Wole

• Budowa anatomiczna tarczycy

Synonimy w szerszym znaczeniu

• Wole
• Powiększenie tarczycy
• Powiększenie tarczycy
• Przytarczyca
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definicja wola

Określenie „wole” (od łacińskiego „obrzęk gruczołu”, pl. Strumae) lub wole określa powiększenie tarczycy. Wole ma zasadniczą przyczynę niedoboru jodu, dlatego wole występuje zwłaszcza w obszarach z niedoborem jodu, takich jak Alpy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Powiększenie tarczycy, brak jodu, obrzęk tarczycy

Budowa anatomiczna tarczycy

1. Płaty tarczycy
2. Element łączący (przesmyk)

Występowanie w populacji

jod jest na ziemi. Niemcy są obszarem, w którym występuje niedobór jodu, prawdopodobnie dlatego, że jod został utracony pod koniec epoki lodowcowej wraz z topniejącą wodą lodowcową.
Z tego powodu ma go około 30% ludności Europy Środkowej Niedobór jodu. Kobiety chorują około cztery razy częściej niż mężczyźni. Chociaż woda pitna w Niemczech nie jest wzbogacona w jod, w ostatnich latach obserwuje się tendencję malejącą w objawach niedoboru jodu.
Powodem tego jest z pewnością zwiększone spożycie soli kuchennej zawierającej jod.
Wole zwykle rozwija się między 20 a 40 rokiem życia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Niedobór jodu

Klasyfikacja

Zgodnie z wyglądem zewnętrznym Wole (Powiększenie tarczycy) podzielone na następujące stopnie:

Stopień 0
Tarczyca nie jest widoczna ani wyczuwalna, ale nadal jest powiększona.

Klasa Ia
Tarczyca jest wyczuwalnie powiększona, ale nie jest widoczna nawet przy nadmiernym rozciągnięciu głowy.

Klasa Ib
Tarczyca jest wyraźnie powiększona i powiększona tylko wtedy, gdy głowa jest nadmiernie rozciągnięta.

Stopień II
Tarczyca jest widocznie powiększona nawet bez nadmiernego wyprostu głowy

Klasa III
Tarczyca jest znacznie powiększona. Dotyczy to również narządów sąsiednich, np. B. przemieszczenie lub zwężenie tchawica (Zobacz też: Zwężenie tchawicy), naczynek szyjnych lub przełyku. Na tym etapie tarczyca może rozwinąć się za mostkiem.

Po Zmiany w ramach tarczyca staje się

• Struma diffusa (równomiernie powiększona) i
• Struma nodosa (już istniejące węzły) uległy zróżnicowaniu.

Po Funkcja tarczycy tarczyca dzieli się na:

• eutyreoza (normalna produkcja hormonów),
• nadczynność tarczycy (zwiększona produkcja hormonów),
• niedoczynność tarczycy (zmniejszona produkcja hormonów).

Anatomicznie normalna tarczyca nazywana jest eutopową. Tarczyca, której lokalizacja różni się od niej - np. B. w Klatka piersiowa lub pod językiem - zwane dystopem.

Goiter nodosa

Jeśli Guz w tarczycy to się nazywa Goiter nodosa. To może być różne zmiany guzkowe działać. Wole guzkowe może być spowodowane przez łagodny wzrost gruczołów być warunkowe, tzw Gruczolak. Ale może też być łagodne ubytki wypełnione płynem (Cysty) lub łagodne blizny lub zwapnienia działać.

Mogą to być dwa różne rodzaje łagodnych Guz w tarczycy Formularz.

• Tzw „zimny” węzeł nie wytwarza hormonów a czynność tarczycy nie jest upośledzona przez zimny guzek (wola guzkowa tarczycy). Łagodna cysta, jama wypełniona płynem, jest również liczona jako zimny guzek, ponieważ ona brak funkcji posiada. Mniejsze cysty mogą być spowodowane przez a Przebicie (podobnie jak próbka krwi) można usunąć, większe mogą również wymagać operacji.
• ZA „gorący” węzeł produkuje hormony tarczycyco może prowadzić do zbyt dużej ilości hormonów w krew przybyć, a tym samym Objawy nadczynności tarczycy mogą powodować (wole guzkowe z nadczynnością tarczycy).

To, czy masz zimną, czy gorącą grudkę, można określić za pomocą Test czynności tarczycy, scyntygrafia. Aby to zrobić, pacjentowi podaje się substancję jodową, która została oznakowana radioaktywnie. Jest to szczególnie silne w jednym gorący węzeł i tym samym czyni go „widocznym”. Nazewnictwo „gorących” węzłów wynika z odwzorowania kolorów na scyntygrafii. Jest pokazany w tak zwanych ciepłych kolorach czerwonym i żółtym. ZA zimny węzeł nie absorbuje jodu. Jest pokazany w zimnych kolorach niebieskim i fioletowym, dzięki czemu można go odróżnić.

W większości przypadków są węzłami łagodny, nawet w obszarach z niedoborem jodu. Kryteria, przy których należy pomyśleć o złośliwym guzie, to na przykład Historia rodzinna raka tarczycy, lokalnie Naświetlanie gruczołu tarczowego w przeszłości, wyczuwalne palpacyjnie pojedyncze guzki, a także wyniki badań laboratoryjnych (podwyższone CEA, kalcytonina, tyreoglobolina). W a Badanie ultrasonograficzne zwykle można również dokonać oceny dobra lub zła.

Staje się osobnikiem w przypadku wola guzkowego zimny węzeł ustalone, obowiązuje to w Niemczech do Dowód przeciwny, jak rak tarczycy (Goiter maligna). Na szczęście raki tarczycy są bardzo rzadkie, prawdopodobieństwo, że wole guzkowe jest rakiem mniej niż jeden procent. Z drugiej strony formacje wola są bardzo powszechne, dlatego diagnostyka jest przeprowadzana krok po kroku w celu oceny ryzyka, aby w jak największym stopniu wykluczyć raka. Pierwszy to Ultradźwiękowy (Sonografia), jeden Test czynności tarczycy (Scyntygrafia) i a Laboratoryjna kontrola wartości przeprowadzone. Jeśli podejrzewa się raka tarczycy, a Nakłucie cienką igłą przeprowadzane w celu uzyskania komórek tarczycy, w razie wątpliwości przez chirurga Usunięcie wola (Resekcja strumy) być niezbędnym.

Goiter multinodosa

Wole guzkowe znajduje się w Niemczech Bardzo częste. Co trzeci dorosły ma powiększenie lub jeden lub więcej guzków w tarczycy Kobiety chorowały jeszcze częściej są jak mężczyźni.
Jednak wraz z wiekiem rośnie prawdopodobieństwo liczne guzki w tarczycy forma, mówi się o jednym Goiter multinodosa. Dzieje się tak głównie wtedy, gdy tarczyca była powiększana przez lata. Jeśli istnieje niedobór jodu tarczyca powiększa się początkowo, aw dalszym przebiegu jest jeden guzkowa przebudowa tkanki, wole wieloguzkowe.

diagnoza

Badanie wola
Bezpośrednie, osobiste badanie kliniczne przez lekarza jest pierwszym i bardzo ważnym środkiem służącym do ustalenia rozpoznania.
Lekarz patrzy na szyję i bada tarczycę.W zależności od objawów można i należy zbadać również inne części ciała.
Sonograficznie (badanie ultrasonograficzne) Wole
Przez Ultradźwiękowy można ocenić sytuację w tarczycy. Tutaj można zobaczyć cysty, a nawet nakłuć, zidentyfikować węzły, precyzyjnie zmierzyć objętość tarczycy.
Chemia laboratoryjna (badanie krwi / wartości laboratoryjne) Wole
Badanie krwi z oznaczeniem poziomu hormonów (w szczególności hormonów tarczycy) dostarcza informacji o funkcji tarczycy. We krwi można również oznaczyć przeciwciała, które mogą odgrywać rolę w chorobach tarczycy.
Scyntygrafia (scyntygrafia) o godz Wole
Scyntygrafia tarczycy służy do uzyskania dalszych informacji w przypadku guzków lub zaburzeń czynnościowych.
Rozróżnia się węzły „gorące” i „zimne”. Węzły, które pobierają jod znakowany radioaktywnie, nazywane są „gorącymi”. Węzły „zimne” to te, które nie pobierają jodu.
Przebicie przy Wole
Przy pomocy nakłucia gruczołu tarczowego cienką igłą można pobrać próbki do badania tkanki pod mikroskopem (histologia).
Badania rentgenowskie o godz Wole
Pomoc w uszkodzeniu sąsiednich narządów zdjęcie rentgenowskie, CT- lub Obrazy MRI lepsze zrozumienie rozmiaru powiększenia tarczycy i, jeśli to konieczne, lepsze planowanie operacji.

Objawy

Tworzy małe wole lub węzeł rzadko miejscowe dolegliwości lub zauważalne objawy i często jest Przypadkowe ustalenie podczas rutynowego badania lekarskiego. Nieprawidłowe badanie krwi lub badanie ultrasonograficzne może ujawnić wole guzkowe.

W rzadkich przypadkach wole rozwinęło się do punktu, w którym samo rozszerzenie powikłania mechaniczne przygotowuje. Więc wole może stać się jednym Guz, ucisk lub ucisk w gardle prowadzić do chrypka, duszność lub trudności w połykaniu, a także Skłonność do infekcji oskrzeli przyczyna. Niektórzy pacjenci skarżą się na jeden zwiększona wrażliwość na dotyk Na szyi. W międzyczasie leczenie wola jest tak dobre i wczesne, że prawie nie ma w Niemczech tak dużego powiększenia tarczycy, aby problem kosmetyczny istnieje dzięki dobrze widocznemu wolowi. Wole może również naciskać lub przemieszczać inne struktury, więc możliwe, że tak się stanie Żylaki przełyku (Żylaki przełyku) kształcić tchawica można wepchnąć (Wyściółka tchawicy) lub górną Żyła Vena można wycisnąć bez względu na dopływ krwi Serce zatkany (przekrwienie górnej żyły).

Często są tak zwane Objawy towarzyszące wole spowodowane przez Tworzenie sęków (Goiter nodosa) jest warunkowa. Na przykład, jeśli wolowi towarzyszy niedoczynność tarczycy, pojawiają się typowe objawy Objawy niedoczynności tarczycy (Niedoczynność tarczycy), które wymagają leczenia. Tutaj są przede wszystkim Zmęczenie, przyrost masy ciała i utrata apetytu wspomnieć.
Lub wole prowadzi do zwiększonej produkcji Hormony tarczycy, wtedy możesz mieć nadczynność tarczycy (Nadczynność tarczycy) cierpieć przez to, co się dzieje Trudności ze snem, nerwowość, wysokie ciśnienie krwi i biegunka może być zauważalny. Jeśli wole guzkowe lub wieloguzkowe powoduje problemy, należy je leczyć. Można to zrobić jako plik Terapia lekowa lub z pomocą Terapia jodem radioaktywnym zdarzyć. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja tarczycy.

Powoduje wole

Wole z niedoboru jodu

Najczęstsza przyczyna jednego Obrzęk tarczycy w Niemczech występuje niedobór jodu. W tej sytuacji tarczyca próbuje skompensować zmniejszoną produkcję hormonów spowodowaną niedoborem jodu poprzez podział komórek. Prowadzi to do powiększenia tarczycy.

Więcej informacji na ten temat znajdziesz tutaj: Niedobór jodu

Wole z nadczynnością tarczycy

Jest to powiększenie tarczycy, które następuje w wyniku zwiększonej funkcji narządu. To jest np. B. przypadek choroby Gravesa-Basedowa - choroby, w której własne przeciwciała organizmu atakują tarczycę i pobudzają komórki produkujące hormony.

Goiter maligna

Termin ten odnosi się do złośliwej choroby tarczycy. Istnieją cztery różne typy raka tarczycy, z których niektóre są inaczej leczone i mają różne rokowania.

terapia

Podczas leczenia wola należy najpierw wyjaśnić dokładną przyczynę i pochodzenie. Na przykład. terapia Wole rozproszone i Goiter nodosa kluczowy.
W zasadzie obecnie 3 podstawowe opcje terapiin znane:

1.) Terapia lekowa

Niedobór jodu jest najważniejszą przyczyną (ponad 90%) znany z rozwoju wola rozlanego.
Ale także z guzkami tarczycy (Goiter nodosa colloides) przyjmuje się, że niedostateczna podaż jodu odgrywa ważną rolę!

Uwzględniono dzienne zapotrzebowanie na jod dla osoby dorosłej 150 mikrogramów. Podczas ciąża i Laktacja kobiety nawet tego potrzebują 250 mikrogramów.
Jeśli osoby dotknięte chorobą mają teraz wole, powinny zwykle przyjmować 100-150 mikrogramów jodu w postaci tabletek raz dziennie (Leczenie substytucyjne jodem).
Lekarz zwykle dodaje do terapii lekowej hormon tarczycy L-tyroksyna (Lewotyroksyna).
Mówi się teraz o „Terapia skojarzona„I ma nadzieję, że w ciągu jednego do półtora roku zmniejszy się wola.

Jednak od jakiegoś czasu wśród ekspertów trwa wielka dyskusja na temat długoterminowego sukcesu takich skojarzonych terapii. Niemniej jednak ugruntował swoją pozycję na przestrzeni lat i jest używany w wielu miejscach!

Do funkcji i stanu tarczyca Będziesz mieć regularne kontrole u lekarza. Aby to zrobić, kontroluje Hormony tarczycy we krwi i za pomocą Aparat USG zmniejszenie wola.

Pod żadnym pozorem nie wolno samodzielnie zmieniać dawki leku. Wrażenie jest zwodnicze: chociaż tabletki na tarczycę są bardzo małe, ilość zawartych w nich hormonów jest znaczna!

2.) Terapia jodem radioaktywnym

Od 50 lat radioterapia jest łagodną alternatywą dla chirurgii, szczególnie polecana dla pacjentów z wolem Choroba Gravesa-Basedowa (Autoimmunologiczna choroba tarczycy) oraz pacjentów z wieloma guzkami w tarczycy, zwłaszcza jeśli ten Hiperfunkcja przyczyna.
Również dla osób starszych, których ogólny stan jest operowany znieczulenie ogólne nie pozwala, leczenie może być właściwe.

Aby móc produkować swoje hormony, tarczyca potrzebuje tego, co naturalnie występuje w pożywieniu jod. W tym celu jest magazynowany przez wyspecjalizowane komórki gruczołu. W terapii jodowej stosuje się tę zasadę.

Po kilku wstępnych badaniach otrzymasz w szpitalu kapsułkę jodek radioaktywny. Zewnętrznie nie różni się od konwencjonalnego tabletu, ale pod względem działania tak!

Wchłaniając radioaktywny jodek, substancja naturalnie gromadzi się w komórkach tarczycy. Teraz napromieniowane jodek tarczycy z wewnątrz. Tkanka jest osłabiona i ostatecznie kurczy się, tak że wole jest bardzo skutecznie zmniejszane.

Ponieważ jodek radioaktywny promieniuje tylko około pół milimetra, nie ma ryzyka, że ​​zdrowe narządy lub inne części ciała również zostaną uszkodzone.

Niemniej jednak leczenie podlega temu Ustawa o ochronie przed promieniowaniem. Dlatego możesz opuścić szpital tylko wtedy, gdy zmierzone promieniowanie tarczycy jest wystarczająco niskie.
Aby nie zagrażać swojemu otoczeniu, do tego czasu musisz się tam dostać ściśle ekranowane pozostań w swoim szpitalnym pokoju. Niestety nie można precyzyjnie przewidzieć okresu. Jednak codzienne pomiary gwarantują najszybszy możliwy proces.

Wielu pacjentów na początku terapii jest bardzo niepewnych. Plik Bezpieczeństwo terapii jednakże zostało to udowodnione w wielu wieloletnich badaniach. Nie ma ryzyka niepożądanego uszkodzenia narządu lub długotrwałych konsekwencji.
Porównywalna całkowita ekspozycja na promieniowanie to np. nawet z jednym Badanie rentgenowskie osiągnął.

Należy wspomnieć, że pełna skuteczność pojawia się dopiero po kilku miesiącach. Po całkowitym bliznowaceniu lekarz regularnie kontroluje stan metaboliczny tarczycy.
Wszelkie leki, takie jak Hormony tarczycy, być wykorzystane w odpowiednim czasie.

3.) Operacja

Szczególnie duże wole, ale także pojedyncze węzły można usunąć chirurgicznie. Interwencja ma miejsce w znieczulenie ogólne i jest obecnie rutyną w wielu szpitalach. Rozróżnia się jeden całkowite usunięcie tarczycy (Wycięcie tarczycy) lub Usunięcie powiększonych części (Resekcja strumy).

W przeszłości często istniało ryzyko wypadku Uszkodzenie nerwu strun głosowych („Nawracający niedowład”). Takimi nowoczesnymi metodami NeuromonitoringJednak takie komplikacje można by zmniejszyć.

Operacja na wola

Co roku w Niemczech bierze udział około 100 000 pacjentów tarczyca operowany.
Albo cała tarczyca (Wycięcie tarczycy), a Płat tarczycy (Hemityroidektomia) lub pojedynczy węzeł (Resekcja strumy) należy usunąć.

Wielkość, umiejscowienie, rodzaj i funkcja wola określają zakres operacji. Jeśli np. za złośliwe rozszerzenie wskazane jest całkowite usunięcie tarczycy.
Nawet z wolem w kontekście Choroba Gravesa-Basedowa, duża część jest zwykle usuwana.
Oddzielny, łagodne sęki z drugiej strony często można je usunąć bez znaczącej utraty tkanki tarczycy.

Każda operacja wola jest wykonywana pod znieczulenie ogólne. Podczas zabiegu pacjent leży na plecach z wyciągniętą szyją. Z małym nacięciem, około 2 cm nad dołem szyi („Obroża”), chirurg otwiera przód szyi.
Aby osiągnąć idealny efekt kosmetyczny i uniknąć późniejszych blizn, wykonuje nacięcie w naturalnym fałdzie szyjnym.
Po tkance tłuszczowej i cienkich mięśniach szyi (Platysma) zostały odcięte, odsłonięty zostaje widok tarczycy.

Szczególną uwagę zwraca się teraz na tę dwójkę Nerwy strun głosowych (Nawracający nerw krtaniowy). Biegną w lewo iw prawo z tyłu tarczycy i są odpowiedzialne za ruch struny głosowe odpowiedzialny.
W przypadku, gdy zostaną przypadkowo zranieni, możesz długotrwałe uszkodzenie głosu, języka i oddychania powstać!
Aby zminimalizować to ryzyko, tzw.Neuromonitoring„Używany podczas operacji. Nowoczesna technologia umożliwia precyzyjne monitorowanie położenia i funkcji nerwu poprzez stymulację elektryczną!

Oprócz ochrony nerwów strun głosowych, czwórka musi absolutnie Gruczoły przytarczyczne, zwane także ciałkami nabłonkowymi, są chronione.
Zwykle znajdują się w bliskiej odległości od górnego i dolnego bieguna obu Płat tarczycy. Ty to regulujesz Poziom wapnia w ludzkim ciele. Jeśli zostaną przypadkowo usunięte lub uszkodzone, mogą znaczące, trwające przez całe życie zaburzenia równowagi wapniowej pojawić się.

W każdym przypadku patolog bada usunięte preparaty tarczycy. Bada drobnym mikroskopem (histologicznie) dokładną strukturę iw ten sposób można ostatecznie ocenić, jaki typ wola był obecny.

Odsetek powikłań w operacjach wola gwałtownie spadł, głównie z powodu stosowania neuromonitoringu. Zwykle pacjenci mogą opuścić szpital już kilka dni po zabiegu.

Wole profilaktyczne

Wzbogacona jodem sól kuchenna przyczyniła się w ostatnich latach do zmniejszenia częstości wola. Ze względu na ekstremalne rozprzestrzenianie się niedoboru jodu w regionie alpejskim Szwajcaria zdecydowała się wzbogacić swoją wodę pitną w jod.
Środek ten ogromnie zmniejszył występowanie wole.
Pacjenci cierpiący na nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) powinni jednak uważać na produkty o dużej zawartości jodu.
Zapotrzebowanie na jod jest zwykle zwiększone w okresie ciąży i karmienia piersią.

prognoza

Plik nie złośliwe wole można dobrze leczyć, tak że objawy zwykle ustępują.
Istniejący już wysunięcie gałki ocznej z oczodołu (wytrzeszcz) nie cofa się nawet po normalizacji wartości hormonów.
Dwa najczęstsze rodzaje raka tarczycy to rak pęcherzykowy i brodawkowaty tarczycydzięki terapii jodem radioaktywnym mają najlepsze rokowanie ze wszystkich nowotworów w organizmie człowieka.
W prawie wszystkich przypadkach uzyskuje się tutaj całkowite wyleczenie. Niestety tak nie jest w przypadku niezróżnicowanego (anaplastycznego) raka tarczycy. Rokowanie w tej sytuacji jest bardzo ograniczone.

Goiter nodosa colloides

Około 20-30% dorosłej populacji ma węzły w tarczyca. Często są odkrywane przypadkowo, np. jako część rutynyBadanie ultrasonograficzne szyi. Jeśli gruczoł tarczycy jest powiększony w wyniku zmian guzkowych, lekarz mówi o „Goiter nodosa colloides“.

Prawdopodobieństwo guzków tarczycy wzrasta wraz z wiekiem. Zagraj też w to płeć (Częściej dotyczy to kobiet), Jak na przykład predyspozycje rodzinne rola. Niedobór jodu jest również ściśle powiązany z rozwojem guzków tarczycy. Badania wykazały spadek wraz z lepszą podażą jodu.

Oprócz przypadkowych ustaleń pacjenci czasami odczuwają guzek lub wykazują objawy nieprawidłowego działania. Zrozumiałe jest, że na początku śledztwa istnieje duże zaniepokojenie. Ale 95% wszystkich wykrytych guzków tarczycy jest łagodny (łagodny)!

Po wykonaniu badania krwi w celu oceny funkcji tarczycy (Pomiar hormonu TSH), a węzły sprawdzono obrazem ultrasonograficznym, tzw Scyntygrafia tarczycy.
Poprzez specjalną procedurę medycyny nuklearnej pokazuje aktywność poszczególnych węzłów: rozróżnia się „zimne sęki“, „Gorący węzeł”, Jak na przykład "obojętny węzeł“.

Zimne guzki mają niską aktywność metaboliczną iw rzadkich przypadkach mogą wskazywać na nowotwory złośliwe.
Z drugiej strony gorące sęki zwiększona aktywność i może a Nadczynność tarczycy (Nadczynność tarczycy) przyczyna.
Obojętne węzły albo nie są reprezentowalne, albo nie pozwalają na żadne rozstrzygające wnioski.

Jednak w zasadzie tylko jeden Nakłucie cienką igłą może przynieść absolutną pewność. W tym celu pobiera się próbki tkanek z guzka tarczycy za pomocą cienkiej igły. Mały zabieg trwa tylko kilka sekund i nie powoduje bólu.

Terapia Goiter nodosa colloides jest zróżnicowana. W zależności od typu węzła a operacja, Terapia jodem radioaktywnym lub jeden długotrwała terapia lekowa być właściwym wyborem.
Jeśli np. uzasadnione podejrzenie złośliwego nowotworu, np Rak tarczycy wskazane jest usunięcie chirurgiczne.

Często zdarza się, że lekarz i pacjent decydują się na tzw.czekaj i patrz„Metoda: Jeśli występuje łagodny guzek z normalnym funkcjonowaniem tarczyca wcześniej, a pacjent nie narzeka na żadne dolegliwości, początkowo nic się nie robi.
Decyzję o ewentualnej terapii podejmuje się tylko wtedy, gdy podczas regularnych badań kontrolnych zostaną stwierdzone nieprawidłowości.

Podsumowanie

Plik przyczyny dla jednego obrzęk tarczycy („Struma”) może być bardzo różna. Dlatego terapia jest również dostosowana do indywidualnych potrzeb.
W Dysfunkcja tarczycy W większości przypadków wystarczające mogą być środki konserwatywne. Jednak rak tarczycy i „zimne” guzki są leczone chirurgicznie.
Nowotwory złośliwe często wymagają kompleksowego leczenia. Po operacja W zależności od stopnia zaawansowania guza można przeprowadzić terapię radiojodem. W związku z tym rokowanie jest bardzo dobre w wielu przypadkach, tak że większość pacjentów można uznać za wyleczonych po całym kompleksie leczenia.
Chirurgia tarczycy nie jest prostą operacją. W rękach doświadczonego chirurga jest to jednak rutynowa operacja, która mimo związanego z nią ryzyka stanowi niezbędną, a czasem nieuniknioną opcję leczenia.
W ostatnich latach zachorowalność na Wole zmniejszyła się z powodu zwiększonego spożycia jodu w populacji.