Terapia POChP

Opcje terapii

Terapia POChP składa się z następujących środków i musi być indywidualnie dostosowana.

• Unikaj wywoływania noxae
• Lek
• Tlenoterapia i aparaty oddechowe
• aparat do oddychania w nocy
• Ćwiczenia oddechowe
• Profilaktyka zakażeń

Unikaj szkodliwych substancji

W terapii bardzo ważne jest znalezienie czynników wyzwalających POChP i, jeśli to możliwe, ich wyeliminowanie. Zwykle oznacza to, że ludzie powinni rzucić palenie, aby spowolnić postęp POChP. Zakłada to aktywną chęć współpracy (zgodności) z osobą zainteresowaną.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Jak rzucić palenie

Terapia medyczna

Ponieważ średnica oskrzeli jest zwężona w POChP (przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc), oddychanie jest również trudniejsze, ponieważ zwiększa się opór w drogach oddechowych. Aby zmniejszyć ten opór, próbuje się poszerzyć oskrzela za pomocą leków.
Z jednej strony dzieje się to poprzez szybko i krótko działające leki wziewne, które wiążą się z bardzo specyficznymi receptorami wegetatywnego układu nerwowego (receptory ß2 współczulnego układu nerwowego) i tym samym rozszerzają oskrzela. Leki te obejmują substancje takie jak salbutamol lub fenoterol (ß2 sympatykomimetyki) i służą do tłumienia ostrej duszności.

Ponieważ wegetatywny układ nerwowy składa się z dwóch części (współczulnej i przywspółczulnej) i odgrywa główną rolę w oddychaniu, można również podać substancję, która atakuje drugi składnik wegetatywnego układu nerwowego, przywspółczulny. Ipratropium należy do tej klasy substancji (Środek parasympatholityczny), który również jest wdychany i ma krótkotrwały efekt. Aby osiągnąć dłuższy efekt, substancje takie jak tiotropium (należy do parasympatyolityków) i salmeterol lub formoterol (należą do ß2-sympatykomimetyków) i zwykle wdychane dwa razy dziennie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leki na POChP

Co robi kortyzon?

Kortyzon to duża grupa leków przeciwzapalnych. Hamują przewlekłe stany zapalne w drogach oddechowych, a tym samym zapobiegają ostrym nawrotom (Zaostrzenia) z przodu.

Nazywa się kortyzony stosowane w terapii POChP Budenozyd, Beklometazon i Fluticasone wyznaczony. Nie różnią się działaniem od kortyzonu, ale mają tę zaletę, że ich profil skutków ubocznych jest znacznie niższy, ponieważ działają prawie wyłącznie w drogach oddechowych. Stosowane są głównie w zaawansowanej POChP (ZŁOTY stopień C / D), a także w ostrym pogorszeniu (Zaostrzenie) używany.

Powyższe preparaty są przyjmowane za pomocą sprayów. Głęboko wdychając spraye, substancja czynna przedostaje się bezpośrednio do dróg oddechowych.

Kortyzon często wykazuje jedynie ograniczoną skuteczność w POChP (w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej). Z tego względu zaleca się przerwanie stosowania preparatu w przypadku braku odpowiedzi lub złagodzenia objawów. Długotrwałe stosowanie kortyzonu w drogach oddechowych znacznie zwiększa ryzyko zapalenia płuc.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji

• Spray kortyzonowy
• Wpływ kortyzonu
• Skutki uboczne kortyzonu

Leki rozszerzające oskrzela

Drogi oddechowe (tchawica, oskrzela) otoczone są mięśniami gładkimi. Mięśnie te są unerwione przez autonomiczny układ nerwowy (współczulny, przywspółczulny). Podczas gdy współczulny układ nerwowy rozszerza drogi oddechowe (na przykład podczas wysiłku lub w sytuacjach stresowych) rozluźniając mięśnie gładkie, współczulny układ nerwowy prowadzi do zwężenia dróg oddechowych poprzez skurcz mięśni.

Ten sposób działania jest stosowany w farmakoterapii POChP. Pochodzi z aktywacji współczulnego układu nerwowego (beta-2 sympatykomimetyki), jak również poprzez hamowanie przywspółczulnego układu nerwowego (Leki przeciwcholinergiczne lub parasympatyolityki) do rozszerzenia dróg oddechowych (Rozszerzenie oskrzeli). Z tego powodu te grupy leków są również znane jako leki rozszerzające oskrzela.

Sympatykomimetyki beta-2

Sympatykomimetyki beta-2 prowadzą do rozszerzenia dróg oddechowych poprzez wiązanie się z receptorami beta-2 współczulnego układu nerwowego. Rozróżnia się preparaty krótko i długo działające.

Do krótkometrażowego (SA = krótkie działanie) Leki obejmują salbutamol i fenoterol, natomiast salmeterol, formoterol i indaceterol długo działający (LA = długo działający) można przypisać.

Krótko działające beta-2 sympatykomimetyki są stosowane jako leki łagodzące objawy ostrego nasilenia POChP (Zaostrzenie). Natomiast długo działające beta-2 sympatykomimetyki są stosowane w długotrwałej terapii POChP. W zależności od etapu GOLD terapia składa się z jednego lub kilku preparatów.

Leki antycholinergiczne

Leki antycholinergiczne hamują receptory przywspółczulne i powodują rozszerzenie dróg oddechowych.Rozróżnia się tu również preparaty krótko i długo działające.

Najczęściej przepisywanym preparatem o krótkim działaniu (SA) jest bromek ipratropium. Jest stosowany jako lek łagodzący objawy ostrego nasilenia POChP (Zaostrzenie) używany.
Długodziałającym lekiem antycholinergicznym (LA) jest bromek tiotropium. Służy do długotrwałego leczenia POChP. W zależności od etapu GOLD terapia składa się z jednego lub kilku preparatów.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji

• Leki antycholinergiczne
• Berodual®

Teofilina

Teofilina jest często stosowaną alternatywą dla leków rozszerzających oskrzela i kortyzonu. Stosuje się ją głównie wtedy, gdy objawy nie ustępują lub gdy POChP jest bardzo zaawansowana. Ponadto może być stosowany w najcięższej niewydolności oddechowej w ramach zaostrzenia POChP.

Teofilina hamuje stan zapalny w drogach oddechowych, a także rozszerza drogi oddechowe poprzez rozluźnienie mięśni gładkich.
Ponadto teofilina wykazuje również liczne skutki uboczne ze względu na niespecyficzne hamowanie różnych enzymów i receptorów. Oprócz wewnętrznego niepokoju z bezsennością i napadami padaczkowymi opisywane są również zaburzenia rytmu serca i dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Dlatego w żadnym wypadku nie należy stosować teofiliny w ostrych chorobach serca (np. Niedawno przebytym zawale serca, zaburzeniach rytmu serca).

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Teofilina

Inhibitor fosfodiesterazy-4 (PDE-4)

Inną alternatywą dla opisanych powyżej leków rozszerzających oskrzela i kortyzonu jest substancja czynna roflumilast, która w przeciwieństwie do teofiliny specyficznie hamuje tylko jeden enzym w organizmie (fosfodiesterazy-4). W rezultacie następuje mniejsze uwalnianie substancji przekaźnikowych stanu zapalnego w drogach oddechowych, co hamuje imigrację dalszych komórek zapalnych.

Roflumilast jest szczególnie przydatny w przypadku nawracających zaostrzeń (Zaostrzenia) zindeksowane. Często łączy się go z długo działającymi beta-2 sympatykomimetykami. Ponieważ enzym (fosfodiesteraza-4) znajduje się nie tylko w drogach oddechowych, może prowadzić do bardzo poważnych skutków ubocznych (nudności, biegunka, ból brzucha).

Tlen i aparaty oddechowe

W niektórych przypadkach może być wskazana terapia tlenowa. Osoby dotknięte chorobą otrzymują tlen przez sondę nosowo-żołądkową, co można również zrobić w domu.
Maski oddechowe noszone na noc mają sprzyjać odpoczynkowi podczas snu. Urządzenie zapewnia regularne, wystarczające oddychanie przy wystarczającej ilości tlenu.

Kiedy potrzebujesz tlenu?

Podawanie tlenu nie opiera się na stopniu zaawansowania POChP (stadia ZŁOTE). Zamiast tego zależy od nasycenia krwi tlenem (wartość sO2). Wskazuje to, jaki procent krwi jest nasycony tlenem - to znaczy ile tlenu jest rozprowadzane przez krew w organizmie człowieka. Zwykle wartość ta przekracza 95%.

W przypadku bardzo ciężkiej POChP śluz w drogach oddechowych może prowadzić do obniżenia nasycenia krwi tlenem. Leki podawane w ramach terapii POChP nie mogą na tyle rozszerzyć drogi oddechowe, aby zapewnić odpowiednie zaopatrzenie w tlen. Pacjent może pobrać wystarczającą ilość tlenu tylko poprzez głębokie wdechy i wydechy. Z wysiłkiem narastają trudności w oddychaniu. Z tych powodów podawanie tlenu staje się następnie konieczne. Może to jednocześnie odciążyć mięśnie oddechowe.

Przy pomocy tlenu często można ponownie poprawić mobilność pacjenta i jakość życia. Pozwala to na rozległą, samodzielną opiekę, a także na pokonywanie dużych odległości.

Jaki jest sens fizjoterapii?

Oprócz farmakoterapii zaleca się fizjoterapię w POChP. Zależy to od indywidualnego nasilenia i objawów POChP. Wzmacnia mięśnie oddechowe, mobilizuje śluz w płucach, łagodzi napady kaszlu i optymalizuje skuteczność leków na POChP.

Częstym elementem fizjoterapii jest trening oddechowy lub fizjoterapia oddechowa, tzw. Układy PEP (dodatnie ciśnienie wydechowe) generują nadciśnienie w płucach, które może rozluźnić zablokowany śluz w drogach oddechowych. Trening oddechowy z pomocą tych systemów PEP można również przeprowadzić w domu.

Co przynosi sport płuc?

Sporty płucne obejmują wszystkie ćwiczenia oddechowe mające na celu poprawę mobilności i jakości życia w POChP. Regularne ćwiczenia wzmacniają mięśnie oddechowe, co oznacza, że ​​możesz głębiej wdychać i wydychać powietrze oraz zapewnić organizmowi więcej tlenu. Ponadto, ucząc się specjalnych technik oddychania (np. Hamulca warg), można zapobiec zapadaniu się płuc podczas wydechu i umożliwić oddychanie bez duszności. Wreszcie, nauczenie się skutecznego i delikatnego odkrztuszania śluzu może również oczyścić drogi oddechowe.

Ćwiczenia oddechowe

W celu wzmocnienia mięśni należy wykonywać ćwiczenia oddechowe.
Obejmuje to ćwiczenia, takie jak dozowany hamulec wargowy. Po wykonaniu wdechu ponownie robisz wydech, pokonując opór, jaki tworzą prawie zamknięte usta. Ciśnienie w drogach oddechowych jest zwiększone, co przeciwdziała zwężeniu i zapadaniu się dróg oddechowych. Służy do wzmocnienia mięśni oddechowych, wentylacji wszystkich obszarów płuc i mobilizacji śluzu.

Więcej na ten temat: Ćwiczenia oddechowe na POChP

Profilaktyka zakażeń

Ponieważ chorzy na POChP są podatni na infekcje, zwłaszcza dróg oddechowych, można je stosować profilaktycznie Szczepienia na przykład przeciwko grypa (Grypa) lub przeciw bakteria (na przykład. Pneumokoki) musi być wyświetlony.

Przeciwko czemu należy się zaszczepić?

Ze względu na przewlekłe zapalenie dróg oddechowych chorzy na POChP są narażeni na zwiększone ryzyko infekcji płuc. Jednym z powodów jest to, że przewlekły stan zapalny niszczy rzęski w drogach oddechowych, które jako część układu odpornościowego mają zwalczać i usuwać zarazki.

Z tego powodu regularne szczepienia zaleca Stała Komisja Szczepień (STIKO). Oprócz corocznego szczepienia przeciw grypie (przeciwko wirusom grypy), pacjent powinien być również jednorazowo zaszczepiony przeciwko pneumokokom (patogenom wywołującym zapalenie płuc). W zależności od ciężkości POChP mogą być wymagane dodatkowe szczepienia.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji

• Szczepienie przeciw grypie
• Szczepienie przeciwko zapaleniu płuc

Co daje mi lekarstwo?

W ramach leczenia można przeprowadzić rehabilitację ambulatoryjną i stacjonarną w celu złagodzenia objawów POChP. Można poprawić jakość życia i mobilność pacjenta. Oprócz regularnej fizjoterapii (aktywność fizyczna, fizjoterapia oddechowa) można również przeprowadzić ukierunkowany trening oddechowy, a także regularne inhalacje solanki (roztwory soli) i drenaż. Podsumowując, można ponownie zwiększyć odporność pacjenta i zminimalizować ograniczenia w życiu codziennym spowodowane przez POChP.

Komplikacje

POChP nadal się rozwija. Postęp ten zależy w dużej mierze od współpracy zainteresowanej osoby. W trakcie tego może rozwinąć się rozedma płuc lub, że tak powiem, nadmierne napełnienie płuc. Serce jest również narażone na zwiększony stres. Prowadzi to do podwyższenia ciśnienia krwi (wysokiego ciśnienia krwi) w naczyniach krwionośnych zaopatrujących płuca (nadciśnienie płucne), a ostatecznie do prawokomorowej niewydolności serca (prawokomorowej niewydolności serca).

Prawostronna niewydolność serca prowadzi w dalszym przebiegu do zwiększonego obciążenia lewego serca, a ostatecznie do globalnego osłabienia serca (globalnej niewydolności serca).
Powikłania obejmują również te związane z paleniem. Palenie zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego, ponadto palenie uszkadza naczynia krwionośne. Udar, zawał serca lub niewydolność nerek (Niewydolność nerek) to tylko niektóre z konsekwencji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Nadkażenie

prognoza

Jeśli wartość jednosekundowej pojemności wynosi tylko 25% (tj. Jeśli tylko jedna czwarta objętości może zostać wydychana w ciągu jednej sekundy, którą wydycha osoba zdrowa), rokowanie jest niekorzystne, ponieważ zwykle występuje niewydolność serca (Prawostronna niewydolność serca). Spośród dotkniętych chorobą tylko 35% żyje po 5 latach.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Oczekiwana długość życia w POChP