Trójkąt Volkmanna

definicja

Trójkąt Volkmanna oznacza pęknięcie kości w okolicy kostki. Złamanie skutkuje urazem dolnego końca kości piszczelowej. Ze względu na specjalną budowę anatomiczną stawu skokowego trójkąt kości można oddzielić zarówno na przedniej krawędzi, jak i na tylnej krawędzi kości piszczelowej. W zależności od miejsca wybuchu mówi się o przednim lub tylnym trójkącie Volkmanna.

Przyczyny trójkąta Volkmanna

Przyczyny rozwoju trójkąta Volkmanna są głównie spowodowane ciężkim urazem stawu skokowego. Może się to często zdarzyć w kontekście wypadków sportowych, ale wypadki drogowe mogą również przenieść wystarczającą siłę na kostkę, tworząc w ten sposób trójkąt Volkmanna. W takich przypadkach trójkąt Volkmanna jest typową kontuzją młodych, wysportowanych ludzi.

Jednak trójkąt Volkmanna może również powstać przy niewielkim urazie kostki. Warunkiem tego jest zmniejszenie gęstości kości. Zwykle dotyczy starszych kobiet. Po zmianie hormonalnej w okresie menopauzy stężenie niektórych żeńskich hormonów płciowych spada. Hormony te są ważne dla stabilnej struktury kości, więc jeśli zostaną wyeliminowane, może dojść do zmniejszenia gęstości kości. Wraz z wiekiem gęstość kości nadal się zmniejsza. Nawet minimalny uraz, taki jak zwykłe skręcenie kostki, może prowadzić do poważnych urazów kostki. Szczególnie osoby starsze są narażone na takie urazy ze względu na ich ogólną niestabilność.

Więcej informacji na ten temat znajdziesz w sekcji: Złamana kostka

Objawy towarzyszące w trójkącie Volkmanna

Trójkąt Volkmanna powstaje w wyniku ciężkiego urazu stawu skokowego ze złamaniem kości. Przede wszystkim staje się zauważalny ból w dotkniętej kostce, który jest zwykle tak silny, że nie można już nadepnąć na dotkniętą stopę.
Ponadto kostka szybko puchnie, a po zranieniu naczynia może również wystąpić siniak.

Jeśli kostka jest złamana w taki sposób, że tworzy się trójkąt Volkmanna, zwykle jest to poważny uraz. W rezultacie kostka jest często bardzo niestabilna. Ponadto dochodzi do urazów towarzyszących, takich jak zerwanie więzadeł wewnętrznych i zewnętrznych. Przyczynia się to również do niestabilności kostki.
Czasami złamanie kostki jest takie, że kostka jest niestabilna nawet na kościach. Wtedy kości zaangażowane w staw nie są już prawidłowo osadzone na sobie, staw skokowy może nawet wyglądać na zdeformowany z zewnątrz. W najgorszym przypadku może dojść do przekłucia kości. Następnie jedna ze złamanych kości przebija się przez skórę od wewnątrz, dzięki czemu jest widoczna z zewnątrz.

Możesz być także zainteresowany naszym następnym artykułem: Zerwane więzadło w kostce

Często towarzyszące kontuzje w trójkącie Volkmanna

W przypadku trójkąta Volkmanna zwykle nie tylko kość oddziela się od kości piszczelowej. Często zaburzona jest również anatomia stawu skokowego. Staw składa się z kości piszczelowej, strzałkowej i skokowej. Pomiędzy tymi kościami znajduje się tkanka łączna i struktury więzadłowe, które utrzymują kości razem. Często w kontekście urazu stawu skokowego dochodzi do zerwania syndesmozy między piszczelem a strzałką. To sprawia, że ​​kostka jest szczególnie niestabilna. Często uszkadzane są również więzadła wewnętrzne i zewnętrzne.

Diagnoza trójkąta Volkmanna

Kierownik diagnostyki zwykle rozpoczyna wywiad, w którym lekarz pyta o przebieg wypadku. Następnie przeprowadza się fizyczne badanie kostki. Można tu zauważyć ograniczenia ruchowe i niestabilności w stawie skokowym. Obrazowanie jest wtedy zwykle wykonywane przy użyciu promieni rentgenowskich. W tym nagraniu można ocenić uszkodzenie kości. Trójkąt Volkmanna często najlepiej widać w bocznej części kostki.
Aby wykluczyć obrażenia innych struktur, takich jak więzadła, czasami wykonuje się rezonans magnetyczny. Jeśli nie można w pełni ocenić stanu kości za pomocą RTG, można również wykonać tomografię komputerową (TK) stawu skokowego.

Aby uzyskać szczegółowe informacje na ten temat, zobacz: MRI stopy

Terapia trójkąta Volkmanna

Leczenie złamania kostki za pomocą trójkąta Volkmanna składa się z różnych faz. W nagłej sytuacji wypadku przydatne są wstępne środki po PECH (przerwa, lód, kompresja, położenie się).
Dlatego należy zaprzestać obecnej aktywności fizycznej. Następnie podnosisz kostkę, unieruchamiasz ją bandażem kompresyjnym lub inną szyną i schładzasz kostkę. W ten sposób można przeciwdziałać wyraźnemu obrzękowi i złagodzić pierwszy ból.

Jeśli kompresja i chłodzenie skutecznie zminimalizują obrzęk, wówczas można wykonać szybką operację stawu skokowego.
Jeśli obrzęk jest zbyt duży, należy odczekać kilka tygodni, aż tkanka nie będzie już tak wypełniona płynem.
W przypadku otwartego złamania stawu skokowego powstałą ranę należy przykryć sterylną pierwszą pomocą, aby do rany nie dostały się zarazki. Poważne przesunięcie może zostać skorygowane przez lekarza ratunkowego już po podaniu środków uspokajających i przeciwbólowych.

Jeśli trójkąt Volkmanna oderwał się w anatomicznie prawidłowej pozycji, można przeprowadzić leczenie zachowawcze z użyciem szyny próżniowej. Jeśli jednak złamane kości zostaną przesunięte względem siebie, konieczna jest operacja. W zależności od tego, które kości są złamane, konieczna jest operacja kości piszczelowej, strzałkowej i skokowej za pomocą śrub, gwoździ i płytek. Sam trójkąt Volkmanna oddzielił się od kości piszczelowej i zwykle jest ponownie mocowany za pomocą śruby.

Kiedy operacja jest konieczna w przypadku trójkąta Volkmanna?

W większości przypadków konieczna jest operacja trójkąta Volkmanna. Leczenie zachowawcze można wybrać tylko wtedy, gdy poszczególne fragmenty kości przylegają do siebie w anatomicznie prawidłowej pozycji. Jest więc duża szansa, że ​​będą rosły razem bez komplikacji.
Jeśli kości zostaną przesunięte z ich anatomicznej pozycji, konieczna jest operacja. Przesunięte fragmenty kości należy przywrócić do właściwej pozycji. Strukturę kostki można odbudować za pomocą śrub, gwoździ i płytek.

Trwanie

Po złamaniu stawu skokowego z utworzeniem trójkąta Volkmanna, zarówno leczenie zachowawcze, jak i operacyjne wymaga odciążenia stawu skokowego przez co najmniej sześć tygodni. W tym czasie noga nie może być początkowo w ogóle obciążana, później częściowo. Zakładana jest również szyna stabilizująca.
Wtedy można wykonać fizjoterapeutyczne ćwiczenie kostki. W zależności od Twojej sprawności fizycznej i postępów w fizjoterapii powinieneś spodziewać się trwania od kilku do kilku tygodni.

Zwykle zajmuje to około 3 miesięcy, zanim staw skokowy jest w pełni sprawny, w zależności od uprawianego sportu. Czas gojenia może się wydłużyć, jeśli obrzęk stawu skokowego jest na początku tak silny, że nie można wykonać operacji. Zwykle ustępowanie obrzęku i rozpoczęcie leczenia zajmuje około dwóch tygodni.

Proces leczenia

Proces gojenia w trójkącie Volkmanna początkowo zależy od tego, czy ma miejsce leczenie zachowawcze czy chirurgiczne.
W przypadku leczenia zachowawczego kość musi rosnąć sama. W tym procesie najpierw tworzy się struktura kostna, zwana kalusem, która tworzy mostki kostne. Te następnie muszą stwardnieć, aby były w stanie ponownie wytrzymać obciążenie normalnej kości.
Podczas operacji powierzchnie pęknięcia są dociskane bezpośrednio do siebie za pomocą śrub i płytek. W ten sposób może nastąpić bardziej bezpośrednie gojenie kości. W międzyczasie nacisk na kostkę jest umieszczony na włożonych śrubach i płytkach.

Po wygojeniu kości odbywa się fizjoterapia, w trakcie której odbudowana ma zostać stabilność mięśni stawu skokowego. Dzięki ćwiczeniom siłowym i stabilizującym koordynacja może się stopniowo poprawiać. W zależności od pożądanego celu (zdolności codzienne, zdolności sportowe, zdolności do uprawiania sportów ekstremalnych), trening można zakończyć po osiągnięciu celu terapii.