perspektywie choroby zastawki mitralnej prowadzą do zmniejszonej zdolności pompowania serca, co często objawia się klinicznym pojawieniem się duszności i zmniejszoną sprężystością.

Chorobę zastawki mitralnej można często leczyć Przeciwnadciśnieniowe, Siła częstotliwości i Drenaż Przygotowania są traktowane. Jeśli jednak konieczne jest przeprowadzenie zabiegu operacyjnego, ma on na celu naprawę uszkodzonego zaworu lub aparatu zaworowego, a nawet jego całkowitą wymianę. O tym, który zabieg będzie najbardziej odpowiedni, decyduje się zwykle po konsultacji z kardiologiem lub kardiochirurgiem.
Dziesięcioletnia przeżywalność jest bardzo dobra przy dzisiejszych zabiegach chirurgicznych i umożliwia pacjentowi ponowne uczestnictwo w codziennym życiu bez przeszkód. W bardzo nielicznych przypadkach może dojść do nagłej śmierci z powodu choroby zastawki mitralnej.