Diagnoza

Bilirubina

definicja

Bilirubina jest wytwarzana w ludzkim organizmie podczas rozkładu hemoglobiny. Hemoglobina to czerwony pigment we krwi, którego głównym zadaniem jest magazynowanie tlenu w komórkach krwi. Krew ludzka zawdzięcza mu swój czerwony kolor. Z drugiej strony bilirubina ma kolor od żółtawego do brązowawego i jest lipofilna, tj. Jest łatwo rozpuszczalna w tłuszczach, ale słabo rozpuszczalna w wodzie. Jako produkt rozkładu bilirubina jest wydalana przez wątrobę do jelita, a na koniec wraz z kałem. Jako wartość laboratoryjna bilirubina jest zatem określana przede wszystkim w diagnostyce chorób wątroby i dróg żółciowych.

Metabolizm bilirubiny

Komórki krwi żyją około 120 dni, po czym ulegają rozkładowi głównie w śledzionie. To uwalnia hemoglobinę. Hemoglobina składa się ze składnika białkowego i Grupa Heme, rzeczywisty czerwony pigment krwi. Zawartość białka jest metabolizowana w organizmie na różne sposoby.

Z drugiej strony hem jest cząsteczką w kształcie pierścienia, która potrzebuje własnego szlaku metabolicznego do rozpadu. Po pierwsze, struktura pierścienia hemu składa się ze specjalnego białka zwanego Oksygenaza hemowa rozdzielać. Powstaje tak zwany biliverdin, który jest zielonkawy. Drugi krok jest wykonywany przez inny enzym, tzw Reduktaza biliwerdyny. Przekształca biliwerdynę w żółtawą bilirubinę. Bilirubina jest słabo rozpuszczalna w wodzie i dlatego musi być wiązana we krwi ze specjalnymi białkami, takimi jak albumina. Ta bilirubina jest również znana jako bilirubina nieskoniugowana lub pośrednia. Następny krok ma miejsce w wątrobie. Tutaj bilirubina dostaje się do komórek wątroby, gdzie przechodzi w kilku pośrednich etapach Diglukuronid bilirubiny konwertować. To jest bilirubina, do której Kwas glukuronowy był związany. Proces ten poprawia rozpuszczalność bilirubiny w wodzie i może być wydalana do jelita przez drogi żółciowe. Obecnie nazywa się to bilirubiną sprzężoną lub bezpośrednią.

Możesz również przeczytać tutaj: Funkcja wątroby, zadania wątroby

Jednak to nie koniec metabolizmu bilirubiny. W jelicie diglukuronid bilirubiny jest dalej metabolizowany przez bakterie. Na przykład powstają z bilirubiny Stercobilinktóry jest częściowo odpowiedzialny za brązowawy kolor krzesła. Ponadto część wydalonej bilirubiny jest ponownie wchłaniana, dzięki czemu między jelitem a wątrobą powstaje stała cyrkulacja.

Mogą Cię również zainteresować te tematy: żółć, drogi żółciowe, woreczek żółciowy

Co mówi wartość bilirubiny?

Bilirubina jest wytwarzana, gdy obumierają czerwone krwinki. Do jego rozpadu niezbędna jest zdrowa i swobodnie funkcjonująca wątroba oraz żółć. Zmiany w tych obszarach prowadzą również do zmian poziomu bilirubiny. Ważne jest, aby odróżnić bilirubinę pośrednią i bezpośrednią.

Bilirubina pośrednia jest dalej metabolizowana w wątrobie do bilirubiny bezpośredniej. W zależności od tego, która z dwóch wartości wzrasta, można zatem precyzyjnie określić lokalizację możliwych uszkodzeń. Określenia bilirubina bezpośrednia i pośrednia można przypisać różnym metodom pomiaru stosowanym do określenia stężenia. Podobnie jak w przypadku innych parametrów krwi, określa się stężenie bilirubiny w surowicy, czyli wodnistej części krwi. Prawidłowe wartości bilirubiny pośredniej wynoszą poniżej 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Natomiast stężenie bilirubiny bezpośredniej jest niższe i wynosi poniżej 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Ogólnie stężenie bilirubiny powinno zatem być mniejsze niż 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Te wartości orientacyjne mogą się zmieniać w zależności od metody pomiaru i odpowiedniego laboratorium.

Wartości, które są zbyt niskie, nie występują w żadnej znanej chorobie i dlatego nie wskazują na uszkodzenie. Z drugiej strony podwyższony poziom bilirubiny może mieć różne przyczyny. Jeśli stężenie bilirubiny we krwi gwałtownie wzrośnie, może ona przedostać się z naczyń do otaczającej tkanki. Ponieważ bilirubina ma typowy żółtawy kolor, zabarwiona jest również odpowiednia tkanka. Często jest to po raz pierwszy widoczne na spojówce oczu, które wydają się żółtawe. Jeśli poziom bilirubiny jest wyższy, cała pozostała skóra ciała również wydaje się żółta. Ponadto w dotkniętej tkance występuje swędzenie. Jest to znane jako żółtaczka lub żółtaczka.

Żółtaczkę można podzielić na postacie przedwątrobowe, wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe w zależności od przyczyny. Forma przedwątrobowa ma swoją przyczynę „przed wątrobą” (przed - z przodu, hepar - wątroba), wewnątrzwątrobowa w wątrobie (intra - wewnątrz), a postać pozawątrobowa zwykle powstaje w żółci po wątrobie (Poczta - za, po).

Żółtaczka przedwątrobowa może być spowodowana na przykład skróceniem żywotności erytrocytów. Jeśli jest poniżej 50% normy (120 dni), jest więcej bilirubiny pośredniej niż wątroba może przekształcić w bilirubinę pośrednią i wydalić. W rezultacie wzrasta szczególnie bilirubina pośrednia i oczywiście całkowite stężenie. Z drugiej strony żółtaczka pozawątrobowa jest zwykle spowodowana zaburzeniem odpływu żółci. Bilirubina pośrednia jest dalej metabolizowana do bilirubiny bezpośredniej, tak jak u osób zdrowych, ale bilirubina bezpośrednia nie może już opuszczać organizmu i gromadzić się. Rezultatem jest żółtaczka ze zwiększoną bilirubiną bezpośrednią. W żółtaczce wewnątrzwątrobowej, zarówno pośrednia, jak i bezpośrednia bilirubina może wzrosnąć ze względu na kluczową rolę wątroby w metabolizmie bilirubiny.

Możesz być także zainteresowany następującymi tematami: podwyższone wartości wątroby, choroby wątroby, zapalenie wątroby, żółtaczka noworodkowa

Bilirubina w moczu

Bilirubina jest normalnie wydalana u ludzi z żółcią i dalej przez jelita. Jednak mniejsza część jest również wydalana z organizmu przez nerki, a tym samym z moczem. Nerki mogą wydalać tylko bilirubinę sprzężoną lub bezpośrednią. Bilirubina pośrednia wiąże się z albuminą białkową we krwi, która ze względu na swoją wielkość nie może być filtrowana przez nerki i dlatego pozostaje we krwi.

Z drugiej strony bilirubina bezpośrednia jest swobodnie dostępna we krwi i jest odpowiednio mała, aby przejść przez filtr nerkowy. Niemniej jednak ilość bilirubiny wydalanej przez nerki jest bardzo mała i prawie niewykrywalna u zdrowych ludzi. Jeśli jednak normalne wydalanie bilirubiny przez żółć i jelita nie jest możliwe, stężenie bilirubiny we krwi gwałtownie wzrasta. W rezultacie więcej bilirubiny jest filtrowane w nerkach i ostatecznie wydalane z moczem. Jeśli dzieje się to w dużych ilościach, mocz ma brązowawy kolor. Poprzez tzw.Wytrząsanie próbki pianki„Podejrzenie podwyższonych wartości bilirubiny można potwierdzić. Jeśli potrząśniesz próbką moczu, a uzyskana piana będzie miała brązowo-żółty kolor, oznacza to zwiększone stężenie bilirubiny. I odwrotnie, jeśli pianka jest biaława, jest to mniej prawdopodobne.

Jak możesz obniżyć bilirubinę?

Podwyższony poziom bilirubiny u dorosłych jest prawie zawsze oznaką choroby lub uszkodzenia. Dlatego najlepszym sposobem na obniżenie poziomu bilirubiny jest zawsze jeden leczenie z tych przyczyn. W przypadku żółtaczki spowodowanej podwyższonym poziomem bilirubiny należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Ponieważ wartości bilirubiny są podwyższone, zwłaszcza przy złym zdrowiu wątroby, poprawa diety i stylu życia może również mieć pozytywny wpływ na wątrobę, a zwłaszcza na wartości bilirubiny. Obejmuje to zrównoważoną dietę i utrzymanie zdrowej masy ciała. Silny Otyłość, nadmierna Spożycie alkoholu i częste używanie mocne tłuste i słodzone potrawy należy unikać.

Niektóre leki mogą również osłabiać lub nawet uszkadzać wątrobę w jej pracy. Dotyczy to również leków dostępnych bez recepty, takich jak Paracetamol. Dlatego stosowanie takich leków zawsze należy omówić z lekarzem, jeśli wartości wątroby są podwyższone. Skuteczność wielu alternatywnych preparatów lub kuracji, które obiecują wzmocnienie lub oczyszczenie wątroby, nie została naukowo udowodniona i dlatego są one bardzo kontrowersyjne. Ponadto niektóre ze składników, na przykład koncentraty, wydają się mieć bardziej szkodliwy wpływ na wątrobę Zielona herbata. Dlatego zaleca się tutaj ostrożność.

Jak wzrasta bilirubina?

Wzrost poziomu bilirubiny może mieć wiele przyczyn ze względu na złożoność metabolizmu bilirubiny. Dlatego przyczyna powinna być zawsze wyjaśniona przez lekarza. Rozróżnienie między żółtaczką przed-, wewnątrz- i pozawątrobową, opisane powyżej, ma tutaj ogromne znaczenie.

Żółtaczka przedwątrobowa występuje wtedy, gdy przyczyna wzrostu stężenia bilirubiny znajduje się „przed” wątrobą. Zwykle powód jest tutaj wzmocniony Hemolizaczyli zniszczenie czerwonych krwinek. Skutkuje to większą ilością bilirubiny, niż może być metabolizowana w wątrobie, a stężenie wzrasta. Przyczyną mogą być zaburzenia genetyczne czerwonych krwinek.Różne choroby zakaźne również powodują żółtaczkę przedwątrobową.

Z kolei przyczyny żółtaczki wewnątrzwątrobowej znajdują się w wątrobie. Należą do nich marskość wątroby lub zapalenie tkanki wątroby, znane jako zapalenie wątroby, które może mieć różne przyczyny. Należą do nich zatrucia, choroby autoimmunologiczne, ale także choroby zakaźne. Istnieje również większa grupa przyczyn genetycznych. Niektóre, jak szeroko rozpowszechniona choroba Gilberta-Meulengrachta, są uważane za nieszkodliwe. Inni to lubią Zespół Criglera-Najjaraktóre już występują u noworodków są potencjalnie bardziej niebezpieczne, ale można je dobrze leczyć.

Guz wątroby może również zwiększyć poziom bilirubiny. Przyczyną żółtaczki pozawątrobowej są choroby dróg żółciowych. Często występuje tu kamica żółciowa, czyli niedrożność głównego przewodu żółciowego kamicą żółciową. Istnieje również szereg chorób zapalnych dróg żółciowych i okolicznych narządów, które mogą powodować żółtaczkę pozawątrobową. Różne choroby nowotworowe mogą również wpływać na drogi żółciowe.

Bilirubina u dziecka

W łonie nienarodzone dziecko potrzebuje specjalnej formy hemoglobiny, zwanej hemoglobiną płodową. Powoduje to ściślejsze wiązanie tlenu, dzięki czemu płód może być zaopatrywany w tlen przez łożysko. Po urodzeniu ta płodowa hemoglobina ulega rozkładowi. Jednocześnie gromadzi się dużo bilirubiny.

Jednocześnie wątroba noworodka nie jest jeszcze w pełni rozwinięta, a składniki mleka matki najwyraźniej hamują enzymy biorące udział w metabolizmie bilirubiny. Wszystko to może prowadzić do żółtaczki u noworodków od trzeciego dnia życia, która ustępuje w ciągu tygodnia. Jednak ponieważ bardzo wysoki poziom bilirubiny może uszkodzić centralny układ nerwowy - tzw Kernicterus - jest to najczęściej leczone fototerapią światłem niebieskim. Tutaj niemowlęta są naświetlane światłem o niebieskawym spektrum. Światło to jest w stanie przekształcić bilirubinę zgromadzoną w skórze w rozpuszczalne w wodzie formy, które są nieszkodliwe i wydalane. W ciężkich przypadkach można również wykonać transfuzję krwi.

Przeczytaj więcej na ten temat: Kernicterus

Oprócz tej fizjologicznej postaci żółtaczki noworodków, podobnie jak u dorosłych, istnieje również szereg potencjalnie niebezpiecznych przyczyn, które lekarz musi wyjaśnić. Odbywa się to najpierw poprzez oznaczenie morfologii krwi i kilku wartości laboratoryjnych, zwłaszcza bilirubiny pośredniej i bezpośredniej. W zależności od przyczyny można teraz przeprowadzić leczenie.