TIVA

wprowadzenie

TIVA to skrót od Total Intravenous Anesthesia i opisuje znieczulenie, które jest wykonywane tylko z lekami podawanymi bezpośrednio do żyły. Nie stosuje się leków gazowych podawanych pacjentowi drogą oddechową (narkotyki wziewne), jak to często ma miejsce w przypadku znieczulenia. Znieczulenie, które wykorzystuje zarówno leki gazowe, jak i dożylne, nazywa się znieczuleniem zrównoważonym.

W TIVA różne leki są podawane za pomocą programowalnej pompy strzykawkowej, aby zapewnić stały dopływ przez cały czas znieczulenia.

Wskazania do TIVA

TIVA to prawie równoważna alternatywa dla zbilansowanego znieczulenia. Jest używany bardziej do krótkich operacji, ale może być również używany do dłuższych operacji. TIVA szczególnie dobrze nadaje się do zabiegów ambulatoryjnych. W przypadku zabiegu ambulatoryjnego pacjent może od razu wrócić do domu w dniu operacji. Zwis, tj. Przedłużony czas działania leku, jest prawie niemożliwy w przypadku TIVA. Pacjent może zostać wypisany do domu tego samego dnia bez żadnych obaw. TIVA jest również używana w medycynie ratunkowej, gdy nie można użyć gazu.

TIVA jest również odpowiednia dla pacjentów z hipertermią złośliwą. Jest to choroba, która nie stanowi problemu w życiu codziennym, ale w znieczuleniu może być bardzo niebezpieczna. Różne wady dziedziczne prowadzą do gromadzenia się zbyt dużej ilości wapnia w komórkach mięśniowych. Wapń powoduje kurczenie się komórek mięśniowych. Jeśli jest go za dużo, komórki mięśniowe trwale kurczą się i dochodzi do przegrzania (hipertermii).

TIVA może być również stosowany szczególnie dobrze u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Ludzka czaszka to przestrzeń ograniczona kościami. Jeśli, na przykład, wystąpi obrzęk lub nagromadzenie płynu, ciśnienie w tej ograniczonej przestrzeni wzrasta, co może uszkodzić komórki mózgowe i ważne ośrodki w mózgu.

Przeczytaj także:

• Krótkie znieczulenie propofolem
• Znak ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Jakie leki są używane?

Zasadniczo znieczulenie składa się z trzech składników leków: leków przeciwbólowych (przeciwbólowych), nasennych („tabletki nasenne”) i zwiotczających mięśnie (leki rozluźniające mięśnie). W przypadku leków stosowanych w TIVA ważne jest, aby miały one krótki okres półtrwania. Oznacza to, że są szybko rozkładane w organizmie. Ułatwia to kontrolę znieczulenia, a działanie leku szybko mija po operacji.

Najczęściej stosowanym środkiem nasennym w TIVA jest propofol. Zapewnia szybki sen z wygodnym zasypianiem i budzeniem się. Jest to również jeden z leków obniżających ciśnienie śródczaszkowe. Przeciwdziała również nudnościom, które mogą wystąpić po znieczuleniu. Jedną z wad propofolu jest to, że po wstrzyknięciu do żyły może powodować silne pieczenie. Można temu przeciwdziałać, podając wcześniej do żyły środek przeciwbólowy. Propofol obniża również ciśnienie krwi i napęd oddechowy. Do pewnego stopnia nie stanowi to problemu, ale jeśli ciśnienie krwi jest zbyt obniżone, należy temu przeciwdziałać innymi lekami.

Alternatywnie, etomidat może być również stosowany jako środek nasenny. Ma tę zaletę, że w przeciwieństwie do propofolu ma mniejszy wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Innym stosowanym środkiem nasennym jest ketamina. Ten lek ma tę zaletę, że jest również środkiem przeciwbólowym. Jest preferowany w medycynie ratunkowej, ale nadaje się również do TIVA.

Kolejnym składnikiem znieczulenia jest uśmierzanie bólu (analgezja). Stosuje się tutaj bardzo silne środki przeciwbólowe, które również podaje się dożylnie. Zwykle stosuje się dwa opioidy: fentanyl lub remifentanyl. Są szybko rozkładane w organizmie.

Trzeci składnik to środki zwiotczające mięśnie. Są niezbędne, jeśli pacjent ma być wentylowany aparatem przez rurkę w tchawicy podczas znieczulenia. Jednak istnieją również metody wentylacji, które nie wymagają rozluźnienia mięśni. Tutaj niezależne oddychanie pacjenta jest częściowo podtrzymywane i wspomagane przez maszynę.

Możesz być także zainteresowany tym tematem:

• Anestetyki - jakie są?

Zalety

Pierwszą zaletą TIVA jest to, że znacznie zmniejsza ryzyko nudności po znieczuleniu (PONV = Pooperative Nausa and Vomiting). Nudności po znieczuleniu są jak odruch ochronny organizmu, jako reakcja na podany lek, który rozpoznaje jako truciznę. W szczególności gazowe środki znieczulające mogą wywołać te nudności. Jednak propofol zastosowany w TIVA przeciwdziała temu, dlatego TIVA jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, u których ten problem jest znany.

Kolejną zaletą jest to, że stosowane leki szybko mijają. Faza rekonwalescencji po zabiegu jest stosunkowo krótka, a pacjenci mogą być szybko wypisani do domu. Ponadto faza snu jest zwykle opisywana jako bardzo przyjemna.

TIVA eliminuje również skutki uboczne wdychanych narkotyków. Są to przede wszystkim nudności pooperacyjne i drżenie pooperacyjne. Ponadto, tak zwana faza pobudzenia, czyli stan przewzbudzenia przed wystąpieniem hipnotycznego działania gazowego środka znieczulającego, nie dotyczy TIVA.

Dodatkowo TIVA umożliwia wentylację 100% tlenem. Jest to wymagane na przykład w przypadku próbki płuc. Nie jest to możliwe przy zrównoważonym znieczuleniu lekami wziewnymi.

Możesz być także zainteresowany tym tematem:

• Rodzaje znieczuleń

niekorzyść

Wadą TIVA jest to, że głębokość znieczulenia jest trudniejsza do monitorowania. W przypadku narkotyków wziewnych można zmierzyć, ile podaje pacjentowi, a ile wydycha. Ułatwia to monitorowanie ilości leku pozostającego w organizmie.Nie odkładają się w organizmie i dlatego są jeszcze łatwiejsze do opanowania niż leki podawane dożylnie.

Wziewne narkotyki również rozszerzają oskrzela. Dlatego TIVA, w którym nie stosuje się narkotyków wziewnych, jest mniej odpowiedni w przypadku chorób układu oddechowego ze zwężeniem oskrzeli, takich jak ciężka astma lub POChP.

Inną wadą i częstym powodem, dla którego TIVA jest używana rzadziej, jest to, że wiąże się to z wyższymi kosztami.

Ogólnie leki podawane dożylnie silniej oddziałują na układ sercowo-naczyniowy i zmniejszają napęd oddechowy.

Więcej informacji na ten temat:

• Czas trwania skutków ubocznych znieczulenia
• Następstwa znieczulenia

Ryzyka

Ryzyko związane z TIVA jest w dużej mierze takie samo, jak ryzyko innych procedur znieczulenia ogólnego, takich jak znieczulenie zbilansowane.

Przy każdym znieczuleniu następuje spadek ciśnienia krwi i tętna, a także osłabienie napędu oddechowego. Zbyt niskie ciśnienie krwi może prowadzić do zaburzeń krążenia. W związku z tym pacjent jest ściśle monitorowany podczas znieczulenia, aby na wczesnym etapie przeciwdziałać tym skutkom ubocznym leku. Oddychanie jest wspomagane lub całkowicie przejmowane przez aparat, a ciśnienie krwi można zwiększyć za pomocą leków. Jeśli ciśnienie krwi nadal jest obniżone po znieczuleniu, mogą wystąpić zawroty głowy i problemy ze wstawaniem po znieczuleniu. Przy odrobinie odpoczynku i czekania zwykle szybko mija.

Ponadto znieczulenie zawsze może prowadzić do reakcji alergicznych na stosowane leki i materiały.

Aby móc podać lek do żyły, należy ją nakłuć. W miejscu wstrzyknięcia mogą wystąpić niewielkie krwawienia i siniaki (siniaki).

Kolejnym powikłaniem znieczulenia jest aspiracja treści żołądkowej, czyli przedostanie się treści żołądkowej do płuc. Przeciwdziała temu trzeźwość przed operacją. Oznacza to, że do 6 godzin przed operacją nie wolno nic jeść i nie pić do 2 godzin przed operacją. Wentylacja przez rurkę do oddychania może zapobiec aspiracji, ponieważ drogi oddechowe i przełyk są wyraźnie oddzielone. Ryzyko aspiracji zwiększa się w przypadku alternatywnych metod wentylacji.

Podczas intubacji, czyli włożenia węża do sztucznego oddychania, może dojść do uszkodzenia i urazów zębów oraz jamy ustnej, zwłaszcza jeśli warunki intubacji są trudne. Wąż wentylacyjny może również powodować chrypkę po operacji. Zwykle znika samoistnie po krótkim czasie.

Każde znieczulenie może prowadzić do nudności i wymiotów po przebudzeniu ze znieczulenia, lekkiego splątania i bólu głowy. Jednak ryzyko to jest mniejsze w przypadku TIVA niż w przypadku innych zabiegów anestezjologicznych.

Ogólnie rzecz biorąc, środki znieczulające są obecnie bardzo bezpieczne. Poważne powikłania są rzadkie i przeważnie występują tylko przejściowe łagodne skutki uboczne.

Więcej na ten temat:

• Zagrożenia i skutki uboczne znieczulenia
• Znieczulenie ogólne na przeziębienie