Co to jest choroba Dupuytrena?

Synonimy

Przykurcz Dupuytrena; Fibromatoza powięzi dłoniowej, choroba Dupuytrena

Angielski: przykurcz Dupuytrena

definicja

Choroba Dupuytrena (przykurcz Dupuytrena) jest łagodną chorobą tkanki łącznej dłoni i należy do klinicznego obrazu włókniakowatości. Zwykle mały palec i palec serdeczny są dotknięte przykurczem. Jednak możliwe jest, że włókniakowatość dotyczy również innych palców. Przyczyna choroby nie została jeszcze znaleziona.

Ta choroba została nazwana na cześć francuskiego chirurga (barona Guillaume Dupuytren). W przebiegu choroby dochodzi do zahamowania prostowania palców, które można również nazwać przykurczem zgięciowym, ponieważ w szczególności palce 4. i 5. nie mogą być dłużej wyprostowane i pozostają w zgiętej pozycji.

Obraz kliniczny przykurczu Dupuytrena nie jest miejscowo ograniczony. Istnieją obszary ciała, na które mogą wpływać podobne wzrosty powięzi, takie jak

• Choroba Ledderhose'a (włókniakowatość podeszwowa) = stwardnienie podeszew stóp.
• Choroba Peyroniego (induratio penis plastica) = stwardnienie prącia.
• Fasciitis nodularis = stwardnienie na ścianie brzucha

Epidemiologia

W większości przypadków choroba występuje mężczyzn w średnim wieku na. Tylko około 15% osób dotkniętych chorobą to kobiety, które średnio chorują później niż mężczyźni.
Choroba Dupuytrena występuje głównie w Europie Środkowej i Północnej, a także w Ameryce Północnej. Schorzenie zostało powiązane z alkoholizmem, paleniem tytoniu i cukrzycą, ale dokładna przyczyna jest niejasna. Obecnie uważa się, że składnik genetyczny jest pewny, ponieważ istnieje ogólnie silna grupa rodzinna. Ponadto co trzeci pacjent zgłasza kolejną chorobę w najbliższej rodzinie.W większości przypadków przykurcz dotyczy stawów śródręczno-paliczkowych i środkowych palca małego lub serdecznego. Z reguły choroba występuje na obu rękach.

Co to jest choroba Dupuytrena?

W dziedzinie dłoń między skórą, ścięgnami zginaczy i nerwami znajduje się warstwa tkanki przypominająca pasmę (rozcięgno dłoniowe). Ta warstwa tkanki ma za zadanie chronić ścięgna i nerwy dłoni w sytuacjach ekstremalnych.
w Choroba Dupuytrena - Jednak w przykurczu nie jest to już gwarantowane. Tkanka powięzi (= Tkanka łączna) zaczyna się rozmnażać, twardnieć i skracać. Tworzenie się pasm i węzłów w rozcięgnie dłoniowym ostatecznie skutkuje przykurczem zgięciowym, który hamuje rozciąganie mięśnia palec wyzwalacze

Częstotliwość i rozkład płci

Choroba ta coraz częściej występuje w północnej Europie. Rzadko dotyka ludzi w południowej części (obszar śródziemnomorski). Szacuje się, że w Niemczech ok 1,6 miliona ludzi mieć ten stan. Tu są Mężczyźni w wieku powyżej 5 lat chorują około 10 razy częściej niż kobiety. Młodsi pacjenci Dupuytren często mają wyraźne przykurcze kilku palców.
Można również potwierdzić kumulację rodzinną. W około ¼ wszystkich przypadków choroba dotyka także innych członków rodziny.
Obie ręce są zaangażowane w 70 do 80% wszystkich przypadków.

Wizyta u specjalisty od ręki?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Możesz mnie znaleźć pod adresem:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety na wizyty można umówić się tylko u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Proszę o zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

pierwotna przyczyna

Jednak dokładna przyczyna jest nadal niejasna.
Pewne jest, że choroba powoduje stwardnienie i obkurczenie rozcięgna dłoniowego (tkanki łącznej w okolicy dłoni).
Wypadki lub ręce z dużym obciążeniem zawodowym mogą być prawdopodobnie związane z wystąpieniem choroby Dupuytrena. U mężczyzn choroba często wiąże się również z uszkodzeniem wątroby, na przykład w wyniku nadużywania alkoholu. Ponadto w pojedynczych przypadkach przy długotrwałym stosowaniu finasterydu obserwowano zwiększoną częstość przykurczów.

Chociaż przyczyna jest nadal niejasna, obraz kliniczny jest związany z chorobami, które należy traktować poważnie. W tym miejscu przeczytaj również artykuł o przyczynach choroby Dupuytrena, aby uzyskać szczegółowe informacje: Przyczyny choroby Dupuytrena

Przyjmuje się, że istnieje kombinacja skłonności dziedzicznych i czynników zewnętrznych, takich jak mikrourazy (= drobne urazy) lub inne predyspozycje.
Badania naukowe wykazały, że w około 25% wszystkich przypadków choroba dotyka innych członków rodziny. Jak wspomniano powyżej, inne czynniki również mogą mieć działanie obciążające. Na przykład choroba Dupuytrena występuje częściej w:

Cukrzyca (cukrzyca)

• padaczka
• Nadużywanie alkoholu
• Marskość wątroby

Ponadto choroba Dupuytrena często występuje w połączeniu z innymi chorobami reumatycznymi, autoimmunologicznymi i fibroblastycznymi. Do chorób tych zaliczamy między innymi:

• Induratio penis plastica
• Ochraniacze na kostki

Obraz kliniczny nie jest zatem ograniczony miejscowo, chociaż w innych częściach ciała nazywa się go inaczej.

U osób predysponowanych genetycznie otwarty uraz ręki zginacza lub złamanie kości przedramienia lub ręki może prowadzić do rozwoju i rozwoju Choroba Dupuytrena przyśpieszyć. Złamanie lub uraz jako takie jest zwykle wyzwalaczem, a nie przyczyną.

Czynniki ryzyka

Aby móc postawić dokładną diagnozę, ważne jest, aby pacjent wyjaśnił lekarzowi wszystkie swoje dolegliwości. Również pytania o choroby współistniejące, np Cukrzyca ("Cukrzyca"), Wadliwe działanie tarczycy lub przeszedł Złamania nadgarstków są ważne.

Alkohol jako czynnik ryzyka

Badania naukowe wykazały, że picie dwóch kieliszków wina lub piwa dziennie wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem zachorowania na chorobę Dupuytrena.
Nadużywanie alkoholu jest uważane za czynnik ryzyka choroby. Nie oznacza to, że wszyscy chorzy na chorobę Dupuytrena piją za dużo alkoholu.
Jednocześnie niskie spożycie alkoholu może mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby.

Objawy

Choroba często zaczyna się od tzw. Zasypiania i „Biegnąca mrówka” (= Mrowienie) na czubku środkowego palca. Objawy są wywoływane przez jednostronne ułożenie nadgarstka podczas rozmowy telefonicznej, jazdy na rowerze itp. Chwilę później pacjent odczuwa spuchniętą rękę. Ból odczuwalny jest w całej dłoni, być może także w przedramieniu. Wspomniany ból występuje przede wszystkim w spoczynku, a więc szczególnie często w nocy.

Ponieważ choroba Dupuytrena należy do grupy włókniakowatości, występuje również w tej chorobie Tworzenie sęków i pasm. Z biegiem czasu te grudki i stwardnienia stopniowo się kurczą.
Powoduje to zgięcie palców, co może prowadzić do upośledzenia funkcji i bólu. Przy maksymalnej manifestacji objawów a wyraźny przykurcz zgięciowy odcinka proksymalnego (blisko ciała) Stawy między palcami (Stawy międzypaliczkowe) i w tym samym czasie przedłużenie dystalnego (odległy) Stawy między palcami (Stawy międzypaliczkowe). Ta maksymalna ekspresja choroby Dupuytrena jest również nazywana Zniekształcenie dziurki oznacza i pojawia się przez wiele lat.

kierunek

W przebiegu choroby to nie tylko nocny ból i nieprawidłowe odczucia. Objawy pojawiają się również coraz częściej w ciągu dnia. W związku z tym pacjenci często zgłaszają „niezdarność” i nagłe „osłabienie” ręki. Wrażliwość skóry na kciuku, palcu wskazującym, środkowym i serdecznym jest coraz bardziej zmniejszona.

Na późniejszych etapach może tak być Utrata opuszki kciuka chodź.

Na szczęście całkowita utrata czucia na skórze dłoni jest obecnie bardzo rzadka.

Gradacja

Większość z nich to lata zmiany guzkowe i Wyczuwalne stwardnieniabez powodowania dalszych objawów. W niektórych przypadkach zmiany guzkowe mogą z czasem ulec nawet regresji. Jednak stopniowo się rozwijaj Nici wzdłuż ścięgien, które składają się głównie z włókien kolagenowych. Pasma coraz bardziej uniemożliwiają rozciąganie palców, a tym samym prowadzą do typowy przykurcz zgięciowy w chorobie Dupuytrena.
Aby wybrać odpowiednią terapię, wzywany jest przykurcz Dupuytrena różne etapy przydzielony.
Deficyt wyprostu mierzony jest jako odchylenie od normalnej pozycji. Aby móc zmierzyć całkowity deficyt dotkniętego palca, deficyt mierzy się na każdym stawie dotkniętego palca, a poszczególne deficyty w wyprostach są dodawane do całkowitego deficytu. Ta definicja sięga Tubanii. We wczesnych etapach ta definicja została rozszerzona.

• Etap 0 oznacza zdrową rękę.
• Na etapie N nadal nie ma deficytu rozciągnięcia, ale można już wyczuć węzły i pasma.
• W stadium N / I występuje początkowy przykurcz zgięciowy 1-5 stopni.
• W stadium I przykurcz wynosi od 6 do 45 stopni.
• W etapie II opisano przykurcz od 46 do 90 stopni,
• w III etapie od 91 do 135 stopni.
• Wszystkie przykurcze z deficytem rozciągania większym niż 135 stopni są przypisywane do IV stopnia.

Już w trzecim etapie przykurcz może być tak silny, że powstałe fałdy skórne nie mogą już wysychać i ulegać zapaleniu.

Choroby alternatywne

Jeśli występuje ucisk nerwu pośrodkowego w okolicy dłoni, można to określić, mierząc „prądy nerwowe” (= ENG / elektromiografia u neurologa (= neurolog, specjalista neurolog).

Uwaga: Zdecydowanie istnieje możliwość, że ucisk nerwu w okolicy dłoni, barku i szyi może wystąpić w tym samym czasie

Rentgen / MRI ręki

Chociaż zespołu cieśni nadgarstka nie można zdiagnozować na podstawie badania rentgenowskiego, badanie to jest nadal przydatne.
Często można znaleźć inne choroby związane z syndormem cieśni nadgarstka (np Artroza stawu siodłowego kciuka)
ZA MRI ręki jest w większość przypadków jest nieprzydatna.
Tylko w przypadku jednego szczególne podejrzenie guza jest skomplikowanym dochodzeniem, takim jak MRI ręki ma sens.

Terapia

Zwykłe konserwatywne środki, takie jak bandaże maściowe, fizjoterapia z różnymi ćwiczeniami lub masażami, nie mają szans powodzenia w tym obrazie klinicznym.
Dlatego na bardzo wczesnym etapie radioterapia jest dobrym sposobem leczenia przykurczu.
Ponadto wszystkie dotknięte tkanki można usunąć chirurgicznie w ramach otwartej fasciotomii.
Jednak ta inwazyjna metoda jest zalecana tylko wtedy, gdy deficyt wyprostu wynosi co najmniej 45 stopni.
Fasciotomia igłowa jest minimalnie inwazyjną opcją terapeutyczną. Jest to zwykle używane do przykurczu zgięciowego 45 stopni. W przypadku silniejszych przykurczów zwykle zaleca się otwartą fasciotomię. Nowszą metodą terapii jest wstrzyknięcie kolagenazy bakteryjnej. Mają one na celu enzymatyczne zniszczenie wżerowych pasm. Następnie rękę należy ponownie zmobilizować poprzez fizjoterapię. Jednak stosowanie enzymu jest nadal w fazie testów iz tego powodu nie jest jeszcze stosowane regularnie.

Przegląd wszystkich możliwych form terapii można znaleźć na naszej stronie internetowej: Terapia M. Dupuytrena

Homeopatia jako opcja terapeutyczna

Istnieje kilka homeopatycznych globulek, które są stosowane w medycynie alternatywnej, aby korzystnie wpływać na przebieg choroby Dupuytrena. Kuleczki wapnia fluoratum powinny pomóc w przypadku zdeformowanych, sztywnych palców. Silnym pacjentom zaleca się przyjmowanie baru carbonicum, a szczupłym - strontium carbonicum.

Osoby dotknięte chorobą cierpią na sztywne palce i dłonie. Causticum, Ruta graveolens i Radium bromatum to homeopatyczne globulki, które mają pomóc złagodzić objawy. Kuleczki Formica rufa można przyjmować w przypadku bólu nocnego.

Promieniowanie jako opcja terapii

U pacjentów z chorobą Dupuytrena promieniowanie może spowolnić lub zatrzymać postęp choroby. Dotknięte obszary dłoni lub stopy są naświetlane promieniami rentgenowskimi z bezpieczną odległością do dwóch centymetrów. Pozostałe części ciała są osłonięte ołowiem i chronione przed promieniami.

Promieniowanie jest szczególnie wskazane we wczesnych stadiach choroby. Im wcześniej dotknięte obszary zostaną napromieniowane, tym lepsze rokowanie. Radioterapia jest uważana za bezpieczną w długim okresie i, w przeciwieństwie do operacji, prowadzi do wyleczenia lub złagodzenia objawów u większości pacjentów.

Szyna jako opcja terapeutyczna

W chorobie Dupuytrena szyny są często używane po leczeniu. Niektóre szyny są noszone w ciągu dnia, ale głównie w nocy.

Chirurgiczne rozszczepienie warstwy pokrywającej tkanki łącznej i aponeurektomia (usunięcie tkanki ze ścięgien) to opcje terapeutyczne, które zwykle wymagają noszenia szyny nocnej. Szyny nocne mają na celu poprawę długoterminowych wyników leczenia chirurgicznego w chorobie Dupuytrena.

Terapia zajęciowa jako opcje terapii

Terapia zajęciowa to obszar terapeutyczny medycyny, którego celem jest poprawa zaburzeń motorycznych i czuciowo-ruchowych.
Możliwe środki terapii zajęciowej w chorobie Dupuytrena to na przykład bierne ruchy palców w celu poprawy mobilności i specjalne masaże. Istnieją techniki masażu, które rozluźniają i rozciągają stwardniałą tkankę. Istnieją również różne metody promujące krążenie krwi.

Operacja choroby Dupuytrena

Operacja z powodu choroby Dupuytrena prowadzi do najlepszego długoterminowego sukcesu terapeutycznego.
W tym celu można zastosować różne techniki chirurgiczne. Podstawowe rozróżnienie dotyczy nacięcia i wycięcia.

1. Podczas nacięcia nacina się pasma tkanki łącznej, które utworzyły się w dłoni i doprowadziły do ​​przykurczów palców, co z kolei powoduje rozciągnięcie palców.
   Aby zapobiec ponownemu przykurczowi po operacji, nacięcie wykonuje się liniami zygzakowatymi (tzw. Plastyka Z).
2. Podczas zabiegu wycięcia usuwa się części lub całą płytkę tkanki łącznej dłoni.
   Jedną z tych opcji jest dermofasciektomia. Usunięto dotknięty obszar płytki tkanki łącznej i leżącą powyżej skróconą skórę. Ponieważ prowadzi to do dużego ubytku tkanki w dłoni, wprowadza się tam przeszczep skóry.
   Najczęściej stosowaną procedurą jest częściowa aponeurektomia. Usuwa się całą dotkniętą tkankę z dłoni i palców.
   W przypadku częściowej fasciektomii operowane są natomiast tylko części stwardniałego rozcięgna. W dalszym przebiegu choroby nawroty występują częściej niż w przypadku usunięcia całej powięzi.
   Najbardziej radykalnym zabiegiem jest całkowita aponeurektomia. Usuwa się zarówno dotkniętą, jak i nienaruszoną tkankę powięzi z dłoni i palców. Powinno to zmniejszyć ryzyko nawrotu pooperacyjnego. Przez długi czas ta metoda była uważana za metodę z wyboru, ale dziś jest preferowana tylko wtedy, gdy choroba jest ciężka. Ze względu na radykalny charakter zabiegu częściej występują powikłania, które obserwuje się znacznie rzadziej przy częściowej aponeurektomii.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby należy również leczyć chirurgicznie stawy palców rąk i tam zlikwidować przykurcze. Szczególnie ważna jest obserwacja pooperacyjna, która ma duży wpływ na długoterminowy sukces terapii. Polega na unieruchomieniu ręki i określonych ćwiczeniach fizjoterapeutycznych i należy ją rozpocząć około trzech do pięciu dni po operacji. Ćwiczenia przywracają elastyczność i ruchomość dłoni oraz zapobiegają powstawaniu nowych przykurczów blizn. Ważna jest również późniejsza pielęgnacja blizn, aby blizny pozostały elastyczne i nie prowadziły do ​​ponownego stwardnienia.

Więcej szczegółowych informacji można znaleźć w naszym temacie: OP z M. Dupuytren

Czas gojenia po operacji

Czas potrzebny do wyleczenia z choroby Dupuytrena po operacji może być różny. Szybki start ćwiczeń fizjoterapeutycznych pozytywnie wpływa na przebieg choroby i pomaga dotkniętym nią szybko odzyskać siłę ręki.

Większość pacjentów może wrócić do pracy po sześciu tygodniach. Niemniej jednak, całkowite wyleczenie trwa zwykle kilka miesięcy.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Ćwiczenia na chorobę Dupuytrena.

Jak długo nie będziesz w stanie pracować po operacji?

Po operacji operowaną rękę należy przytrzymać szyną przez pięć dni. W tym czasie ręka musi być całkowicie oszczędzona, po czym zaleca się wczesne rozpoczęcie fizjoterapii.

Istnieją różne opcje chirurgiczne, a czas gojenia może się różnić w zależności od osoby. Jednak większość pacjentów będzie mogła wrócić do pracy około sześć tygodni po operacji.

Ćwiczenia pooperacyjne

Aby osiągnąć jak najlepszy efekt, ważne jest rozpoczęcie odpowiednich ćwiczeń fizjoterapeutycznych wcześnie po operacji z powodu choroby Dupuytrena.Należy omówić z lekarzem prowadzącym, jakie ćwiczenia on poleca i opracować wspólny plan Zarówno po operacji z powodu choroby Dupuytrena, jak i jako zachowawcza metoda terapii, różne ćwiczenia ręki są ważne dla poprawy mobilności.

Najpierw należy rozgrzać ręce, na przykład poprzez ich zatarcie.
Ponieważ w chorobie Dupuytrena występują przykurcze dłoni i palców, szczególnie ważne są ćwiczenia rozciągające. Jedną z możliwości jest, gdy dłoń leży luźno, wyciągnąć każdy palec z osobna tak prosto, jak to możliwe i przytrzymać go w tej pozycji przez około 30 sekund. Należy to powtórzyć kilka razy każdym palcem.
Aby nieco zwiększyć trudność, możesz również drugą ręką wywrzeć niewielki nacisk na wyciągnięty palec, tak aby mięśnie musiały ciężej pracować, aby utrzymać palec wyciągnięty. To napięcie powinno być również utrzymywane przez około 30 sekund przed przejściem na następny palec.

Dobrym ćwiczeniem jest również zaciśnięcie pięści, a następnie wyciągnięcie ręki. Ta sekwencja ruchów również powinna zostać powtórzona kilka razy. Aby rozwinąć zdolności motoryczne, wskazane jest, aby dotykać czubkiem kciuka każdym palcem po kolei, a następnie maksymalnie go wyciągać. Tutaj również należy wykonać kilka przejazdów pod rząd. Małe piłki do ćwiczeń, które można ścisnąć ręcznie, nadają się również do wzmocnienia mięśni dłoni. Właściwe uścisk dłoni między ćwiczeniami może być korzystne.
Innym możliwym ćwiczeniem jest obracanie palców. Złóż dłonie tak, aby opuszki palców dotykały się i pozwól jednej lub kilku parom palców obracać się naprzemiennie.

Ważnym aspektem samodzielnego leczenia choroby Dupuytrena po operacji jest regularne rozciąganie palców. Przed i po ćwiczeniach możesz rozciągnąć palce i dłonie i przytrzymać je przez kilka oddechów.

Należy pamiętać, że ćwiczenia należy wykonywać nie tylko dotkniętą ręką, ale obie ręce należy obserwować. W zależności od stopnia nasilenia choroby, spośród różnych ćwiczeń można wybrać odpowiednie ćwiczenie.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Ćwiczenia na chorobę Dupuytrena.

Podsumowanie

Jedna to choroba Dupuytrena łagodna zmiana w ścięgnach prostowników dłoni. Większość dotyczy Mały palec i Palec serdeczny, zwykle na obu rękach. Wzmożone tworzenie się kolagenowej tkanki łącznej w okolicy rozcięgna dłoniowego powoduje powstawanie węzłów i pasm. Te pasma rosną razem ze ścięgnami dłoni i tym samym znacznie ograniczają funkcję dłoni. Choroba trwa do maksymalnego stopnia przykurczu zgięciowego lat historii za. W zależności od rozmiaru powstałego deficytu rozciągania chorobę opisano w Tubanii w różne etapy zbudowany. W zależności od tych etapów decyzja o terapii jest nieco łatwiejsza. Niestety zwykłe zabiegi fizjoterapeutyczne są bezużyteczne, więc obok Naświetlanie na wczesnych etapach w tej chwili tylko te operacja jako dodatkowa opcja terapii. Operację można wykonać jako część otwartej fasciotomii lub za pomocą minimalnie inwazyjnej fasciotomii igłowej. Badane są dalsze możliwości terapeutyczne, takie jak stosowanie różnych enzymów.