śpiączka

definicja

Termin „śpiączka” pochodzi z języka greckiego i oznacza coś w rodzaju „głębokiego snu”. Nie jest to więc choroba sama w sobie, ale objaw różnych chorób. Śpiączka jest najpoważniejszą formą upośledzenia świadomości. Świadomość to zdolność do (Więc bodźce zewnętrzne, inni ludzie itp..) postrzegać to i wchodzić z nim w interakcję.
Ogólnie istnieje 5 poziomów świadomości:

1. Przejrzystość świadomości, w której środowisko jest postrzegane normalnie i nie ma żadnych upośledzeń,
2. Senność, w której istnieją już niewielkie ograniczenia w percepcji, a osoba zainteresowana wykazuje pewną senność,
3. Senność jest wtedy bardziej wyraźną sennością, z którą jednak nadal można obudzić poszkodowanego,
4. Sopor jako wyraźna senność, z której osoba dotknięta chorobą prawie nie może się w ogóle obudzić i ostatecznie
5. Śpiączka, stan, w którym dana osoba nie może już zostać obudzona przez jakiekolwiek zewnętrzne bodźce, nawet bodźce bólowe. Śpiączka jest wynikiem poważnego zaburzenia funkcji mózgu i zwykle jest stanem zagrażającym życiu.

„Sztuczną śpiączkę” należy odróżnić od rzeczywistej śpiączki. Termin ten nie jest całkowicie poprawny, ponieważ upośledzenie świadomości jest celowo wywoływane lekami i jest całkowicie odwracalne po zaprzestaniu ich stosowania. W sensie medycznym termin śpiączka powinien być zarezerwowany dla niekontrolowanej utraty przytomności. Terminy „sedacja” lub „znieczulenie długotrwałe” są lepsze

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Sztuczna śpiączka

Klasyfikacja

Istnieje kilka sposobów podzielenia śpiączki na różne stopnie lub klasy, zwykle w oparciu o względy medyczne.
Najczęstszą klasyfikacją śpiączki jest 4 stopnie:

1 stopień: Pacjent wykazuje reakcje na ból w postaci ukierunkowanych ruchów obronnych (ale bez wybudzania się), źrenice kurczą się pod wpływem bodźca świetlnego, także podrażnienie Narząd równowagi wyzwala odpowiednie ruchy oczu (tzw. odruch przedsionkowo-oczny).
2 stopnie: Pacjent odpiera bodźce bólowe jedynie za pomocą tzw. Ruchów masowych w sposób nieukierunkowany Odruch źreniczny ale nadal jest zachowany, może to być co najwyżej ten Mrużyć np. oczy zewnętrznie zauważalne.
3 stopnie: Reakcja obronna przed bólem jest całkowicie nieobecna, jeśli w ogóle, to są lekkie, niecelowe ruchy, brakuje teraz odruchu przedsionkowo-ocznego, a reakcja źrenicy jest tylko słabo zachowana.
4 stopnie: Nie ma już reakcji na ból, źrenice są szerokie i nie są już wąskie pod wpływem światła.

„Skala Glasgow„, Która jednak obejmuje również mniej poważne zaburzenia świadomości, a przede wszystkim służy jako wstępna ocena na miejscu i powinna w ten sposób ułatwić podjęcie decyzji w sytuacji awaryjnej. Ta skala przypisuje różne punkty w 3 kategorie „oczy otwarcie ”,„ komunikacja werbalna ”i„ reakcja motoryczna ”. Maksymalna liczba punktów do zdobycia to 15, minimalna liczba 3, w którym to głębokie śpiączka teraźniejszość. Przy wartości 8 i niższej zwykle należy stosować wentylację, ponieważ można wtedy założyć, że funkcja mózgu będzie poważnie upośledzona.

Różne rodzaje śpiączki

Plik śpiączka, jako stan najpoważniejszego upośledzenia świadomości (całkowita utrata przytomności), z których chorego nie można już obudzić nawet silnymi bodźcami bólowymi, może mieć różny charakter, tak że - w zależności od przyczyny - można wyróżnić różne rodzaje śpiączki:

• Po pierwsze, śpiączka może wynikać z Uszkodzenie pnia mózgu wynik, zwłaszcza podczas / po pociągnięciach (Śmierć komórki), Krwotok mózgowy (Krwawienie do pnia mózgu / zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe), Urazowe uszkodzenie mózgu (bezpośrednie uszkodzenie pnia mózgu) lub w kontekście guzów mózgu (Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego).

• Śpiączka cukrzycowa

  Śpiączka cukrzycowa - też Śpiączka cukrzycowa zwana - to typ śpiączki związany z metabolizmem, który może być wywołany przez spadek poziomu cukru we krwi u diabetyków.

  Przyczyną utraty przytomności jest zawsze niedobór insuliny (z powodu braku lub niewystarczającego spożycia insuliny i zwiększonego zapotrzebowania na insulinę), co oznacza, że ​​cukier nie może już być wchłaniany z krwi do komórek organizmu.
  Rozróżnia się dwie formy:

  1. śpiączka ketonowa wywołana przez bezwzględny niedobór insuliny (typowy dla diabetyków typu 1) oraz
  2. śpiączka hiperosmolarna spowodowana względnym niedoborem insuliny (typowym dla diabetyków typu 2).

  Absolutny niedobór insuliny, spowodowany brakiem produkcji w trzustce z chorobą autoimmunologiczną, oznacza, że ​​cukier nie może zostać wchłonięty z krwi do komórek, a zatem komórki próbują pozyskać energię gdzie indziej: spalając białka i tłuszcze, uwalniana jest energia, Jednak powstają również kwaśne produkty przemiany materii (Ketony), które stopniowo zakwaszają organizm.
  Nadmierne zakwaszenie może następnie przejść do stanu śpiączki. Jeśli niedobór insuliny jest tylko względny, nadal jest wystarczająco dużo insuliny, aby uniknąć rozkładu tłuszczów i białek, ale dostępna insulina nadal nie wystarcza, aby utrzymać normalny poziom cukru we krwi. Wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do zwiększonego oddawania moczu i zwiększonego uczucia pragnienia, co może prowadzić do braku wody i przejścia w śpiączkę. Obie formy są stanami zagrażającymi życiu i wymagają natychmiastowego leczenia szpitalnego. W 25% przypadków śpiączki cukrzycowej występującej po raz pierwszy jest to pierwsza manifestacja cukrzycy, więc chorzy nie wiedzieli wcześniej nawet, że chorują na cukrzycę.

  Przeczytaj więcej na ten temat: Cukrzyca

  Przyczyny śpiączki

  Istnieje prawie nieskończona liczba różnych przyczyn śpiączki, które można znaleźć w 3 duże grupy niech podziel:

  1. Choroby, przede wszystkim to mózg oddziaływać,
  2. Brak równowagi metabolicznejprowadzące do tzw. śpiączki metabolicznej i
  3. Trucizny lub. Leki.

  Ponieważ jest tak wiele powodów nieprzytomność może dać, można tu wymienić tylko najważniejsze.

  1. 1. Prawdopodobnie najczęstszą przyczyną jest to udar mózgu (Apopleksja), co może wynikać zarówno z zamknięcia naczyń, jak i krwawienia. Śpiączka występuje głównie wtedy, gdy pień mózgu jest uszkodzony, a stan ten rozwija się wtedy bardzo nagle.
     2. Poważny uraz mózgu i inne urazy czaszki (ponownie uszkodzenie pnia mózgu jest szczególnym ryzykiem).
     3. Zapalenie opon mózgowych lub inne choroby zapalne mózgu, które często występują z gorączka w towarzystwie. Śpiączka rozwija się stopniowo.
     4. Guzy mózgu, przy czym śpiączka w większości nie jest bezpośrednio spowodowana przez guz, ale pojawia się poprzez wzrost ciśnienia w mózgu przez to spowodowany.
     5. Napady padaczkowe
     6. Kiedy dopływ tlenu do mózgu jest odcięty, na przykład gdy ktoś jest uduszony.
  2. 1. Zaburzenia metabolizmu cukrów, czyli zarówno hipoglikemia (Hipoglikemia), a także hipoglikemia (Hiperglikemia), zwykle jako część pliku Cukrzyca, może wywołać śpiączkę.
     2. Niewystarczająca czynność wątroby (Niewydolność wątroby) prowadzi do tzw. śpiączki wątrobowej.
     3. Niewystarczająca czynność nerek (Niewydolność nerek) prowadzi do tzw. śpiączki mocznicowej.
     4. Jeśli we krwi brakuje tlenu (na przykład z powodu przerwania dopływu tlenu o Zatorowość płucna lub niewydolność krążenia Zawał sercazastój lub brak płynów) śpiączka pojawia się w ciągu kilku sekund
  3. 1. alkohol
     2. Środki odurzające
     3. śpiączka medyczna podczas sedacji lub znieczulenie

  Śpiączka z alkoholu

  Zależy od Poziom alkoholu we krwi, rozróżnia się różne etapy zatrucia alkoholem.

  Od stężenia alkoholu wynoszącego 4,0 promila może zagrażać życiu śpiączka alkoholowa przyjdzie, może nastąpić niewydolność wszystkich ważnych narządów (niewydolność wielonarządowa), a odruchy i oddychanie organizmu są znacznie zmniejszone lub nawet całkowicie zawodzą. Ze względu na poważne zagrożenie życia schorzenie to należy jak najszybciej leczyć na oddziale intensywnej terapii w szpitalu.
  Przyczyną śpiączki alkoholowej jest toksyczność alkoholu:

  wątroba, jako organ rozkładający lub eliminujący alkohol, jest w pełni wykorzystywana po spożyciu określonej ilości alkoholu. Ponadto rozkład alkoholu zawsze powoduje powstanie toksycznych produktów ubocznych (aldehyd octowy), które gromadzą się we krwi wraz z etanolem. Te dwie trucizny komórkowe uszkadzają głównie komórki wątroby i komórki nerwowe, ale mają również bardzo szkodliwy wpływ na wszystkie inne układy narządów. Uszkodzenie lub porażenie komórek nerwowych i śmierć komórek nerwowych w okolicy pnia mózgu są przyczyną utraty przytomności aż do śpiączki, niepowodzeń odruchów i depresji oddechowej.

  Rozpoznanie śpiączki

  

  Kluczowe znaczenie ma prawidłowe, a przede wszystkim szybkie rozpoznanie śpiączki. Przede wszystkim rozmawia się z nieprzytomną osobą, a Ty próbujesz ją obudzić i przetestować jego refleks. Na przykład za pomocą Skala Glasgow (patrz wyżej) można następnie dokonać pierwszej, dokładniejszej oceny jego stanu. Ważne jest również, aby zapytać obecnych, którzy mogli zobaczyć możliwą przyczynę śpiączki (na przykład o godz Zatrucie lub wypadki) lub znając historię pacjenta, na przykład mogą powiedzieć lekarzowi, czy dana osoba ma w przeszłości choroby, takie jak cukrzyca. Następnie lekarz sprawdza parametry życiowe (Puls, ciśnienie krwi i oddechowy).
  Jeśli dostępne jest urządzenie EKG, należy je podłączyć, aby uzyskać dokładniejsze informacje o pracy serca. Oczywiście Pierwsza pomoc być zagwarantowane. Po udzieleniu pierwszej pomocy na miejscu, w zależności od tego, co wywołało śpiączkę, można przeprowadzić dalsze badania, na przykład badanie krwi lub płynu mózgowego (Diagnostyka CSF), a rentgen, a Ultradźwiękowy, jeden Tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI), elektroencefalogram (EEG) i wiele innych.

  prognoza

  Prognozy a Pacjenci w śpiączce zależy przede wszystkim od choroby podstawowej i opieki medycznej, dlatego nie można go uogólniać.

  Śpiączka może trwać tylko bardzo krótko. Jeśli to mózg Jeśli przez krótki czas nie ma wystarczającej ilości tlenu, poszkodowany zwykle traci przytomność i przewraca się, co często poprawia dopływ krwi do mózgu do tego stopnia, że ​​po kilku sekundach samoczynnie odzyskuje przytomność. Jest to znane jako „omdlenie”. To samo dotyczy napady padaczkowe.

  Stan śpiączki może jednak trwać kilka dni lub nawet tygodni. Wtedy stan danej osoby musi ulec poprawie lub następuje śmierć mózgu. Niektórzy pacjenci wślizgują się w to Stan wegetatywny (syndrom apaliczny) lub odzyskuje minimalny stan świadomości, niektórzy również odzyskują pełną świadomość, ale pozostają (prawie) całkowicie sparaliżowani (Syndrom zamknięcia).

  Śpiączka i śmierć mózgu

  Z śmierć mózgu jest ustaloną definicją śmierci wprowadzoną w 1968 r., zgodnie z którą nieodwołalne wygaśnięcie wszystkich funkcji mózgu poprzez Śmierć komórek nerwowych Oznacza to, że funkcja sercowo-naczyniowa jest nadal utrzymywana przez kontrolowaną wentylację mechaniczną.

  Uważa się, że jest to najpewniejsza oznaka zgonu, dlatego tzw. Diagnostyka śmierci mózgu może być przydatna do jednoznacznej oceny śmierci człowieka.
  Również w kontekście Darowizna narządów i Przeszczepy Stwierdzenie śmierci mózgu lub rozpoznanie śmierci mózgu jest niezbędnym warunkiem wstępnym dalszej procedury i późniejszego usunięcia narządu. Śmierć mózgu jest określana przez dwóch lekarzy (neurologów), którzy działają niezależnie od siebie i nie biorą udziału w prawdopodobnie planowanym Transplantacja / usunięcie narządu uczestniczyć.

  Jednak można go określić tylko w warunkach intensywnej opieki medycznej, utrzymując krążenie krwi i pobór tlenu przez organy ciała poprzez wentylację mechaniczną, hormonozastępcze i terapię krążeniową. Klinicznymi objawami śmierci mózgu są brak spontanicznego oddychania, brak odruchów pnia mózgu (np Odruch kaszlu, Odruch źreniczny (sztywne do światła), Odruch zamknięcia powieki), utrata przytomności (śpiączka) i lekko sztywne źrenice. Dodatkową informacją o urządzeniu może być linia zerowa w zapisie fal mózgowych (EEG), a także brak oznak przepływu krwi w USG mózgu lub naczyniach mózgowych (angiografia).

  Podsumowanie

  Pod śpiączka rozumiemy najpoważniejszą formę zaburzenia świadomości, w której pacjenta nie można już obudzić, nawet poprzez wielokrotne stosowanie bodźców bólowych. Jest to spowodowane wyraźnym zaburzeniem mózgu, które może wynikać z wielu różnych chorób podstawowych. Na przykład często pojawia się śpiączka udar mózgu, zaburzenie metabolizmu cukrów, brak tlenu, wątroba - lub Niewydolność nerek lub zatrucie.